《兒科要略》~ 第一章·出生前後 (2)

1. 第二節·臨產之處置

一、接生之方法

懷胎足月，自然瓜熟蒂落而生產。生產原屬平常之事，只要接生得法，自然母子平安，其有流於難產，或傷其母，或傷其子者，皆由平時不守胎教，或臨時手忙腳亂故也。接生之要旨，要在臨產使母子平安經過，其方法最宜熟諳，其性情宜忍耐，其手段宜敏捷，蓋能忍耐則不致催迫孕婦，動手過早，能敏捷則產後處理母子，簡速妥貼也。今將其步驟述之如後：一曰臨產宜慢，孕婦足月腹痛，有時屬於試痛，並非真正臨盆之期。

至於臨盆之期，必腹痛腰痛，一齊俱作，更進一步，則陣陣作勢，一陣緊一陣，方是將落地之時，故接生者於孕婦腹痛時，只宜安慰，不可動手，俟其腰痛作陣，胞漿破裂，然後徐徐待其落地，略見胎兒顱頂，方扶持頭顱，輕輕曳下，即順遂產出矣。若逼令產婦用力過早，或動手過早，反足釀成橫生倒產之弊，傷及胎兒也。

二曰臨產宜忍，產婦腹痛，總宜忍耐，愈能忍痛，生產愈易，最忌畏痛，曲身蜷臥，則氣血不舒，胎兒礙於轉動，則產出必然較難也。三曰臨產宜靜，產婦房中，只須有老成接生者二人看護已足，切忌親戚探望，家人麇集，使房中空氣渾濁，聲音雜亂，產婦神志為之不寧，最好使產婦忍痛，略為散步，舒其氣血，或扶人緩行，或挺身仰睡片時，使產婦調養心神，愛惜氣力，則胎兒產出，決不致有何等困難矣。

二、落地之調護

落地之時之首宜注意者，為室中之溫度，炎夏之時，室中雖不可大開窗戶，亦宜流通空氣，毋令太悶；嚴冬之候，更宜使室中溫暖，毋使有冷酷之寒氣（煤爐過熱及煤氣瀰漫亦大為不宜）。若在平時，總以室中較暖為宜，蓋胎兒在母腹中，較外界為溫暖也。譬如當夏月產生之孩，宜先以單夾之布裙圍之，待洗浴後，再易以單夾之衣，當冬月產生之孩，宜急以重棉裹之，然後再及其他，此初落地之措施也。

落地之調護約有數端，皆宜以謹慎敏捷之手段出之，以免傷及嬰孩，釀成種種變端也。一曰洗浴。嬰孩生下後，接生有兩人者，一人料理產母，一人料理嬰孩，如只有一人，可將嬰孩簡單包裹，放置一旁，料理產母畢（時間亦不過數分鐘），然後預備開水，放入硼酸少許，調和之，俟其溫度可洗，即以之浴兒（水以較熱為佳，不可過於低溫），浴時用潔淨藥棉，遍身淋洗，手續宜快，浴畢，再用潔淨毛巾，擦乾水濕，然後以消毒利剪，為之斷臍。

亦有生下不洗浴先斷臍者，非因天時太寒，即由時間不及，則宜於三朝日，燃火取暖，為之洗浴，浴水有用桑、槐、榆、桃、柳各嫩枝三五寸者數十節煎長湯，混入豬膽汁少許代水者，取其清涼解毒，浴畢亦有用滑石、甘草細末或松花撲之，以免嬌嫩之皮膚受濕而擦傷也。二曰斷臍。

嬰孩生下，不洗浴則已，若須洗浴，必先洗浴而後斷臍，決不可先斷臍而後洗浴，蓋先斷臍而後洗浴，則水濕風寒，俱易襲入臍中以致病也。斷臍之法，接生者一手握臍帶近胞衣處之一段，一手將臍帶推擠數次，使胞中之血貫注臍穴，然後握緊於離臍六七寸處，以綿線緊扎，用消毒潔淨之利剪迅速剪斷，再用枯礬摻軟，帛上包裹，於臍上亦滿摻枯礬，再將臍帶盤置臍上，外用紗布包裹，繞背緊扎，俟其乾燥，隨時將護，三數日後，臍帶脫落（若未脫落淨盡，切防扯動受傷），此時臍眼新嫩，宜以軟帛藥棉封裹數日，內中或摻以粗紙煨成之紙灰（覆地去火毒），或枯礬細末，或松花均可，更須時時看護，防其受濕受傷，免致臍風臍爛等症也。三曰擠乳。

