《嬰童百問》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 小兒傷寒與時氣同異，第五十二問
夫小兒傷寒得之與大人無異，所異治者，兼驚而已，又有因夾驚食而得，治法與大人一同，但小其分劑，使藥性稍差耳。仲景云：春氣溫和，夏氣炎熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。冬受寒毒之氣，其即時而病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。
其不即時病者，寒毒藏於肌膚之間，至春夏陽氣發生，則寒毒與陽氣相搏於榮衛之間，其病與冬時即病無異，但因春而發，名曰溫病。至夏而發，名曰熱病。陽熱未盛，為寒所制，病名為溫，陽熱。已盛，寒不能制，病名為熱，故太醫均謂之傷寒也。
然熱病傷寒，溫病時氣，傳變無異也，凡時氣者，四時之間，有不正之氣也，為春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，氣之中人，則頭疼壯熱，咳嗽氣粗，煩渴心躁，恍忽驚悸，傳變與傷寒無異，故一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣，俗謂之天行是也。治法三四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕，升麻湯、解肌湯主之。
五六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，調中湯、射干湯、半夏桂甘湯，可選用也。秋濕冬溫，治濕則利小便，治冬溫亦宜解利。其利小便也，則以五苓散輩，其解利冬溫，宜葳蕤湯。蓋冬溫者，感溫氣而作，寒疫者，暴寒折人，非觸冒之過，其治法不同，所施寒熱溫涼之劑亦異，不可拘以日數，發汗吐下，隨症施行。
要之治熱以寒、溫而行之，治溫以清、冷而行之，治寒以熱、涼而行之，治清以溫、平而行之，以平為期，不可過劑，此為大法，湯氏有七寶散加減服之，並與乳母服尤好，有熱者、升麻湯加柴胡、黃芩、川芎等劑治之，柴胡石膏湯極效。
升麻湯，治小兒時行瘟疫，頭痛發熱，肢體煩疼，及瘡疹已發未發，疑似之間。治傷寒傷風，頭痛憎寒壯熱，肢體疼痛，鼻乾不得睡。兼治寒暄不時，人多疫癘，乍暖脫著，及暑熱之忽變陰寒，身體疼痛，頭重如石者，可加柴胡，無汗加麻黃。
升麻（一錢），葛根（一錢），白芍藥（一錢），甘草（炙一錢）
上銼散，每服三錢，水一盞，煎至六分，去滓溫服，瘡疹亦准此。服藥已身涼，止藥。加紫蘇、茯苓、川芎，名升麻蘇葉散，有熱加黃芩，咽喉痛加桔梗，發丹加玄參效。
解肌湯，治傷寒溫病，時行寒疫，頭痛項強畏寒，肢體拘急，骨節煩疼，腰脊強痛，胸膈煩悶，無汗惡風壯熱。
葛根（一兩），麻黃（去節、半兩），芍藥（半兩），甘草（半兩），桂枝（二錢半、千金方無此一味）
上銼散，每服三錢，水一盞，棗一枚，煎至六分，去滓稍熱服，以汗出為度。夏月加石膏、升麻，各一錢。
調中湯，治夏末秋初，忽有暴寒，折於盛暑。熱結於四肢，則壯熱頭疼，寒傷於胃，則下利，或血、或赤、或白，壯熱迷悶脈數，宜下之。
大黃（七錢半），桔梗（炒、半兩），藁本（半兩），茯苓（半兩），甘草（半兩），乾葛（半兩），黃芩（半兩），芍藥（半兩），白朮（半兩）
上㕮咀，白水煎，量大小加減服，得快氣利，壯熱便歇。去大黃，加黃連枳殼，止利尤妙，或加地榆，或加當歸皆可。感風加荊芥。秋宜下，當用大黃疏利。
