王泰林

《增訂醫方歌訣》~ 發汗之劑

1. 發汗之劑

越脾湯越脾中氣，發汗生津涼散委，（越脾者，發脾之津氣而為汗，乃漸發汗於不發之中，是為涼散法也。）麻（黃）石（膏）甘草棗（大棗）生薑，《金匱》以之治風水，一身悉腫脈洪浮，浮為在表汗之美，按其證必渴而喘，不然麻（黃）石（膏）何堪師。（《金匱要略·水氣篇》云：「風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越脾湯主之。」按：此條原文，頗有舛錯，從來注者，多胡蘆提過。

風水者，風中肌膚，津氣不行，一身暴腫，有似於水，故曰「風水」，其實非因於水也。故又云：「風水脈浮，里水脈沉」，便可見矣。蓋風為陽邪，肺、脾、胃三經受風熱之陽邪，閉郁其汗液而為病，必兼煩渴無汗易喘見象，與此湯清火而發汗之旨合符。《金匱》風水一門，證多錯雜，讀者自會之可耳。

）又有越脾加朮湯，里水亡津渴者餌。（《金匱要略·水氣篇》云：「里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越脾加朮湯主之。」按：風水脈浮當發汗，里水脈沉當分利，此正法也。而里水亦用發汗者，蓋小便自利，亡津口渴，里已無水，而水在皮中，既不能下利，惟有發汗一法，使從外解，故用此湯。但加白朮實脾勝水止渴，此權變之法也。

）溫邪挾飲填肺中，為脹為喘加半（夏）治。（名越脾加半夏湯，《金匱》治肺脹，咳而上氣，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，即越脾湯原方加半夏也。）浮而且大大為陽，散邪蠲飲辛寒利。（越脾散邪之力多，蠲飲之力少，故用半夏，輔其未逮。不用小青龍湯者，以脈且大，病屬陽邪，利辛寒不利辛熱也。

）若夫桂枝（二）越脾（一湯）法，脈弱無陽勿輕試。（《傷寒論太陽篇》云：「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越脾一湯。」柯韻伯《傷寒來蘇集》云：「仲景言不可發汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也。

此等脈證最多，宜用柴胡桂枝湯為恰當。」）無陽是亡陽分津，喻王二子說亦是。（「無陽」二字，仲景言之不一，後人置為闕疑，嘉言謂即亡津之通稱。王晉三曰：「無陽乃陽分亡津之謂，故用桂枝湯二分行陽，一分行陰。」其說亦是。）然必煩渴脈不微，熱多寒少乃克恃。

（柯韻伯《傷寒來蘇集》云：「此湯可以治太陽陽明合病，熱多寒少而無汗者」，「然必兼見煩渴之證，脈雖不長大浮緩，而不微弱者宜之。」）甘草麻黃（湯）治里水，水從汗解斯方美，（《金匱要略·水氣病篇》云：「水病發其汗即已。」）麻（黃）得甘草入中焦，散水和脾厥有旨。

（麻黃得甘草，引經入中焦，能散水和脾，取水穀之津為汗，深得厥旨。）脈沉小者屬少陰，溫固必須加附子，（名麻黃附子湯。《金匱要略·水氣病篇》云：「水之為病，其脈沉小屬少陰，宜此湯。」）不使麻黃入腎經，汗不傷陰水自已。（熟附溫腎固液，不使麻黃深入腎經，劫液為汗，則水去而汗不傷陰。

）《水氣門》中三十五條，證多錯雜難摹揣。（《金匱·水氣門》中，共三十五條，有風水、皮水、里水、正水、黃汗，或有治法，或無治法，或言當下，或言當汗，錯雜難明。）揆其大旨兩言明，只在浮沉分表裡。足腫曰水面曰風，先後上下分彼此。（脈浮者風水，脈沉者里水；足先腫而後及於頭面者曰風水，頭面先腫而及於足者曰里水。

