《嬰童百問》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 傷寒表裡，第五十三問
凡治小兒傷寒，須辨表裡，表裡不分，汗下差誤。古人云：桂枝下咽、陽盛即斃，承氣入胃、陰盛以亡。傷寒有表症，有里症，有半在表半在裡，有表裡兩症俱見。然在表者宜汗，在裡者宜下，在半表半裡者宜和解，表裡俱見隨症施治，無表裡症，用大柴胡湯下之。
其表症者、發熱惡寒，身體痛而脈浮無汗，頭疼項強腰脊痛，此足太陽膀胱經受病也，宜汗之，然傷寒發表，當隨病輕重而汗之，頭疼發熱兼驚，亦只用蔥白湯汗之，甚則桂枝麻黃各半湯、解肌湯、葛根湯、柴胡散，皆可選而用之。
其里症者、惡熱不惡寒，手掌心並腋下濈濈汗出，胃中乾涸，燥糞結聚，潮熱大便硬，小便如常，腹滿而喘，躁渴脈沉而滑，內熱而譫語，此屬足陽明胃經也，宜下之，小承氣湯、大承氣湯、四順飲、洗心散，斟酌輕重用之。其在半表半裡者、心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細，是里症當下，其人頭汗出，微惡寒，手足冷，即當汗，此兩症俱見者，仲景所謂半在表、半在裡也，小柴胡湯主之。
太陽病不解，傳入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，診其脈弦緊者，小柴胡湯主之，此屬少陽膽經也，宜和解。其表裡兩症俱見者、病人脈浮而大，是表症當汗。其人發熱煩渴，小便赤，是里症當下，此是表裡症俱見，五苓散主之。又傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，是里症當下，其人小便清者，知不在裡，仍在表當鬚髮汗，此是兩症俱見，即未可下，宜與桂枝湯。
又太陽病，醫反下之，因而腹痛，是有表復有里，仲景用桂枝加芍藥湯，痛甚者，桂枝加大黃湯，或腹滿時痛，尺寸脈俱浮洪者，此足太陰脾經也，自利不渴，當溫之，四逆湯、理中湯。
其無表裡者、傷寒四五日以後，以至過經，無表裡症，又於裡症未可下者、但非汗症亦非下症者，皆用小柴胡湯隨症加減用之，以至十餘日外用小柴胡湯不愈者，若大便硬，看可汗則用大柴胡湯下之。仲景云：六七日目中不了了、睛不和，無表裡症，大便難，身微熱，此為實也，急下，宜大承氣湯。若不渴，口不燥，舌乾而脈沉者，急溫之，宜四逆湯，此足少陰腎經也。
其表熱裡寒者，身大熱而反欲得衣、熱在皮膚、寒在骨髓也，宜先與陰旦湯，寒已，次以小柴胡湯加桂，以溫其表。又身大寒而反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也，宜先與白虎加人參湯，熱除，次以桂枝麻黃各半湯以解其外。
又厥陰症脈浮緩者，必囊不縮，外症必發熱惡寒似瘧為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯，若脈尺寸俱沉短者，必囊縮，毒氣入臟，宜承氣湯下之，厥陰病，其脈微浮為欲愈，不浮為未愈，宜小建中湯，此足厥陰肝經也。然以表裡症內、近似三陰三陽之症，而疏於各症之下，非可以盡備六經之大法也，當以活人書、傷寒論為主。其瘧症與大方治法同，後有本條。
夏傷於暑、秋必痎瘧，其暑症玉露散主之，其詳亦與大方同其治法，但用分劑輕耳。口議有脫甲散，大能除熱，扶表救里，真良方也。
麻黃湯，治傷寒頭疼發熱，身痛惡風，無汗而喘。又治太陽病、脈浮緊無汗，發熱身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗，服藥已微除，其人煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。
甘草（半兩），麻黃（去節、一兩），桂枝（一兩），杏仁（去皮尖、三十個）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎八分去滓，大小加減服，衣復取微汗，夏至後、須加知母一兩，石膏一兩，黃芩一兩。蓋麻黃性熱，夏月溫之，必有發黃發斑出血之失，凡傷寒熱病，藥性須涼，不可太溫，惟冬及春，或病人平素虛寒者，乃用正方，不再加減。
蔥白湯，見第五十一問。
解肌湯，見第五十二問。
葛根湯，見第十六問。
柴胡散，見第五十問。
桂枝麻黃各半湯，治太陽病得之八九日、如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可。一日二三度發，脈微緩者、欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐下也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢。
桂枝（八錢），芍藥（半兩），生薑（半兩），甘草（半兩），麻黃（去節、半兩），杏仁（去皮尖、十四個），大棗（二個）
上㕮咀，每服三錢，水一小盞，煎八分，去滓溫服。
小承氣湯，治太陽病吐下後、發汗而微煩，小便數，大便堅宜服。陽明病，若出汗多而微惡寒，為外未解，無潮熱不可與之，若腹滿不大便，可少少與之。
大黃（一兩、微炒），厚朴（半兩、制），枳實（一兩，炒）
上㕮咀煎，陽明病潮熱，大便微硬，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，必先硬後溏，不可攻之，攻之必腹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。
大承氣湯，見第二十九問。
四順飲，見第四十四問四順清涼飲。
洗心散，見第三十七問。
