《伊尹湯液經》~ 平脈法上
平脈法上
1. 平脈法上
問曰：脈有三部，陰陽相乘。榮衛血氣，在人體躬。呼吸出入，上下於中。因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常。尺寸參差，或短或長。上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱。願爲縷陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦。
白話文：
問曰：人的脈象分為三個部分，並且陰陽相互影響。榮衛、血液和氣息在人體中運行。透過呼吸，這些元素在身體內上下流動。隨著每次呼吸的進行，滋潤身體的津液也得以流通。隨著時間和身體的活動，這些現象會在脈象上呈現出不同的特徵。春天時脈象如弓弦般緊張，秋天則浮起，冬天深沉，夏天則洪大。通過觀察面色與脈象，可以發現它們大小有所不同，且在一時之間變化無常。脈象的尺寸有時不一，或短或長；上下之間也可能出現偏差，有的時候明顯，有的時候不明顯。隨着病情的變化，脈象也會進退起伏，高低不同。這些複雜多變的情況使人困惑，往往讓人難以把握其規律。我希望能得到詳細的解說，以便能更清楚地理解這一切。
師曰：你所提的問題，觸及了醫學道理的根本。脈象確實分為三部分，即寸、尺以及關位。榮衛之氣在身體中流暢運行，保持著平衡。一般來說，腎臟對應的脈象沉穩，心臟對應的脈象洪大，肺臟對應的脈象輕浮，而肝臟對應的脈象則如同弓弦，緊張而有彈性。這些都是基本的脈象特徵，是診斷疾病的基礎。
此自經常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，脈一週身。旋復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則緊弦。沉潛水滀，支飲急弦。
白話文：
這本來就經常發生，不會差分毫。人體的氣血運行，出入升降，有規律地循環往復，就像漏壺計時一樣。水位下降兩個刻，脈搏就流遍全身一周。觀察手腕的寸關尺脈，就能判斷身體虛實。脈象變化互相影響，陰陽互相制約。風邪入體，脈象浮虛；寒邪入體，脈象緊弦。脈象沉潛如水波涌动，是水飲停滯的表現；脈象急促弦緊，是支氣管炎的徵兆。
動弦爲痛，數洪熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有幹。審察表裏，三焦別分。知其所舍，消息診看。
料度腑臟，獨見若神。爲子條記，傳與賢人。
白話文：
動弦的脈象表示疼痛，數而洪大的脈象則意味著熱和煩躁。如果脈象有異常反應，就能夠瞭解疾病變化的原因。脈象在寸、關、尺三部表現不同，提示各種疾病有其獨特的病理特點。脈象過於強烈或不足都值得懷疑，因為這兩種情況都不正常。邪氣不會無故出現，身體內部必定有其影響的因素。仔細分辨病症屬於表證還是裏證，三焦（上焦、中焦、下焦）的問題也要區分清楚。明確病邪所在的部位，再通過詳細的詢問和診脈來進一步判斷病情。
揣摩臟腑的功能狀態，獨到的見解如同擁有神妙的洞察力。我特地將這些知識整理成條目，傳給有才德的後學之人。
師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此爲出疾入遲，爲內虛外實。初持脈，來遲去疾，此爲出遲入疾，爲內實外虛也。
師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉，故責之。
白話文：
老師說：脈搏的跳動，可以比作是呼吸的開始。初次把脈時，如果脈象呈現出來快速而消失緩慢，這就稱為脈出快速而脈入緩慢，表示身體內部虛弱而外表看似實強。反之，初次把脈時，如果脈象出現緩慢而消失快速，這就稱為脈出緩慢而脈入快速，意味著體內實質病邪較重而外表表現為虛弱。
老師說：在脈象上，一般而言，肥胖的人其脈象常見浮大，而瘦削的人則脈象多見沉細。如果遇到肥胖的人脈象不應地呈現沉細，或者瘦削的人脈象反而呈現浮大，這時我們就應當特別注意，因為這種情況可能背離了常態，需要進一步探討其背後的原因。
師曰：寸脈下不至關，爲陽絕。尺脈上不至關，爲陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節克之也。
