《嬰童百問》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 瘧證，第九十二問
巢氏云：瘧疾者、由夏傷於暑，客於皮膚，至秋因勞動血氣，腠理虛而邪氣乘之，動前暑熱、正邪相擊，陰陽交爭，陽盛則熱，陰盛則寒，陰陽更盛更虛，故發寒熱，陰陽相離，則寒熱俱歇，若邪動氣至，交爭復發。小兒未能觸冒於暑，而亦病瘧者，乃乳母持抱解脫，不避風寒者也。
夫風邪所傷，客於皮膚，而痰飲積於臟腑，致令血氣不和，陰陽交爭，若真氣勝則邪氣退，邪氣未盡，故發瘧也；邪氣雖退，陰血尚虛，邪干於真氣，臟腑熱氣未散，故餘熱往來也；其病正發，寒熱交爭之時，熱氣乘臟則燥而渴，留飲停滯成癖，結於脅下，故瘥後脅下結硬也；若引飲不止，小便澀者，則變成癖也；寒熱往來，而熱乘五臟，氣積不泄，故煩滿，寒熱相搏，而擊於臟氣，故腹痛也。
寒多熱少無汗者，桂枝麻黃各半湯；有汗多者、柴胡桂枝湯；汗多渴者，白虎加桂湯；小便赤熱多而渴者，小柴胡湯；瘧未散者，鬼哭散止之；寒少熱多者，可服清脾湯；養胃湯，治脾胃冷弱者，四獸飲亦可服。其截瘧丸子、切不可用砒霜者，但可服有常山者，有阿魏者，真能散痞癖也。
熱多汗出而渴腹疼者、大柴胡湯加葛根可也。其瘧後加之冷證痞癖結塊者，木香丸主之；煩悶者，五苓散；有熱甚者，白虎湯，或加桂，或加人參。時行壯熱者，柴胡石膏湯亦可服；頭疼甚者、蔥白加甘草亦可服；知母麻黃湯，亦治瘧之奇劑也。
桂枝麻黃各半湯，見第五十三問。
白虎加桂湯，見第五十八問白虎湯。
小柴胡湯，見第二十九問。
柴胡桂枝湯
柴胡（八錢），黃芩（二錢），半夏（二錢半），芍藥，甘草，桂枝（各三錢）
上銼散，每服三錢，姜三片，棗一枚，煎食前服。
鬼哭散，治止瘧疾。
常山，大腹皮，白茯苓，鱉甲（酸炙），甘草（炙、各等分）
上除鱉甲甘草炙外，三件不得見火，用桃柳枝七寸同煎，臨發。略吐涎不妨，只用常山、白茯苓、甘草亦效。
清脾湯，治瘴瘧脈來弦數，但熱不寒，或熱多寒少，膈滿不食，口苦舌乾，煩渴飲水，小便赤黃，大便欠利。
青皮，厚朴（薑製，炒），白朮，草果（去），柴胡，茯苓，半夏（湯泡七次），黃芩，甘草（炙、各等分）
上銼散，每服三錢，水一盞，生薑二片，煎六分，去滓溫服，不拘時。
四獸飲，治五臟氣虛、喜怒不節，勞逸兼併，致陰陽相勝，結聚痰飲，與衛氣相搏，發為瘧疾。兼治瘴瘧，最有神效，常服溫中快膈。
半夏，茯苓，人參，白朮，草果，橘紅（各等分），甘草（減半）
上銼散，每服三錢，烏梅、薑、棗各一，水一盞煎服。
胡黃連散，治小兒瘧。
人參，胡黃連，草果，檳榔，甘草，柴胡（各等分）
上銼散，水一盞，煎三分服。
養胃湯，治外感風寒，內傷生冷，溫中快膈，能闢山嵐瘴氣，寒瘧，脾胃虛寒。
厚朴，蒼朮（制），半夏（泡、各一兩），藿香，草果仁，茯苓，人參（各半兩），甘草（炙），橘紅（各二錢半）
上銼散，每服三錢，水一盞，姜七片，烏梅一個，煎六分，去滓熱服。兼治冷飲傷脾，發為瘧疾。或中脘虛寒，嘔逆噁心。寒瘧加桂。
又方
陳皮（去白、三錢半），甘草（炙），厚朴（制），半夏（各三錢、泡），人參，草果（各二錢），白茯苓（四錢），藿香（七錢、洗），青皮（去瓤），莪朮，三稜（煨），大腹皮（各一錢半），蒼朮，烏梅（各五錢）
