《嬰童百問》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 變蒸，第五問
巢氏云：小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱巢氏云上多變氣。仲陽云：變者易也。又生變蒸者，自內而長，自上而下，又身熱。故以生之日後至三十二日一變，每變畢，即覺性情有異於前。何者？長生臟腑意智故也。何謂三十二日長骨添精神？人有三百六十五骨，以象天數，以應期歲，以分十二經絡；故初生至三十二日，一變生癸，屬足少明經腎臟，藏精與志。
至六十四日，二變一蒸生壬，屬足太陽經膀胱腑，其發耳與䯌冷，腎與膀胱合，俱主於水，天一生水，地六成之。至九十六日，三變生丁，屬手少陰經心臟，藏神，其性為喜。至一百二十八日，四變二蒸生丙，屬手太陽經小腸腑，其發汗出而微驚，心與小腸合，主火，地二生火，天七成之。至一百六十日，五變生乙，屬足厥陰經肝臟，藏魂，喜哭。
至一百九十二日，六變三蒸生甲，屬足少陽經膽腑，其發目不閉（一本作開）而赤，肝與膽合主木，天三生木，地八成之。至二百二十四日，七變生辛，屬手太陰肺臟，藏魄，主聲。至二百五十六日，八變四蒸生庚，屬手陽明經大腸腑，其髮膚熱而汗或不汗，肺與大腸合主金，地四生金，天九成之。至二百八十八日，九變生巳，屬足太陰經脾臟，藏意與智。
至三百二十日，十變五蒸生戊，屬足陽明經胃腑，其發不食腸痛而吐乳，脾與胃合主土，天五生土，地十成之。又手厥陰經心包絡為臟，手少陽經三焦為腑，此一臟一腑，俱無形狀，故不變而蒸也。前十變五蒸，乃天地之數以生成之，此後始生齒能言，知喜怒，故云始全也。
太倉云：氣入四肢，長碎骨。於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，長其經脈手足，手受血，故能持物，足受血，故能行立。經云變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日有餘也。師曰：不汗而熱者，發其汗，大吐者微止，不可別治。又六十四日，為二大蒸。計四百四十八日。
又一百二十八日，為三大蒸，共計五百七十六日，變蒸既畢，兒乃成人也。變者變生五臟也，蒸者蒸養六腑也，所以成人。變者上氣，蒸者體熱，每經一變一蒸，情態即異，輕則發熱微汗，其狀似驚，重則壯熱，脈亂而數，或吐或汗，或煩啼燥渴，輕者五、六日解，重者七、八日解，其候與傷寒相似。
亦有變蒸之餘，續感寒邪者，但變蒸則耳冷䯌冷，上唇發泡，狀如濁珠，若寒邪搏之，則寒熱交爭，腹中作痛，而啼叫之聲，日夜不絕。變者易也，蒸於肝則目眩微赤，蒸於肺則嚏嗽毛聳，凡五臟六腑，筋脈骨節，皆循環各有證應。其治法：和平之劑微表，實熱者微利之，或不治亦自愈，可服紫霜丸一丸或二丸，並黑散子、柴胡湯。變蒸者有寒無熱，並吐瀉不乳多啼者，當歸散、調氣散主之。
變蒸之外，小兒如常，體貌情態，自然端正，鼻內喉中，絕無涎涕，頭如青黛，唇似朱鮮，臉腮如花映竹，情意若天淨月明，喜引方笑，似此平安。議曰：人得中之道，以為純粹，陰陽得所，剛柔兼濟，氣血相和，百脈相順，所以心志益通，精神俱備，臟腑充實，形體固壯。
凡觀嬰孩顱囟固合，睛黑神清，口方背厚，骨粗臀滿，臍深肚軟，齒細發黑，聲洪睡穩，此乃受氣充足，稟賦得中，而無疾也。