白話文：
老師說：如果脈象中，寸脈的跳動無法到達手腕的關節位置，這代表陽氣已經斷絕。而尺脈的跳動上不到達關節位置，則意味著陰氣已經斷絕。這樣的情況是無法治療的，可以確定為死亡的徵兆。如果要估計病人的預後，即其生存期限，可以根據月份和節氣來進行推算。
師曰：脈病人不病，名曰行屍。以無王氣，卒眩僕，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛。以無穀神，雖困無苦。
白話文：
老師說：如果脈象顯示有病，但病人本身並未表現出病症，這種情況稱為「行屍」。這是因為身體中缺乏主導的正氣（王氣），可能會突然之間出現眩暈昏倒，並且無法辨認人的狀況，這種情形下，若是年壽已盡就會導致死亡。
反之，如果人有病狀，但脈象卻表現正常，這稱為「內虛」。這是因為體內缺乏營養精氣（穀神）的支持，雖然病人會感到虛弱疲憊，但實際上並不會有太大的痛苦。
問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說？師曰：病家人請雲：“病人苦發熱，身體疼，病人自臥”。師到，診其脈沉而遲者，知其差也。
白話文：
問道：優秀的醫生僅通過觀察就能瞭解病情，普通的醫生需要詢問症狀纔能明白，而較次的醫生則要依靠把脈來判斷。希望能聽聞其中的道理是什麼？老師回答說：如果病人的家屬前來請求時說：“病患苦於發燒，全身疼痛，並且自己躺在牀上不願起身。” 當我到達後，為病人把脈發現脈象沉緩的話，就可以知道他的病情正在好轉之中。
何以知之？若表有病者，脈當浮大。今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云“腹內卒痛”，病人自坐。師到，脈之浮而大者，知其差也。何以知之？若裏有病者，脈當沉而細。今脈浮大，故知愈也。
師曰：病家人來請雲：“病人發熱煩極”，明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。
白話文：
怎麼知道病情好轉了呢？如果外表有病症，脈象應該是浮動且強大的。但現在脈象反而沉緩，因此可以判斷病已經好轉了。假設病人說「突然腹部劇痛」，但病人能夠自己坐著。醫生到來後，為病人把脈，發現脈象是浮動且強大的，由此可以知道病人情況正在好轉。這是怎麼判斷的呢？一般來說，如果體內有病，脈象應該表現為沉澱且細微。但現在脈象呈現浮動且強大，因此可以確定病情已經有所好轉。
老師說：如果病人的家屬前來 請求時說：“病人發燒且極度煩躁”，然而當第二天醫生到達時，發現病人面向牆壁躺著，這表示之前的高熱已經減退了。
設令脈不和，處言已愈。設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視。若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝病太重，當須服吐下藥，鍼灸數十百處乃愈。
白話文：
假設脈象顯示不協調，病人卻說自己已經痊癒了。又或者，當病人面向牆壁躺著，聽到醫生進來，並不會驚訝地起身並轉頭張望。如果在交談時，病人多次說話後又頻頻中斷，並且在把脈時故意做出吞嚥唾沫的動作，這些都是裝病的表現。另一方面，假如脈象本身就顯示正常，病人卻說自己的病情非常嚴重，需要服用催吐或瀉下的藥物，甚至要求進行多達數十上百次的針灸治療才會好轉，這也屬於不實的情況。
師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，裏痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一膝者，腰痛也。裏實護腹，如懷卵物者，心痛也。
師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。
若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。
白話文：
醫生在把脈時，如果病人不自覺地輕微張口吸入氣息（即「欠」），這通常是無病的表現。如果脈象呈現出一種特別的呻吟樣態，這也可能意味著身體並無病症。但若脈搏的跳動伴有類似呻吟的不適感，那便是有病的跡象了。
