《薛案辨疏》~ 卷上 (2)

1. 飲食勞倦虧損元氣等症

進士王汝和，因勞役失於調養，忽然昏憒，此元氣虛，火妄動，挾痰而作，急令灌童便，神思漸爽，更用參、耆各五錢，芎、歸各三錢，玄參、柴胡、山梔、炙草各一錢，服之稍定。察其形倦甚，又以十全大補湯加五味、麥冬治之而安。

凡人元氣素弱，或因起居失宜或緣飲食勞倦，或因用心太過，致遺精、白濁、自汗、盜汗；或內熱、晡熱、潮熱、發熱；或口乾作渴，喉痛舌裂；或胸乳膨脹，脅肋作痛；或頭頸時痛，眩暈目花；或心神不寧，寤而不寐；或小便赤澀，莖中作痛；或便溺余滴，臍腹陰冷；或形體不充，肢體畏寒；或鼻氣急促；或更有一切熱症，皆是無根虛火，但服前湯，固其根本，諸症自息，若攻其風熱則誤矣。

白話文：

進士王汝和因為勞役過度，沒有好好調養身體，突然昏迷不醒。這是因為他元氣虛弱，虛火妄動，又夾雜痰液所致。緊急用童尿灌服，意識逐漸清醒，接著再用人參、黃耆各五錢，川芎、當歸各三錢，玄參、柴胡、山梔子、炙甘草各一錢，煎藥給他服用，病情稍微穩定。觀察到他精神倦怠，又用十全大補湯加五味子、麥冬治療，病況才得以痊癒。

一般人元氣本來就虛弱，或者因為生活起居不當，或者因為飲食勞累，或者因為思慮過度，就會出現遺精、白濁、自汗、盜汗；或者內熱、午熱、潮熱、發熱；或者口乾舌燥，喉嚨疼痛；或者胸部乳房脹痛，脅肋疼痛；或者頭頸經常疼痛，頭昏眼花；或者心神不寧，睡不著覺；或者小便赤澀，陰莖疼痛；或者尿液滴滴答答，腹部寒冷；或者體質虛弱，四肢畏寒；或者呼吸急促；或者其他各種熱症，這些都是無根虛火引起的。只要服用上述的補益藥方，就能固本培元，這些症狀自然會消失。如果用治療風熱的方法來治療，那就是錯誤的做法了。

疏曰：此因勞役失於調養，則脾胃之氣血皆虛。因而木邪挾火乘之。火性上冒，勢必挾痰。虛則無主，故一時昏憒，急令灌童便者，先清昏憒之火也。俟火稍下，即用參、耆以補氣，氣以肺為主，故用黃耆而不用白朮，芎、歸以補血，血以肝為主，故用芎、歸而不用地黃、白朮。地黃之性閉滯，非氣血錯亂之時，所宜用也。

氣血既補，而肝木之邪火上冒，正熾於肺金，不得不清，故柴、梔入肝清火，玄參、甘草入肺清火，及火既清，而形倦甚，則惟元氣氣血兩虛而已，故復用十全大補以溫氣血。氣血非溫不能鼓舞充升，此方之肉桂與前方之柴、梔、玄參不得不相反也。然慮餘火未盡斂，而肺金無護，故加麥冬、五味，此為治氣血兩虛而邪火上冒之程法也。

白話文：

疏曰：

這症狀是因勞役过度，缺乏調養，导致脾胃的氣血都虛弱。於是木邪挾着火氣乘虚而入。火性上冒，勢必挾帶痰液。虚弱无主，所以一時昏迷，急需灌童尿，先清昏迷的火氣。等火氣稍稍下降，就用人參、黄耆來補氣，氣以肺为主，所以用黄耆而不用白朮。用川芎、當歸來補血，血以肝为主，所以用川芎、當歸而不用地黄、白朮。地黄的性質閉滯，不是氣血錯亂的時候，應該用它。

氣血補好之後，但肝木的邪火仍然上冒，正熾盛在肺金，不得不清，所以用柴胡、梔子入肝清火，玄參、甘草入肺清火。等到火氣都清了，但身體仍然疲倦，就只餘元氣和氣血兩虚而已，所以再用十全大補來溫補氣血。氣血不溫，就不能鼓舞充实升发，所以這個方子的肉桂與前方的柴胡、梔子、玄參不得不相反。然而，担心餘火未尽而收斂，肺金没有保護，所以加麦冬、五味子，這就是治療氣血兩虛而邪火上冒的程式方法。

