《幼幼集成》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 附小兒時疫證治
吳又可曰：凡小兒感冒風寒，瘧痢等證，人所易知，一染時疫，人所難窺，所以耽誤者良多。蓋幼科詳於痘疹吐瀉驚疳，並諸雜證，在傷寒時疫，甚略之，一也。古人稱幼稚為啞科，蓋不能盡罄所苦以告師，師又安能悉夫問切之義，所以但知其身熱，不知其頭疼身痛，但知其不思乳食，心胸膨脹，疑其內傷乳食，安知其疫邪傳胃也，但見嘔吐噁心，口渴下利，以小兒吐瀉為常事，又安知其協熱下利也，又何暇致思為時疫，二也。
小兒賦質嬌怯，筋骨柔脆，一染時疫，延捱失治，即便兩目上吊，不時驚搐，肢體發痙，十指勾曲，甚則角弓反張。必延幼科，正合渠平日學習見聞之證，因多誤認為慢驚風，遂投抱龍丸、安神丸，竭盡驚風之劑，轉治轉劇。
因見不啼不語，又將神門、眉心亂灸，艾火雖微，內攻甚急，兩陽相搏，如火添油，死者不可勝計，深為痛憫！今凡遇地方疫毒流行，大人可染，小兒獨不可染耶？但所受之邪雖一，因其氣血未足，筋骨柔脆，故所現之證為異耳。務宜求邪以治，故用藥與大人彷彿。凡五六歲以上者，藥當減半；一、二、三、四歲者，四分之一可也。
又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。
白話文：
吳又可說：一般小孩子感冒風寒、瘧疾痢疾等病症，人們比較容易了解，但是一旦染上時疫，就很難觀察，因此耽誤治療的情況很多。這是因為小兒科比較詳細地描述了痘疹、吐瀉、驚風、疳積，以及各種雜病，但在傷寒時疫方面卻很簡略，這是第一個原因。古人稱幼兒為「啞科」，因為他們不能完全表達自己的痛苦告訴醫生，醫生又怎麼能完全了解望聞問切的意義呢？所以往往只知道孩子發燒，卻不知道他頭痛身痛；只知道他不想吃奶，胸口脹滿，就懷疑是消化不良，卻不知道是疫邪傳入胃；只看到他嘔吐噁心、口渴拉肚子，就認為小孩子吐瀉是常事，又怎麼知道這是夾帶熱邪的拉肚子呢？又哪有時間去考慮是時疫呢？這是第二個原因。
小孩子的體質嬌弱，筋骨柔嫩脆弱，一旦染上時疫，如果拖延沒有及時治療，就會立刻出現兩眼向上翻、不時抽搐、肢體痙攣、手指彎曲，嚴重的話還會全身反弓。一定會找小兒科醫生，正好符合他們平日所學所見的症狀，因此大多誤認為是慢驚風，於是就用抱龍丸、安神丸，用盡各種治療驚風的藥物，反而越治越嚴重。
因為看到孩子不哭不說話，又隨意地在神門穴、眉心亂灸，艾草的火力雖然微小，但內攻的速度卻很急迫，兩股陽氣互相搏鬥，就像火上澆油一樣，死的人不計其數，實在令人痛心！現在凡是遇到地方上流行疫病，大人都會感染，难道小孩子就不會感染嗎？只是他們所受的邪氣雖然相同，但因為他們的氣血不足，筋骨柔嫩脆弱，所以呈現的症狀才不一樣。一定要針對邪氣來治療，所以用藥和大人是差不多的。凡是五六歲以上的孩子，藥量應該減半；一、二、三、四歲的孩子，用四分之一的藥量就可以了。
而且小孩子的腸胃柔嫩脆弱，稍有差錯，就會造成更快的危害，所以在診治時更要特別謹慎。
