《薛案辨疏》~ 卷上 (3)

1. 元氣虧損內傷外感籌症

蓋枯槁之木，而後有火，火盛而後生風，治之者但能制之以水，則風自息，所以先用六味，後用補中益氣，有先後之序焉。

學士吳北川，過飲痰塞，舌本強硬，藥以降火化痰，痰氣益甚，肢體不遂，余作脾虛濕熱治而愈。

疏曰：夫酒多濕熱，而況過飲乎。以過飲而痰壅，非濕熱而何？但藥以降火化痰亦不甚相遠，何至痰氣更甚乎？肢體不遂乎？於是而見舌本強硬，雖曰痰壅之故，要非脾虛者不致此，蓋以脾之大絡，統於舌本故也。脾虛濕熱，治以何方？余見後一篇男子善飲，舌本強硬，語言不清一症，亦作脾虛濕熱治，用補中益氣加神麯、麥芽、葛根、澤瀉。比例而推，亦可用也，更有清燥湯一方，原治脾虛濕熱症，可採用焉。

一儒者素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒禁嚏噴。余曰：此脾肺氣虛不能實腠理。彼不信，服祛風之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類中風。余曰：此因風藥耗散元氣，陰火乘其土位，遂以補中益氣湯加麥冬，五味治之而愈。

疏曰：惡風寒等症，是經偶被風寒所感之症耳，何論其脾肺氣虛耶？即云素勤苦者，氣恆虛，然有邪。治邪，祛風之藥亦何至於肢體麻倦而痰涎自出耶？噫，吾知之矣。所云素者，不特是勤苦也，惡風寒、流清涕、寒禁嚏噴亦有素矣，不然何以即斷其脾肺氣虛耶？及服祛風之藥，而變現諸症，亦仍是脾肺之劇症。故雖有陰火乘其土位之說，而用藥原從脾肺氣虛立方耳，五味子之加實為關鍵。

既可以收耗散之元氣，復可以降乘土之陰火，豈得以惡風寒為外感之邪而以酸斂二字妄議之乎。

外舅年六十餘，性好飲，兩臂作痛，恪服祛風治痿之藥，更加麻木發熱體軟，痰湧腿膝俱痛，口噤語澀，頭目暈重，口角流涎，身如蟲行，搔起白屑。謂余曰：將若何？余曰：臂麻體軟，脾無用也；痰涎自出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不能升也；癢起白屑，脾氣不能營也。遂用補中益氣湯加神麯、半夏、茯苓，三十餘劑諸症悉退，又用參朮煎膏治之而愈。

疏曰：此症之屬脾虛固矣，然未嘗不兼有濕熱，以素好飲故也。先生雖未嘗明言，而所加神麯、茯苓、半夏者，非此意乎？雖或因痰涎自出而設，然未始非藉此通彼之法，但歷指諸症，似皆屬於肝脾腎虛。如臂麻體軟，似脾腎陰虛也；痰涎自出，似腎虛水泛為痰也；口斜語澀，似少陰之絡繫於舌本也；頭目暈重，似諸風眩掉，皆屬於木也；癢起白屑，似諸痛瘡瘍，皆屬於火也。而況更有發熱與腿膝俱痛之症，是屬肝脾腎三陰虛也。

無疑則四物六味之用是矣。然服祛風治痿之藥，而且日恪服者，其脾氣有不日剝月削乎？此先生察病之妙所以迥出庸流也。

白話文：

元氣虧損內傷外感籌症

枯萎的樹木遇到火，火旺盛後會生風，治療只要用水控制火勢，風自然就會停息，所以先用六味地黃丸，後用補中益氣湯，是有先後順序的。

一位叫吳北川的學士，因為過度飲酒導致痰塞，舌根僵硬，用藥降火化痰，反而痰氣更盛，肢體行動不便，我用治療脾虛濕熱的方法治好了他。

分析：過量飲酒會導致濕熱，更何況是過度飲酒呢？因過度飲酒而痰塞，不就是濕熱嗎？雖然用藥降火化痰也並非完全錯誤，但為何痰氣反而加重，肢體行動不便呢？從舌根僵硬來看，雖然說是痰塞造成的，但如果不是脾虛，也不會導致這樣的情況，因為脾經的大絡脈連通舌根。脾虛濕熱，應該用什麼方劑治療呢？我後來看到一個案例，一個男子嗜酒，舌根僵硬，說話不清，我也用治療脾虛濕熱的方法治療，用了補中益氣湯加神麴、麥芽、葛根、澤瀉。依此類推，也可以使用這個方法，另外還有一個清燥湯，原方就是治療脾虛濕熱，也可以採用。

一位儒者平時勤勞辛苦，怕風寒，流清鼻涕，受寒就打噴嚏。我說：這是脾肺氣虛，無法固護肌膚。他不信，服用祛風藥物，結果肢體麻木疲倦，痰涎自出，很像中風的症狀。我說：這是因為祛風藥耗散了元氣，陰火乘虛而入，於是用補中益氣湯加麥冬、五味子治療，就好了。

分析：怕風寒等症狀，只是偶爾被風寒侵襲的症狀而已，為何說是脾肺氣虛呢？雖然說他平時勤勞辛苦，氣本來就虛弱，但也有外邪入侵。治療外邪，服用祛風藥物為何會導致肢體麻木疲倦，痰涎自出呢？我明白了。所謂的「素」，不只是勤勞辛苦，怕風寒、流清涕、受寒打噴嚏也是長久以來的症狀，不然怎麼能斷定是脾肺氣虛呢？服用祛風藥物後，症狀加重，還是脾肺的嚴重病症。所以，雖然有陰火乘虛而入的說法，但用藥還是從脾肺氣虛的角度立方，加五味子是關鍵。

既能收斂耗散的元氣，又能降伏乘虛而入的陰火，怎麼能因為怕風寒是外感邪氣，就用「酸斂」二字妄加評論呢？

我的外舅六十多歲，嗜酒，兩臂疼痛，一直服用祛風治痿的藥物，反而更加麻木發熱，身體軟弱，痰多，腿膝都痛，嘴巴張不開，說話困難，頭昏眼花，嘴角流涎，渾身像蟲子爬一樣，搔癢起白屑。他問我：怎麼辦？我說：手臂麻木身體軟弱，是脾氣不足；痰涎自出，是脾不能攝納；口歪說話困難，是脾氣受損；頭昏眼花，是脾氣不能升發；搔癢起白屑，是脾氣不能濡養。於是用補中益氣湯加神麴、半夏、茯苓，三十多劑藥後，諸症都消失了，又用參朮膏劑治療，就好了。

分析：這個病症屬於脾虛是肯定的，但也有濕熱，因為他嗜酒的緣故。雖然先生沒有明說，但他加的神麴、茯苓、半夏，不就是這個意思嗎？雖然可能是因為痰涎自出而加的藥，但未嘗不是藉此通達其他病症的方法，仔細分析各個症狀，好像都屬於肝脾腎虛。例如手臂麻木身體軟弱，像是脾腎陰虛；痰涎自出，像是腎虛水液泛濫成痰；口歪說話困難，像是少陰經絡連接舌根；頭昏眼花，像是各種眩暈，都屬於肝；搔癢起白屑，像是各種痛瘡瘍，都屬於火。而且還有發熱和腿膝疼痛的症狀，這是肝脾腎三陰虛。

毫無疑問，四物湯和六味地黃丸應該使用。但是，長期服用祛風治痿的藥物，脾氣不會一天天被削弱嗎？這就是先生診斷疾病的高明之處，遠遠超過一般庸醫。