紫霜丸，治證詳見第三問。
代赭石（煅，醋淬七次），赤石脂（各一錢），杏仁（五十粒，去皮尖），巴豆（三十粒，去皮膜心，出油）
上先將杏仁、巴霜入乳缽內，細研如膏，卻入代赭、石脂末研勻，以湯浸蒸餅，為丸如粟子大，一歲服五丸，米飲湯下；一、二百日內兒，三丸乳汁下；更宜量其虛實加減，微利為度。此藥兼治驚痰諸疾，雖下不致虛人。
紫陽黑散，治變蒸，解利熱氣。
麻黃（一兩，不去節），大黃（五錢），杏仁（去皮尖，二錢半）
上三味，同一處搗和，略燒存性，再以杏仁少許，研膏和之，密器盛貯，每用一豆許，乳汁調下。
柴胡湯，治變蒸，骨熱心煩，啼叫不已。
人參，甘草（微炙），麥門冬（去心，各二錢），龍膽草，防風（各一錢），柴胡（三錢）
上銼散，每服三錢煎服。
當歸散，治變蒸，有寒無熱。
當歸（二錢），木香，官桂（辣者），甘草（炙），人參（各一錢）
上銼散，每服二錢，薑、棗煎服。
調氣散，治變蒸，吐瀉不乳，多啼慢驚欲發。
木香，香附子，人參，桔皮，藿香，甘草（炙，各一錢）
上為末，每服二錢，薑、棗煎服。
白話文：
標題: [變蒸，第五問]
巢氏說：嬰兒經歷變蒸的過程，是爲了發育氣血。變蒸中的“變”指的是氣的變化，“蒸”則指身體的發熱。巢氏提到，變蒸多發生在嬰兒身上，而張仲陽則認爲，“變”意味着變化與成長。嬰兒從出生開始，在體內自上而下逐漸生長，伴隨身熱現象。因此，從出生後的第32天起，嬰兒開始第一次變蒸，每次變蒸結束後，會發現嬰兒的性格和行爲與之前有所不同。爲什麼呢？這是因爲臟腑和智力正在逐步發育。所謂的32天內長骨添精神，是因爲人體共有365塊骨頭，象徵着一年的天數，對應着一年的週期，被分爲12個經絡系統。從出生到32天，是第一次變蒸，主要發展的是腎經，腎臟負責儲存精氣和意志力。
到了64天，進行第二次變蒸，發展的是膀胱經，此時可能會出現耳朵和腳冷的情況，因爲腎和膀胱相互關聯，共同管理水分。到了96天，第三次變蒸開始，發展心臟，它承載着神智，性格傾向於喜悅。到了128天，第四次變蒸，發展小腸，可能伴有輕微的驚嚇和出汗，心與小腸相互關聯，主掌火元素。到了160天，第五次變蒸，發展肝臟，它承載着靈魂，嬰兒可能會更多哭泣。
到了192天，第六次變蒸，發展膽經，眼睛可能不會閉合（一些版本記載爲眼睛睜得更大）並呈紅色，肝與膽相互關聯，主掌木元素。到了224天，第七次變蒸，發展肺臟，它承載着魄力，負責聲音的產生。到了256天，第八次變蒸，發展大腸，皮膚可能發熱，或不出汗，肺與大腸相互關聯，主掌金元素。到了288天，第九次變蒸，發展脾臟，它負責存儲意念和智慧。到了320天，第十次變蒸，發展胃，可能會出現食慾不振、腸痛以及嘔吐母乳的現象，脾與胃相互關聯，主掌土元素。
手厥陰經的心包絡是一個臟器，而手少陽經的三焦則是一個腑器，這兩個臟腑沒有具體的形狀，因此在變蒸過程中沒有變化。前十個變蒸過程，是按照天地的規律來促進嬰兒的成長，之後嬰兒開始長牙，學會說話，瞭解喜怒哀樂，可以說這個階段是完全成熟的開始。
太倉說：氣血進入四肢，促進細小骨骼的發育。在完成十個變蒸後，再過64天，會出現一次大的變蒸，總計384天，這期間，手足的經脈和骨骼得到進一步的發展。手接受了血液，因此能夠抓握物品；腳接受了血液，因此能夠行走站立。經典裏說“變且蒸”，意思是變蒸完成後，距離嬰兒滿一歲還有多餘的日子。老師說：如果嬰兒發熱但不出汗，應該讓他發汗；如果嘔吐嚴重，可以稍微停止，但不必另尋治療方法。再過64天，會有第二次大的變蒸，共計448天。