射干湯，治初秋夏月暴雨冷，及天行暴寒，其熱喜伏於內，咳嗽氣急，喉啞失聲，干嗽無唾，喉中如梗。
半夏（湯泡、五錢），生薑（炮、四錢），射干（二錢），杏仁（去皮尖、二錢），甘草（炙二錢），紫菀（二錢），肉桂（二錢），枳實（炒、二錢），當歸（二錢），橘皮（二錢），獨活（二錢），麻黃（去節、湯泡、二錢）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎至六分，去滓溫服。
半夏桂甘湯，治伏氣之病，謂非時有暴寒，中人，伏於少陰經，始不覺病，旬月乃發，脈便微弱，咽痛，似傷寒，非喉痹之病，次必下利。始用半夏桂甘湯主之，次用四逆散，此病一二日便瘥，古方謂之腎傷寒。
半夏（洗、二兩），桂心（二兩），甘草（炙、二兩）
上銼如麻豆大，每服三錢，水一盞，煎至六分，放冷，少含細嚥之，入生薑三片煎。
五苓散，治傷寒溫熱病、表裡未解，頭痛發熱，口燥咽乾，煩渴飲水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解，煩渴不止，又治霍亂吐利，燥渴引飲。
澤瀉（二兩半），豬苓（二兩半），白朮（一兩半），茯苓（一兩半），桂（一兩）
上為細末，每服二錢，熱湯調下，不拘時，服訖多飲熱湯，有汗出即愈。又治瘀熱在裡，身發黃疸，濃煎茵陳湯下，食前服，疸病發渴，及中暑引飲，亦可用水調服。小兒加白朮末少許，如發虛加綿黃耆、人參末少許，十六問辰砂五苓散參用。
葳蕤湯，治風溫、冬溫，及春月中風、傷寒，發熱頭疼，咽乾舌強，胸腹滿，腰脊強。
葛根（半兩），葳蕤（三錢），石膏（一兩），白薇（半兩），羌活（半兩），麻黃（半兩），川芎（半兩），杏仁（去皮尖、半兩），甘草（炙、半兩），木香（半兩）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎至八分，去滓溫服。
七寶散，治時氣頭昏體熱、此藥大人可服，小兒同乳母服。
紫蘇（三兩），香附（炒、三兩），陳皮（一兩），甘草（炙一兩），桔梗（去蘆、一兩），白芷（一兩），川芎（一兩）上㕮咀，每服二錢，水半盞，姜一片，棗一枚，煎三分，去滓服。有熱加葛根、升麻、荊芥。
柴胡石膏湯，治時行溫疫，壯熱惡風，頭痛體疼，鼻塞咽乾，心胸煩滿，寒熱往來，痰熱咳嗽，涕唾稠黏並療之。
桑白皮（三兩），黃芩（三兩），升麻（二兩半），石膏（五兩），前胡（去蘆、五兩），赤芍藥（五兩），乾葛（五兩），柴胡（五兩），荊芥穗（三兩），無汗加麻黃、半夏、北五味
上為粗末，每服二錢，水一盞，生薑二片，淡豉十粒，煎至七分，去滓，稍熱服。小兒分作三服，量大小加減，不拘時候。
白話文：
[小兒感染寒邪與季節性疾病差異，第五十二問]
小兒感染寒邪的方式與成人無異，但治療上的差異主要在於需考慮小兒易驚嚇的特性，有的病情是因為驚嚇加上飲食問題所引起。治療原則與成人相同，只是藥物的劑量會較小，讓藥性的影響稍微降低。張仲景提到，春季氣候溫和，夏季酷熱，秋季清涼，冬季寒冷，這就是四季正常的氣候順序。冬天的嚴寒，若不慎受到侵襲，才被稱為感染寒邪。在四季間受到不適的氣候影響，都可能導致疾病。冬天遭受寒毒侵襲，立即發病的人，會出現頭痛、全身痠痛、皮膚發熱卻怕冷的症狀，這就是感染寒邪。
若不是立即發病，寒毒可能潛伏在皮膚之下，等到春夏之際，陽氣開始生發，寒毒與陽氣在體內相互抗衡，所產生的病症與冬天即刻發病的情況無異，只不過因為在春天發作，被稱為溫病。如果到了夏天才發作，就被稱為熱病。當陽熱尚未旺盛，還能被寒氣制約，病症被稱為溫病；若陽熱已旺盛到寒氣無法控制，病症就被稱為熱病。因此，醫生普遍將這些病症統稱為感染寒邪。
