《洄溪醫案》~ 中風
中風
1. 中風
葑門金姓，早立門首，卒遇惡風，口眼喎邪，噤不能言。醫用人參、桂、附諸品，此近日時醫治風證不祧之方也。趣余視之，其形如屍，面赤氣粗，目瞪脈大，處以祛風消痰清火之劑。其家許以重貲，留數日。余曰：我非行道之人，可貨取也。固請，余曰：與其誤藥以死，莫若服此三劑，醒而能食，不服藥可也。
後月餘，至余家拜謝。問之，果服三劑而起，竟不敢服他藥。惟腿膝未健，手臂猶麻，為立膏方而全愈。此正《內經》所謂虛邪賊風也，以辛熱剛燥治之固非，以補陰滋膩治之亦謬，治以辛涼，佐以甘溫，《內經》有明訓也。
白話文：
金姓人家住葑門，早早就立了門戶，不幸遇到惡風，嘴巴和眼睛歪斜，說不出話。醫生用人參、桂枝、附子等藥物治療，這是近年來治療風症常用的方子。我前去查看，他的樣子像個死人，臉色通紅，呼吸急促，眼睛瞪大，脈搏強勁。我用祛風消痰清火的藥方治療。他家人願意支付高昂的報酬，讓我留下來照料幾天。我說：「我不是為了錢財而行醫。」他們再三懇求，我說：「与其服用錯誤的藥物而死，不如服用這三劑藥，如果醒過來能吃東西，就不必再吃藥了。」
一個多月後，他來到我家拜謝。我詢問得知，他服用了三劑藥就醒過來了，此後再也不敢服用其他藥物。只是腿膝還沒有完全康復，手臂仍然麻木，我便開了膏方治療，最终痊愈。這正是《內經》中所说的虛邪賊風，用辛熱剛燥的藥物治療是不对的，用補陰滋膩的藥物治療也是錯誤的，應該用辛凉的藥物治療，並佐以甘溫的藥物，這在《內經》中有明文記載。
運使王公敘揆，自長蘆罷官歸里，每向余言，手足麻木而痰多。余謂公體本豐腴，又善飲啖，痰流經脈，宜樽節為妙。一日忽昏厥遺尿，口噤手拳，痰聲如鋸，皆屬危證。醫者進參、附、熟地等藥，煎成未服。余診其脈，洪大有力，面赤氣粗，此乃痰火充實，諸竅皆閉，服參附立斃矣。
以小續命湯去桂附，加生軍一錢，為末，假稱他藥納之，恐旁人之疑駭也。戚黨莫不譁然，太夫人素信余，力主服余藥。三劑而有聲，五劑而能言，然後以消痰養血之藥調之，一月後步履如初。
張由巷劉松岑，素好飲，後結酒友數人，終年聚飲，余戒之不止。時年才四十，除夕向店沽酒，秤銀手振，秤墜而身亦仆地，口噤不知人，急扶歸。歲朝，遣人邀余，與以至寶丹數粒，囑其勿服他藥，恐醫者知其酒客，又新納寵，必用溫補也。初五至其家，竟未服藥，診其脈弦滑洪大，半身不遂，口強流涎，乃濕痰注經傳腑之證。
白話文：
運使王公敘揆，自長蘆罷官回到家鄉，經常向我訴說手腳麻木、痰多的毛病。我告訴他，他的體質本來就豐腴，又愛喝酒吃肉，痰液流入經脈，應該節制飲食才是上策。
有一天，他突然昏厥，大小便失禁，口不能言，手握拳，痰聲如同鋸子摩擦，這些都是危急的徵兆。當時有醫生開了人參、附子、熟地等藥方，準備煎藥給他服用。我診斷了他的脈象，發現脈搏洪大有力，臉色通紅，呼吸粗重，這分明是痰火充盈，阻塞了所有竅道，如果服用人參附子，必定會加重病情，甚至危及性命。
於是，我將小續命湯方中的桂枝、附子去除，加入生石膏一錢，研磨成粉末，並假稱是其他藥物，偷偷地讓病人服用，以免旁人驚訝。當時王公敘揆的親朋好友都感到十分驚訝，只有他的母親一直相信我，堅持讓他服用我開的藥方。服藥三劑後，他開始發出聲音；五劑後，就能說話了。之後，我再用消痰養血的藥物調養，一個月後，他的行動恢復如常。
