《增訂醫方歌訣》~ 發汗之劑 (1)
發汗之劑 (1)
1. 發汗之劑
越脾湯越脾中氣，發汗生津涼散委，（越脾者，發脾之津氣而為汗，乃漸發汗於不發之中，是為涼散法也。）麻（黃）石（膏）甘草棗（大棗）生薑，《金匱》以之治風水，一身悉腫脈洪浮，浮為在表汗之美，按其證必渴而喘，不然麻（黃）石（膏）何堪師。（《金匱要略·水氣篇》云：「風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越脾湯主之。」按：此條原文，頗有舛錯，從來注者，多胡蘆提過。
白話文：
越脾湯調理脾臟中的氣血，通過發汗和生津的方式起到清涼散熱的作用。（越脾是指讓脾臟中的津液發散出來形成汗液，然後在不發汗的情況下逐漸發汗，這就是清涼散熱的方法。）麻（黃）石（膏）甘草棗（大棗）生薑，《金匱要略》用它來治療風水（風水是一種疾病，主要是指水腫），全身都腫脹，脈搏洪大浮起，浮脈是表證，宜發汗治療。根據這種疾病的證狀，病人一定會口渴而喘息，否則麻（黃）石（膏）怎麼能用呢？（《金匱要略·水氣篇》說：「風水病人怕風，全身都腫脹，脈搏浮起但不口渴，不斷地出汗，沒有發高燒，用越脾湯治療。」按：這條原文有很多錯誤，歷來的注釋者大多是敷衍了事。
風水者，風中肌膚，津氣不行，一身暴腫，有似於水，故曰「風水」，其實非因於水也。故又云：「風水脈浮，里水脈沉」，便可見矣。蓋風為陽邪，肺、脾、胃三經受風熱之陽邪，閉郁其汗液而為病，必兼煩渴無汗易喘見象，與此湯清火而發汗之旨合符。《金匱》風水一門，證多錯雜，讀者自會之可耳。
白話文：
所謂的「風水」是指皮膚受到風寒之邪，津液運行不暢，全身浮腫如同水中，因此稱之為「風水」，但實際上並不是因為水引起的。因此，《金匱要略》中又說：「風水病脈浮，裡水病脈沉」，就可以清楚地理解了。風為陽邪，肺、脾、胃三經受風熱之陽邪，閉塞汗液，而引起疾病，必定會伴有煩渴、無汗、易喘等症狀，與此湯清熱發汗的治療原則相符。《金匱要略》中關於風水的論述，證候錯綜複雜，讀者自行理解即可。
）又有越脾加朮湯，里水亡津渴者餌。（《金匱要略·水氣篇》云：「里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越脾加朮湯主之。」按：風水脈浮當發汗，里水脈沉當分利，此正法也。而里水亦用發汗者，蓋小便自利，亡津口渴，里已無水，而水在皮中，既不能下利，惟有發汗一法，使從外解，故用此湯。但加白朮實脾勝水止渴，此權變之法也。
白話文：
又有越脾加朮湯，適合因水氣停積，口渴的人服用。（《金匱要略·水氣篇》中說：「水氣停積，全身面目黃腫，脈搏沉遲，小便不利，故稱水病。如果小便自利，則津液不足，才會口渴。此時可以使用越脾加朮湯治療。」註解：風水脈搏浮起時，應發汗治療；水氣停積脈搏沉斂時，應分別利小便和水，這是正統療法。而水氣停積也採用發汗治療法，是因為小便自利，津液不足而口渴，水氣在皮下，無法從小便排出，只能發汗治療，使水氣從體外排出，因此使用此湯。但加上白朮，可以補益脾氣，抑制水氣，止渴。這是一種權宜變通的方法。
）溫邪挾飲填肺中，為脹為喘加半（夏）治。（名越脾加半夏湯，《金匱》治肺脹，咳而上氣，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，即越脾湯原方加半夏也。）浮而且大大為陽，散邪蠲飲辛寒利。（越脾散邪之力多，蠲飲之力少，故用半夏，輔其未逮。不用小青龍湯者，以脈且大，病屬陽邪，利辛寒不利辛熱也。