嬰兒初生，無論男女，兩乳必有餅子，接生者宜於洗浴時將兩乳頭各擠一把，捏去些須乳汁，則腫硬自消。四曰穿衣。嬰孩衣服，宜用潔淨之舊帛製成，不宜加邊，四周皆毛，故曰毛衣，為其柔軟而不傷皮膚也。穿時切忌鹵莽而傷及嬰孩筋骨，又忌遲滯而累及嬰孩受寒。五曰洗口。

分娩之時，嬰兒初離母體，口中含有液毒，如血塊狀，接生者宜乘其頭顱方出產門，啼聲未出時，以敏捷之手法挖去之。及至啼聲一出，隨即嚥下，不及挖去矣，此種液毒之塊，嚥下有害腸胃，並釀成口內諸病，然不及挖去者多，故嬰兒穿著已畢，宜行拭口之法，以清潔其口腔，普通以甘草、銀花煎湯，用藥棉遍洗口內，熱毒重者，宜用黃連煎湯洗之，略有嚥下，亦屬不妨。嗣後每間三四小時，拭洗一次，硼酸沖水，大黃煎湯，皆可通用。

更須洗眼，當初次洗時，兩眼內可滴以稀硝酸銀一二滴，其後可以硼酸沖水，時時揩拭眼角眼皮，蓋嬰兒生下，經過產門、胞漿之類，侵入眼中，未免有毒，生後切宜注意及之，庶免釀成目疾，貽患將來也。以上五種，為初生落地普通調護之法，至於初生急症，有時不得不為特殊之調護者，容俟後節述之，俾臨時知所措施也。

白話文：

[第二節·臨產的處置]

一、接生的方法

懷孕滿月後，胎兒自然成熟，就像瓜熟蒂落，母親會生產。生產本是正常生理現象，只要接生手法得當，母親和嬰兒都能安全。如果出現難產，或者傷害到母親或嬰兒，通常是因爲平時沒有遵循胎教原則，或在生產時慌亂造成的。接生的關鍵在於確保母親和嬰兒在生產過程中的安全。接生員應該熟悉接生技巧，保持耐心，並且行動迅速。保持耐心可以避免過早催促產婦，導致操作不當；行動迅速則可以在產後妥善處理母親和嬰兒的情況。以下是具體步驟：

1. 臨產應緩慢：孕婦足月時感到腹痛，有時只是假性陣痛，並非真正開始生產。

當真正的生產開始時，腹痛和腰痛會同時加劇，接着陣痛會越來越頻繁，越來越強烈，這時纔是胎兒即將出生的時刻。因此，在孕婦開始腹痛時，接生員只需給予安慰，不要立即動手。等到腰痛加劇，羊水破裂，然後慢慢等待胎兒出生，看到胎兒頭部露出時，才輕輕扶持頭部，讓其順利產出。如果過早要求產婦用力，或過早操作，反而可能造成橫生倒生，傷害到胎兒。

2. 臨產應忍耐：產婦在陣痛時，應儘量忍受疼痛。越能忍受疼痛，生產越容易。最忌諱的是因爲害怕疼痛，蜷縮身體，這樣會導致氣血不暢，影響胎兒的轉動，使得生產更加困難。

3. 臨產應安靜：產婦的房間只需要兩位經驗豐富的接生員守護即可，切忌親朋好友探望，家人聚集，使房間空氣渾濁，聲音嘈雜，影響產婦的精神狀態。最好是讓產婦在疼痛時稍微走動，舒緩氣血，或是有人攙扶她慢慢行走，或是讓她仰臥片刻，讓產婦調養精神，保存體力，這樣胎兒產出時，就不會有任何困難。

二、落地後的護理

新生兒出生後，首要關注的是室內的溫度。夏天時，雖然不能大開窗戶，但室內空氣應流通，不能過於悶熱；冬天時，室內應保持溫暖，不能有刺骨的寒氣（過熱的煤爐和瀰漫的煤氣也是不適宜的）。一般來說，室內應比外界稍暖，因爲胎兒在母體內時，環境比外界更溫暖。例如，夏季出生的嬰兒，應先用單薄的布料包裹，待洗浴後再換上適當的衣服；冬季出生的嬰兒，則應立即用厚棉被包裹，然後再做其他護理，這是新生兒剛出生時的基本措施。