2. 入方
太極丸，凡疫癘流行之時，小兒作熱，即是時疫。乍有眼目上竄，角弓反張，手足搐掣，不可誤認驚風，但以時疫之治自愈。
天竺黃（五錢），膽南星（五錢），酒大黃（二錢），直殭蠶（三錢），真麝香（二分），梅花片（二分）
共為細末，端午日午時修合，煉蜜為丸，如芡實大，硃砂為衣。凡遇疫證，薑湯化服一丸，神效。
白話文：
太極丸，在瘟疫流行的時期，如果小孩發燒，那就是時疫。如果突然出現眼睛向上翻、身體向後彎曲成弓狀、手腳抽搐，不要誤以為是驚風，只要用治療時疫的方法治療，自然會痊癒。
藥方組成：天竺黃（五錢）、膽南星（五錢）、酒製大黃（二錢）、直殭蠶（三錢）、真麝香（二分）、梅花冰片（二分）。
將以上藥材一起磨成細末，在端午節中午時分製作，用蜂蜜煉製成藥丸，大小像芡實一樣，外層裹上硃砂。凡是遇到瘟疫症狀，用薑湯化開服用一丸，效果非常顯著。
3. 癇證
錢仲陽曰：小兒發病，因氣血未充，神氣未實，或為風邪所傷，或為驚怪所觸，亦有因妊娠時七情驚怖所致。若眼直目牽，口噤流涎，肚膨發搐，項背反張，腰脊強勁，形如死狀，終日不醒，則為痙矣。
按：仲陽之說，亦明知有痙病，而謂終日不醒者為痙，不知痙病為三陽表證。據幼科所稱驚癇，為心肝脾肺之裡證。今反以表病腑病為重，里病臟病為輕；經脈行於皮膚肌肉者為重，經脈行於內臟貫膈者為輕；邪傷傳導之腑為重，邪傷神明之臟為輕。顛倒背謬，令人不解。仲陽尚為此言，又安保後人之不訛傳也！
萬密齋曰：癇者，卒然而倒，四肢強直，目閉，或眼珠翻上不轉，口噤，或有咬其舌者，口中涎出，或無涎者，面色或青或白（面色或青或白，後賢仔細著眼，）或作六畜聲，其狀不一，乃小兒之惡證也。昏暈一時，即醒如常矣。其發也，或以旬日計，或以月計，或以歲計。
古人有三癇五癇之名，證治太多，似無一定之說，故後學不知其所從也。凡治癇之法，幼科所載，其方甚多，而無可取者，惟予家秘新方，名斷癇丸，誠治癇之神方也。
予按：密齋之說，不為無見，乃私心竊喜，賴有斯人為之砥柱。及考其斷癇之方，則皆寒涼攻伐，鎮墜毒劣之藥，予又以為不盡然焉。夫癇者痼疾也，非暴病之謂。亦由於初病時，誤作驚治，輕施鎮墜，以致蔽固其邪，不能外散，所以留連於膈膜之間，一遇風寒冷飲，引動其痰，倏然而起，堵塞脾之大絡，絕其升降之隧，致陰陽不相順接，故卒然而倒。
病至於此，其真元之敗，氣血之傷，瞭然在望，挽之不能，猶認作此中之邪，無異鐵石，非攻堅破壘，不足勝其冥頑。嗚呼，以嬌嫩虧歉之體，而猶入井下石，豈司命慈幼之心哉！因錄原方，以正其惑。
斷癇丸，（此方重墜，寒涼毒劣，用之增困）
川黃連，青礞石，石菖蒲，辰硃砂，蚌珍珠，鐵華粉，膽南星，白甘遂，上沉香，白茯苓
別以人參一錢，白朮三錢，煎湯煮糊為丸，豬心湯下。
通心丸，（本非心病，何用通心？伐及無辜，未可為訓）
辰硃砂，馬牙硝，明雄黃，真麝香，白附子，陳枳殼，正川芎，白茯苓，揀人參，川黃連，金銀箔
蜜丸，麥冬湯下。
