《嬰童百問》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 傷寒表裡，第五十三問
凡治小兒傷寒，須辨表裡，表裡不分，汗下差誤。古人云：桂枝下咽、陽盛即斃，承氣入胃、陰盛以亡。傷寒有表症，有里症，有半在表半在裡，有表裡兩症俱見。然在表者宜汗，在裡者宜下，在半表半裡者宜和解，表裡俱見隨症施治，無表裡症，用大柴胡湯下之。
其表症者、發熱惡寒，身體痛而脈浮無汗，頭疼項強腰脊痛，此足太陽膀胱經受病也，宜汗之，然傷寒發表，當隨病輕重而汗之，頭疼發熱兼驚，亦只用蔥白湯汗之，甚則桂枝麻黃各半湯、解肌湯、葛根湯、柴胡散，皆可選而用之。
其里症者、惡熱不惡寒，手掌心並腋下濈濈汗出，胃中乾涸，燥糞結聚，潮熱大便硬，小便如常，腹滿而喘，躁渴脈沉而滑，內熱而譫語，此屬足陽明胃經也，宜下之，小承氣湯、大承氣湯、四順飲、洗心散，斟酌輕重用之。其在半表半裡者、心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細，是里症當下，其人頭汗出，微惡寒，手足冷，即當汗，此兩症俱見者，仲景所謂半在表、半在裡也，小柴胡湯主之。
太陽病不解，傳入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，診其脈弦緊者，小柴胡湯主之，此屬少陽膽經也，宜和解。其表裡兩症俱見者、病人脈浮而大，是表症當汗。其人發熱煩渴，小便赤，是里症當下，此是表裡症俱見，五苓散主之。又傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，是里症當下，其人小便清者，知不在裡，仍在表當鬚髮汗，此是兩症俱見，即未可下，宜與桂枝湯。
又太陽病，醫反下之，因而腹痛，是有表復有里，仲景用桂枝加芍藥湯，痛甚者，桂枝加大黃湯，或腹滿時痛，尺寸脈俱浮洪者，此足太陰脾經也，自利不渴，當溫之，四逆湯、理中湯。
其無表裡者、傷寒四五日以後，以至過經，無表裡症，又於裡症未可下者、但非汗症亦非下症者，皆用小柴胡湯隨症加減用之，以至十餘日外用小柴胡湯不愈者，若大便硬，看可汗則用大柴胡湯下之。仲景云：六七日目中不了了、睛不和，無表裡症，大便難，身微熱，此為實也，急下，宜大承氣湯。若不渴，口不燥，舌乾而脈沉者，急溫之，宜四逆湯，此足少陰腎經也。
其表熱裡寒者，身大熱而反欲得衣、熱在皮膚、寒在骨髓也，宜先與陰旦湯，寒已，次以小柴胡湯加桂，以溫其表。又身大寒而反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也，宜先與白虎加人參湯，熱除，次以桂枝麻黃各半湯以解其外。
又厥陰症脈浮緩者，必囊不縮，外症必發熱惡寒似瘧為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯，若脈尺寸俱沉短者，必囊縮，毒氣入臟，宜承氣湯下之，厥陰病，其脈微浮為欲愈，不浮為未愈，宜小建中湯，此足厥陰肝經也。然以表裡症內、近似三陰三陽之症，而疏於各症之下，非可以盡備六經之大法也，當以活人書、傷寒論為主。其瘧症與大方治法同，後有本條。
白話文：
傷寒表裡，第五十三問
治療小兒傷寒，必須辨別表裡症狀，表裡不分，汗法或下法使用錯誤就會導致病情惡化。古人說：「桂枝湯服用後，若陽氣過盛，就會危及生命；承氣湯進入胃部，若陰氣過盛，也會導致死亡。」傷寒有表證、裡證，也有半表半裡證，甚至表裡兩證同時出現。表證宜用發汗法，裡證宜用下法，半表半裡證宜用和解法，表裡兩證俱見則需根據症狀施治，若無表裡症狀，則可用大柴胡湯。
表證的症狀包括：發熱惡寒，全身疼痛，脈浮無汗，頭痛、項強、腰脊痛，這是足太陽膀胱經受病，宜用發汗法治療。但傷寒的發汗，應根據病情輕重而定。頭痛發熱伴有驚厥，只用蔥白湯發汗即可；嚴重者，則可選用桂枝麻黃各半湯、解肌湯、葛根湯、柴胡散等。
裡證的症狀包括：惡熱不惡寒，手掌心和腋下濕濕的汗出，胃中乾燥，大便秘結，潮熱、大便乾硬，小便正常，腹脹喘息，煩躁口渴，脈沉而滑，內熱神志不清，這是足陽明胃經受病，宜用下法治療，可用小承氣湯、大承氣湯、四順飲、洗心散等，根據病情輕重選用。半表半裡證的症狀包括：心下痞滿，不想吃東西，大便乾硬，脈沉細，這是裡證，應該用下法；但患者同時伴有頭汗、輕微惡寒、手足冰冷，則應發汗，這是表裡兩證兼見，仲景所說的半表半裡證，可用小柴胡湯治療。
太陽病若未痊癒，傳入少陽，則脅下硬滿，乾嘔不能進食，寒熱往來，尚未吐瀉，脈弦緊者，可用小柴胡湯，這是少陽膽經受病，宜用和解法。表裡兩證俱見者，脈浮大是表證，應發汗；但患者同時發熱煩渴，小便赤澀，這是裡證，應下法，這即是表裡症俱見，可用五苓散。又，傷寒六七天不大便，頭痛發熱者，是裡證，應下法；但若小便清澈，則知道不在裡，仍在表，應發汗，這是兩證俱見，不宜下法，應服用桂枝湯。
太陽病，若誤用下法，導致腹痛，則是有表又有裡，仲景用桂枝加芍藥湯；疼痛劇烈者，用桂枝加大黃湯；或腹滿疼痛，寸口脈皆浮洪者，這是足太陰脾經受病，自利不渴，應溫補，可用四逆湯、理中湯。
無表裡證者，傷寒四五天以後，甚至超過經期，沒有表裡症狀，裡證又不能用下法，既非汗證亦非下證者，皆可用小柴胡湯加減使用。服用小柴胡湯十多天未愈者，若大便乾硬，可以考慮用大柴胡湯下之。仲景說：六七天眼睛發矇，眼神呆滯，沒有表裡症狀，大便困難，身體微熱，這是實證，應急用下法，可用大承氣湯。若不口渴，口不乾燥，舌乾而脈沉者，應急用溫補法，可用四逆湯，這是足少陰腎經受病。
表熱裡寒者，身體發熱卻想多穿衣服，熱在皮膚，寒在骨髓，應先用真武湯，寒邪去除後，再用小柴胡湯加桂枝溫陽。身體冰冷卻不想穿衣服，寒在皮膚，熱在骨髓，應先用白虎加人參湯清熱，熱邪去除後，再用桂枝麻黃各半湯解表。
厥陰證，脈浮緩者，必然陰莖不縮，外證必然發熱惡寒，類似瘧疾，預示將要痊癒，宜用桂枝麻黃各半湯；若脈寸口皆沉細者，必然陰莖縮小，毒氣入臟，宜用承氣湯下之。厥陰病，脈微浮為將要痊癒，不浮則未痊癒，宜用小建中湯，這是足厥陰肝經受病。以上所述表裡症狀，接近三陰三陽的症狀，但未能完全涵蓋六經的全部法則，應以《活人書》、《傷寒論》為主。瘧疾的治療方法與大方相同，詳見後文。