《幼幼集成》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 變蒸辨
幼科謂嬰兒生下三十二日為一變，六十四日為一蒸。變者，變生五臟；蒸者，蒸養六腑，長氣血而生精神、益智慧也，積五百七十六日而畢。凡遇變蒸，必有身熱，或有驚惕，而口面唇舌俱不變色，身熱或重輕，而精神與常無異，口中氣出溫和，三四日間自愈；或有熱不退，乳母宜服小柴胡則安，此猶為幼科中傑出者之言也。乃考其變蒸方中，有用褊銀丸之巴豆、水銀、黑鉛、京墨、麝香之類而峻下之者。
夫既曰長氣血、生精神、益智慧，惟宜助其升生可也，顧且用毒劣，滅其化元，不幾於非徒無益而又害之耶？據其說，以周天三百六十五度，應人身三百六十五骨節，內除手足四十五餘骨外，止三百二十數，以生下一日主十段，十日百段，三十二日則三百二十段為一變。
而以天一生水，地二生火為次序，則一變腎，二變膀胱，三變心，四變小腸，五變肝，六變膽，七變肺，八變大腸，九變脾，十變胃，雖無實據，而理有可取，即令以此為準，變見確然不易之法。乃又有以木火相生為言者，則似為一肝、二膽、三心、四小腸、五脾、六胃、七肺、八大腸、九腎、十膀胱矣。
復有以木金相剋為言者，則又為一肝、二膽、三肺、四大腸、五心、六小腸、七脾、八胃、九腎、十膀胱矣。夫小兒臟腑骨度，生來已定，毫不可以移易者，則變蒸應有定理。今則各逞己見，各為臆說，然則臟腑竟可以倒置，骨度亦可以更張，是非真偽，從何究詰？謂天一生水者為是，則木火相生，木金相剋者非也；謂木火相生，木金相剋者為是，則天一生水者非矣。
徒滋葛藤，迄無定論，將使來學何所適從？所幸變蒸非病，可任其顛倒錯亂，假如變蒸為病，率宜依經用藥者，豈不以脾病而治腎，膀胱病而治胃乎？總之，此等固執之言，不可為訓。蓋天地陰陽之理數，可限而不可限。如五運六氣為一定不易之規，而有應至不至，不應至而至，往來勝復，主客加臨，有應不應之殊。
天地尚且如斯，而況嬰兒之生，風土不侔，賦稟各異，時令有差，膏藜非一，而以此等定局，以限其某時應變，某時應蒸。予臨證四十餘載，從未見一兒依期作熱而變者，有自生至長，未嘗一熱者，有生下十朝半月，而常多作熱者，豈變蒸之謂乎？凡小兒作熱，總無一定，不必拘泥。後賢毋執以為實，而以正病作變蒸，遷延時日，誤事不小，但依證治療，自可生全。
張景岳曰：小兒變蒸之說，古所無也，至西晉王叔和始一言之，自隋唐巢氏以來，則日相傳演，其說益繁。然以予觀之，則似有未必然者，何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備；及既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，如一變腎，二變膀胱，及每變必三十二日之理乎？又如小兒之病與不病，余所見者、治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感，必以內傷，初未聞有無因而病者，豈真變蒸之謂耶？又見保護得宜，而自生至長，毫無疾病者不少，抑又何也？雖有暗變之說，終亦不能信，然余恐臨證者，有執迷之誤，故道其愚昧若此，明達者以為然否？
白話文：
幼科醫學認為，嬰兒出生後三十二天會經歷「一變」，六十四天會經歷「一蒸」。所謂「變」，是指臟腑的發育變化；所謂「蒸」，是指滋養六腑，增長氣血，產生精神活力、提升智慧的過程，這個過程累積五百七十六天會完成。一般來說，當嬰兒經歷變蒸時，身體會發熱，有時會出現驚嚇或抽搐，但臉色、嘴唇和舌頭顏色不會改變。發熱的程度可能輕微也可能嚴重，但精神狀態和往常沒有不同，口中呼出的氣息溫和，大約三四天就會自然痊癒。如果發熱不退，可以讓哺乳的母親服用小柴胡湯，這樣嬰兒就會平安。這可說是幼科醫學中的精闢見解。