今之忽然昏憒，大都皆屬虛而火冒。世俗每稱中風中痰而用開關下痰之品誤矣。至於凡後諸症，皆因元氣虛而致者，方可但服前湯。不然用於他病者正多也，當細詳察之。

光祿高署丞，脾胃素虛，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗、吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大而無倫次，用六君子加炮姜四劑而安，但倦怠少食口乾發熱，六脈浮數，欲用瀉火之藥。余曰：不時發熱是無火也，脈浮數，數是血虛也，此因胃虛，五臟虧損，虛症發，見服補胃劑，諸症悉退。

疏曰：此案與前案同是飲食勞倦，同是昏憒。然前以童便之涼及元參、山梔、柴胡之清而得愈。此以炮姜之溫而得痊。則前以氣血兩補治之得愈，此以獨補其氣得痊，何也？前不言大便瀉利，而此有吐瀉頻頻，則前之昏憒為虛而有火，此之昏憒為虛而無火，且脾胃之氣因吐瀉而獨且脫矣。何敢復用涼藥？並不敢同用血藥也。

白話文：

現在人們突然昏迷不醒，大多都是由於身體虛弱，虛火上升導致。世俗常說中風中痰，就用開關下痰的藥物，這是錯誤的。至於之後出現的各種症狀，都是因為元氣虛弱引起的，才可以只服用之前的藥方。否則用在其他疾病上，反而會加重病情，必須仔細觀察才能判斷。

光祿高署丞，脾胃本來就虛弱，因為飲食勞累，肚子痛，胸悶，誤用了大黃等藥物瀉下，出現神志不清，煩躁不安，頭痛喘汗，吐瀉不止，偶爾昏迷，脈搏很大但沒有規律，用六君子湯加炮姜四劑後就恢復了，只是還有些疲倦，食慾不振，口乾發熱，脈搏浮數，想用瀉火藥物。我說：不時發熱是因為沒有火氣，脈搏浮數，數是血虛的表現，這是因為胃虛，五臟虧損，虛症發作，服用補胃藥後，所有症狀都消失了。

文中解釋說：這個案例和之前的案例都屬於飲食勞累，都出現昏迷。但是之前的案例用童便的寒涼以及元參、山梔、柴胡的清熱解毒而痊癒，這個案例用炮姜的溫暖而痊癒。之前的案例用氣血雙補的方法治癒，這個案例只補氣就痊癒了，為什麼呢？之前的案例沒有提到大便瀉利，而這個案例有吐瀉不止，所以之前的昏迷是虛而有火，這個案例的昏迷是虛而無火，而且脾胃的氣因為吐瀉而獨自消散了。怎麼敢再用寒涼藥物呢？也不敢再用補血藥物了。

獨是此譫語、煩躁、喘汗、昏憒、脈大無倫次之症，而敢用炮薑、半夏燥熱之品，此有定見在敢用大黃等藥下後，所致之故，不特吐瀉頻頻已也。至於不時發熱為無火，當分氣虛血虛，陰虛陽虛之別。氣虛者，當用六君加炮姜，虛在胃也。血虛者，當用四物加薑、桂，如產後之生化湯，虛在肝也。

陰虛者當用七味湯，陽虛者，當用八味湯。

大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發熱，口乾體倦，小便赤澀，兩腿痠痛，頭眩目赤，耳鳴唇燥，寒熱痰湧，大便熱痛，小便赤澀。又用四物、芩、連、枳實之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水，再用二陳、芩、連、黃柏、知母、麥冬、五味，言語譫妄，兩手舉拂，屢治反甚，復求余治。

白話文：

只見病人出現胡言亂語、煩躁不安、呼吸急促、昏昏沉沉、脈象紊亂的症狀，卻敢用炮薑、半夏等燥熱藥物，這很有可能是因為之前服用大黃等藥物造成的後遺症，導致病人頻繁嘔吐腹瀉。至於病人時常發熱，則可能是氣虛、血虛、陰虛或陽虛所致。氣虛者，應該服用六君湯加炮薑，虛在胃部。血虛者，應該服用四物湯加薑、桂，如同產後服用的生化湯，虛在肝臟。陰虛者應服用七味湯，陽虛者應服用八味湯。

大尹徐克明因飲食不當，下午開始發熱，口乾舌燥、身體疲倦、小便顏色深紅、雙腿酸痛、頭暈眼花、耳鳴嘴唇乾燥、寒熱交替、痰多嘔吐、大便灼熱疼痛、小便顏色深紅。他曾服用四物湯、黃芩、黃連、枳實等藥物，但胸膈鬱悶、食慾不振、思緒混亂、汗出如水。之後又服用二陳湯、黃芩、黃連、黃柏、知母、麥冬、五味子等藥物，結果病情更加嚴重，出現胡言亂語、雙手舉起亂揮的症狀，多次治療反而加重病情，因此再次求診於我。