說話緩慢的人，其症狀可能與風邪相關。如果病人在說話時搖頭，這可能是內部疼痛的反映。走路遲緩，則可能是外表看似堅實，實際上是體表的抵抗力較強所致。
坐著時身體前傾趴在桌上的姿勢，通常表明此人有氣短的問題。而坐下時習慣將一隻腳下垂，這常常與腰痛有關。若是腹部因充實感而保護性地收縮，感覺就像懷抱著蛋物一般，這種情況很可能是心痛的症狀。
老師說：對於潛伏在體內的伏氣所引起的疾病，我們應該憑著細心觀察和分析來判斷。就拿這個月來說吧，如果有疑似伏氣引發的症狀出現，那麼，如果患者之前已經有過伏氣的情況，現在就更需要通過把脈來進一步確認狀況。
如果病人的脈象呈現微弱的狀態，那麼他可能會感到喉嚨疼痛，就像受到傷害一樣，但這並不是所謂的「喉痹」（即咽喉腫痛阻塞）。病人自己說：「我的確是感覺到吞嚥時疼痛。」即便如此，他現在又表現出想要腹瀉的症狀。
問曰：《經》說脈有三菽六菽重者，何謂也？師曰：脈人以指按之，如三菽之重者，肺氣也。如六菽之重者，心氣也。如九菽之重者，脾氣也。如十二菽之重者，肝氣也。按之至骨者，腎氣也。菽者，小豆也。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭一雲“按投”。者，腎氣也。若見損脈來至，爲難治。損謂所勝脾，脾勝不應時。
白話文：
問道：經典中提到脈象有三菽、六菽的輕重之分，這是什麼意思呢？老師回答：脈診的時候，用手指去按壓，如果感覺像三粒小豆那樣的重量，代表的是肺氣的表現；如果像六粒小豆那樣的重量，則是心氣的表現；如果達到九粒小豆的重量感，則屬於脾氣的表現；若是沉重到如同十二粒小豆，那就是肝氣的特徵了；而按壓到骨頭附近能感受到的，就是腎氣的表現。這裡所說的「菽」，就是小豆的意思。假設病人有腹瀉的情況，且在寸口、關上、尺中的部位都摸不到脈搏，但偶爾在尺中的位置能微弱地感受到脈搏，這表明是腎氣尚存的跡象。如果出現了衰弱的脈象，並且脈搏的到來不規律，這種情況就比較難以治療了。所謂的「損」，是指被剋制的脾臟之氣過於衰弱，而正常的剋制關係未能在適當時機表現出來。
問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也。
南方心脈，其形何似？師曰：心者，火也，名少陰。其脈洪大而長，是心脈也。
白話文：
問道：屬於東方的肝脈，在形態上是怎樣的呢？老師回答說：肝對應著木行，被稱為厥陰。它的脈象表現為細微、弦緊、柔軟而又綿長，這就是肝脈的特徵。如果肝病患者的脈象自然呈現出柔軟和弱的狀態，這意味著疾病在好轉。然而，假如脈象完全是弦緊的，那麼預後不良。這是怎麼知道的呢？因為當脈象像琴絃一樣直而無彈性時，這表明肝臟已經受損嚴重，因此可以判斷可能有生命危險。
南方在中醫裡代表心臟的功能和脈象，那心臟的脈象是什麼模樣呢？老師說：心臟屬火，按照陰陽五行之說，它被稱為少陰。心臟的脈搏特點是洪大且搏動的節奏長遠，這就是心臟的脈象。
心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裏也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則爲關格不通，不得尿。
頭無汗者，可治；有汗者死。
西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰。其脈毛浮也，肺病自得此脈。
若得緩遲者，皆愈。若得數者，則劇。何以知之？數者，南方火，火克西方金，法當癱腫，爲難治也。
白話文：
當心臟方面的疾病自然出現洪大脈象時，這表示病情正在好轉。假設脈搏呈現出初始微弱、結束時強大的特徵，這種情況稱為『反』，意味著病竈位於身體深層。如果脈搏起始細小、結尾時變得強大，這被稱為『覆』，表示疾病主要位於身體表面。若是脈搏上方微弱且起始細小，通常會伴有出汗的現象。而脈搏下方微弱且結尾強大時，可能會導致氣血阻滯不通，病人無法順利排尿。
如果頭部沒有出汗的情況，那麼還有治療的可能；但如果頭部已經出汗了，那麼預後通常是致命的。