再過128天，會有第三次大的變蒸，總計576天，變蒸過程完成後，嬰兒就成長爲一個健康的人。變蒸中的“變”指的是五臟的發育，“蒸”則是六腑的滋養，這是嬰兒成長爲健康個體的過程。變蒸過程中，氣的變化會導致體熱，每次變蒸後，嬰兒的情態都會有所改變，輕度的可能只是輕微發熱和出汗，症狀類似驚嚇；重度的則可能出現高燒、脈搏紊亂加快，或者嘔吐、出汗、煩躁啼哭、口渴等症狀。輕度的變蒸通常在5-6天后緩解，重度的則需要7-8天。這些症狀與感冒有些相似。
變蒸後，如果繼續受到寒冷的影響，耳朵和腳可能會感到冰冷，上脣可能會出現像渾濁珍珠一樣的泡泡。如果被寒冷侵襲，就會出現寒熱交替、腹痛，嬰兒的啼哭聲會日夜不停。變蒸過程中的“變”意味着變化，當肝臟蒸養時，眼睛可能會感到眩暈並微紅；當肺部蒸養時，則可能出現打噴嚏、咳嗽和毛髮豎立。五臟六腑、筋脈骨節在變蒸過程中都有相應的反應。治療原則是採用溫和的藥物調理，對於實熱症狀，可以使用輕微的瀉藥，有時即使不治療，也會自行恢復，可以服用一粒或兩粒紫霜丸，或者黑散子、柴胡湯。如果變蒸過程中出現寒冷而無發熱，伴有嘔吐、腹瀉、不願意吃奶和頻繁啼哭，可以使用當歸散或調氣散。
除了變蒸過程外，嬰兒的日常生活應該是正常的，外表和情態都顯得端莊，鼻子和喉嚨內沒有涎涕，頭部呈現出青黛色，嘴脣鮮紅如硃砂，臉頰像花映照下的竹林，情緒如同天晴月明一般，喜歡微笑。我們可以說，一個人如果遵循了中道，保持了純粹的本質，陰陽平衡，剛柔並濟，氣血和諧，百脈順暢，那麼他的心智會更加清晰，精神充沛，臟腑充實，身體強壯。
觀察嬰兒的頭骨緊密結合，眼珠烏黑有神，嘴巴方正，背部厚實，骨骼粗壯，臀部豐滿，臍孔深陷，腹部柔軟，牙齒細密，頭髮烏黑，聲音洪亮，睡眠穩定，這些都是氣血充足、稟賦適中的表現，說明嬰兒身體健康。
紫霜丸的具體治療方法，請參考第三問的內容。
紫霜丸的配方包括煅燒的代赭石、赤石脂（各一錢）、去皮尖的杏仁（五十粒）、去皮膜心並榨出油的巴豆（三十粒）。首先將杏仁和巴豆放入研磨鉢中，研磨成膏狀，然後加入代赭石和赤石脂粉末，攪拌均勻。將熱水浸泡的蒸餅作爲粘合劑，製成粟子大小的丸子。一歲的嬰兒服用五丸，用米飲湯送服；一到兩百天內的嬰兒服用三丸，用乳汁送服。根據嬰兒的實際情況調整劑量，以輕微排便爲度。這種藥物可以同時治療驚嚇和痰疾，即使排便也不會導致虛弱。
紫陽黑散用於治療變蒸，可以緩解熱氣。
麻黃（一兩，不去節）、大黃（五錢）、去皮尖的杏仁（二錢半）。將這三種藥材混合搗碎，稍微燒製保留其特性，再加入少量杏仁研成膏狀，密封保存。每次使用一豆許，用乳汁調勻後服用。
柴胡湯用於治療變蒸，骨熱心煩，持續啼叫。
人參、炙甘草、麥門冬（去心，各二錢）、龍膽草、防風（各一錢）、柴胡（三錢）。將這些藥材切碎，每次服用三錢，煎煮後服用。
當歸散用於治療變蒸，有寒無熱。
當歸（二錢）、木香、官桂（辣者）、炙甘草、人參（各一錢）。將這些藥材切碎，每次服用二錢，加入姜和棗煎煮後服用。
調氣散用於治療變蒸，吐瀉不乳，多啼慢驚欲發。
木香、香附子、人參、桔皮、藿香、炙甘草（各一錢）。將這些藥材研磨成末，每次服用二錢，加入姜和棗煎煮後服用。