《小兒痘疹方論》~ 論痘疹治法 (1)

1. 論痘疹治法

況小兒痘疹未出已出之間，有類傷寒之狀：憎寒壯熱，身體疼痛，大便黃稠，此正病也。若無他疾，不必服藥。

愚按：痘疹，若小兒首尾平和，自有勿藥之喜。蓋其腸胃軟弱，易為虛實，故必不得已，折其太過，益其不足可也。

凡療瘡疹，先分表裡虛實。如表裡俱實者，其瘡易出易靨；表裡俱虛者反是；表實裡虛者，其瘡易出難靨；表虛里實者亦反是。若始出一日至十日，渾身壯熱，大便黃稠，乃表裡俱實，其瘡必光澤起發滿肥，且易靨也。

愚按：治痘疹之法，與癰疽無異。若邪氣在裡而實熱者，用前胡、枳殼散元氣；怯而虛熱者，用參耆四聖散；虛弱者，用紫草木香湯；虛寒者，用參耆內托散；虛寒內脫者，用木香散。若邪氣在表而實熱者，用麻黃甘葛湯。此要法也，余見各症。

凡瘡疹已出未出之間，或瀉渴，或腹脹，或氣促，謂之裡虛，急用十一味木香散治之。

愚按：經云：真氣奪則虛，邪氣勝則實，實謂邪氣實而真氣虛也。然倒靨瀉渴等症，若喜熱飲食，手足並冷，或不食嘔吐者，是為陽氣虛寒也，用辛熱之劑補之；喜冷飲食，手足不冷，或唇舌黑裂者，陽氣實熱也，用苦寒之劑瀉之。

凡瘡疹已出未愈之間，不光澤，不起發，不紅活，謂之表虛，急用十二味異功散治之。

愚按：張翼之云，吐瀉少食為裡虛陷伏，倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，用異功散救之，甚至薑、附、靈、砂，亦可用。若止裡虛，減官桂；止表虛，減肉豆蔻。若能食便閉而陷伏倒靨者，為裡實，輕用射干鼠黏子湯，重用前胡枳殼散。下利吐瀉能食為裡實，若用食里則結癰毒；紅活綻凸為表實，若用補表，則潰爛不結痂。凡痘一見斑點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。

凡痘瘡已出未愈之間，不光澤，不起發，不紅活，或腹脹，或瀉渴，或氣促，謂之表裡俱虛，急用十二味異功散，送七味肉豆蔻丸治之。

愚按：前症，審悉表裡虛寒，急用前法，緩則不救。○一小兒出痘，不起發、紅活、腹脹、瀉渴，皆以為不治。施院使謂表裡虛寒，用十二味異功散一劑，即起發紅活，諸症頓退，又用參耆內托散貫膿而靨。○儒者薛戒甫子五歲，出痘三四日，下紫血，日數滴，至八日不止而瘡不起。

御醫錢春林謂脾氣虛寒，用木香散二劑，用丁香十一粒，人參五錢，一日服之，次日痘皆起而有膿，由是血漸止，二十餘日而愈。○一小兒起發、紅活，但不時作癢，口乾作渴，便血，面赤發熱，先君謂腸胃有熱，先用濟生犀角地黃湯，加柴胡一劑，諸症漸退，形體倦怠，此邪氣去而形氣虛弱耳。

用四君子湯，加當歸、黃耆、紅花，二劑而安。○一小兒痘疹赤痛，煩熱作渴，或便血，或衄血，先君用犀角地黃湯而血愈，又用紫草快癍湯，加黃耆、芍藥而愈。後瘡痕色白，用四君、歸、耆治之而痊。○一小兒出痘吐血，其痘赤痛如錐，或瘡出血，余謂肝火熾盛，用小柴胡湯加生地一劑。

白話文：

關於小兒痘疹的治療方法：

小兒在痘疹剛要發作或剛發作的時候，可能會出現類似感冒的症狀，像是怕冷、發高燒、身體疼痛、大便黃稠等，這是正常的病症反應。如果沒有其他疾病，其實不必急著用藥。

我認為，小兒如果身體狀況平和，痘疹自然會好，不需要藥物治療。畢竟他們的腸胃比較虛弱，容易出現虛實變化的情況，所以用藥時必須謹慎，原則上是減輕過盛的，補足不足的。

治療瘡疹，首先要區分表裡虛實。如果表裡都是實證，痘瘡容易發出也容易消退；如果表裡都是虛證，則相反。如果表證是實證，而裡證是虛證，痘瘡容易發出但難以消退；反之，如果表證是虛證，而裡證是實證，則相反。如果痘瘡剛發作一到十天，全身發高燒、大便黃稠，這代表表裡都是實證，這時痘瘡一定會呈現光澤飽滿、隆起且容易消退。

