《幼科心法要訣》~ 四診總括 (1)
四診總括 (1)
1. 四診總括
兒科自古最為難，毫釐之差千里愆，氣血未充難據脈，神識未發不知言。惟憑面色識因病，再向三關診熱寒，聽聲審病兼切脈，表裡虛實隨證參。
白話文：
小兒科自古以來是最難診斷的，因為一點點的差異就可能導致嚴重的錯誤。小孩子的氣血還沒充足，很難從脈象判斷病情；神識還沒發育完全，也不會表達自己的感受。只能依靠觀察臉色來判斷病因，再檢查手上的三關部位來診斷是發熱還是寒冷。然後聽孩子的聲音、觀察精神狀態，並配合把脈來診斷，綜合判斷病在表還是在裡，是虛證還是實證。
2. 察色
欲識小兒百病原，先從面部色詳觀，五部五色應五臟，誠中形外理昭然。額心頦腎鼻脾位，右腮屬肺左屬肝，青肝赤心黃脾色，白為肺色黑腎顏。青主驚風赤火熱，黃傷脾食白虛寒，黑色主痛多惡候，明顯濁晦輕重參。部色相生為病順，部色相剋病多難，相生實者邪助病，相剋虛者正難堪。
天庭青暗驚風至，紅主內熱黑難痊，太陽青驚入耳惡，印堂青色驚瀉纏。風氣青驚紫吐逆，兩眉青吉紅熱煩，鼻赤脾熱黑則死，唇赤脾熱白脾寒。左腮赤色肝經熱，右腮發赤肺熱痰，承漿青驚黃嘔吐，黑主抽搐病纏綿。此是察色之大要，還將脈證一同參。
白話文：
要了解小孩的各種疾病根源，首先要仔細觀察他們臉部的氣色，臉上的五個部位和五種顏色對應著五臟，內在的狀況會明顯地反映在外表。額頭對應心臟，下巴對應腎臟，鼻子對應脾臟，右邊臉頰對應肺臟，左邊臉頰對應肝臟。青色代表肝臟，紅色代表心臟，黃色代表脾臟，白色代表肺臟，黑色代表腎臟。
青色通常表示驚風，紅色表示體內有熱，黃色表示脾胃功能受損，可能是消化不良，白色表示虛弱寒冷，黑色表示疼痛，且通常是不好的徵兆，氣色明顯混濁或暗淡時，病情通常較為嚴重。
臉部各部位的氣色相生，代表病情較為順利，相剋則代表病情較為棘手。氣色相生但氣色強盛，表示邪氣會助長病情，氣色相剋且氣色虛弱，則表示身體正氣難以抵抗疾病。
天庭（額頭）出現青暗，表示將有驚風；出現紅色則表示體內有熱，出現黑色則難以痊癒。太陽穴出現青色表示驚風，並且可能會有耳朵相關的疾病；印堂出現青色表示可能會驚嚇腹瀉。風邪引起的驚風會呈現青色，嚴重時可能導致紫色的嘔吐。兩眉之間出現青色為吉兆，出現紅色則表示煩躁不安。鼻子出現紅色表示脾胃有熱，出現黑色則可能危及生命。嘴唇出現紅色表示脾胃有熱，出現白色則表示脾胃虛寒。左臉頰出現紅色表示肝經有熱，右臉頰出現紅色表示肺熱有痰。承漿（下唇中間凹陷處）出現青色表示將有驚風，出現黃色表示會嘔吐，出現黑色則表示可能會抽搐，病情纏綿難癒。
以上是觀察氣色的重點，但診斷疾病還是要結合脈象等其他症狀一起判斷。
3. 聽聲
診兒之法聽五聲，聆音察理始能明，五聲相應五臟病，五聲不和五臟情。心病聲急多言笑，肺病聲悲音不清，肝病聲呼多狂叫，脾病聲歌音顫輕，腎病聲呻長且細，五音昭著證分明。啼而不哭知腹痛，哭而不啼將作驚，嗞煎不安心煩熱，嗄聲聲重感寒風。有餘聲雄多壯厲，不足聲短怯而輕，多言體熱陽腑證，懶語身冷陰臟形。
狂言焦躁邪熱盛，譫語神昏病熱凶，鴨聲在喉音不出，直聲無淚命將傾。虛實寒熱從聲別，聞而知之無遁情。
白話文：
診斷小孩疾病的方法要聽五種聲音，仔細聽聲音才能明白病理。五種聲音對應五臟的疾病，五種聲音不協調就代表五臟有狀況。心臟有病聲音會急促、多話、愛笑；肺臟有病聲音會悲傷、講話不清楚；肝臟有病聲音會大叫、瘋狂；脾臟有病聲音會唱歌、聲音顫抖輕微；腎臟有病聲音會呻吟、聲音長而細微。五種聲音明顯表現，可以清楚辨別病情。
只啼哭不出聲，是肚子痛；只哭不出眼淚，是即將受到驚嚇。發出嘶嘶聲、不安煩躁是發熱；聲音沙啞、低沉是感染風寒。聲音洪亮有力代表體質強壯，聲音短弱輕怯代表體質虛弱。多話、身體發熱是陽性腑的病症，不愛說話、身體冰冷是陰性臟的病症。
胡言亂語、焦躁不安是邪熱過盛，說胡話、神智不清是病情嚴重。喉嚨發出鴨子叫聲卻說不出話，只是出聲卻沒有眼淚，代表生命危在旦夕。透過聲音可以分辨虛實寒熱，聽到聲音就能了解病情，無所遁形。
4. 審病
審兒之病貴詳參，要在安煩苦欲間，能食不食渴不渴，二便調和通秘勘。發熱無汗為表病，內熱便硬作里看，安煩晝夜陰陽證，苦欲冷暖定熱寒。能食不食胃壯弱，渴與不渴胃濕干，便稠黏穢為滯熱，尿清不赤乃寒占。耳尻肢涼知痘疹，指梢發冷主驚癇，肚腹熱悶乃內熱，四肢厥冷是中寒。
眉皺曲啼腹作痛，風熱來臨耳熱纏，腹痛須按軟與硬，喜按不喜虛實參。欲保赤子誠心辨，對證施方治不難。
白話文：
診斷兒童疾病最重要的就是要詳細參考各種狀況，重點在於觀察他是否感到安穩或煩躁、有沒有覺得痛苦以及想做什麼。要注意他能不能吃東西、會不會不想吃、會不會口渴、以及大小便是否正常順暢。
發燒但沒有流汗，這是屬於表證的病；若是體內發熱且大便乾燥堅硬，則屬於裡證。觀察他白天和夜晚的安穩或煩躁，可以判斷陰陽的病症；根據他想待在冷或暖的地方，可以判斷是熱症或寒症。
能吃東西或不想吃，代表腸胃的強弱；口渴或不渴，代表腸胃的濕潤或乾燥。大便濃稠黏膩且穢臭，表示體內有積滯和熱；若是小便清澈不紅，則表示體內有寒。
耳朵、屁股和四肢冰涼，可能是要出痘疹；手指尖發冷，則可能是驚風或癲癇。肚子發熱悶脹，是體內有熱；四肢冰冷，是身體受寒。
眉頭緊皺、哭鬧且肚子疼痛，可能是風熱感冒或耳朵發熱；腹痛時要按壓看看是軟還是硬，喜歡按壓或不喜歡按壓，可以判斷是虛證或實證。
若能用心辨別這些狀況，針對病症來開藥治療，就不會太困難。