用參、耆各五錢，歸、術各三錢，遠志、茯神、酸棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安。又用八珍湯調補而愈。夫陰虛乃脾虛也，脾為至陰，因脾虛而致前症，蓋脾稟於胃，故用甘溫之劑以生髮胃中元氣，而除大熱。胡為反用苦寒，復傷脾血耶？若前症果屬腎經陰虛，亦因腎經陽虛不能生陰耳。

經云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：虛則補其母，當用補中益氣、六味地黃以補其母；又不宜用苦寒之藥，世以脾虛誤為腎虛，輒用黃柏、知母之類，反傷胃中生氣，害人多矣。大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火，而害脾土不能滋化，但補脾土，則金旺水生，木得平而自相生矣。

白話文：

病人服用人参、黄芪各五钱，当归、白术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙草各一钱，服用后能熟睡很久，四剂后症状稍有好转。接着服用八珍汤调理，最终病愈。阴虚其实是脾虚，脾为至阴，因脾虚导致之前的症状，因为脾受胃气的影响，所以用甘温的药方来滋养胃中元气，去除燥热。为何反而用苦寒之物，进一步损伤脾血呢？如果之前的症状确实是肾经阴虚，也是因为肾经阳虚不能生阴。

古籍记载：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”又说：“虚则补其母”，应该用补中益气汤、六味地黄丸等补脾之药；也不宜用苦寒的药物。世人常将脾虚误认为肾虚，就用黄柏、知母之类的药物，反而损伤了胃中生气，害人很多。通常足三阴虚多是因为饮食劳累，导致肾不能生肝，肝不能生火，从而损伤脾土不能滋化，只要补脾土，金旺水生，木得平而自相生矣。

疏曰：此案驟遇之未始，非血虛火盛，濕熱下流之症，而宜乎四物知、柏為治法之正。而先生即主補中益氣者，豈以飲食失宜而晡熱體倦互見耶？抑別有色脈可見耶。至於屢服養血清火之劑，而病益增，欲清而反熱，欲寬而反塞，而後見先生之見明矣！及至變現諸症，不特脾氣虛，而脾陰亦虛，脾陰虛者，不可升提，故從歸脾湯而培補其氣之品稍安。之後復氣血兩補，總之皆歸重於脾，而不以陰虛責之肝腎者，此先生千古獨見也。

夫陰虛為脾虛，而脾復稟於胃，故當用甘溫之劑。此是創論，裨益無窮。要知陰虛不必皆屬色勞傷腎，其實因飲食勞倦所致者多，飲食勞役實傷脾胃。而脾胃為後天生化之源，人所藉以生者，蓋惟飲食日進，生此氣血。一日不食則飢，三日不食則餒，七日不食則死。非細故也。

白話文：

這病人突然發病，並不是血虛火盛、濕熱下流的症狀，應該用四物湯加知母、柏子仁來治療才是正確的。但醫生卻用補中益氣的藥物，難道是因為患者飲食不當導致午後發熱、身體疲倦嗎？還是有其他症狀可以觀察呢？多次服用養血清火的藥物，病情反而加重，想要清熱反而更熱，想要舒緩反而更塞，直到遇見這位醫生才看明白。病況變化後，不僅脾氣虛，而且脾陰也虛。脾陰虛就無法升提，所以服用歸脾湯來補充脾氣，才稍微緩解。之後再補氣血，總之都是以脾胃為重，並沒有因為陰虛就責怪肝腎，這是這位醫生獨到的見解。

陰虛是脾虛造成的，而脾又受胃的滋養，所以應該用甘溫的藥物來治療。這是創新的論點，對後世影響深遠。要知道陰虛並不一定都是因為色慾勞傷腎，實際上很多都是因為飲食勞倦造成的，飲食勞役會損傷脾胃。而脾胃是後天生成氣血的根本，人靠它生存，所以必須每天飲食才能生成氣血。一天不吃就會餓，三天不吃就會虛弱，七天不吃就會死，這不是小事。

今之患陰虛者，每多食少倦怠，而醫者用藥不特寒涼，有損胃氣。即四物、六味亦泥滯，有礙於中宮，則食少而體更倦矣。食且不進，安望其病之愈乎？此歸脾湯補脾之法為治陰虛症之第一義也。脾稱太陰，又名至陰，豈非陰虛者之所當重哉？若果屬腎經陰虛，六味丸原不可廢然。

