《幼幼集成》~ 卷二 (20)
卷二 (20)
1. 小兒傷寒類治
（出程鳳雛《慈幼筏》）
帝曰：人傷於寒，而傳為熱，何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。小兒八歲以後，氣血充足，經脈完固，傷寒與大人同治。仍自表達里，先皮毛，次肌肉，次筋骨、腸胃，絲毫不爽。其始也，先從太陽寒水一經，有惡風惡寒，頭痛脊強等證。
白話文：
皇帝問道：「人因風寒而生病，但後來卻成了熱病，這是為什麼呢？」岐伯回答說：「寒氣盛行就會產生熱氣。」皇帝說：「現在那些熱病患者，都是因為傷寒引起的。」小兒八歲以後，氣血充足，經脈完固，治療傷寒和成人相同。仍然須從表裡辯證，先從皮毛，其次肌肉，再到筋骨、腸胃，絲毫不差。熱病開始時，先從太陽寒水一經開始，有惡風惡寒、頭痛、背部強直等症狀。
寒鬱皮毛，是為在表。脈浮緊無汗為傷寒，麻黃發之，得汗而解；脈浮緩有汗為傷風，以桂枝散之，汗止而解。
白話文：
寒氣阻滯在皮膚表面，稱為在表。脈象浮緊而沒有汗，是傷寒的症狀，用麻黃湯來發汗，出汗後病就會解除；脈象浮緩而有汗，是傷風的症狀，用桂枝湯來散解，汗止後病就會解除。
〔疏〕太陽經在最外一層，故邪入皮毛，即先傷之。皮毛不能傳變，由太陽之絡脈傳入本經，而後內入諸經也。邪客皮毛，即玄府閉（汗孔也）。人身臟腑之氣，無刻不與外氣通，通故和暢；玄府閉則內氣不能發泄而生熱，非風寒能變熱也。此時但發其皮毛，玄府開而邪隨汗散矣。
白話文：
[解釋] 太陽經在最外一層，所以邪氣侵入皮毛，首先傷害皮毛。皮毛不能傳遞變化，通過太陽經的絡脈傳入本經，然後再進入其他經絡。邪氣侵犯皮毛，玄府（汗孔）就會閉合。人體臟腑之氣，無時無刻不在與外部空氣相通，通暢則和諧暢通；玄府閉合則內氣不能發散而產生熱，不是風寒能變熱的。此時只需發散皮毛，玄府打開，邪氣隨著汗液散去。
麻黃、桂枝汗皮毛之方，非解中之藥也。若表不解，熱積而日甚，從本經反而之內，及各經之井榮俞合交會之處，則熱傳於他經，而各經並見矣。（經脈所出為井，所溜為滎，所注為俞，所入為合，十二經脈莫不皆然。）
白話文：
麻黃、桂枝發散汗毛的藥方，並不是治療內科疾病的藥物。如果表面不解，熱氣積聚而日益嚴重，從根本上反而往內攻，並到各經脈的井榮俞合交會之處，熱氣就會傳到其他經脈，而各經脈症狀同時出現。（經脈的發源之處稱為井，流經之處稱為滎，匯集之處稱為俞，流入之處稱為合，這十二條經脈都是這樣。）
太陽既罷，無頭痛惡寒，脈又不浮，為表證罷而在中，乃陽明少陽之間。脈不浮不沉，而在乎肌肉之間，皮毛之下。然有二焉：若微洪而長，陽明脈也，外證鼻乾不眠，用葛根解肌；脈弦而數，少陽脈也，外證脅痛、耳聾、口苦，寒熱往來，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽，不從標本，從乎中治。若有一毫惡寒，邪尚在表，雖入中，還當兼散邪。
白話文：
太陽病熱症消失後，頭痛、怕冷的症狀都沒有了，脈象也不浮了，表示表證已經消退，但邪氣卻內陷到體內，停留在陽明經和少陽經之間。脈象不浮也不沉，在肌肉和皮膚之間。然而，有兩種情況：
