《幼幼集成》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 脹滿證治
經曰：足太陰虛則鼓脹。又曰：胃中寒則脹滿。又曰：濁氣在上，則生䐜脹。
夫脹滿者，腹脹氣滿也。由於脾肺氣虛，不能健運，所以作脹也。有虛脹、實脹、熱脹、寒脹。大抵虛脹、冷脹，十之七八；實脹、熱脹，十之二三。蓋實熱之證，人所易見，或因傷食，或因傷寒入里，所以易知而易治；虛冷之證，由中氣虛衰，脾氣不化而脹，所以難見而難醫。若以虛冷之脹，而誤以為實熱之脹治之，其變不可勝言矣。
虛脹者，或因吐瀉之後，或因服藥攻下太過，致成腹脹者。宜溫中調氣，厚朴溫中湯。若虛而兼寒者，加附、桂。
實脹者，腹中原有食積，或飲食過飽，固結於中。外證則胃口、胸前高脹，身熱口渴，倦臥不語，腹痛微喘，目閉不開，儼然虛極之象。小兒此證最多而難識。昧者不為詳審，見其四肢不舉，目閉不開，誤以為慢驚，而用寧神導痰之藥，千中千死，無一活者。不知大實有羸狀，即此是也。急宜下之，集成沆瀣丹、集成三仙丹同服。
熱脹者，或傷寒熱邪入里，大便秘結，小便短赤，渾身壯熱，面赤煩躁，集成沆瀣丹。
寒脹者，由中氣素寒，冷滯鬱結，無身熱口渴，面唇青，手足厥冷，氣喘腹脹。先以塌氣丸消之，後以異功散調其脾胃。
凡遍身瘡疥，因淋洗塗搽，逼毒歸內而腹脹者，輕則荊防敗毒散升散之，重則集成沆瀣丹微利之。瘡出脹消者吉，瘡不出者凶。
經謂臟寒生脹滿。蓋脾為陰中之至陰，因脾濕有餘，無陽不能施化。如土之久於雨水，則為泥矣，豈能生育萬物？必待和風暖日，濕去陽生，自然生長也。凡此宜以辛熱之藥運用之，可也。
經謂下之則脹已，此以濕熱飲食有餘，脾胃素實，形體氣質壯實者言之也。若脾虛內寒，而氣不能運精微以成脹者，只宜以甘溫補脾為主，少佐辛熱以行壅滯之氣，庶使脾土健旺，脹滿運行，斯可愈矣。此經之所謂「塞因塞用」，從治之法耳。醫者不察乎此，惟執「下之脹已」，急於獲效，病者喜行利藥，以求通快。
不知暫快一時，則真氣愈傷，脹滿愈甚，去死不遠矣。
諸家治脹治腫，但知行氣利水，克削並行，輒用猛劑下之。此速死之道。不知脾氣虛極，而腫而脹，愈下愈虛，惟劫目前之快，而陰損真元，禍不旋踵，後賢幸加意焉。
白話文：
經書上說：「足太陰脾經虛弱就會引起腹部脹滿。」又說：「胃裡寒冷就會導致腹脹。」還說：「濁氣積聚在上方，就會產生腹部脹滿。」
所謂的脹滿，就是肚子脹氣、充滿氣體的現象。這是因為脾肺氣虛，不能正常運化，所以才會產生脹滿。脹滿有虛脹、實脹、熱脹和寒脹之分。大致來說，虛脹和寒脹佔了七八成；實脹和熱脹只佔二三成。因為實熱的症狀比較容易觀察，可能是因為吃壞東西，或是寒邪入裡化熱所導致，所以容易辨識也容易治療；虛寒的症狀，則是因為中氣虛弱、脾氣不能正常運化而導致脹滿，所以比較難以發現也難以治療。如果把虛寒的脹滿，誤以為是實熱的脹滿來治療，後果將不堪設想。
虛脹，可能是因為嘔吐或腹瀉之後，或是因為服用過多瀉藥，導致腹部脹滿。應該用溫中理氣的方法治療，像是使用厚朴溫中湯。如果虛弱又兼有寒症，可以加入附子和肉桂。
實脹，是肚子裡原本就有食物堆積，或是吃得太飽，食物積滯在肚子裡。外在表現則會出現胃口、胸前高起脹大，身體發熱、口渴，疲倦想睡、不想說話，肚子痛、呼吸稍微急促，眼睛閉著睜不開，看起來像極度虛弱的樣子。小孩子這種情況最常見，也最難辨認。不了解情況的人，不仔細判斷，看到小孩四肢無力、眼睛閉著睜不開，就誤以為是慢驚風，而使用鎮靜、祛痰的藥物，結果往往是死路一條，沒有一個能活下來的。他們不知道大實證也會有虛弱的表現，這就是這種情況。應該趕快使用瀉下藥，像是集成沆瀣丹、集成三仙丹一起服用。
熱脹，可能是因為傷寒的熱邪侵入體內，導致大便秘結、小便短赤、全身發熱，臉色發紅、煩躁不安，這時應該使用集成沆瀣丹。
寒脹，是由於體內中氣原本就虛寒，寒冷之氣鬱結，沒有發熱口渴的現象，臉色、嘴唇發青，手腳冰冷，呼吸急促，腹部脹滿。先用塌氣丸來消除脹氣，之後再用異功散來調理脾胃。
如果全身長瘡疥，因為淋洗或塗抹藥物，把毒逼入體內而導致腹脹，情況輕微的可以用荊防敗毒散來發散，情況嚴重的則可以使用集成沆瀣丹稍微瀉下。如果瘡出來了，腹脹就消退，這樣是吉象；如果瘡沒有出來，那就凶險了。
經典說，臟腑寒冷就會產生脹滿。脾臟是陰中之至陰，因為脾濕過多，沒有陽氣就不能運化。就像土壤長期被雨水浸泡，就會變成泥土，怎麼能夠孕育萬物呢？必須要有和煦的風和溫暖的陽光，濕氣去除、陽氣生發，才能自然生長。這種情況應該使用辛溫的藥物來治療。
經典說「瀉下後脹氣就會消退」，這是指濕熱飲食過多、脾胃原本就強壯、體格氣質也強壯的人而言。如果是脾虛內寒，氣不能運化精微而導致脹滿，就只能用甘溫的藥物來補脾為主，稍微輔助一些辛熱的藥來疏通行滯的氣，這樣才能使脾土強健，脹滿才能消散，病才能痊癒。這就是經典所說的「塞因塞用」，從根本上治療的方法。醫生如果不了解這種道理，只執著於「瀉下後脹氣就會消退」，急著想要看到效果，病人也喜歡服用瀉藥來求得一時的通暢。
他們不知道，雖然一時感到舒服，卻會更加損傷真氣，脹滿反而會更加嚴重，離死亡就不遠了。
很多醫生治療脹滿，只知道用行氣利水、攻伐並用的方法，常常使用猛烈的瀉藥。這是加速死亡的方法。他們不知道脾氣虛弱到極點，才會導致腫脹，越是瀉下就越虛弱，只貪圖眼前的短暫舒適，而損害了陰精元氣，災禍很快就會降臨。希望後來的醫生能夠注意這個問題。