且曰亦因腎經陽虛，不能生陰，當與補中益氣湯同進，是固陽生陰化之妙旨也。

一男子每遇勞役，食少，胸痞發熱，頭痛吐痰作渴，脈浮大。余曰：此脾胃血虛病也。脾屬土為至陰而生血，故曰陰虛。彼不信，服二陳、黃連、枳實、厚朴之類，諸症益甚，又服四物、黃柏、知母、麥冬，更腹痛作嘔，脈洪數而無倫。余先用六君加炮姜，痛嘔漸愈，又用補中益氣全痊。

白話文：

現在很多人患有陰虛，常常食慾不振、倦怠乏力，醫生卻只用寒涼藥物，傷了脾胃。即使是四物湯、六味地黃丸，也容易停滯在中焦，影響脾胃功能，導致食慾更差，身體更疲倦。既然食慾都不好了，怎麼能指望病好呢？所以，歸脾湯補脾的療法，是治療陰虛的第一要義。脾臟是太陰之臟，又稱至陰之臟，對於陰虛患者來說，脾臟的調理尤為重要。當然，如果確實是腎經陰虛，六味地黃丸也不能廢棄。

另外，如果同時伴隨腎經陽虛，導致不能生陰，可以同時服用補中益氣湯，這就是固陽生陰的妙法。

有一位男子，每次勞動之後，就會食慾不振、胸悶發熱、頭痛、吐痰、口渴，脈象浮大。我診斷他這是脾胃血虛的病症，脾臟屬土，是至陰之臟，主生血，所以說陰虛。他不相信，就服用二陳湯、黃連、枳實、厚朴等藥物，症狀反而更加嚴重，後來又服用四物湯、黃柏、知母、麥冬，結果腹痛作嘔，脈象洪數而無規律。我首先用六君子湯加炮姜，腹痛嘔吐逐漸好轉，然後再用補中益氣湯，便痊癒了。

疏曰：此案以脾胃血虛而論，亦當用歸脾治之。然因用寒涼損胃，而致腹痛作嘔，脈雖洪數無倫，實為寒涼所鼓激，與前高光祿誤服大黃以致吐瀉頻頻，脈大無倫，同是寒涼損胃，寒涼鼓激，故同用六君加炮姜治之也。蓋斯時以救胃為主，胃為生氣之源，為寒涼所困，非半夏不能醒之；為寒涼所凝，非炮姜不能溫之；此原救急之方，非常服之藥也。故即繼以補中益氣以升補脾胃之元氣，而血自生矣。

常見元氣虛極而脈反見洪數，一投補劑，其脈頓斂如絲，此火與元氣不兩立之脈，投補之後，而脈斂如絲者，正元氣已復之驗，非脫脈也。蓋未有投補而脈反脫之理。若誤投攻伐而變為如絲者，是脫脈也。更有氣虛之症，脈見洪數，投以補劑而洪數更甚者，此為旺火食氣，是元氣本虛而邪火正盛之時，故可權以滋陰之品，清補之。故《秘法》云：極大之脈，醫能使之小；極小之脈，醫能使之大。

白話文：

這個病症是脾胃血虛，應該用歸脾湯治療。但因為用寒涼藥傷了胃，導致腹痛嘔吐，雖然脈搏洪數無倫，實際上是寒涼藥刺激造成的。這和之前高光祿誤服大黃，導致頻繁腹瀉嘔吐，脈搏洪大無倫的情況相同，都是寒涼損傷胃，寒涼刺激，所以同樣用六君湯加炮薑來治療。因為此時以救胃為主，胃是生氣的來源，被寒涼困住，非半夏不能醒它；被寒涼凝結，非炮薑不能溫它。這個方子是救急的方子，不能經常服用。所以之後就用補中益氣湯來升補脾胃的元氣，血氣自然就會生出來了。

經常看到元氣極度虛弱，但脈搏卻反常地洪數，一服用補藥，脈搏就立刻變得細弱如絲，這是火氣和元氣不能兩立的脈象，服用補藥後，脈搏變細如絲，正是元氣恢復的表現，不是脫脈。因為沒有服用補藥而脈搏反而變弱的道理。如果誤用攻伐藥物而導致脈搏變細如絲，才是脫脈。還有氣虛的症狀，脈搏洪數，服用補藥後，洪數反而更加嚴重，這是旺火食氣，是元氣本就虛弱，而邪火正盛的時候，所以可以用滋陰的藥物清補。所以《秘法》說：極大的脈搏，醫生可以讓它變小；極小的脈搏，醫生可以讓它變大。