老師說：在中醫理論中，西方與肺相對應，而肺臟的脈象是怎麼樣的呢？肺屬金，又被稱為太陰。它的脈象特徵是輕浮且如同毛髮般細軟。當肺部出現問題時，自然而然就會表現出這樣的脈象。
如果病症得到緩解或延遲發展的，通常都會逐漸痊癒。但若病情頻繁反覆或者迅速惡化的，那麼情況就會比較嚴重。這是怎麼知道的呢？頻繁發作的情況屬於中醫五行中的「火」性，而火是剋制代表身體肺部及大腸等器官的「金」性的。按照中醫理論，這類病症容易導致身體水液代謝失調，出現水腫等問題，治療上相對困難。
問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。
肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆效此。
師曰：立夏得洪一作“浮”。大脈，是其本位。其人病身體若疼重者，復發其汗。
白話文：
問題是這樣的：如果在二月時發現了毛浮脈象，為什麼可以斷言到秋天時會有生命危險呢？老師回答說：二月這個季節，人體的脈象應該表現為柔軟而微弱，但若反而出現了像毛髮般輕浮的脈象，這就是異常的表現，因此可以推測到秋天時可能會有不好的情況發生。二月期間，按照中醫五行對應的理論，正是肝臟主導的時節，而肝臟屬於木行，相應的脈象應該是柔軟而微弱的。如果這時發現的是像肺臟脈象那樣毛浮的特徵，這表明身體的情況與季節、臟腑應有的特點不符，預示著可能有較嚴重的健康問題，進而推斷到秋季時可能會面臨生命的威脅。
肺在中醫五行中屬於金，而根據五行相剋的原理，金會剋制木。因此，當季節進入秋季時，屬木的臟腑或機能可能會受到較大的影響，進而導致某些疾病的情況加劇甚至死亡。其他臟腑的變化和疾病也遵循這種五行相生相剋的規律。
老師說：在立夏這個節氣時，如果脈象呈現洪大（也可以解釋為浮動明顯），這是符合季節特徵的正常脈象。如果此人感到身體疼痛或沉重，可以再次為他發汗治療。
若明日身不痛不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脈洪大，是其時脈，故使然也。四時效此。
白話文：
如果明天身體不再感到疼痛或沉重，那就沒有必要進行發汗治療。如果汗水自然持續地排出，那麼疾病在第二天就會好轉。為什麼這樣說呢？因為立夏時節，人的脈象通常會表現得洪大，這是符合該季節特徵的脈象，所以會有這樣的狀況。這種情況在一年四季裡都有可能出現。
師曰：病人脈微而澀者，此爲醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒而發熱，無休止時。夏月盛熱而欲着復衣，冬月盛寒而欲裸其體。所以然者，陽微即惡寒，陰弱即發熱。醫發其汗，使陽氣微；又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲着復衣。十一月之時，陽氣在裏。胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其體。又陰脈遲澀，故知亡血。
問曰：嘗爲人所難，緊脈何所從而來？師曰：假令亡汗、若吐，肺中寒，故令緊。
假令咳者，坐飲冷水，故令緊。假令下利者，以胃中虛冷，故令緊也。
問曰：人不能飲，其脈何類？師曰：其脈自弦，弦，一作“澀”。脣口乾燥也。
問曰：人愧者，其脈何等類？師曰：其脈自浮而弱，面形乍白乍赤。
問曰：人病恐布，其脈何類？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。
問曰：脈有殘賊，何謂？師曰：脈有弦，有緊，有澀，有滑，有浮，有沉。此六脈爲殘賊，能與諸經作病。
白話文：
老師說：如果病人的脈象細微且澀滯，這是因為之前的治療方法不當所導致的病情。可能之前過度使用發汗的方法，又頻繁地使用瀉下的手段，導致病人流失了大量的血液。這樣的病人會出現持續的畏寒和發熱症狀，沒有明顯的緩解期。到了夏天最炎熱的時候，他們反而想穿很多衣服來保暖；而在冬天最寒冷的季節，他們卻有想脫掉衣服的衝動。這種情況的原因在於，陽氣衰微就會感到畏寒，陰氣不足則會引起發熱。過度發汗會使得陽氣更加衰弱，頻繁瀉下又會讓陰氣變得更加薄弱。到了五月這樣陽氣旺盛且浮於體表的時節，由於胃中因陽氣不足而感到虛寒，體內陽氣不足以抵禦外在的寒涼，所以病人會想要多穿衣服來保暖。相反地，在十一月這樣陽氣潛藏於體內的時刻，胃中因為陰氣虧虛而感到煩躁燥熱，體內陰氣不足無法調節高溫，因此病人會有想脫衣服的慾望。再者，脈象中的陰脈呈現緩慢且澀滯的特徵，這也是確認病人已經流失血液的依據。
