《幼幼集成》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 變蒸辨
幼科謂嬰兒生下三十二日為一變，六十四日為一蒸。變者，變生五臟；蒸者，蒸養六腑，長氣血而生精神、益智慧也，積五百七十六日而畢。凡遇變蒸，必有身熱，或有驚惕，而口面唇舌俱不變色，身熱或重輕，而精神與常無異，口中氣出溫和，三四日間自愈；或有熱不退，乳母宜服小柴胡則安，此猶為幼科中傑出者之言也。乃考其變蒸方中，有用褊銀丸之巴豆、水銀、黑鉛、京墨、麝香之類而峻下之者。
白話文：
在小兒科裡，稱嬰兒出生後三十二天為一個變化期，六十四天為一個蒸養期。變化期，是五臟的變化；蒸養期，是六腑的蒸養，是增長氣血、產生精神、增長智慧的時期，共計五百七十六天。凡是遇到變化期或蒸養期，孩子必定會發燒，或驚嚇，而口、臉、脣、舌的顏色都沒有變化，發燒的程度可能有高有低，但是精神與常態沒有不同，口中的氣息是溫和的，三四天後就能自行痊癒；或有發燒不退的情形，這時乳母應當服用小柴胡湯，症狀就會緩解，這可以說是小兒科中傑出之人的精闢見解。然而，我研究了變化期和蒸養期的藥方，發現有使用褊銀丸、巴豆、水銀、黑鉛、京墨、麝香等藥物，而這些藥物都是峻下之藥。
夫既曰長氣血、生精神、益智慧，惟宜助其升生可也，顧且用毒劣，滅其化元，不幾於非徒無益而又害之耶？據其說，以周天三百六十五度，應人身三百六十五骨節，內除手足四十五餘骨外，止三百二十數，以生下一日主十段，十日百段，三十二日則三百二十段為一變。
白話文：
既然說增長氣血、增強精神、提高智慧，只能幫助它向上生長、向上發展，怎麼能夠使用毒藥來毀滅它的化生之本呢？照他的說法，以週天三百六十五度，來對應人體三百六十五個骨節，去除四肢四十五個骨節外，只剩下三百二十個骨節，每天生長一個骨節就是十段，十天就是一百段，三十二天就是三百二十段，這算是一個週期。
而以天一生水，地二生火為次序，則一變腎，二變膀胱，三變心，四變小腸，五變肝，六變膽，七變肺，八變大腸，九變脾，十變胃，雖無實據，而理有可取，即令以此為準，變見確然不易之法。乃又有以木火相生為言者，則似為一肝、二膽、三心、四小腸、五脾、六胃、七肺、八大腸、九腎、十膀胱矣。
白話文：
按照天一生水，地二生火，水生木，木生火，火生土，土生金，金生水的順序，推演臟腑間的相生關係，則腎經為一變，膀胱經為二變，心經為三變，小腸經為四變，肝經為五變，膽經為六變，肺經為七變，大腸經為八變，脾經為九變，胃經為十變。
這種理論框架雖然沒有確切的證據依據，但有一定的合理性。只要根據這種理論，就可以確定臟腑相生關係的順序，不會改變。
另外還有一種說法是木生火相生，則肝腑為一變，膽腑為二變，心腑為三變，小腸腑為四變，脾腑為五變，胃腑為六變，肺腑為七變，大腸腑為八變，腎腑為九變，膀胱腑為十變。
復有以木金相剋為言者，則又為一肝、二膽、三肺、四大腸、五心、六小腸、七脾、八胃、九腎、十膀胱矣。夫小兒臟腑骨度，生來已定，毫不可以移易者，則變蒸應有定理。今則各逞己見，各為臆說，然則臟腑竟可以倒置，骨度亦可以更張，是非真偽，從何究詰？謂天一生水者為是，則木火相生，木金相剋者非也；謂木火相生，木金相剋者為是，則天一生水者非矣。
白話文：
還有人根據木、金相剋來論述，這樣一肝、二膽、三肺、四大腸、五心、六小腸、七脾、八胃、九腎、十膀胱。小孩子的臟腑和骨骼，在出生時就已經確定了，一點都不可以改變，所以變化和蒸化應該有一定的道理。可是現在大家都自以為是，各說各話，那這樣臟腑最終可以顛倒，骨骼也可以改變，真假是非，從哪裡追究呢？說天一生水的是對的，那麼木火相生，木金相剋的就是錯的；說木火相生，木金相剋的是對的，那麼天一生水的就是錯了。