此為退病徵驗也。

秀才劉貫卿，勞役失宜，飲食失節，肢體倦怠，發熱作渴，頭痛惡寒，誤用人參敗毒散，痰喘昏憒，揚手擲足，胸間發斑如蚊所吶。余用補中益氣加薑、桂、麥冬、五味而愈。

疏曰：此案因誤服發散之藥。以致痰喘昏憒，揚手擲足，其精神氣血渙散無餘，斯時宜大補氣血加以收斂精神為是，奈何用升、柴升散之劑？大都斯症初起，發熱頭痛惡寒，原有外感，但內傷重而外感輕耳，及至服敗毒散之後，不言汗出亡陽，則其外感之微邪尚未清也，所以不忌升、柴而復用薑、桂以溫之，麥冬、五味以斂之，雖升散亦不害矣，獨見痰喘昏憒時，其虛氣虛火已冒昧於上，復加薑、桂之熱於升補之中，未免難用，雖然胸前發斑如蚊所吶，已驗其胃氣之寒，不得不用。且加麥冬、五味以清斂之，兼收其渙散，此駕御之法也。

白話文：

這是一個病人痊癒的診斷案例。秀才劉貫卿因勞累过度，饮食不节，导致身体疲乏，发热口渴，头痛怕冷。他误服了人參敗毒散，结果痰喘昏迷，手舞足蹈，胸口还出现像蚊子叮咬一样的斑点。我用補中益氣汤加了生姜、桂枝、麦冬、五味子后，他病就好了。

分析：这个病症是因为误服了发散的药物造成的，导致病人痰喘昏迷，手舞足蹈，精神气血涣散。此时应该大补气血，收敛精神，但患者却使用了升散类的药物。事实上，这个病症初期发热头痛怕冷，是因为外感，但内伤较重，外感较轻。服用败毒散后，并没有出汗，说明外感风邪还没有完全清除，所以可以适当使用升散类的药物，并配合生姜、桂枝温阳，麦冬、五味子收敛。虽然使用了升散类的药物，但由于病人已经出现痰喘昏迷，说明虚气虚火上浮，再加生姜、桂枝的热性升补，就显得不太合适了。尽管如此，胸口出现像蚊子叮咬一样的斑点，也说明病人胃气虚寒，所以不得不使用。同时加麦冬、五味子清热收敛，兼顾气血涣散，这就是运用药方的精髓所在。

據痰喘昏憒，理宜八味，然揚手擲足，則神氣已散，非參、耆不可，若復進八味，則元氣更陷脫矣。

黃武選飲食勞倦，發熱惡寒，或用解表之藥益甚。再劑昏憒，胸發黑斑，脈洪數而無力，余欲用補中益氣之劑，不從而歿。

疏曰：此案與前案相同，但斑色則彼紅此黑耳，若以黑斑為積熱，則紅斑未可言寒，蓋紅則熱之極致耳。若以紅斑為虛寒，則黑斑未可言熱。蓋黑則寒之劇甚耳。況脈之洪數無力，可知其內之虛寒而無積熱矣，欲治之法，即前方加附子何如？

一儒者，素勤苦，因飲食失節，大便下血或赤或黯。半載之後，非便血則盜汗，非惡寒則發熱，血汗二藥用之無效，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾不能攝血歸源。然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盜汗皆火之升降微甚耳。惡寒發熱，血氣俱虛也，乃午前用補中益氣以補脾肺之源，舉下陷之氣；午後用歸脾加麥冬、五味以補心脾之血，收耗散之液，不兩月而諸症悉愈。

白話文：

患者痰喘昏迷，本該使用八味藥方，但病人已手腳無力，神氣散失，必須用人參和黃耆來補氣，若再用八味藥方，會讓元氣更虛弱。

黃武因飲食勞累，發熱惡寒，當時使用了解表藥方，效果卻更嚴重。之後病人昏迷，胸前出現黑斑，脈搏洪大而無力，我想要用補中益氣的藥方，但病人沒有接受而過世了。

這兩個案例很相似，只是黑斑與紅斑的顏色不同。如果黑斑代表積熱，紅斑就不能說它是寒症，因為紅色代表熱氣的極致。如果紅斑代表虛寒，黑斑就不能說是熱症，因為黑色代表寒氣的嚴重程度。而且病人脈搏洪大無力，可以看出他體內虛寒而沒有積熱。治療方法應該是在之前的藥方中加入附子。

一位儒者平時勤勞辛苦，因為飲食不節，大便帶血，顏色或紅或黑。半年後，不是便血就是盜汗，不是惡寒就是發熱，用止血和止汗藥都沒有效，六脈浮大，心脾脈澀。這是思慮過度傷了心脾，導致血液無法歸於本源。然而血液和汗液相通，血液和汗液的顏色都是紅色或黑色，便血和盜汗都是火氣升降不調的表現。惡寒發熱則代表血氣虛弱。因此，上午服用補中益氣湯來補脾肺之源，提升下陷的氣；下午服用歸脾湯加麥冬、五味子，來補心脾之血，收斂耗散的津液。不到兩個月，各種症狀都消失了。