張由巷的劉松岑，平時就喜歡喝酒，後來結交了幾個酒友，經常聚在一起飲酒作樂。我多次勸阻他，但他不聽。他今年才四十歲，除夕那天，他在酒館裡喝酒，付錢時手抖，秤砣掉落，他也跟著跌倒在地，口不能言，不認識人。家人急忙把他扶回家。
年初一，家人派人邀請我前去診治。我給他服用至寶丹數粒，並叮囑他不要服用其他藥物，因為我擔心醫生知道他是酒客，又因為他剛納了妾，可能會用溫補的藥物來治療。初五那天，我來到他家，發現他並沒有服用任何藥物。我診斷了他的脈象，發現脈搏弦滑洪大，半身不遂，口角流涎，這是濕痰停留在經脈、傳導腑臟的表現。
余用豁痰驅濕之品調之，月餘而起。一手一足，不能如舊，言語始終艱澀。初無子，病愈後，連舉子女皆成立，至七十三歲而卒。誰謂中風之人不能永年耶？凡病在經絡筋骨，此為形體之病，能延歲月，不能除根。若求全愈，過用重劑，必至傷生。富貴之人聞此等說，不但不信，且觸其怒，於是諂諛之人，群進溫補，無不死者，終無一人悔悟也。
西門外汪姓，新正出門，遇友于途，一揖而僕，口噤目閉，四肢癱瘓，舁歸不省人事，醫亦用人參、熟地等藥。其母前年曾抱危疾，余為之治愈，故信余求救。余曰：此所謂虛邪賊風也，以小續命湯加減。醫者駭，謂壯年得此，必大虛之證，豈可用猛劑？其母排眾議而服之。
白話文：
我用祛痰除濕的藥物調理他，一個多月後他便能起身了。只不過一隻手和一隻腳仍舊不如從前，說話也一直不太流利。他本來沒有孩子，病癒之後，連續生了幾個子女，最後活到七十三歲才去世。誰說中風的人不能長壽呢？凡是病症在經絡筋骨上的，屬於身體上的疾病，可以延年益壽，卻無法根治。若想完全治癒，過度使用猛藥，必定會傷身。富貴人家聽到這些道理，不但不相信，反而還會生氣，於是那些拍馬屁的人，便紛紛推薦溫補之物，最後沒有一個能活下來的，也沒有人悔悟。
西門外汪姓人家，新年第一天出門，在路上遇到朋友，行個禮便倒在地上，口不能言，眼不能開，四肢癱瘓，抬回家後不省人事，醫生也用人參、熟地等藥物治療。他母親前年也曾患重病，我替她治好了，所以相信我來求救。我說：這是所謂虛邪賊風，用小續命湯加減治療即可。醫生們驚訝，認為壯年得此病，必定是虛弱之症，怎麼可以用猛藥？他母親排除眾議讓他服下藥。
隔日再往，手攬余衣，兩足踏地，欲作叩頭勢。余曰：欲謝余乎？亟點首，余止之。復作垂涕感恩狀，余慰之，且謂其母曰：風毒深入，舌本堅硬，病雖愈，言語不能驟出，毋驚恐而誤投溫補也。果月餘而後能言，百日乃痊。
東山席以萬，年六十餘，患風痹，時醫總投溫補，幸不至如近日之重用參、附，病尚未劇。余診之，脈洪而氣旺，此元氣強實之體，而痰火充盛耳。清火消痰以治標，養血順氣以治本。然經絡之痰，無全愈之理，於壽命無傷，十年可延也。以平淡之方，隨時增損，調養數載，年七十餘始卒。
此所謂人實證實，養正驅邪，以調和之，自可永年。重藥傷正，速之死耳。
白話文：
隔天，病人再次前來，用手抓著自己的衣服，雙腳踏在地面，想要行叩頭禮。我說：「是想感謝我嗎？」病人急忙點頭，我阻止了他。他接著又做出垂淚感恩的樣子，我安慰他，並對他母親說：「風毒深入，舌根硬邦邦的，雖然病好了，但說話不能立即恢復，不要驚慌失措而誤用溫補藥物。」果然，一個多月後病人才能說話，一百天後才完全康復。
東山席姓，六七十歲，患風痺症，當時的醫生都用溫補藥物治療，幸好沒有像現在這樣大量使用人參、附子，病情還沒加重。我診斷後發現，他的脈象洪大，氣息旺盛，這是元氣強盛的體質，只是痰火過盛而已。清熱消痰來治療表面症狀，養血順氣來治療根本病因。然而，經絡中的痰火不可能完全治癒，對壽命沒有影響，可以延長十年。我用平淡的藥方，根據病情隨時增減藥量，調養幾年，他七十多歲才去世。