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如果脈象微洪而長，是陽明經的脈象。外證表現為鼻乾、失眠，應使用葛根解肌湯治療。
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如果脈象弦而數，是少陽經的脈象。外證表現為脅痛、耳聾、口苦、寒熱往來，應使用小柴胡湯治療。
陽明經和少陽經的病證，不從表證和裡證來分，而應從中間治。如果還有稍微的怕冷症狀，說明邪氣還在表證，雖然已經入裡，也應該兼顧驅散邪氣。
〔疏〕肌肉不能傳變，肌肉之中皆經絡也。經絡謂之中，里則臟腑，表則皮毛。臟腑之氣血，惟經絡傳達；外邪之壅熱，亦惟經絡傳變。故陽明少陽皆從中治。中者，經病也，非胃與膽病也（陽明屬胃，少陽屬膽，皆外之經絡受病，非內之胃與膽病也。）經病用和解，必由汗散，然非開發皮毛之法矣。
白話文：
肌肉不能傳遞、變化，肌肉之中都是經絡。經絡就是中間，裡面是臟腑，外面是皮毛。臟腑的氣血，都由經絡傳達；外邪的壅熱，也都是由經絡傳變的。所以陽明經和少陽經的病，都從中間來治療。中間，就是經絡的病，不是胃和膽的病。（陽明經屬於胃，少陽經屬於膽，都是外經絡受病，不是內臟胃和膽的病。）經絡的病用和解的方法來治療，一定要通過發汗來散，但是這不是開發皮毛的方法。
蓋邪初客表，經中陰津受傷，但啟其毛竅而汗自通；及熱傳中經，血液燔灼，竅雖啟，而汗為熱隔，不能外達。庸工不知，尚用風熱之藥，以發其表，益助熱而耗陰，汗源乾涸，究竟不得汗而斃者多矣。仲景和解只清解熱邪，而津液自存，陰汗既充，湧出肌表，而外邪自然煥散。
此養汗以開玄府，與開玄府而出汗者，迥乎不同也。
白話文：
邪氣初次侵入表皮，經由體表進入人體，中陰的津液受到傷害，但毛孔仍然打開，汗液可以自然排出。當熱氣傳入經脈，血液被灼熱，即使毛孔打開，但汗液也被熱氣阻隔，不能排到體外。庸醫不知道這個道理，還用發散風熱的藥物來治療，這會加重熱氣，消耗陰液，汗液的來源枯竭，最終無法出汗而死亡的人很多。仲景的和解法只清解熱邪，而津液仍然存在，陰汗充足，湧出體表，外邪自然散去。
邪在陽明則解肌，邪在少陽則和解。然病猶未退，既為傳裡實熱，脈不浮而沉，按之筋骨之間，所謂陽明胃腑病也，與經病不同（陽明經病已罷，至此傳入於胸中之胃腑矣。）若脈沉實有力，外證不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，皆腸胃燥實致之，輕則大柴胡湯，重則三承氣，大便通而熱退矣。
白話文：
如果邪氣在陽明經，那麼就要疏散肌肉的表邪；如果邪氣在少陽經，則要調和裡外的邪氣。但是，如果病情依然沒有好轉，那就屬於傳入裡面的實熱證，脈象不浮而沉，按壓筋骨之間會有疼痛感，這就屬於陽明胃腑病，與經病不同（陽明經病已經停止，現在傳入到胸中的胃腑了）。如果脈象沉實有力，外證不畏懼風寒，反而畏懼炎熱，出現譫語和大渴的症狀，六七天沒有大便，這些都是腸胃燥實造成的。如果是輕症，可以用大柴胡湯治療；如果是重症，可以用三承氣湯治療，這樣大便通暢後，熱症就會退去了。