疏曰：此案既曰儒者，且曰素勤苦，又曰因飲食失節，則其心脾之虛可知，心主血，脾統血，虛則血不能固，因而大便下血，此宜直補心脾兼提下陷無疑也。而況脈之心脾則澀者乎？其中變現諸症，皆屬於虛。故凡病症之變現進出者皆虛，無主持之故，一從於補而已，無論其似寒似熱似實似虛也。

癸卯春人日，余在下堡顧氏會間有儒者許梅村云，令袒馬生者，發熱煩渴，時或頭痛，服發散藥反加喘急，腹痛，其汗如水，晝夜譫語。余意此勞傷元氣，誤汗所致，其腹必喜手按。許往詢之果然。遂即與十全大補加附子一錢服之，熟睡喚而不醒，舉家驚惶，及覺諸症頓退，再劑而痊。

白話文：

這位患者既然是儒者，而且平常勤奮刻苦，又因為飲食不節，可見他的心脾已經虛弱了。心主血，脾統血，虛弱就會導致血氣不能固守，因此大便帶血。這種情況就應該直接補益心脾，同時兼顧提振下陷的氣血，這是無疑的。況且脈象顯示心脾已經虛弱，這就更明顯了。患者表現出的各種病症，都屬於虛證。所以，凡是病症反覆出現、進退無常的，都是由於虛弱，沒有正氣主持，就應該以補益為主要治療原則，無論是看起來像寒像熱，像實像虛，都應該以補益為主。

癸卯春人日，余在下堡顧氏會間有儒者許梅村云，令袒馬生者，發熱煩渴，時或頭痛，服發散藥反加喘急，腹痛，其汗如水，晝夜譫語。余意此勞傷元氣，誤汗所致，其腹必喜手按。許往詢之果然。遂即與十全大補加附子一錢服之，熟睡喚而不醒，舉家驚惶，及覺諸症頓退，再劑而痊。

癸卯年春天人日那天，我在下堡顧氏會館裡遇到一位儒者，名叫許梅村，他的兒子袒馬生，出現了發熱、口渴、偶爾頭痛的症狀。服用了發散的藥物後，反而加重了喘息和腹痛，汗水像水一樣流個不停，而且晝夜不停地說胡話。我認為這是勞損元氣，誤出汗造成的，他的肚子一定喜歡按壓。於是，許梅村去詢問，果然如此。我便馬上給他開了十全大補湯，加附子一錢，讓他服用。服用後，他沉沉睡去，叫也叫不醒，全家人都十分驚慌。等到他醒來，各種症狀都消失了，再服用一劑就痊癒了。

凡人飲食勞役，起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱。故肚腹喜暖，口畏冷物，此乃形氣病氣俱屬不足，法當純補元氣為善。

疏曰：此案與前劉秀才黃武選同病發熱之症，誤服發散之藥，而前用補中益氣，此用十全大補何也？蓋前案無汗，此案有汗故也。又與前余大尹同。其汗出如水，言語譫妄之症，而前歸脾去木香、龍眼，此用十全大補加附子者何也？益前是內虛而熱，此是內虛而寒故也。何以知之？前則曰小便赤澀，大便熱痛，目赤唇燥，此曰腹痛喜手按知之。

或曰先生明言，凡人飲食勞役，起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱。則前症之諸熱似亦內真寒也，何忌乎附子耶？曰：子獨不見下文即接云，肚腹喜暖，口畏冷物二句，要知外現諸熱症而必內現喜暖畏冷症。然後斷其內真寒也。不然虛則同為虛矣，而內之寒熱不可不辨。

白話文：

一般人如果飲食不節、勞動過度，生活起居不規律，出現各種發熱症狀，其實都是內在虛寒，外在假熱。因此，患者肚子喜歡暖和，嘴巴害怕冰冷的食物，這說明身體和氣血都虛弱，應該專心補益元氣才是最好的方法。

特寒者，固當溫熱；而熱者，亦不可用寒也。客云此案之發熱頭痛，煩渴喘急，腹痛譫語等，似乎傷寒門汗下之症，何以用大補而獨效乎？曰：以發熱頭痛為汗症，而既汗出如水，抑可汗乎？以腹痛譫語為下症，而既然喜按畏冷，抑可下乎？雖變現是實，悉屬於虛，非先生之明眼，孰能辨虛實於似是之微乎？