白話文：
濕熱之邪與水飲一起停留在肺臟中，引起胸悶、呼吸困難，此時需要用半夏治療。
越脾湯中加入半夏，可以治療肺脹、咳嗽、氣喘和眼睛發直的症狀，這是《金匱要略》中記載的。越脾湯的原方是治療肺熱的，如果患者的脈象浮大，代表陽邪，則需要加入半夏來輔助治療。
浮脈而且脈象大，代表陽邪，需要用辛寒利散的藥物來治療。越脾湯散邪的力量很強，祛除水飲的力量較弱，因此需要加入半夏來補強其不足之處。不用小青龍湯，是因為患者的脈象大，代表病屬陽邪，辛寒利散的藥物更適合治療，而辛熱的藥物並不適合。
）若夫桂枝（二）越脾（一湯）法，脈弱無陽勿輕試。（《傷寒論太陽篇》云：「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越脾一湯。」柯韻伯《傷寒來蘇集》云：「仲景言不可發汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也。
白話文：
如果採用桂枝 (二) 越脾 (一) 湯的方法，如果患者脈搏虛弱，沒有陽氣，則不要輕易嘗試。傷寒論太陽篇中提到：「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越脾一湯。」柯韻伯在傷寒來蘇集中說：「仲景說不可發汗，則一定不用麻黃；說無陽，是指胃脘部的陽氣不足，所以也不要用石膏。古方中有很多名稱相同但藥物不同的情況，不能只看名稱就辨別藥材，一定要仔細考察其實際情況。
此等脈證最多，宜用柴胡桂枝湯為恰當。」）無陽是亡陽分津，喻王二子說亦是。（「無陽」二字，仲景言之不一，後人置為闕疑，嘉言謂即亡津之通稱。王晉三曰：「無陽乃陽分亡津之謂，故用桂枝二分行陽，一分行陰。」其說亦是。）然必煩渴脈不微，熱多寒少乃克恃。
白話文：
此類脈象症狀居多，宜選用柴胡桂枝湯作爲恰當的治療方案。」“無陽”是亡陽分津，王叔和、王叔鹹二人所說也是這個意思。（關於“無陽”二字，仲景所言前後不一，後人對此多有疑問，嘉言認爲就是亡津的通稱。王晉三說：“無陽就是陽分亡津的意思，因此使用二分桂枝行陽氣，一分行陰血。”）但必須是煩躁口渴，脈象不微弱，熱象多而寒象少，纔能夠使用。
（柯韻伯《傷寒來蘇集》云：「此湯可以治太陽陽明合病，熱多寒少而無汗者」，「然必兼見煩渴之證，脈雖不長大浮緩，而不微弱者宜之。」）甘草麻黃（湯）治里水，水從汗解斯方美，（《金匱要略·水氣病篇》云：「水病發其汗即已。」）麻（黃）得甘草入中焦，散水和脾厥有旨。
白話文：
柯韻伯在《傷寒來蘇集》中說：「這個湯可以治療太陽陽明合病，這種病症通常以發熱為主，畏寒的症狀較輕，而且沒有出汗」，「但是一定要兼有煩渴的症狀，即使脈象沒有表現出又長又大、浮而緩慢，但是也不虛弱的人適合用這個方子。」甘草麻黃（湯）治療裡水，水從汗中排出，這個方子纔算是好，（《金匱要略·水氣病篇》中說：「水病發汗即已。」）麻（黃）配伍甘草後能到達中焦，既能散水、調理脾臟，還能起到溫煦的作用。
（麻黃得甘草，引經入中焦，能散水和脾，取水穀之津為汗，深得厥旨。）脈沉小者屬少陰，溫固必須加附子，（名麻黃附子湯。《金匱要略·水氣病篇》云：「水之為病，其脈沉小屬少陰，宜此湯。」）不使麻黃入腎經，汗不傷陰水自已。（熟附溫腎固液，不使麻黃深入腎經，劫液為汗，則水去而汗不傷陰。
白話文：