然而，熱病、感染寒邪、溫病以及季節性疾病，在轉變過程上並無差異。所謂季節性疾病，是指在四季之間出現的不正常氣候現象，比如春天應該溫暖卻反常地寒冷，夏天應該炎熱卻異常地涼爽，秋天應該涼爽卻反常地酷熱，冬天應該寒冷卻異常地溫暖。在不合時令的氣候中，人們容易感到頭痛、高燒、咳嗽、呼吸困難、口渴心煩、恍惚驚悸，這些病症與感染寒邪的轉變無異。所以，在一年當中，無論年齡大小，如果出現類似的病症，這就是當時流行的季節性疾病，一般俗稱為「天行」。治療方法上，三四月份如果突然遭遇寒冷天氣，此時人體的陽氣尚弱，被寒氣所剋制，病情通常較輕，可用升麻湯或解肌湯進行治療。
五六月份，人體的陽氣已經旺盛，若被寒氣所剋制，病情就會比較嚴重。七八月份，人體的陽氣已經衰退，若被寒氣所剋制，病情相對輕微，可選擇調中湯、射幹湯或半夏桂甘湯進行治療。對於秋季濕氣和冬季溫暖的氣候，治療濕氣的重點在於利尿，而治療冬季溫暖的病症，也應採取解表的方法。利尿的藥物，可選擇五苓散；而解表治療冬季溫暖的病症，則適用葳蕤湯。冬季溫暖是由於受到溫暖氣候的影響而發病，寒疫則是因突然的寒冷所導致，並非由於不小心接觸到寒氣所致，因此，兩者的治療方法不同，所使用的寒、熱、溫、涼藥物也會有所區別，不能單純按照時間長短來決定治療方式，發汗、催吐和瀉下等治療方法應根據具體病情靈活運用。
總的來說，治療熱病需使用寒性藥物，但在溫和的環境下進行；治療溫病需使用清涼藥物，但在涼爽的環境下進行；治療寒病需使用熱性藥物，但在涼爽的環境下進行；治療清冷病需使用溫暖藥物，但在溫和的環境下進行。治療的目標是達到平衡，避免藥物過量。這是治療的基本原則。湯氏有一種七寶散，可以根據病情進行加減服用，同時讓母親一起服用效果更佳。對於有熱象的患者，可使用升麻湯，再加入柴胡、黃芩、川芎等藥物進行治療，柴胡石膏湯的效果非常顯著。
【升麻湯】適用於小兒流行瘟疫，出現頭痛、發燒、肢體疼痛，以及皮膚疹子已經發出或即將發出的可疑情況。也可用於治療感染寒邪和風邪，出現頭痛、畏寒、高燒、肢體疼痛、鼻子乾燥、失眠等症狀。此外，還適用於季節交換時，很多人感染疫情，忽冷忽熱、暑熱突然轉為陰寒，出現身體疼痛、頭部沉重如石等症狀，可加入柴胡，如果無汗可加入麻黃。
升麻（3克）、葛根（3克）、白芍藥（3克）、炙甘草（3克）
以上藥材切碎混合，每次服用9克，用一杯水煎煮至剩下2/3，去掉藥渣後溫服。皮膚疹子的治療也遵循同樣原則。服藥後身體降溫即可停藥。如果加入紫蘇、茯苓、川芎，稱為升麻蘇葉散。如果有熱象，可加入黃芩。如果咽喉疼痛，可加入桔梗。如果出現紅斑，可加入玄參。
【解肌湯】適用於治療感染寒邪、溫病、季節性寒疫，出現頭痛、頸部僵硬、畏寒、肢體緊繃、骨節疼痛、腰背強痛、胸膈悶脹、無汗、畏風、高燒等症狀。
葛根（30克）、麻黃（去節、15克）、芍藥（15克）、甘草（15克）、桂枝（6.25克）
以上藥材切碎混合，每次服用9克，用一杯水煎煮，加入1枚棗子，煎至剩下2/3，去掉藥渣後趁熱服用，以出汗為度。夏季可加入石膏、升麻，各3克。
【調中湯】適用於夏末秋初，突然遭遇寒冷天氣，導致身體在酷暑中受挫。熱氣滯留在四肢，導致高燒、頭痛；胃部受到寒氣侵害，引起腹瀉，可能是血性、赤色或白色。高燒、神志不清、脈搏加速，需要瀉下治療。
大黃（22.5克）、炒桔梗（15克）、藁本（15克）、茯苓（15克）、甘草（15克）、乾葛（15克）、黃芩（15克）、芍藥（15克）、白朮（15克）