此即所謂斷癇丸也。予謂此等之見，似未離乎幼科習氣。夫病至於癇，非稟於先天不足，即由於攻伐過傷。每見癇兒，無不肌肥面白，神慢氣怯，即萬氏亦謂面色或青或白，豈有青白之兒，能任攻伐者乎？只因中氣素弱，脾不運化，則乳食精微，不化榮衛，而化為痰，偶值寒凝，即倏然而發。
豈必心竅有痰而後發哉？若果心竅有痰，則已懵然一物，何以發過清明如故？可知非痰迷心竅之證，誤作痰迷心竅之治，愈攻愈敗，愈發愈勤，不至於廢棄不止也。有識者補救尚虞不暇，猶敢以礞石、硃砂、珍珠、鐵粉之重墜，傷其心氣，以甘遂大毒之物，損其心血，更加黃連之苦寒敗胃，雖有一錢之人參，如紅爐點雪。後方硃砂、牙硝、雄黃、金箔之類，亦猶是也。
原其意，不過謂重墜可以鎮心，苦寒可以瀉火，毒劣可以攻痰。此等治癇，無異赧王伐秦救趙，而周趙卒為秦並，雖理或有說，而勢所不能也。故予之治癇，從不用治癇之方，而十全其十。此等之證，非用從治之法，莫能成功。其如幼科諸君，枋榆自足，高遠厭聞，惟知見證治證，不知古哲有見痰休治痰，見血休治血，有汗勿止汗，逢熱莫退熱，喘生毋降氣，精遺勿澀泄之訓。
此蓋從治之法，而幼科視為泛言，寄司命之責者，固如是乎！有見者毫不治痰而痰自不生，毫不治癇而癇自不作，此其所以為神也。
白話文：
翻譯內容：
錢仲陽說：小孩子發病，是因為氣血還沒充足，精神也還不夠穩定，可能是被風邪侵襲，或是受到驚嚇，也有的是因為母親懷孕時受到情緒驚嚇導致。如果出現眼睛直愣愣的、眼角抽動、嘴巴緊閉流口水、肚子脹大、抽搐、脖子和背部僵硬反張、腰部和脊椎僵硬，看起來像死了一樣，整天不醒，那就是痙病了。
我認為，仲陽雖然知道有痙病，但他把整天不醒的狀況當作痙病，卻不知道痙病是屬於三陽經的表證。而幼科所說的驚癇，是屬於心、肝、脾、肺的裡證。現在反而把表面的病和腑的病看得嚴重，把內部的病和臟的病看得輕微；經脈運行在皮膚肌肉的被看得很嚴重，經脈運行在內臟穿過膈膜的被看得很輕微；邪氣傷到傳導的腑被看得很嚴重，邪氣傷到掌管神明的臟被看得很輕微。這樣顛倒錯誤，讓人無法理解。連仲陽都這樣說，又怎能保證後人不會以訛傳訛呢？
萬密齋說：癇病，是突然昏倒，四肢僵硬，眼睛閉著，或眼珠向上翻轉不動，嘴巴緊閉，有的會咬到舌頭，口中流口水，有的則沒有口水，臉色有時青有時白（臉色青白，後人要仔細觀察），有時會發出像動物叫的聲音，狀況不一，是小兒的嚴重病症。昏迷一下，很快就恢復正常了。發病的時間，有的是以幾天來計算，有的是以幾個月來計算，有的是以幾年來計算。
古人有三癇、五癇的名稱，治療方法太多，好像沒有一定的方法，所以後來的學習者不知道該怎麼辦。所有治療癇病的方法，幼科所記載的，有很多藥方，但都不可取。只有我家的秘方，叫做「斷癇丸」，真的是治療癇病的神奇藥方。
我認為，密齋的說法，並不是沒有見解，我暗自高興，因為有這樣的人可以成為砥柱。但仔細研究他的斷癇丸藥方，發現都是寒涼、攻伐、鎮墜、有毒的藥物，我又認為不完全正確。癇病是頑固的疾病，不是突然發生的。也是因為一開始生病時，被誤當作驚嚇治療，輕易使用鎮墜的藥物，導致邪氣被困在體內，無法向外散發，所以留在膈膜之間，一旦遇到風寒冷飲，就會引動痰液，突然發作，阻塞脾臟的大絡脈，阻斷氣機升降的通道，導致陰陽不能順利銜接，所以突然昏倒。
