《增訂醫方歌訣》~ 攻下之劑
攻下之劑
1. 攻下之劑
海蛤散（許叔微《普濟本事方》）治血結胸，（治婦人傷寒血結胸膈，痛不可近者。陶節庵曰：「傷寒血結胸膈，火甚吐衄未盡去，畜在上焦，胸腹痛硬，身熱嗽水不咽，喜妄如狂，大便血，小便利，名血結胸。」）滑石甘草（各一兩，海蛤亦用一兩）芒硝（五錢）通，為末（每服二錢）雞子清調下，泄熱通陰破結功。
（此方鹹寒滑利，泄熱通陰，以破血結，為散取留胸中；雞子清調服，則不傷肺胃之陰，允為傷寒邪熱熾絡，血痹著上焦之良治。王海藏治血結胸，有桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原欲表裡上下一齊盡解之意，然總不如此方之妙。）結胸灸法（許叔微《普濟本事方》）誠良妙，巴豆（十四枚）黃連（大者七寸）和成膏，填入臍心用艾灸，腹中鳴響結胸消。（上藥為末，水調和，填入臍心，以艾灸其上，腹中有聲，其病去矣。
不拘壯數，病退為度。才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡也。此法穩妙，凡胸中病，俱可依此為治。）十棗湯（張仲景《金匱要略》）用芫（花）遂（甘遂）戟（大戟），（各等分，為末，大棗十枚煮湯煎藥。）峻攻水氣威靈赫，下利胸脅痞硬痛，汗出短氣乾嘔逆，（諸證皆水氣為患。
仲景利水之方，種種不同，此其最峻者也。）積痰伏飲並蠲除，（痰飲皆水之化，水為火結則為痰，水為寒凝則為飲，治見《金匱要略·痰飲門》。）羸弱虛人勿輕擲。或益黃柏與大黃，小胃丹（朱震亨《丹溪心法》）治痰熱膈。（治老痰頑痰，壅塞胸膈，喘急氣粗，大便秘結。
此方藥力甚猛，壯實人痰飲最宜，老弱均忌。）三一承氣（湯）節庵訂，大小調胃（承氣湯）三法乘。（治傷寒腹滿實痛，譫語下利，內熱不便，中風僵仆風癇。此方合三承氣湯為一，而重用甘草，攻補兼施，最得仲景之秘。）再加柴（胡）芩（黃芩）鐵鏽水，墜熱開結（名）六一承（氣湯）。
黃龍湯治熱結利，（胃有燥屎，口渴而反下利清水，名熱結利，乃口飲湯而下滲也。）三一承氣（湯）人參增，當歸桔梗兼薑棗，陽明實證體虛徵。（年老氣血虛者，去芒硝。）《活人》（朱肱《傷寒類證活人書》）亦有黃龍湯，柴（胡）芩（黃芩）參（人參）草（甘草）四般稱。（小柴胡湯去半夏、薑、棗，治妊娠寒熱如瘧，產後傷風，病後勞復熱不解。
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白話文：
攻下之劑
海蛤散（出自許叔微《普濟本事方》）用於治療血結胸，尤其是婦女傷寒導致的血結胸膈，疼痛難忍的情況。傷寒導致血結胸膈，熱盛導致吐血、鼻出血尚未完全停止，瘀血停留在上焦，胸腹疼痛堅硬，發熱、咳嗽、痰液咽下困難，神志恍惚，甚至像發狂一樣，大便帶血，小便不利，這就是所謂的血結胸。方劑組成：滑石、甘草、海蛤（各一兩），芒硝（五錢）。將藥磨成粉末，每次服用二錢，用雞蛋清調服。此方具有泄熱通陰、破除瘀結的功效。因為使用雞蛋清調服，所以不會傷及肺胃陰液，是治療傷寒邪熱熾盛，瘀血阻塞上焦的良方。王海藏治療血結胸，使用桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，意圖表裡上下同時治療，但效果不如此方。
結胸灸法（出自許叔微《普濟本事方》）也是一種有效的治療方法。將巴豆十四枚、大黃連七寸研磨成膏，填入肚臍，用艾灸。當腹部發出響聲時，結胸就消除了。灸治不必拘泥於時間長短，以病症好轉為度。灸治後，立即用溫水浸濕的手帕擦拭，以免起泡。此法安全有效，各種胸部疾病均可採用此法治療。
十棗湯（出自張仲景《金匱要略》）使用芫花、甘遂、大戟（等量），大棗十枚水煎服。此方藥性峻猛，能強力攻下水氣，治療胸脅部痞硬疼痛、汗出、氣短、乾嘔等症狀，這些症狀都是水氣導致的。仲景的利水方劑很多，但此方藥力最強。此方能去除積聚的痰飲，痰飲都是水液代謝異常所致，水液因熱而凝聚成痰，因寒而凝結成飲，詳細內容可參考《金匱要略·痰飲門》。體質虛弱者不宜輕易使用。
有時可以加黃柏和大黃。
小胃丹（出自朱震亨《丹溪心法》）治療痰熱阻礙心膈。此方用於治療陳舊頑固的痰飲阻塞胸膈，導致喘息氣粗、大便秘結等症狀。此方藥力猛烈，體質強壯者痰飲盛者最適用，老年體弱者忌用。
三一承氣湯（節庵修改版）是將大小承氣湯三種方法合而為一，加重甘草用量，攻補兼施，是承繼仲景的治療精髓。再加入柴胡、黃芩、鐵鏽水，增强瀉熱通腑的作用，稱為六一承氣湯。
黃龍湯治療熱結導致的腹瀉（胃中有燥屎，口渴但反而腹瀉清水，稱之為熱結利，是飲水後滲洩所致）。三一承氣湯加入人參、當歸、桔梗及生薑、大棗，適用於陽明實證兼見氣血虛弱的病人。年老體虛者，可去芒硝。
《活人書》（出自朱肱《傷寒類證活人書》）中也有黃龍湯的記載，其組成是柴胡、黃芩、人參、甘草四味藥。
小柴胡湯去半夏、生薑、大棗後，可以用來治療妊娠寒熱如瘧疾，產後傷風，病後體虛導致的發熱不退。