以上藥材切碎混合，用清水煎煮，根據患者年齡大小調整劑量服用。服藥後如果感到舒暢，高燒就會消退。去掉大黃，加入黃連、枳殼，止瀉效果更佳。或者加入地榆，或加入當歸。如果感冒，可加入荊芥。秋季適合瀉下治療，應使用大黃疏利。
【射幹湯】適用於初秋或夏季暴雨後的寒冷天氣，以及突然的寒冷天氣。熱氣喜歡潛伏於體內，導致咳嗽、呼吸急促、喉嚨嘶啞、聲音沙啞、乾咳無痰、喉嚨有異物感。
半夏（浸泡、15克）、炮薑（12克）、射幹（6克）、去皮尖杏仁（6克）、炙甘草（6克）、紫菀（6克）、肉桂（6克）、炒枳實（6克）、當歸（6克）、橘皮（6克）、獨活（6克）、去節麻黃（浸泡、6克）
以上藥材切碎混合，每次服用9克，用一杯水煎煮至剩下2/3，去掉藥渣後溫服。
【半夏桂甘湯】適用於潛伏性疾病的治療，指的是在不合時令的寒冷天氣中，寒氣侵入人體，潛伏在少陰經脈中，初期可能不會感到不適，但經過十天至一個月後才會發病。脈搏變得微弱，喉嚨疼痛，類似感染寒邪，但並非喉痹之病，接著可能會出現腹瀉。首先使用半夏桂甘湯進行治療，然後使用四逆散。這種疾病通常在一兩天內就能康復，古籍中稱之為腎感染寒邪。
半夏（清洗、60克）、桂心（60克）、炙甘草（60克）
以上藥材切碎至麻豆大小，每次服用9克，用一杯水煎煮至剩下2/3，待涼後少量含服，慢慢吞下。加入三片生薑煎煮。
【五苓散】適用於治療感染寒邪、溫熱病，表證和裏證都未完全解除，出現頭痛、發燒、口乾、咽乾、煩渴、喝水後嘔吐、小便不暢，以及出汗後表證解除，但煩渴仍然持續，還能治療霍亂引起的嘔吐和腹瀉，以及口乾想喝水的症狀。
澤瀉（62.5克）、豬苓（62.5克）、白朮（45克）、茯苓（45克）、桂（30克）
以上藥材研磨成細粉，每次服用6克，用熱水調服，不限時間。服藥後多喝熱水，如果出汗就表示病情好轉。還能治療瘀熱在體內，導致皮膚黃疸。濃煎茵陳湯後服用，飯前服用。黃疸病患者口渴，以及中暑後想喝水，也可以用水調服。兒童可加入少量白朮粉末。如果出現虛弱，可加入綿黃耆、人參粉末。參考第十六問中的辰砂五苓散。
【葳蕤湯】適用於治療風溫、冬溫，以及春季中風、感染寒邪，出現發燒、頭痛、咽乾、舌頭僵硬、胸腹脹滿、腰背強痛。
葛根（15克）、葳蕤（9克）、石膏（30克）、白薇（15克）、羌活（15克）、麻黃（15克）、川芎（15克）、去皮尖杏仁（15克）、炙甘草（15克）、木香（15克）
以上藥材切碎混合，每次服用9克，用一杯水煎煮至剩下8/10，去掉藥渣後溫服。
【七寶散】適用於治療季節性疾病引起的頭昏、體熱。這種藥物適合成人服用，兒童和哺乳母親也可以服用。
紫蘇（90克）、炒香附（90克）、陳皮（30克）、炙甘草（30克）、桔梗（去蘆、30克）、白芷（30克）、川芎（30克）
以上藥材切碎混合，每次服用6克，用半杯水煎煮，加入一片薑和一顆棗，煎至剩下1/3，去掉藥渣後服用。如果熱象明顯，可加入葛根、升麻、荊芥。
【柴胡石膏湯】適用於治療季節性溫疫，出現高燒、畏風、頭痛、肢體疼痛、鼻塞、咽乾、心胸煩悶、寒熱交錯、痰熱咳嗽、鼻涕和唾液粘稠的症狀。
桑白皮（90克）、黃芩（90克）、升麻（75克）、石膏（150克）、前胡（去蘆、150克）、赤芍藥（150克）、乾葛（150克）、柴胡（150克）、荊芥穗（90克）、無汗可加入麻黃、半夏、北五味
以上藥材切碎混合，每次服用6克，用一杯水煎煮，加入兩片生薑和十粒淡豆豉，煎至剩下7/10，去掉藥渣後趁熱服用。兒童可分為三次服用，根據年齡大小調整劑量，不限時間。