一儒者，日晡兩目緊澀，不能瞻視，此元氣下陷，用補中益氣湯倍加參、耆數劑全愈。

疏曰：日晡緊澀不能瞻視，未嘗非腎水虛症，當用明目地黃丸，而況在日晡陰分乎？先生獨斷以元氣下陷，而用補中益氣倍加參、耆者，豈以九竅不利為腸胃所生之病。而日晡為元氣下陷於陰分之故而然乎？抑別有脈色可據而然乎？其必有左手空洪或虛弱之脈，面色皎白或萎黃之色，以及食少體倦之症故耳。不然是其飲食勞倦與素勤苦，脾腎素虛者也。

白話文：

特別寒冷的病症，當然應該用溫熱的方法治療；而發熱的病症，也絕對不能用寒涼的方法治療。有人問到這個病人的發熱頭痛、煩渴喘急、腹痛譫語等症狀，似乎像是傷寒門汗下症，為什麼要用大補的藥物反而有效呢？我回答說：以發熱頭痛為汗症，而他已經汗出如水，還能再出汗嗎？以腹痛譫語為下症，而他已經喜按畏冷，還能再下瀉嗎？雖然表現出來的症狀是這些，但實際上都是屬於虛症，如果不是先生您明察秋毫，誰能辨別出這些看似真實的症狀背後的虛實呢？

一位儒者，每天傍晚眼睛緊澀，無法看東西，這是元氣下陷的表現，用補中益氣湯，加倍參、耆，服用幾劑就完全治好了。

有人評論說：每天傍晚眼睛緊澀無法看東西，不正是腎水虛的症狀嗎？應該用明目地黃丸治療，何況是在傍晚陰氣盛的時候？先生您獨斷地認為是元氣下陷，而用補中益氣湯加倍參、耆來治療，難道是認為九竅不利是腸胃所生的病嗎？而傍晚是元氣下陷於陰分造成的嗎？還是您根據其他脈色來判斷的呢？一定是有左手空虛無力的脈象，或者面色蒼白或萎黃，以及食少體倦的症狀才對。如果不是這樣，就是他飲食勞倦，或者平時辛苦勞累，脾腎本來就虛弱的緣故。

一男子，患症同前，服黃柏、知母之類，目疾益甚，更加便血，此脾氣虛不能統血，肝氣虛不能藏血，用補中益氣、六味地黃以補脾肝，生腎水，諸症漸愈。

疏曰：患症同前，屬於陰虛則有之矣。非腎經實火也。而何以服知、柏乎？寒涼進治時，目疾益甚，更加便血者，以傷肝脾之氣，氣虛而血流於下，故用補中益氣升補其元氣，而血自止，更用六味丸滋補其元陰，而血自生。元氣升，而元陰旺，則目疾自愈。又何論於眼科諸法乎？

一男子，飲食勞倦而發寒熱，右手麻木，或誤以為疔毒，敷服皆寒涼敗毒，腫脹重墜，面色萎黃，肢體倦怠，六脈浮大，按之如無，此脾胃之虛氣也。詢之果是銷銀匠。因熱手入水，黴銀寒凝隧道，前藥益傷元氣故耳。遂用補中益氣及溫和之藥煎服，湯漬手而愈。

白話文：

一位男子，患病症狀與之前相同，服用黃柏、知母等藥物後，眼疾更加嚴重，還出現便血，這是因為脾氣虛弱無法統攝血液，肝氣虛弱無法藏納血液。於是使用補中益氣湯、六味地黃丸來補益脾肝，滋生腎水，各種症狀逐漸痊癒。

患病症狀與之前相同，屬於陰虛所致，而非腎經實火。為何要服用知母、黃柏呢？因為寒涼藥物不適合治療此病，眼疾更加嚴重，又出現便血，都是因為損傷了肝脾之氣，氣虛導致血液流向下焦。所以使用補中益氣湯來提升元氣，使血液自然止住，再用六味丸滋養元陰，使血液自然生成。元氣上升，元陰旺盛，眼疾自然痊癒。又何必再談論眼科其他治療方法呢？

一位男子，因為飲食勞累而發寒熱，右手麻木，誤以為是疔毒，便敷藥服用寒涼解毒的藥物，結果腫脹加重，面色萎黃，肢體倦怠，六脈浮大，按之如無，這是脾胃虛弱的表現。詢問得知他是銷銀匠，因熱手入水，接觸了寒性的黴銀，寒氣凝滯經脈，之前服用寒涼藥物又傷了元氣，才會如此。於是使用補中益氣湯以及溫和的藥物煎服，用藥湯浸泡手，病症痊癒。

疏曰：飲食勞倦而發寒熱，是不宜寒涼。右手麻木而無腫痛處，是不宜敗毒，此或者亦何所見，而以之敷服乎？至於六脈浮大，按之如無，左右手皆然矣。右手得此脈，脾胃之氣虛固然，而左手得此脈，則肝腎之陰亦虛然。當氣血兩補，先生獨補脾胃之氣，豈以現症皆在脾胃，而無肝腎故耶？