〔疏〕熱邪入里，驅出為難，故就大便通泄，從其近也。得汗而經邪從汗解，非汗為害，而欲驅之也。便矢而腑邪從矢出，非矢為難而欲攻之也（矢與糞同。）醫不察此，但知消克瀉下之法，始終禁絕飲食，求一便矢為能事，殊可笑矣！
白話文：
熱邪進入體內後，很難直接驅除，所以通過大便來排出是最接近的方式。如果能夠出汗，那麼外邪就可以隨著汗液被排出，這並不是說出汗本身有什麼壞處而要去抑制它。同樣地，通過排便可以將腸胃中的病邪排出，這也並不是說排便是件困難的事情而要去攻擊它（這裡的“矢”就是指糞便）。有些醫生不明白這個道理，只知道使用消導攻下的方法，甚至從頭到尾都禁止病人進食，只求能有一次排便就算成功了，這樣的做法實在是太可笑了！
寒邪直入三陰之經，名曰直中。乃三陽主氣衰，無熱拒寒也。故初起即手足厥冷，或戰慄蜷臥，不渴，或腹痛嘔吐泄瀉，或口吐涎沫，面如刀刮，不發熱而脈沉遲無力。此不從陽經傳入同治之例，更當外證何如。輕則理中湯，重則薑附湯、四逆湯治之。
白話文：
寒邪直接侵襲三陰經，稱為直中。這是由於三陽主氣虛衰，無法用熱能抵禦寒邪。因此，剛開始就會出現手足冰冷，或戰慄蜷臥，不口渴，或者腹痛嘔吐腹瀉，或口吐涎沫，面色如刀刮，沒有發熱，脈象沉遲無力。這種情況不屬於從陽經傳入同治的範疇，更應該看外在證兆如何。症狀較輕的，用理中湯治療，症狀嚴重的，用薑附湯、四逆湯治療。
〔疏〕傷寒者，由皮毛經絡而後入臟腑。初雖惡寒發熱，而終為熱證，其人必素有火者；直中臟腑，始終惡寒而並無發熱等證，其人必素無火者。一則發表攻裡，一則溫中散寒，兩途判然明白。證有反常者，如發熱面赤煩躁，揭去衣被，飲冷脈大，非陽證乎？然投涼藥而死者，何也？內有伏陰也。
白話文：
伤寒是由皮肤、经络进入内脏。一开始虽然怕冷发热，但最终会变成热症，这种人原本就体内有火气；直接伤到内脏，一开始就一直怕冷，没有发热等症状，这种人原本体内就没有火气。一种方法是发汗解表，攻治内脏；另一种方法是温补脾胃，散寒，两种方法截然不同，一目了然。有些症状反常，比如发热、面红、烦躁，掀开被子，喝冷水脉搏有力，这不是阳症吗？然而服用寒凉药就死了，这是为什么呢？因为体内潜伏着寒气。
切其脈，不論浮沉大小，必指下無力，按之筋骨之間皆然，甚者服一切茶湯及藥皆吐，此陰盛格陽，乃白通湯加人尿豬膽汁證。仲景將傳經、直中並論，正謂有陰證似陽，陽證似陰耳。如太陽證頭疼發熱，當脈浮而反沉，又似少陰矣，故用麻黃附子細辛湯；少陰證脈沉，應無熱而反發熱，又似太陽矣，須用甘草乾薑附子湯。
白話文：
切脈的時候，不必論證浮沉及大小，務必指其脈到最後時無力，按其筋骨之間，脈象都一樣。更嚴重的症狀是，病人服一切茶湯或藥物都會嘔吐，這就是陰證盛而阻遏陽證。這類證候應當服用白通湯加入人尿和豬膽汁。仲景提出傳經證和直中證相類似的論據，正是在說：有的陰證像陽證，有的陽證像陰證。
如果太陽證見頭疼發熱，應當是脈浮但反而沉伏，這又像少陰證，所以用麻黃附子細辛湯。少陰證見脈沉，應該沒有發熱但反而出現發熱，這又像太陽證，因此必須使用甘草乾薑附子湯。
陰證四肢厥逆，而陽證亦有厥逆，此四逆湯與四逆散不同也；陰證下利，陽證亦有漏底，此理中湯與黃龍湯不同也。
白話文：
陰證的四肢逆冷，而陽證也有四肢逆冷，所以四逆湯與四逆散不同；陰證有下痢，陽證也有腹瀉，所以理中湯與黃龍湯不同。