病到這種程度，真元已經衰敗，氣血已經受傷，很明顯可以看出來，想要挽救也來不及了，卻還認為是體內的邪氣，像鐵石一樣堅硬，非要攻打才能勝過它。唉，用這麼嬌嫩虛弱的身體，卻還用下猛藥，難道這就是掌管生命的人對待小孩子的慈悲心嗎？因此我記錄下原來的藥方，來糾正這種錯誤觀念。
斷癇丸（這個藥方過於沉重、寒涼、有毒，用了會讓病情更嚴重） 川黃連、青礞石、石菖蒲、辰砂、蚌珍珠、鐵華粉、膽南星、白甘遂、上沉香、白茯苓 另外加人參一錢，白朮三錢，用煎湯煮成糊狀做成藥丸，用豬心湯送服。
通心丸（本來就不是心臟的病，為什麼要用通心？傷害到無辜的臟器，不應該這麼做） 辰砂、馬牙硝、明雄黃、真麝香、白附子、陳枳殼、正川芎、白茯苓、揀人參、川黃連、金銀箔 用蜂蜜做成藥丸，用麥冬湯送服。
這就是所謂的斷癇丸。我認為這些看法，好像還沒有脫離幼科的陋習。病到了癇病這種程度，不是因為先天不足，就是因為過度攻伐造成的傷害。每次看到患癇病的兒童，沒有一個不是肌肉肥厚、臉色蒼白、精神遲鈍、氣力虛弱的。就連萬密齋也說臉色有時青有時白，哪有臉色青白的兒童，能承受攻伐的藥物？只是因為中氣原本就虛弱，脾胃運化功能不好，乳汁和食物的精華，無法轉化成營養，反而變成痰液，偶爾遇到寒冷，就突然發作。
難道一定是心竅有痰才會發作嗎？如果心竅真的有痰，那就已經昏迷不醒了，怎麼會發作後又恢復清醒呢？由此可知，這並不是痰迷心竅的病症，卻被誤認為痰迷心竅來治療，越攻伐就越糟糕，越發作越頻繁，不弄到殘廢是不會停止的。有見識的人補救都來不及，還敢用礞石、硃砂、珍珠、鐵粉這些沉重的藥物，傷害他們的心氣，用甘遂這種大毒的藥物，損害他們的心血，再加上黃連這種苦寒的藥物敗壞脾胃，即使加上一點人參，也像是在滾燙的爐火上加一點雪一樣，沒有什麼用處。後面的藥方，如硃砂、牙硝、雄黃、金箔等等，也都是一樣的道理。
他們的意思，不過是認為沉重的藥物可以鎮定心神，苦寒的藥物可以瀉火，有毒的藥物可以攻痰。這種治療癇病的方法，就像是赧王攻打秦國，卻救不了趙國，結果周朝和趙國都被秦國吞併一樣，道理上或許有說得通的地方，但實際上卻行不通。所以我治療癇病，從來不用治療癇病的藥方，卻能達到十全十美的效果。這種病，如果不用逆向思考的方法來治療，是不能成功的。但幼科的醫生們，就像井底之蛙一樣，自以為是，不願意聽遠大的道理，只知道看見什麼症狀就治療什麼症狀，不知道古人說的，看到痰液就不要直接治療痰液，看到出血就不要直接治療出血，有汗就不要止汗，發熱就不要直接退熱，喘氣就不要直接降氣，遺精就不要直接澀精的教誨。
這都是逆向思考的方法，但幼科的醫生卻把它當作普通的說法，難道這就是他們所肩負的救命責任嗎？真正有見識的人，完全不治療痰液，痰液自然就不會產生，完全不治療癇病，癇病自然就不會發作，這就是神奇的地方。