一儒者，修左足，傷其大指甲少許，不見血，不作痛，形體如故。後因飲食勞倦，足重墜微腫痛，或晝睡或夜寐，其足如故，誤服敗毒之劑，寒熱腫痛。蓋脾起於足大指，此是脾氣虛弱下陷，用十全大補湯而愈。

疏曰：此症論脾氣下陷，允宜用補中益氣以升提之。今用十全大補者，一則因敗毒之劑，氣血兩傷，必有寒涼之品，故以十全兩補之。而肉桂可敵寒涼，一則雖有足重墜微腫之症，究竟晝眠夜寐，其足如故，即誤服敗毒之後，亦惟見寒熱痛而已。別無他種下陷之症，則下陷之勢，原不甚劇，故只溫補其氣血，不必升提也。

白話文：

書中說：飲食勞累而發冷發熱，就不適合服用寒涼的藥物。右手麻木而沒有腫痛，就不適合服用敗毒的藥物，這些症狀應該是什麼原因造成的，就用這些藥物來治療呢？至於六脈浮大，按下去好像沒有脈搏，左右手都是這樣。右手出現這種脈象，脾胃之氣虛弱是肯定的，而左手出現這種脈象，則肝腎的陰氣也虛弱。應該同時補氣血，為什麼醫生只補脾胃之氣呢？難道是因為所有症狀都出現在脾胃，而沒有肝腎的問題嗎？

一位讀書人，修剪左腳，傷了大腳趾甲一點點，沒有流血，也不痛，形體跟以前一樣。後來因為飲食勞累，腳沉重下墜，稍微腫痛，白天或者晚上睡覺，腳還是跟以前一樣，錯誤地服用敗毒藥物，就出現了寒熱腫痛。因為脾氣起於足大趾，這是脾氣虛弱下陷，用十全大補湯治療就痊癒了。

書中說：這個病症論斷為脾氣下陷，確實應該用補中益氣湯來升提它。現在用十全大補湯的原因，一是因為敗毒藥物會傷氣血，肯定有寒涼的藥物在裡面，所以用十全大補湯來雙向補益。肉桂可以抵禦寒涼，二是雖然有腳沉重下墜、微腫的症狀，但最終白天晚上睡覺，腳還是跟以前一樣，也就是說，即使是錯誤服用敗毒藥物之後，也只出現了寒熱疼痛而已。沒有其他下陷的症狀，那麼下陷的狀況原本就不嚴重，所以只要溫補氣血，不需要升提它。

況足屬至陰之分，自宜與陰藥並用，而肉桂、川芎仍能領氣血升騰，湧而上周遍身耳。

余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥冬、五味，酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥。否則夜間少寐，足內酸熱，若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐。此勞傷元氣，陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口苦如有瘡。

然日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至辛丑時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅，有內艱之變，日間雖服，午後仍脹，觀此可知血氣日衰，治法不同。

白話文：

我丁酉年（即西元1977年）五十一歲時，牙縫中感覺好像有東西堵住一樣，脹痛難受，嚴重時還會口苦，像是長了瘡。這種情況在下午時會更加嚴重，只有睡了很久，或者服用了之前的藥物才舒服一些。到了辛丑年（即西元1981年）我五十五歲，白天牙縫中依然脹痛，服了一劑補中益氣湯，晚上才睡得著。到了壬寅年（即西元1982年），出現了內艱的狀況，白天雖然服用藥物，但下午還是會脹痛。由此可見，我的氣血逐漸衰弱，治療方法也要相應調整。

疏曰：此案似屬脾腎兩虛症，理應補中與六味，朝晚各進。先生獨用補中不用六味，則陽旺而陰日虧，故後有齒縫作脹，口舌如瘡症。此皆腎水虛而陰火上炎之象，況午前稍健，午後仍脹者，非屬於陰分乎？先生已精此理，故曰血氣日衰，治法不同。云非與六味同進之法，無化法也。

白話文：

疏說：這個病症看起來像是脾腎兩虛，應該要同時服用補中益氣湯和六味地黃丸，早晚各服一次。先生只用了補中益氣湯，而沒有用六味地黃丸，這樣就會導致陽氣過盛而陰氣日益虧損，所以才會出現齒縫作脹、口舌如瘡的症狀。這些都是腎水不足、陰火上炎的表現。況且病人上午稍稍好轉，下午又脹痛，這也屬於陰虛的症狀吧？先生已經精通這個道理，所以才說血氣日益衰退，治療方法也就不同。他說不能和六味地黃丸一起服用，沒有化解的方法，是錯誤的。