上銼散，每服三錢，薑棗煎服。
經效瘧丹，治瘧母結癖，寒熱無已。
真阿魏，雄黃（各二錢半），硃砂（一錢半）
上沸湯泡阿魏研散，雄朱和之，稀麵糊丸梧桐子大，每服一丸，人參湯候冷，空心服。瘴瘧桃枝煎冷服。臨發磨一丸，敷鼻頭口畔。
大柴胡湯加乾葛，見第二十九問大柴胡湯。
木香丸，見第四十六問。
五苓散，見第五十二問。
白虎湯，見第五十八問。
柴胡石膏湯，見第五十二問。
蔥白湯，見第五十一問。
知母麻黃湯，治傷寒瘥後，或十數日，或半月二十日，終不惺惺，常昏沉，似失精神，語言錯繆，又無寒熱，醫或作鬼祟，或作風痰，多般治之不瘥。或朝夕潮熱頰赤，或有寒熱似瘧。都般發汗不盡，餘毒在心胞絡間所致。
知母，麻黃（去節），甘草（炙），芍藥，黃芩（各半兩），桂枝（去皮、半兩、盛暑可減半）
上銼散，每服三錢，水一盞，煎七分，去滓溫服，令微汗。若心煩不眠，欲飲水，當稍稍與之，令胃氣和即愈。未汗須再服，大小加減。
白話文：
[對於瘧疾，第九十二個問題]，內容如下：
巢氏表示，瘧疾的產生，源於夏天遭受暑氣侵害，暑邪停留在皮膚表層，到了秋天，由於過度勞累導致血液循環不佳，身體防禦力下降，讓邪氣有機可趁，激發了原先殘留的暑熱。正邪兩股力量交戰，陰陽失調，陽氣旺盛時會出現發燒，陰氣旺盛時則會發冷，陰陽兩者交替盛衰，因此出現寒熱交替的情況。當陰陽平衡時，寒熱症狀就會暫時消失，但如果邪氣再次活躍，症狀就會再度爆發。小孩可能沒有直接接觸到暑氣，但他們也可能罹患瘧疾，這通常是由於母親在哺乳或抱著他們時，未能妥善防護，使他們暴露在風寒中。
風邪侵襲，停留在皮膚表面，加上體內有痰濕積聚，導致血液運行不順，陰陽失調。如果正氣強大，邪氣就會被擊退，但若邪氣尚未完全清除，就會引發瘧疾。即使邪氣已經消退，體內的陰血仍處於虛弱狀態，邪氣幹擾了正氣，使得臟腑中的熱氣無法散發，因此會有餘熱反覆出現。在疾病發作期間，寒熱交錯的時候，熱氣影響臟腑會導致口渴，痰濕停留形成癖結，積聚在肋骨下方，所以瘧疾痊癒後，肋骨下方會有硬塊。如果持續飲食不節制，且小便不通暢，就會轉變為癖結。寒熱交替，熱邪影響五臟，氣血鬱結無法排解，因此會感到胸悶，寒熱交錯，衝擊臟腑氣血，所以會有腹痛。
對於寒多熱少、不出汗的情況，可以使用桂枝麻黃各半湯；若是多汗，可用柴胡桂枝湯；若是多汗且口渴，可用白虎加桂湯；若是小便赤熱且口渴，可用小柴胡湯；若瘧疾未完全消除，可用鬼哭散控制；若是熱多寒少，可以服用清脾湯；養胃湯適用於脾胃虛弱的人，四獸飲也可以服用。在截瘧丸中，千萬不要使用砒霜，但可以使用含有常山或阿魏的藥物，因為它們能夠有效治療癖結。
對於熱多出汗且口渴、腹痛的情況，可以使用大柴胡湯加葛根。對於瘧疾後期的冷證、癖結，可用木香丸；對於煩躁不安的情況，可用五苓散；對於熱重的情況，可用白虎湯，或加入桂枝，或加入人參。對於高熱的情況，可用柴胡石膏湯；對於頭痛嚴重的情況，可用蔥白加甘草；知母麻黃湯也是治療瘧疾的特效藥。
桂枝麻黃各半湯，請參考第五十三問。
白虎加桂湯，請參考第五十八問中的白虎湯。
小柴胡湯，請參考第二十九問。
柴胡桂枝湯
柴胡（八錢）、黃芩（二錢）、半夏（二錢半）、芍葯、甘草、桂枝（各三錢）