徒滋葛藤，迄無定論，將使來學何所適從？所幸變蒸非病，可任其顛倒錯亂，假如變蒸為病，率宜依經用藥者，豈不以脾病而治腎，膀胱病而治胃乎？總之，此等固執之言，不可為訓。蓋天地陰陽之理數，可限而不可限。如五運六氣為一定不易之規，而有應至不至，不應至而至，往來勝復，主客加臨，有應不應之殊。
白話文：
徒然滋生爭執，一直沒有一定定論，將使後輩學者不知該如何遵循？幸好變蒸不是疾病，可以讓它顛倒錯亂，假如變蒸成為疾病，率爾照經典用藥，豈不是以脾的疾病來治療腎，膀胱的疾病來治療胃嗎？總之，這些固執的言論，不可作為準則。因為天地陰陽的道理和規律，是可以限制，也可以不限制的。比如五運六氣是一個固定不變的規律，但有時該到的沒到，不該到的卻到了，來回盛衰，主客交替，有應驗的，也有不應驗的。
天地尚且如斯，而況嬰兒之生，風土不侔，賦稟各異，時令有差，膏藜非一，而以此等定局，以限其某時應變，某時應蒸。予臨證四十餘載，從未見一兒依期作熱而變者，有自生至長，未嘗一熱者，有生下十朝半月，而常多作熱者，豈變蒸之謂乎？凡小兒作熱，總無一定，不必拘泥。後賢毋執以為實，而以正病作變蒸，遷延時日，誤事不小，但依證治療，自可生全。
白話文：
天地變化都有規律，更何況是嬰兒出生於不同的風土條件，天生的稟賦各不相同，不同的時令，不同的餵養，怎麼能夠以此制定時期，來限制嬰兒什麼時候應該發熱，什麼時候應該出汗。我行醫四十多年，從未見過哪個嬰兒按期發熱而發生變化的，有的孩子出生到長大從未發過熱，有的孩子出生十天半個月就經常發熱，這難道是變蒸的緣故嗎？一般小兒發熱，並無一定規律，不必拘泥。後人不要執著於以發熱為變蒸，而把正病當作變蒸，耽誤時機，那就錯得不少了。只要根據徵兆治療，自然可以痊癒。
張景岳曰：小兒變蒸之說，古所無也，至西晉王叔和始一言之，自隋唐巢氏以來，則日相傳演，其說益繁。然以予觀之，則似有未必然者，何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備；及既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，如一變腎，二變膀胱，及每變必三十二日之理乎？又如小兒之病與不病，余所見者、治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感，必以內傷，初未聞有無因而病者，豈真變蒸之謂耶？又見保護得宜，而自生至長，毫無疾病者不少，抑又何也？雖有暗變之說，終亦不能信，然余恐臨證者，有執迷之誤，故道其愚昧若此，明達者以為然否？
白話文：
張景嶽說：小兒變蒸的說法，古書中沒有，到了西晉的王叔和才首次提出，自隋唐巢氏以來，日益流傳，其說法也越來越繁雜。但在我看來，似乎有不一定成立的地方，為什麼呢？因為嬰兒懷胎十月分娩，雖然氣質還沒有完全成熟，但五臟六腑已經全部具備了；出生以後，生長發育的過程，就像月亮的變化和植物的生長一樣，一刻也不能間斷，全身各部分同時發育，從出生時就有差別，而且每天都不相同，怎麼可能會有先有腎臟變化，後有膀胱變化，而且每一個變化都必須經過三十二天的道理呢？還有，我看過和治療過的小兒疾病並不少，凡是身體不適，如果不是外感引起的，就一定是內傷引起的，從未聽說過無緣無故發病的，這難道是變蒸的緣故嗎？而且我還見過不少保護得宜，從出生到長大都沒有生病的人，這又是為什麼呢？即使有暗變的說法，最終也不能相信，但我擔心臨證的人會有執迷之誤，所以才說出我的愚見，各位明達的人以為對嗎？