然而，研究古籍中關於變蒸的藥方，卻發現其中使用了如褊銀丸中含有巴豆、水銀、黑鉛、京墨、麝香等強烈瀉藥的成分。
既然說變蒸是為了增長氣血、產生精神、提升智慧，就應該幫助嬰兒的生長發育才對，卻反而使用毒性猛烈的藥物，損害其生機，這豈不是不僅無益反而有害嗎？根據變蒸的理論，將周天三百六十五度，對應人體的三百六十五個骨節，除去手足四十五餘塊骨頭外，剩下三百二十個骨節。認為嬰兒出生一天對應十段，十天一百段，三十二天則為三百二十段，即完成一次「變」。
又認為「天一生水，地二生火」為順序，因此第一次變是腎，第二次變是膀胱，依序為心、小腸、肝、膽、肺、大腸、脾、胃。雖然這種說法沒有實質根據，但其原理尚有可取之處，可以作為判斷變蒸的準則。然而，又有人認為是根據「木生火」的關係，因此變蒸順序為肝、膽、心、小腸、脾、胃、肺、大腸、腎、膀胱。
還有人認為是根據「木剋金」的關係，所以變蒸順序為肝、膽、肺、大腸、心、小腸、脾、胃、腎、膀胱。嬰兒的臟腑和骨骼，從出生就已經確定，無法改變，那麼變蒸應該有其規律。但現在卻是各執己見，各自猜測，難道臟腑可以顛倒，骨骼可以隨意變動嗎？這種說法的真假又該如何驗證？如果說「天一生水」的說法正確，那麼「木生火」、「木剋金」的說法就是錯誤的；反之，如果「木生火」、「木剋金」的說法正確，那麼「天一生水」的說法就錯了。
這樣徒增混亂，沒有定論，讓後來的學習者該如何是好？幸好變蒸不是疾病，可以任由這些說法顛倒錯亂，假如變蒸真的是疾病，應該按照經典使用藥物，難道可以因為脾虛就治療腎，膀胱有病就治療胃嗎？總而言之，這些固執的言論，不應該被當成教條。天地的陰陽運行有一定的規律，但又不是絕對的。例如五運六氣是固定的規律，但也有應到而未到，不應到卻到，以及勝負和主客變化的情況。
天地尚且如此，何況是剛出生的嬰兒，生長的環境不同，體質差異也很大，時令有差異，飲食習慣也不盡相同，如果用這些固定的說法來限定某個時間應該變，某個時間應該蒸，那就太僵硬了。我行醫四十多年，從未見過有哪個嬰兒按時發熱而變化的，有的嬰兒從出生到長大，沒有發過一次熱，有的嬰兒出生十幾天，就經常發熱，這難道是變蒸的緣故嗎？凡是嬰兒發熱，都沒有一定的規律，不必拘泥於變蒸之說。後來的醫生不要固執地認為變蒸是真實存在的，而將真正的疾病誤認為是變蒸，延誤治療時間，這樣會造成很大的錯誤。只要根據病症對症下藥，自然可以痊癒。
張景岳說：「關於嬰兒變蒸的說法，古書上沒有記載，直到西晉的王叔和才提出，從隋唐的巢元方開始，這個理論才逐漸流傳開來，並且說法越來越多。但我認為這個說法似乎不一定正確。嬰兒在足月時離開母體，雖然氣血尚未充實，但臟腑已經發育完整。出生之後，各方面的發育就像月亮的盈虧，也像植物的生長，一刻都不能停歇，身體各個部分同時發育，每天都在變化，怎麼會有像先變腎、再變膀胱，每次變要經過三十二天的道理呢？而且，我看到、治療過的嬰兒疾病很多，凡是身體不適，不是因為外感，就是因為內傷，從沒聽說過有無緣無故生病的，難道真的是變蒸引起的嗎？而且，我見過很多照顧得當的嬰兒，從出生到長大都沒有生過病，這又是為什麼呢？雖然有暗變的說法，但最終還是不能令人信服。我擔心後來的醫生會執迷不悟，所以說出這些淺見，希望明智的人能認同。」