腫者因風傷於上，上行及而下；濕傷於下，下行及而上也。）惡風無汗汗之宜，小便不利利之是。（此要訣也）脈沉雖寒必溫經，（水氣脈沉，當利小便；若兼惡風無汗之表證，亦當發汗，然必佐以固里溫經之藥，如麻黃、附子是也。）脈浮而下須兼使。（水氣脈浮，在表，當發其汗，使水氣從毛竅而出；若兼小便不利，法當利小便，使水氣從上而下，然必兼解其表，五苓散之屬是也。

）三拗湯（《太平惠民和劑局方》）中用法拗，杏仁不去皮尖搗，麻黃留節甘草生，（麻黃留節，發中有收。杏仁留尖，取其發；連皮取其澀。甘草生用，補中有發也。）風寒喘嗽服之好。（治感冒風邪，鼻塞咳嗽痰多，胸滿氣短。）倉廩散治噤口痢，（下痢不欲食，名曰「噤口」，此乃胃中濕熱蘊蒸清道所致。

）人參敗毒（散）加陳（倉）米。（人參敗毒散發濕熱之邪，升清化濁，加陳米充脾胃之氣。）或用人參與石蓮，煎湯灌呷亦能濟。（名人參石蓮湯）痢後大渴脾氣虛，單煎陳米湯（王肯堂《證治準繩》）可已。

白話文：

[發汗的藥物]

• 越脾湯：這種藥物可以促進脾臟的運作，幫助身體發汗，產生津液，並有冷卻散熱的效果。越脾的意思是讓脾臟的津氣轉化為汗水，這是一種在不強烈發汗的情況下漸進式發汗的方法，也被稱為涼散法。麻黃、石膏、甘草、大棗和生薑是越脾湯的主要成分。《金匱》中記載此湯用於治療一種稱為「風水」的疾病，患者全身腫脹，脈搏呈現洪大且浮動的特徵。如果患者出現口渴和呼吸困難的症狀，才適合使用含麻黃和石膏的處方。

• 風水：這種疾病是因為風邪入侵肌膚，導致津氣無法正常運行，身體迅速腫脹，類似水腫，因此被稱為「風水」。但實際上，它並不是由水引起的。風邪是陽性病原，影響肺、脾、胃三條經絡，導致汗液堵塞，形成疾病。患者常伴有煩躁、口渴、無汗和容易喘息的症狀。越脾湯的目的是清熱和發汗。

• 越脾加朮湯：用於治療裏水，一種使全身、臉部和眼睛黃腫的病症，脈搏通常較沉，小便不順暢，造成水腫。如果小便順暢，表示體內的津液流失，導致口渴。這種情況下，越脾加朮湯可以作為治療選擇。

• 越脾加半夏湯：用於治療溫熱病邪夾雜痰飲堆積在肺部，導致腹部脹滿和喘息的症狀。半夏的加入有助於清熱和發汗。

• 桂枝二越脾一湯：適用於太陽病，患者發熱畏寒，熱多寒少，脈搏微弱，表示缺乏陽氣，不適合發汗。然而，如果患者出現煩渴且脈搏不微弱，熱多寒少的情況下，此湯方可使用。

• 甘草麻黃湯：用於治療裏水，通過發汗來消除水腫。麻黃和甘草的組合可以進入中焦，幫助散水和調和脾臟，利用食物中的津液製造汗水。

• 麻黃附子湯：適用於脈搏沉小的少陰病，需加入附子以溫暖和鞏固體內的陽氣。

• 三拗湯：由麻黃、甘草和杏仁組成，用於治療風寒引起的咳嗽和喘息。杏仁保留皮尖並搗碎，麻黃保留節點，甘草生用，這些都有助於發汗和調和。

• 倉廩散：用於治療噤口痢，一種下痢但不想吃東西的症狀，由胃中的濕熱引起。

• 人參敗毒散：添加陳米，用於提升脾胃功能，清除濕熱，適合治療噤口痢。

• 痢疾後的大渴可能表明脾氣虛弱，單獨煎煮陳米湯可以緩解這種情況。

以上各種藥方和治療方式均根據《金匱要略》、《傷寒論》和《證治準繩》等古籍中的描述進行了現代化的詮釋。