《幼幼集成》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 痢疾證治
經曰：飲食不節，起居不時，陰受之則入五臟，填滿閉塞，下為飧泄，久為腸癖。夫飧泄者，水穀不化也；腸癖者，下痢是也。小兒之病，傷食最多，內有宿食停積，更受外感，則成痢矣。古今方書，以其閉滯不利，故又謂之滯下，其證裡急後重，或垢或血，或見五色，或多紅紫，或痛或不痛，或嘔或不嘔，或為發熱，或為惡寒。此證之陰陽虛實，最宜詳審，庶不致誤。
仍當以脈證辨之：凡身熱作渴，脈數有力而能食者，為熱；身涼不渴，脈沉無力而不能食者，為寒。
初起腹中苦痛，裡急後重者為實，宜急下之，集成沆瀣丹、集成三仙丹二藥同服，立應。
如兼外感者，必身有寒熱，不可遽下。凡痢由外感而發者最多，急宜發散。若下之早，必致引邪入里，而為綿延之證，以倉廩散疏解之。
因傷風得之者，則純下清血。蓋風傷其陰絡，致血不循經，所以血妄下，宜胃風湯。
赤白相兼者：心主血，因傷熱得之，則心移熱於小腸，故赤者從小腸來；肺主氣，因傷熱得之，則肺移熱於大腸，故白者從大腸來。皆以芍藥湯治之，調血則便膿愈，行氣則後重除。此治痢之要法也。又法，以黃連阿膠丸加當歸、木香治血痢，於血中行氣；以胃苓丸加當歸、白芍治白痢，於氣中養血。有積者，治痢保和丸。
痢久不止，名休息痢，切不可止澀，和中丸最妙。後有集成至聖丹，專治久痢，百不失一。
有泄瀉變痢者，有痢變泄瀉者。先瀉後變痢者，脾傳腎也，為賊邪，難治；先痢後變瀉者，腎傳脾也，為微邪，易治。蓋初瀉變痢者，此氣病傳入血中，宜養血為主，加調氣之藥，不可誤下，以傷胃氣；初痢變瀉者，血病傳入氣中，以調氣為主，加養血之藥，不可收澀，恐毒氣留而不去，覆成痢也。瀉變痢者，加味四物湯；痢變瀉者，加味四君子湯。
痢久不止，脾胃受傷，中氣下陷，則為脫肛，熱毒上逆，則食入便吐，不思乳食，謂之噤口；久痢陰傷，腎氣虛敗，則兩膝紅腫，謂之鶴膝。
脫肛者，胃氣下陷，後重不除，努掙太過，故腸頭脫出，宜養血調氣，微加升提之品，則痢止肛自收矣，升麻湯。外用洗法、托法。
噤口者，乃胃虛逆氣上衝而吐也，有不思飲食，皆虛損也，宜參苓白朮散米湯調服。凡痢疾能食者吉，不能食者凶。
鶴膝者，兩膝紅腫，如鶴之膝。小兒痢後多有此證，乃腎虛之極，宜補腎地黃丸加牛膝、鹿茸。
痢疾腹脹，中氣虛也，胃苓丸調之。倘因毒氣未盡，庸流誤服澀藥而致腹脹者，為實也，不可作虛治，保和丸消導之。
痢疾不治證：痢見五色，五臟俱敗；痢如煙塵水，如屋漏水；下痢久，肛門如竹筒；如魚腥；久痢唇紅舌胎，氣促心煩，坐臥不安，大渴飲水，面容似朱者。皆死證也。
白話文：
古籍記載：「飲食不節制，作息不規律，陰氣受到損害就會侵入五臟，導致體內阻塞不通，向下則出現消化不良的腹瀉，久而久之會形成腸道疾病。所謂消化不良的腹瀉，是指食物未被完全消化就排出；腸道疾病就是指腹瀉。小兒的疾病，多數是飲食損傷造成的，體內積累了未消化的食物，又感染了外邪，就會形成痢疾。古代和現代的醫書都認為，痢疾是因為體內閉塞不通，所以又稱為「滯下」，其症狀是裡急後重，大便中可能有黏液、血，或者呈現五種不同的顏色，或者以紅色、紫色居多，可能伴隨疼痛或不痛，可能嘔吐或不嘔吐，可能發燒或怕冷。這種病症的陰陽虛實變化複雜，最需要詳細審察，才能避免誤判。」