麻黃在甘草的引導下，可以直達中焦，它能夠發散水氣，健運脾胃，把水穀之氣轉化為汗液，這就深得用藥的精髓。脈搏沉細的人，屬於少陰證型，治療時需要溫補命火，因此要加入附子，（叫做麻黃附子湯。《金匱要略·水氣病篇》雲：「水之為病，其脈沉小屬少陰，宜此湯。」）這樣可以防止麻黃進入腎經，汗出也不會傷及陰水，水氣自然痊癒。（熟附能夠溫腎固液，防止麻黃深入腎經，劫奪液體化為汗液，水氣從而消除，汗出也不會傷及陰液。）
）《水氣門》中三十五條，證多錯雜難摹揣。（《金匱·水氣門》中，共三十五條，有風水、皮水、里水、正水、黃汗，或有治法，或無治法，或言當下，或言當汗，錯雜難明。）揆其大旨兩言明，只在浮沉分表裡。足腫曰水面曰風，先後上下分彼此。（脈浮者風水，脈沉者里水；足先腫而後及於頭面者曰風水，頭面先腫而及於足者曰里水。
白話文：
《水氣門》中的三十五條內容包含了錯綜複雜、難以捉摸的證狀。（《金匱·水氣門》共有三十五條，其中有風水、皮水、裏水、正水、黃汗等病證，有些有治療方法，有些沒有治療方法，有些說要在當下治療，有些說要等出汗後才能治療，非常錯綜複雜，難以理解。）
如果要理解《水氣門》的大意，可以用兩句話概括，那就是在浮脈和沉脈的分佈上。足部腫脹且頭面腫脹的稱為水面，是風水；病勢由後到前、由下到上的發展，可以區分出是風水還是裏水。（脈浮者是風水，脈沉者是裏水；足部先腫脹然後蔓延到頭面者稱為風水，頭面先腫脹然後蔓延到足部者稱為裏水。）
腫者因風傷於上，上行及而下；濕傷於下，下行及而上也。）惡風無汗汗之宜，小便不利利之是。（此要訣也）脈沉雖寒必溫經，（水氣脈沉，當利小便；若兼惡風無汗之表證，亦當發汗，然必佐以固里溫經之藥，如麻黃、附子是也。）脈浮而下須兼使。（水氣脈浮，在表，當發其汗，使水氣從毛竅而出；若兼小便不利，法當利小便，使水氣從上而下，然必兼解其表，五苓散之屬是也。
白話文：
水腫是由於風邪侵犯上部，上行並累及下部；濕邪侵犯下部，下行並累及上部。）怕風卻不流汗，這時應該發汗治療，小便不利，宜利尿治療。（這是治療水腫的要訣。）脈象沉細，即使是感受了寒邪，也應該溫暖經脈，（水氣導致脈象沉細，宜利小便；若同時有怕風無汗的外證，也應發汗。但必須輔以固護脾胃溫暖經脈的藥物，如麻黃、附子等。）脈象浮大，並兼有小便不利的情況，宜兼用發汗和利尿的方法。（水氣導致脈象浮大，在表，宜發汗，使水氣從毛孔排出；若同時有小便不利，宜利尿，使水氣從上而下排出，但必須同時解表，五苓散等藥方合適。）
）三拗湯（《太平惠民和劑局方》）中用法拗，杏仁不去皮尖搗，麻黃留節甘草生，（麻黃留節，發中有收。杏仁留尖，取其發；連皮取其澀。甘草生用，補中有發也。）風寒喘嗽服之好。（治感冒風邪，鼻塞咳嗽痰多，胸滿氣短。）倉廩散治噤口痢，（下痢不欲食，名曰「噤口」，此乃胃中濕熱蘊蒸清道所致。
白話文：
《三拗湯》（《太平惠民和劑局方》）：方中用藥法，杏仁不去皮、尖端打碎，麻黃保留梗節，甘草生用，麻黃保留梗節是為了增強發散作用，杏仁連皮搗碎是為了取其發散疏利、連皮則是取其收斂固澀作用，甘草生用是取其發散又有補益作用。此方可用於治療風寒引起的喘嗽。（用於治療感冒風邪，鼻塞、咳嗽、痰多、胸悶、氣短。）倉廩散能治療噤口痢疾，這類痢疾表現為腹瀉、不思飲食，稱為「噤口」，這是因為胃中濕熱鬱積，導致清陽之氣不能升騰所致。
白話文：
人參敗毒散加上陳米，可以用來發散濕熱之邪，升清化濁，而陳米可以充實脾胃之氣。或者用人參和石蓮煎湯服用，也能夠起到治療作用（著名的參石蓮湯）。痢疾之後大口喝水，脾氣虛弱，單獨煎服陳米湯（王肯堂的《證治準繩》。）就可以痊癒。