將上述藥材切碎，每次服用三錢，加入三片薑和一顆棗，煮開後飯前服用。
鬼哭散，用於控制瘧疾。
常山、大腹皮、白茯苓、鱉甲（酸炙）、甘草（炙、各等分）
除了鱉甲和甘草需炙烤外，其他三種藥材不能接觸火。將所有藥材與七寸長的桃柳枝一同煎煮，即將發作時服用。可能會稍微吐出一些口水，但不用擔心，只使用常山、白茯苓和甘草也會有療效。
清脾湯，用於治療熱性瘧疾，脈象弦數，只有發熱而無寒冷，或熱多寒少，胸脹不思飲食，口苦舌乾，頻繁口渴，小便色黃，大便不暢。
青皮、厚朴（薑製，炒）、白朮、草果（去）、柴胡、茯苓、半夏（湯泡七次）、黃芩、甘草（炙、各等分）
將藥材切碎，每次服用三錢，加入一杯水，兩片薑，煮至剩下六分之一，去掉渣滓，溫熱服用，不限時間。
四獸飲，用於治療五臟氣虛，情緒起伏不定，勞逸結合，導致陰陽失衡，痰濕積聚，與衛氣搏鬥，引發瘧疾。同時也用於治療熱性瘧疾，非常有效，經常服用可以溫暖中焦，舒暢膈肌。
半夏、茯苓、人參、白朮、草果、橘紅（各等分）、甘草（減半）
將藥材切碎，每次服用三錢，加入一顆烏梅、薑、棗，一杯水煎煮服用。
胡黃連散，用於治療兒童瘧疾。
人參、胡黃連、草果、檳榔、甘草、柴胡（各等分）
將藥材切碎，加入一杯水，煎煮至剩下三分之一，服用。
養胃湯，用於治療外感風寒，內傷生冷，溫暖中焦，舒暢膈肌，能夠抵抗山嶺瘴氣，寒性瘧疾，脾胃虛寒。
厚朴、蒼朮（制）、半夏（泡、各一兩）、藿香、草果仁、茯苓、人參（各半兩）、甘草（炙）、橘紅（各二錢半）
將藥材切碎，每次服用三錢，加入一杯水，七片薑，一顆烏梅，煮至剩下六分之一，去掉渣滓，熱熱地服用。同時也用於治療寒性飲食傷害脾臟，引發瘧疾。或者中脘虛寒，嘔吐噁心。寒性瘧疾可以加入桂枝。
另一個方子
陳皮（去白、三錢半）、甘草（炙）、厚朴（制）、半夏（各三錢、泡）、人參、草果（各二錢）、白茯苓（四錢）、藿香（七錢、洗）、青皮（去瓤）、莪朮、三稜（煨）、大腹皮（各一錢半）、蒼朮、烏梅（各五錢）
將藥材切碎，每次服用三錢，薑、棗煎煮服用。
經效瘧丹，用於治療瘧母結癖，寒熱不斷。
真阿魏、雄黃（各二錢半）、硃砂（一錢半）
將阿魏放入沸水中浸泡，研磨成粉，混合雄黃和硃砂，稀麵糊丸梧桐子大小，每次服用一丸，用人參湯冷卻後，空腹服用。熱性瘧疾可以用桃枝煎煮冷卻後服用。即將發作時，磨碎一丸，塗抹在鼻子和嘴周圍。
大柴胡湯加乾葛，請參考第二十九問中的大柴胡湯。
木香丸，請參考第四十六問。
五苓散，請參考第五十二問。
白虎湯，請參考第五十八問。
柴胡石膏湯，請參考第五十二問。
蔥白湯，請參考第五十一問。
知母麻黃湯，用於治療傷寒痊癒後，或者十幾天，或者半個月到二十天，總是昏昏沉沉，像失去精神，語言錯亂，又無寒熱，醫生可能認為是鬼神作祟，或者風痰，多種治療方法都無效。或者早晚潮熱臉頰泛紅，或者有寒熱如瘧疾。這是因為發汗不夠，餘毒留在心包絡之間所導致。
知母、麻黃（去節）、甘草（炙）、芍葯、黃芩（各半兩）、桂枝（去皮、半兩、盛暑可減半）
將藥材切碎，每次服用三錢，加入一杯水，煮至剩下七分之一，去掉渣滓，溫熱服用，讓患者微微出汗。如果心煩不安，想喝水，可以慢慢給予，讓胃氣和諧就會康復。如果還未出汗，需要再次服用，根據病情調整用量。