《薛案辨疏》~ 卷上 (4)

1. 元氣虧損內傷外感籌症

秀才劉允功，形體魁偉，不慎酒色，因勞怒，頭暈仆地，痰氣上湧，手足麻軟，口乾引飲，六脈洪數而虛。余以為腎經大虧，不能納氣歸源而頭暈，不能攝水歸源而為痰。陽氣虛熱而麻痹；虛火上炎而作渴。用補中益氣合六味丸料治之而愈。其後或勞役，或入房，其病即發，服前藥隨愈。

疏曰：此案之屬腎虧，云云者，舉世皆知之矣。獨用六味丸是矣，而何以合補中益氣耶？蓋不能納氣歸源宜降以補陰也；不能攝水歸源宜降以補陰也；陽氣虛熱宜降以補陰也。虛火上炎，宜降以補陰也。種種而論，豈非宜降不宜升，宜補陰不宜補氣乎？要知病因於勞怒。則勞者，脾必受傷；怒則木必剋土。

而況手足麻痹，畢竟屬脾氣虧損者為多，若只補腎而遺脾，脾氣因補腎而下陷，寧無變乎？然既不可獨降補其陰，而何可獨升補其氣，哉？故用補中益氣合六味以同進，則升降相輔，陰陽相依，此用藥之極於微妙，在今人反為雜亂無章噫，可慨也夫。

幕友顧斐齋，飲食起居失宜，左半身並手不遂，汗出神昏，痰涎上湧。王竹西用參耆大補三劑，汗止而神思漸清，頗能步履。後不守禁，左腿自膝至足腫脹甚大，重墜如石，痛不能忍，其痰甚多，肝脾腎脈洪大而數，重按則軟澀。余朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味煎送地黃丸，晚用地黃丸料加黃柏、知母數劑，諸症悉退。但自弛禁，不能痊愈耳。

疏曰：夫足脛腫脹重墜者，因於脾氣下陷者有之，因於濕痰下流者有之。因於濕熱下陷者有之，此按肝脾腎脈洪大而數，熱也；重按軟澀，濕也；其為濕熱下陷於三陰經分明矣。又曰：痛不能忍，則不特為濕熱而且為濕火矣。濕火宜利便而清之。然因初症之飲食起居失宜，用參耆大補之劑未遠也，則脾氣固已，素虛濕火下而脾氣亦下陷矣，故用補中益氣加黃柏、知母等一升一降，一補一清。則脾氣自完，而濕火自清矣。

至於晚服六味丸加黃柏、知母者，蓋以濕火在陰分，而陰原自虛，故又從補陰中以清之，亦一補一清之正法也。又云：濕火下陷，宜升不宜降，六味之用，降而不升矣，反使補中益氣力遜，故雖曰自弛禁，然不能痊愈者，未始不在此焉耶。世俗每以腿足腫痛者，必謂非筋骨經絡之病，即瘀血滯氣。

腫毒之病，往往委於外科主治，孰知其大謬不然者乎。

庠生陳時用，素勤苦，因勞怒，口斜痰盛，脈滑曲而虛，此勞傷中氣，怒動肝火，用補中益氣加山梔、茯苓、半夏、桔梗數劑而愈。

疏云：素勤苦，中氣必虛，因勞怒，中氣必虧，口斜為陽明之脈絡同虛，痰盛為胃經之化源不運，此補中益氣之所以必用也。而況脈之虛者乎，加味之法，以其脈見滑曲而虛，唯虛也，故用補中。滑為痰，故加半夏；曲為火盛，故加山梔；又以桔梗開之，則痰自豁。而火自下行矣。

白話文：

元氣虧損內傷外感籌症

秀才劉允功，身材高大，因縱慾過度，又加上勞累動怒，結果頭暈倒地，痰湧上來，手腳麻軟無力，口乾想喝水，脈象洪大而虛弱。我診斷他腎氣大虧，導致無法將氣收納歸於根本而頭暈，無法將水液收攝歸於根本而產生痰液。陽氣虛弱而產生熱象，所以麻痺；虛火上炎而口渴。於是用補中益氣湯加上六味地黃丸的藥材來治療，很快就痊癒了。之後只要勞累或房事過度，病症就會復發，服用之前的藥物就能痊癒。

