《痧疹輯要》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 選案
又云：曹序林先生次孫三歲，出痧，體素弱，三朝熱未退，兩頰未透，唇口乾燥，精神困倦，咳無力，大便日五六次。正氣已虧，難循常法，方用人參、麥冬、桔梗、防風、炒梔子、茯苓、甘草。二劑而泄止疹透，精神漸轉。惟咳嗽未平，人參易沙參，再加牛蒡、北杏仁，二劑痰嗽漸減。
猶有餘熱，再加丹皮、料豆，二劑而痊。痧證用人參，昔曾治胡旭如子痢後出痧，升麻葛根湯中加用取效，今已三十年始得再用。痧疹固宜清與散，有正氣虛不能任藥者，亦宜活法，故記之。
又云：孫兒炎壽出痧已過七朝，四五朝少服疏表一劑，痧沒後熱未退，人事不爽，知其肺家餘毒未清。至九朝午後熱甚，口舌生瘡，有時痰嗽氣促。熱退時脈平，小熱來時脈數。大熱服清熱保肺之劑，安臥能乳，人事理宜清爽，而大勢沉困，呻吟不定，故復論之。大熱七日多汗，表氣與陰液皆虛也。
小便清利，裡熱亦降也。大便泄且多次黃黑色，雖為夾熱下痢，腸胃亦虛也。唇舌瘡是心脾二家蘊熱所發，餂乳無所苦，亦無大害，且既發為口瘡，其無內陷可知也。食乳飲藥之後，不移時便泄，不能停蓄，腸胃愈虛也。痰嗽喘促無已時者，為實為閉。有時而止，安臥而定，非實閉也，是肺金受火邪之克，正氣虛，痰不運行也。
合而論之，雖曰餘熱尚存，當以正氣為主，酌以補而不滯之劑治之，人參三分，麥冬六分，橘紅三分，茯苓六分，料豆一錢，地骨皮五分，炒梔子五分，桔梗五分，甘草三分。卯時服藥，辰巳二時相安，午後復發熱，呻吟，唇紅面赤，脈來滑數。肺熱猶甚，人參易沙參，再加枯芩三分。
服藥後熱又漸平。十朝心脾二經熱平，故午前退。肺熱仍在，故午後猶熱，熱來時呻吟脈大，唇紅頰赤，眼角生脂。書云：臟腑之傷，肺則尤甚。是以昨加黃芩得效。因思病重藥輕，雖效而熱難盡除，前方用沙參，再守一劑。十一朝午前安靜，午後猶熱，熱則痰嗽氣促。欲除痰當清熱，欲平熱當養陰，痧後養陰退陽，千古大法，生地、麥冬、丹皮、料豆、炒梔子、叭膽杏仁、橘紅、茯苓、牛蒡子、桔梗、甘草。十二朝午熱減半，精神漸轉，前方再守一劑。
十三朝停藥。十四朝右腮發紅，午後又熱，口瘡又發，舌尖下一大瘡，金黃色，復與清心之劑，連翹、山梔、桔梗、甘草、牛蒡子、貝母、麥冬、料豆、枳殼、木通，二劑平矣。痘證多心脾熱，故多用黃連；痧疹多肺熱，故宜黃芩、山梔。黃芩有二種，一種色黃而中空者，一種色綠而中實者。
中空者名枯芩，肺欲空，故宜之。中實者名條芩，又名子芩，腸欲實，故宜之。痧疹用枯芩，不必酒炒。止痢安胎，皆用條芩。
白話文：
曹序林先生的三歲孫子出痧，因為體質虛弱，發燒三天都沒退，兩頰痧點沒透出來，嘴唇乾燥，精神困倦，咳嗽無力，大便一天五六次。這是正氣已經虧虛，不能用一般的治療方法。所以開藥方用人參、麥冬、桔梗、防風、炒梔子、茯苓、甘草。吃了兩劑藥，腹瀉停止，疹子透發出來，精神也漸漸好轉。只是咳嗽還沒好，把人參換成沙參，再加牛蒡、北杏仁，吃了兩劑，痰和咳嗽就逐漸減少。