這就是所謂的人體本身強壯，就應該扶正驅邪，用調和的方法，就可以延年益壽。重藥會傷及正氣，反而會加速死亡。
叔子靜，素無疾，一日，餘集親友小酌，叔亦在座，吃飯至第二碗僅半，頭忽垂，箸亦落。同座問曰：醉耶？不應。又問：骨哽耶？亦不應。細視之，目閉而口流涎，群起扶之別座，則頸已歪，脈已絕，痰聲起，不知人矣。亟取至寶丹灌之，始不受，再灌而嚥下。少頃開目，問扶者曰：此何地也？因告之故。
曰：我欲歸。扶之坐輿內以歸，處以驅風消痰安神之品，明日已能起，惟軟弱無力耳。以後亦不復發。此總名卒中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有氣厥。病因不同，如藥不預備，則一時氣不能納，經絡閉塞，周時而死。如更以參、附等藥助火助痰，則無一生者。及其死也，則以為病本不治，非溫補之誤，舉世皆然也。
白話文：
叔父名叫靜，平常身體很好，從未生過病。有一天，我邀請親朋好友在家裡小酌，叔父也在場。他吃飯到第二碗剩一半時，突然頭垂下，筷子也掉落了。同桌的人問他：「醉了嗎？」他沒有回答。又問：「是不是骨頭卡住了？」他也沒有回答。仔細一看，他閉著眼睛，嘴巴流著口水。大家趕緊扶他到別的座位，發現他脖子已經歪了，脈搏也停止了，還發出痰聲，已經不認識人了。
我們急忙拿來至寶丹灌他，一開始他不肯吞，第二次才勉強嚥下去。過了一會兒，他睜開眼睛，問扶他的人：「這是哪裡？」我們便把事情經過告訴他。
他說：「我想回家。」我們扶他坐上轎子回家，並給他服用驅風消痰安神的藥物。第二天，他已經能起床了，只是身體軟弱無力。之後也沒有再犯病。
這種病症通稱為中風，也有人稱作食厥、痰厥、氣厥。病因各不相同，如果沒有準備好藥物，一時氣血運行不順，經絡阻塞，就會當場死亡。如果再用人參、附子等藥物助火生痰，就更加不可能活命了。等他死了以後，人們就認為是病本身無法治癒，而沒有想到是溫補藥物使用不當造成的，這在全世界都是一樣的。
雄按：《資生經》云：有人忽覺心腹中熱甚，或曰：此中風之候，與治風藥而風不作。夷陵某太守夏間忽患熱甚，乃以水灑地，設簟臥其上，令人扇之，次日忽患中風而卒。人但咎其臥水簟而用扇也。暨見一澧陽老婦，見證與太守同，因服小續命湯而愈。合而觀之，乃知中風由心腹中多大熱而作也。
徐氏之論，正與此合。《易》曰：風自火出。諺云：熱極生風。何世人之不悟耶？若可用參、附等藥者，乃脫證治法，不可誤施於閉證也。
白話文：
雄按：
《資生經》記載：有人突然感到心腹中非常熱，有人說這是中風的徵兆，便用治療風寒的藥物，但風寒並沒有消除。夷陵某太守在夏季突然患上熱病，便用清水灑地，鋪上竹席躺在上面，讓人用扇子扇風，第二天突然中風而死。人們都責怪他睡在濕涼的竹席上並用扇子扇風。
後來，我遇到一位澧陽老婦人，她親眼見證了太守的病情，也患上了同樣的病症，但她服用了小續命湯後痊癒了。綜合以上情況來看，我們就知道中風是因心腹中積熱過多而引起的。
徐氏的論點也與此相符。
《易經》說：「風生於火。」俗話說：「熱極生風。」為什麼世人都不明白呢？
如果可以使用人參、附子等藥物，那是針對已經發病的治療方法，不能誤用於閉證（即症狀尚未明顯發作的階段）。