落地後的護理大致有以下幾個方面，都應以謹慎敏捷的手法進行，以免傷及嬰兒，引發各種併發症：

1. 洗浴：嬰兒出生後，如果有兩位接生員，一人照顧產婦，一人照顧嬰兒；如果只有一位接生員，可以將嬰兒簡單包裹，放在一旁，先處理完產婦（通常只需幾分鐘），然後準備開水，加入少量硼酸，攪拌均勻，待水溫適中時，用它給嬰兒洗澡（水溫偏熱爲佳，不能過於低溫）。洗澡時使用乾淨的藥棉，全身淋洗，動作要快。洗完澡後，再用乾淨的毛巾擦乾水分，然後用消毒的鋒利剪刀斷臍。

也有嬰兒出生後不立即洗澡而先斷臍的情況，這可能是由於天氣太冷，或者時間來不及。這種情況下，應在第三天，通過加熱保暖，爲嬰兒洗澡。洗浴用水可以是將桑樹、槐樹、榆樹、桃樹、柳樹的嫩枝（每種幾英寸長）數十段煎煮而成的湯水，混合少許豬膽汁代替清水，取其清涼解毒的效果。洗完澡後，也可以在皮膚上撒一些滑石粉、甘草細末或松花粉，防止嬌嫩的皮膚受溼而擦傷。

2. 斷臍：嬰兒出生後，如果不立即洗澡，那就算了；但如果需要洗澡，必須先洗澡後斷臍，決不能先斷臍後洗澡。因爲先斷臍後洗澡，水溼和風寒容易侵入臍部，導致疾病。斷臍的方法是，接生員一隻手握住靠近胎盤處的一段臍帶，另一隻手擠壓臍帶幾次，使胎盤中的血液注入臍孔，然後在離臍孔六七英寸的地方緊握，用棉線緊緊綁住，用消毒乾淨的鋒利剪刀迅速剪斷，再用枯礬塗抹軟化，紗布上包裹，在臍孔上也滿塗枯礬，再將臍帶盤繞在臍孔上，外面用紗布包裹，繞背緊扎，待其乾燥，隨時更換護臍用品。幾天後，臍帶脫落（如果未完全脫落，切勿強行拉扯以防受傷）。此時臍孔新嫩，應用軟紗布或藥棉封包數日，內部可摻入粗紙燒成的紙灰（去除火毒）、枯礬細末或松花粉，還需時時看護，防止受溼受傷，以免引起臍風、臍爛等症狀。

3. 擠乳：嬰兒剛出生時，無論男女，兩個乳房都會有腫塊，接生員應在洗澡時將兩個乳頭各擠一下，擠出少許乳汁，腫塊就會自行消失。

4. 穿衣：嬰兒的衣服應使用乾淨的舊布製成，不宜加邊，四周留有毛邊，因此稱爲“毛衣”，因其柔軟而不傷害皮膚。穿衣服時切忌粗魯，以免傷及嬰兒的筋骨，同時避免拖延導致嬰兒受寒。

5. 洗口：分娩時，嬰兒剛離開母體，口中含有毒素，如血塊狀物，接生員應在嬰兒頭部剛剛出生、尚未發出啼聲時，用敏捷的手法清除這些物質。一旦啼聲響起，隨即嚥下，就來不及清理了。這種血塊狀的毒素對腸胃有害，並可能導致口腔疾病，但往往來不及清理。因此，在嬰兒穿戴完畢後，應進行口腔清潔，以保持口腔清潔。通常使用甘草、金銀花煎湯，用藥棉清洗口腔內。對於熱毒較重的情況，宜用黃連煎湯清洗，即使有些許吞嚥，也無妨。之後每隔三四小時，清潔一次，硼酸沖水、大黃煎湯均可使用。

此外，還需要清潔眼睛。在首次清潔時，可以在兩隻眼睛內滴入一兩滴稀釋的硝酸銀溶液。之後可以用硼酸沖水，經常擦拭眼角和眼皮。因爲嬰兒出生時，經過產道和羊水等，可能會有毒素進入眼睛，產後應特別注意，以免引發眼疾，給未來帶來隱患。

以上五點是新生兒出生後常見的護理方法。至於初生兒的緊急情況，有時需要特殊的護理，將在後續章節中詳細描述，以便在必要時採取適當的措施。