我認為治療痘疹的方法和治療癰疽差不多。如果邪氣在體內且屬實熱，可以用前胡、枳殼來疏散元氣；如果體質虛弱且有虛熱，可以用參耆四聖散；如果體質虛弱，可以用紫草木香湯；如果體質虛寒，可以用參耆內托散；如果體質虛寒且有脫證，可以用木香散。如果邪氣在體表且屬實熱，可以用麻黃甘葛湯，這是治療痘疹的要點。其他情況則需根據不同症狀進行治療。

凡是痘瘡在發作或剛發作時，如果出現腹瀉、口渴、腹脹或呼吸急促等情況，表示體內虛弱，應立即用十一味木香散治療。

我認為，經典說「正氣衰退則為虛，邪氣旺盛則為實」，這裡的實指的是邪氣旺盛而正氣虛弱。然而，如果出現痘瘡消退、腹瀉、口渴等症狀，卻喜歡喝熱的、手腳冰冷、或不想吃東西、嘔吐，這代表陽氣虛寒，應使用溫熱的藥物來補養；如果喜歡喝冷的、手腳不冰冷、或嘴唇舌頭乾裂發黑，這代表陽氣實熱，應使用苦寒的藥物來洩熱。

凡是痘瘡已經發出但還沒痊癒時，如果痘瘡不光澤、不隆起、不紅潤，表示表虛，應立即用十二味異功散治療。

張翼之認為，嘔吐、腹瀉、食慾不佳代表裡虛下陷，痘瘡消退、顏色灰白代表表虛，如果兩者同時出現，代表表裡俱虛，應用異功散來救治，情況嚴重時，連薑、附子、靈砂等藥材也可以使用。如果只有裡虛，就減少官桂的用量；如果只有表虛，就減少肉豆蔻的用量。如果能吃東西但便秘、痘瘡下陷消退，代表裡實，可以用射干鼠黏子湯來輕微治療，嚴重的可以用前胡枳殼散。如果下痢、嘔吐但能吃東西，代表裡實，如果因此用食物來補養，反而會導致癰瘡毒。痘瘡紅潤、隆起代表表實，如果用補表的藥物，則會導致潰爛而不結痂。凡是痘瘡剛出現斑點時，就要避免使用葛根湯，因為這可能會導致表虛。

凡是痘瘡已經發出但還沒痊癒時，如果痘瘡不光澤、不隆起、不紅潤，或出現腹脹、腹瀉、口渴、呼吸急促等情況，代表表裡俱虛，應立即用十二味異功散，並搭配七味肉豆蔻丸來治療。

我認為，對於上述情況，必須仔細判斷表裡虛寒的情況，及時使用上述方法，否則會危及生命。曾有一個小孩長痘瘡，痘瘡不隆起、不紅潤、腹脹、腹瀉、口渴，大家都認為沒救了。但施院使認為是表裡虛寒，用了一劑十二味異功散，痘瘡就隆起紅潤，其他症狀也立刻消退，接著再用參耆內托散來幫助痘瘡化膿並消退。另一位讀書人薛戒甫的五歲兒子，長痘瘡三四天後，開始排出紫色的血，每天數滴，到第八天還沒停止且痘瘡沒有發出來。御醫錢春林認為是脾氣虛寒，用了兩劑木香散，並加丁香十一粒、人參五錢，一天就服用完，隔天痘瘡就都長出來並化膿，血也慢慢止住，二十多天就痊癒了。另外一個小孩，痘瘡隆起紅潤，但不時發癢、口乾口渴、便血、臉紅發熱，我的父親認為是腸胃有熱，先用了濟生犀角地黃湯，再加柴胡一劑，所有症狀都漸漸消退。後來小孩感到疲倦，這是邪氣退去而身體虛弱所致，用了兩劑四君子湯，再加當歸、黃耆、紅花，就痊癒了。還有一個小孩，痘瘡發紅疼痛、煩躁發渴，或便血、流鼻血，我的父親先用犀角地黃湯止血，再用紫草快癍湯，加黃耆、芍藥，就痊癒了。痊癒後痘瘡痕跡呈白色，再用四君子湯、當歸、黃耆來治療就痊癒了。另一個小孩長痘瘡吐血，痘瘡紅痛如針刺，或痘瘡出血，我認為是肝火旺盛，用了一劑小柴胡湯，加生地就痊癒了。