小柴胡湯，見第二十九問。
五苓散，見第五十二問。
桂枝湯，治太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者、熱自發，陰弱者、汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者。
桂枝（去皮、一兩半），芍藥（一兩半），甘草（炙，一兩），生薑（一兩半），棗子（六個）
上為飲子，每服三錢，水一盞，煎至八分，去滓，大小加減服，須臾啜熱粥一盞以助藥力，溫復令一時許，通身熱，微微似有汗者。加減桂枝湯，自西北二方居人，四時行之，無不應驗，江淮間惟冬及春可行。自春末及夏至以前，桂枝症，加黃芩一分，謂之陽旦湯。夏至後有桂枝症，可加知母半兩，石膏一兩，或升麻一分。
若病素虛寒者，正用古方，不再加減也。戒曰：桂枝最難用，雖用雲表不解可發汗，宜桂枝湯。須是病人常自汗出，小便不數，手足溫和，或手足指梢作微冷，少頃卻溫，身雖微似煩，而又憎寒，始可行之。若病人身無汗，小便數，或手足冷，不惡寒，或飲酒家不喜甘者，慎不可行桂枝也。
仍有桂枝症，服湯已、無桂枝症者，尤不可再與。
桂枝加芍藥湯，治太陽病反下之，因腹痛、是有表復有里，宜服。
桂枝（一兩半），生薑（一兩半），大棗（六個），甘草（炙、一兩），芍藥（三兩半、利者、先煎三四沸）
上㕮咀，水煎加減服。痛甚者加大黃，大實者加一兩半，羸瘦虛弱者減之。
桂枝加大黃湯，治太陽病反下之，因腹滿痛，屬太陰，桂枝加芍藥主之。大實痛者、桂枝加大黃湯主之。
桂枝（去皮、一兩），芍藥（一兩半），甘草（炙、半兩），大黃（半兩、羸者減之）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，姜一片，棗一枚，煎服。
四逆湯，治陰症傷寒，自利不渴，嘔噦不止，吐利俱作，小便或澀或利，脈微欲絕，腹痛脹滿，手足厥冷，或咳或悸，內寒外熱，下利清穀，四肢沉重，或汗出熱不出內，拘急身疼痛而惡寒者。
乾薑（一兩半），附子（一個、生用），甘草（一兩）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎七分，溫服。
理中湯，治脾胃不和，中寒上衝，心腹㽲痛，痰逆噁心嘔吐，心下虛煩痞滿，膈塞不通，飲食減少，短氣羸困，溫中逐水，止汗去濕，泄瀉注下，水穀不分，腹中雷鳴，傷寒時氣，裡寒外熱，霍亂吐利，手足厥冷。
人參（去蘆、三兩），白朮（三兩），乾薑（炮、三兩），甘草（炙、一兩半）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎六分，去滓，帶熱服，空心食前。或研細末，白湯調下。腹痛者，加人參一兩半。臍上築者，腎氣動也，去白朮加桂四兩。吐多者，去朮加生薑三兩。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。或四肢拘急，腹滿下利，轉筋者，去朮加附子一個生用。
末之，蜜丸如雞子黃大，名理中丸，又名調中丸，治厥陰臟寒，蛔上入鬲，吐長蟲，或胃中虛冷，因發汗，故吐蟲，先服理中丸。或加枳實、茯苓、蜜丸，治傷寒結胸欲絕，心鬲高起，實滿作痛，手不得近，並用熱湯化下。
大柴胡湯，見第二十九問。
陰旦湯，治傷寒肢節疼痛，內寒外熱虛煩。
桂（二兩），芍藥（一兩半），甘草（炙一兩），乾薑（炮一兩半），黃芩（一兩半）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，棗一個，同煎去滓，溫服，復令少汗。
白虎加人參湯，治傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，內外俱熱，時惡寒，大渴大汗，煩渴不解，脈洪大者。
石膏（四兩、研細），知母（一兩半），甘草（炙、半兩），粳米（一合），人參（半兩、去蘆）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎六分，米熟為度服。
小建中湯，治傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。
桂枝（一兩半），芍藥（三兩），甘草（二兩炙），膠飴（半升）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，生薑三片，棗一枚，煎六分，去滓，下膠飴兩匙許，再煎化溫服，日三夜二服。尺脈尚遲，再作一劑，加黃耆末一錢。
玉露散，涼心經，解諸熱，治口燥咽乾，煩渴躁啼，小便閉。
寒水石（一兩），石膏（一兩、水飛），甘草（三錢）
上為末，每服半錢，麥門冬泡湯化下，湯、散隨意。加辰砂、金箔，名桃紅散，亦治急驚。入梔子仁、名金蓮散。加滑石半兩，名玉真散。湯氏方，治小兒秋夏伏暑，多煩熱，吐黃涎，頭額溫，五心熱，小便赤少。或乾噦無物，宜服香薷散。又宜服玉露散，生薑汁和白湯調下。獨用薑汁一服而止。
脫甲散，治嬰孩小兒，傷寒體熱，頭目昏沉，不思飲食，夾驚夾食寒熱，大小便閉澀，或赤或白，煩躁作渴，冷汗妄流，夾積傷滯，膈滿脹急，青黃體瘦，日夜大熱。及療傷風、傷寒、傷暑，驚癇客忤，筋骨腎臟疳氣等熱，並宜服之。
柴胡（去蘆、二錢），當歸（酒洗、三錢），白茯苓（三錢），龍膽草（去蘆、二錢），人參（去蘆、二錢），知母（去毛、二錢），甘草（炙、四錢），川芎（二錢）
上為末，每服一錢，水一盞，連須蔥白一寸，煎至半盞，溫服不拘時。此方散熱，扶表救里，表虛令汗不妄行，裡熱令氣不閉結，外即通關，內即開渠，通關流行經路，開渠不壅臟腑，熱在表裡之間。施無不可。