「還是要通過脈象和症狀來辨別：凡是發燒口渴，脈象快速有力，而且能正常進食的，屬於熱證；身體發涼不渴，脈象沉弱無力，而且不能進食的，屬於寒證。」
「剛開始腹痛劇烈，裡急後重，屬於實證，應該立即用藥瀉下，可以服用集成沆瀣丹、集成三仙丹這兩種藥，效果很好。」
「如果同時有外感症狀，必定會出現發冷發熱，不能馬上使用瀉下藥。凡是痢疾由外感引起的，大多是這樣，應該先用發散的方法治療。如果過早用瀉下藥，必定會導致外邪進入體內，變成遷延不癒的疾病，可以用倉廩散疏解。」
「因為感受風邪引起的，就會單純地拉出清血。這是因為風邪損傷了陰經脈絡，導致血液不能正常運行，所以會妄行而下，應該用胃風湯治療。」
「如果大便紅白相間：心臟主管血液，因為受到熱邪侵襲，心臟會將熱傳到小腸，所以紅色的大便來自小腸；肺主管氣，因為受到熱邪侵襲，肺會將熱傳到大腸，所以白色的大便來自大腸。可以用芍藥湯治療，調和血液，膿血便會停止，疏通氣機，裡急後重也會消失。這是治療痢疾的重要方法。另外，可以用黃連阿膠丸加當歸、木香來治療血痢，在血液中行氣；用胃苓丸加當歸、白芍來治療白痢，在氣中養血。如果有積食，可以用治痢保和丸治療。」
「痢疾久久不止，稱為休息痢，千萬不能使用收澀的藥物，和中丸最好。後面有集成至聖丹，專門治療久痢，效果很好。」
「有腹瀉轉變為痢疾的情況，也有痢疾轉變為腹瀉的情況。先腹瀉後轉為痢疾，是脾臟將邪氣傳給腎臟，屬於賊邪，難以治療；先痢疾後轉為腹瀉，是腎臟將邪氣傳給脾臟，屬於微邪，容易治療。剛開始是腹瀉轉為痢疾，是氣病傳入了血中，應該以養血為主，再加入調氣的藥物，不能誤用瀉下藥，以免損傷胃氣；剛開始是痢疾轉為腹瀉，是血病傳入了氣中，應該以調氣為主，再加入養血的藥物，不能使用收澀的藥物，以免毒氣滯留不去，反而又形成痢疾。腹瀉轉為痢疾，可以使用加味四物湯；痢疾轉為腹瀉，可以使用加味四君子湯。」
「痢疾久久不止，脾胃受到損傷，中氣下陷，就會導致脫肛；熱毒向上逆行，就會出現吃下去的東西就吐出來，不想吃奶或食物，稱為噤口；久痢導致陰液損傷，腎氣虛弱衰敗，就會出現兩膝紅腫，稱為鶴膝。」
「脫肛是因為胃氣下陷，裡急後重沒有消除，用力過度，所以腸頭脫出，應該養血調氣，稍微加入一些升提的藥物，那麼痢疾就會停止，脫肛也會自動收回，可以使用升麻湯治療。外用洗法、托法。」
「噤口是因為胃虛逆氣上衝而嘔吐，不想吃東西，都是虛損的表現，可以用參苓白朮散用米湯調服。凡是痢疾能吃東西的就屬於吉兆，不能吃東西的就屬於凶兆。」
「鶴膝是兩膝紅腫，就像鶴的膝蓋一樣。小兒患痢疾後多有這種症狀，是腎虛到極點的表現，可以用補腎地黃丸加牛膝、鹿茸治療。」
「痢疾引起腹脹，是中氣虛弱的表現，可以用胃苓丸調治。如果因為毒氣未盡，庸醫誤用收澀藥導致腹脹的，屬於實證，不能當作虛證來治療，應該用保和丸消導。」
「痢疾的危險徵兆：痢疾大便呈現五種顏色，是五臟都衰敗了；痢疾拉出的便像煙塵水、屋漏水；腹瀉很久，肛門像竹筒一樣；拉出的便有魚腥味；久痢導致嘴唇紅、舌苔厚，呼吸急促、心煩意亂、坐立不安，非常口渴想喝水，面容像塗了朱砂一樣的，都是死亡的徵兆。」