問題是這樣提出的：有人曾經提出過一個難題，那就是緊脈的特徵究竟是從何而來的呢？老師回答說：舉個例子來說，如果一個人出汗過多導致津液耗損，或者有嘔吐的狀況，這些情況可能會讓肺部受到寒氣的影響，進而使得脈象呈現緊縮的狀態。
假設一個人在咳嗽的情況下，這是因為他喝了冰冷的水而導致的，因此使得症狀變得更為頻繁或嚴重。同樣地，如果有人出現腹瀉（下利）的情形，這是由於他的胃部受寒、機能虛弱，進而引起了緊急或急迫的腹瀉狀況。
問：當人無法飲水時，他的脈象是怎樣的呢？老師回答：那種脈象會表現為弦脈，這裡另一種看法認為是「澀」脈。同時，患者的脣舌和口腔會顯得乾燥。
問道：當一個人感到羞愧時，他的脈象是怎樣的呢？老師回答：那種情況下，他的脈搏會呈現出浮且弱的特徵，而面色則是一會兒變白一會兒泛紅。
問道：當人處於極度驚恐狀態時，他的脈象是怎樣的呢？老師回答說：那種脈象摸起來就像是輕輕撫摸一串串細絲般，連續而細微；而且患者的面色會變得蒼白，失去原有的血色。
問：脈象中有「殘賊」之說，這是什麼意思呢？老師回答：脈象中如果出現弦、緊、澀、滑、浮、沉這六種情形，就稱為「殘賊」。這六種脈象可能預示著身體的各種經絡正在或即將受到不良影響，可以説明導致各種疾病。
問曰：脈有災怪，何謂？師曰：假令人病，脈得太陽，脈與病形證相應，因爲作湯。比還送湯之時病者因反吐，若下利，病腹中痛。因問：言我前來脈時不見此證，今反覆變異，故是名爲災怪。因問：何緣作此吐利？答曰：或有先服藥，今發作，故爲災怪也。
問曰：翕奄沉，名曰滑。何謂？師曰：沉爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故脈滑也。
白話文：
問道：脈象中有所謂的「災怪」，這是什麼意思呢？老師回答說：比如有人生病了，診脈時顯示為太陽經的脈象，而這種脈象與病人實際的病症和症狀相符，於是就根據這個診斷去調配藥湯。但是，在送藥湯到病人那裡的期間，病人的狀況突然改變，開始嘔吐或者腹瀉，肚子疼痛。這時病人會說，我之前脈象檢查時都沒有這些症狀，現在卻出現了這些反覆無常的變化，這就是所謂的「災怪」。接著又問：是什麼原因導致出現這樣的嘔吐和腹瀉呢？回答說：可能是病人之前已經服用過其他藥物，現在那些藥物的反應發作了，所以造成了這種看似突兀的「災怪」現象。
問題是這樣的：有人問，脈象中的「翕奄沉」被稱為「滑」，這是什麼意思呢？老師回答說：所謂的「沉」代表的是完全的陰性能量，而「翕」則代表著純正的陽性能量。當這兩種能量和諧地融合在一起時，就會形成脈象中的「滑」的特徵。
問曰：脈有相乘，有縱，有橫，有逆，有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘木。名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順。
問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。
問曰：何以知乘腑？何以知乘髒？師曰：諸陽浮數爲乘腑，諸陰遲澀爲乘髒也。
白話文：
問道：脈象中有相互乘襲、縱向、橫向、逆向及順向之分，這是什麼意思呢？老師回答說：在五行之中，若水行剋制火行，金行剋制木行，這就稱為「縱」。相反地，若火行剋制水行，木行剋制金行，則稱為「橫」。而當水行剋制金行，火行剋制木行時，這稱為「逆」。反之，如果金行被水行所助，木行得到火行的生助，這就稱為「順」。
問題是這樣的：為什麼「濡弱」的脈象反而會出現在十一個脈位上呢？老師回答說：這是因為人體內的五臟和六腑相互影響、相互作用，所以才會在十一個不同的脈位上都可能感受到「濡弱」的脈象。
問題是這樣的：怎麼知道是六腑受到了影響？又怎麼知道是五臟受到了影響呢？老師回答說：如果各種陽脈呈現浮動且數量較多的情況，這通常表示六腑有問題，即為「乘腑」；而如果各種陰脈表現出緩慢且不流暢的特徵，這一般意味著五臟受到了影響，也就是「乘髒」。