還有餘熱，再加丹皮、料豆，吃了兩劑就痊癒了。痧病用人參，以前曾經治療胡旭如的兒子在痢疾後出痧，在升麻葛根湯中加入人參就見效。現在已經過了三十年才再次使用。痧疹病雖然應該用清熱和疏散的方法，但是如果正氣虛弱不能承受藥力，也要靈活應變。所以記錄下來。
另外一個例子是，孫子炎壽出痧已經超過七天，四五天的時候吃了一劑疏散表邪的藥，痧消退後發熱沒有退，精神也不好。知道是肺部的餘毒沒有清除。到第九天下午發燒更嚴重，嘴巴和舌頭都長了瘡，有時咳嗽有痰，呼吸急促。發燒退的時候脈象正常，發小燒時脈搏很快。發高燒時吃清熱保肺的藥，睡覺時能喝奶，精神應該清爽，但是整個人還是很沉重困倦，不停呻吟，所以再分析一下病情。發高燒七天多汗，表示表氣和陰液都虛了。
小便清澈通暢，表示裡熱也降下來了。大便稀而且多次，呈黃黑色，雖然是夾雜熱邪的腹瀉，但腸胃也很虛弱。嘴唇和舌頭長瘡是心脾二經蘊積熱邪所導致，喝奶的時候沒有什麼痛苦，也沒有大礙，而且既然發了口瘡，表示病邪沒有往內陷。吃奶喝藥後，很快就拉肚子，不能停留在腸胃裡，表示腸胃更加虛弱。痰多、咳嗽、喘息不止，是實邪閉塞。如果時好時壞，安靜時就能平靜下來，就不是實邪閉塞，而是肺金受到火邪的克制，正氣虛弱，痰無法運行。
綜合來看，雖然說還有餘熱，但應以扶正氣為主，酌情使用補而不滯的藥物治療。用人參三分、麥冬六分、橘紅三分、茯苓六分、料豆一錢、地骨皮五分、炒梔子五分、桔梗五分、甘草三分。卯時服藥，辰時、巳時病情穩定，但到了午後又發燒，呻吟，臉色潮紅，脈象滑數。這是肺熱還很嚴重，把人參換成沙參，再加黃芩三分。
服藥後發燒又逐漸平穩。到了第十天，心脾二經的熱都平息了，所以上午就退燒。但是肺熱還在，所以下午仍然發燒，發燒時呻吟、脈搏很大，嘴唇紅潤，臉頰潮紅，眼角生出油脂。書上說：臟腑受損，肺部尤其嚴重。因此昨天加黃芩有效。考慮到病情嚴重，藥力輕微，雖然有效但難以完全退燒，所以前方用沙參，再服用一劑。第十一天上午安靜，下午仍然發燒，發燒時痰多、咳嗽、呼吸急促。要化痰就要清熱，要退熱就要滋陰，痧疹後要滋陰退陽，是千古不變的法則。用生地、麥冬、丹皮、料豆、炒梔子、叭旦杏仁、橘紅、茯苓、牛蒡子、桔梗、甘草。第十二天下午發燒減退一半，精神也逐漸好轉，前方再服用一劑。
第十三天停藥。第十四天右邊腮部發紅，下午又發燒，口瘡又發作，舌尖下面長了一個很大的瘡，呈金黃色，再給予清心之藥：連翹、山梔、桔梗、甘草、牛蒡子、貝母、麥冬、料豆、枳殼、木通。吃了兩劑就好了。痘瘡多為心脾熱，所以多用黃連；痧疹多為肺熱，所以宜用黃芩、山梔。黃芩有兩種，一種顏色黃而中間空心，一種顏色綠而中間實心。
中間空心的叫枯芩，肺部喜歡空，所以適合用這種。中間實心的叫條芩，也叫子芩，腸胃喜歡實，所以適合用這種。痧疹用枯芩，不需要用酒炒過。止痢安胎都用條芩。