這病例屬於腎氣虧損，這是大家都知道的。單用六味地黃丸當然可以，但為什麼還要加上補中益氣湯呢？因為無法將氣收納歸於根本，需要用下降的藥性來補益陰氣；無法將水液收攝歸於根本，需要用下降的藥性來補益陰氣；陽氣虛弱而有熱象，也需要用下降的藥性來補益陰氣；虛火上炎，也需要用下降的藥性來補益陰氣。總之，各種情況都應該用下降的藥性來補益陰氣，而不應該用上升的藥性來補益陽氣。要知道，病因在於勞累和動怒。勞累會傷脾，動怒則肝氣克脾。

況且手腳麻痺，大多數都是脾氣虧損造成的。如果只補腎而忽略脾，脾氣可能會因為補腎而下陷，豈不是反而不好？既然不能單獨用下降的藥性來補益陰氣，又怎麼能單獨用上升的藥性來補益陽氣呢？所以用補中益氣湯和六味地黃丸一起服用，這樣升降相互配合，陰陽互相依存，這就是用藥的最高境界。現在的人卻覺得這很雜亂無章，真是令人惋惜啊！

幕友顧斐齋，飲食起居不規律，左半身和手都不能動彈，出汗、神志昏迷，痰液湧上來。王竹西醫生用人參、黃耆等大補藥物治療了三劑，汗止了，神志也漸漸清晰，也能夠慢慢走路了。但後來他不遵守醫囑，左腿從膝蓋到腳腫脹得很厲害，沉重得像塊石頭一樣，痛得受不了，痰液很多，肝、脾、腎的脈象洪大而有力，用力按壓則感覺軟而澀。我早上用補中益氣湯加上黃柏、知母、麥冬、五味子煎煮後送服地黃丸，晚上服用地黃丸藥材加上黃柏、知母，服用了幾劑，所有症狀都消失了。但是只要一不遵守醫囑，就無法痊癒。

這腿腫脹沉重，可能是脾氣下陷，也可能是濕痰下流，也可能是濕熱下陷造成的。觀察脈象，肝、脾、腎的脈象洪大而有力，這是熱象；用力按壓感覺軟而澀，這是濕象；所以這是濕熱下陷於三陰經的明顯症狀。痛得受不了，說明不只是濕熱，還有濕火。濕火應該用利尿通便的方法來治療。但是因為最初的病症是由於飲食起居不規律造成的，用人參黃耆等大補藥物治療的時間還不長，脾氣本來就虛弱，加上濕火下陷，脾氣也跟著下陷了，所以用補中益氣湯加上黃柏、知母等藥物，既有上升的藥性，也有下降的藥性，既能補益，又能清熱，這樣脾氣就能恢復，濕火也能消除。

至於晚上服用六味地黃丸加上黃柏、知母，是因為濕火在陰分，而陰氣本來就虛弱，所以從補益陰氣入手來清熱，這也是一補一清的正確方法。濕火下陷，應該用上升的藥性，而不應該用下降的藥性，而六味地黃丸是下降的藥性，反而會使補中益氣湯的作用減弱，所以即使他說自己不遵守醫囑，但不能痊癒，可能就在這裡。世俗常常認為腿腳腫痛，不是筋骨經絡的疾病，就是瘀血滯氣、腫毒之症，往往交給外科醫生治療，卻不知道這是大錯特錯的。

庠生陳時用，平時很勤勞辛苦，因為勞累和動怒，嘴巴歪斜，痰多，脈象滑利而虛弱。這是勞傷了中氣，動怒又傷肝火，所以用補中益氣湯加上山梔子、茯苓、半夏、桔梗等藥物治療，很快就痊癒了。

平時很勤勞辛苦，中氣一定虛弱；因為勞累和動怒，中氣一定虧損；嘴巴歪斜是陽明經脈虛弱的表現；痰多是胃經運化失調的表現，所以一定要用補中益氣湯。而且脈象虛弱，加其他的藥物，因為脈象滑利而虛弱，所以用補中益氣湯來補益；脈象滑利是痰多的表現，所以加半夏；脈象細而曲是火盛的表現，所以加山梔子；又用桔梗來疏通，這樣痰就能夠排出，火也能夠下降了。