《薛案辨疏》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 元氣虧損內傷外感籌症

車駕王用之，卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上湧，咽喉有聲，六脈沉伏。此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩加參一兩煎服即蘇。若遺尿，手撒口開，鼾睡為不治。用煎藥亦有得生者。夫前飲乃行經絡，治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許，駕驅其邪而補助真氣，否則非惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用耆附參附等湯可見。

疏曰：人參三生飲，治脫症之方也。此案未見其脫，何以用之？必脈沉伏而且無力者宜也。若沉伏而有力，不可用焉；然此病未至於脫而即用之者，是病未至而藥先至。故曰：煎服即蘇。即蘇云者，必定之詞也。至於遺尿等症已現不治，即用之，不過曰亦有得生，亦有云者，希望之詞也，未可必焉。

至若所云風邪所乘者，此案原無外感之症，而此飲亦非散表之方，何也？意蓋謂人皆以此症為風，即使風也，亦真氣虛而風邪所乘也，所用之藥不治風邪而專治寒痰，既用治寒痰而倍補真氣噫，於此見有無邪無寒痰者，三生飲又不可浪投也，故復以參附、耆附等載之於後，此正無風邪並無寒痰之方耳。

州判蔣大用，形體魁偉，中滿吐痰，勞則頭暈，指麻，所服皆清痰理氣。余曰：中滿者，脾氣虛也；痰盛者，脾虛不能運也；頭暈者，脾氣虛不能升也；指麻者，脾氣虛不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，用八味丸以補土母而愈。後惑於《乾坤生意方》云：凡人手指麻軟，三年後有中風之疾，可服搜風、天麻二丸，以預防之。遂朝餌暮服。

以致大便不禁，飲食不進而亡。愚謂預防之理，當養氣血節飲食，戒七情，遠幃幕可也。若服前丸，適所以招風取中。

疏曰：形體魁偉者，其中多虛；不任勞者，其氣多弱；何以復進清痰理氣以重傷之乎？夫中滿吐痰，頭暈諸症，未始不可治以清痰理氣也，而獨不問勞則云云乎。蓋勞則傷脾，亦復傷腎，此補中、八味所以並用也。至於八味之用，雖有虛則補母之法，然亦有可用不可用之分，土虛而水中無火者則可，土虛而水中有火者不可也。

此案雖不見有無火症，而或有無火脈為據乎？若然則痰盛者，是謂水犯之痰；頭暈者，是謂無根之火也；若夫手指麻軟，當預防中風者，蓋風淫末疾之意，獨不知手指屬於脾，而麻軟屬於氣虛不能充乎。搜風、天麻，為北方風氣剛勁者設耳，大江以南，非所宜也，但能使中土元氣日生，不必防風，風自無從中矣。

一男子卒中，口眼喎斜，不能言語，遇風寒四肢拘急，脈浮而緊。此手足陽明經虛，風寒所乘，用秦艽升麻湯治之而稍愈，乃以補中益氣加山梔而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰癢症，宜用地黃飲子治之。然此症皆由將息失宜，腎水不足，而心火暴盛，痰滯於胸也。輕者自蘇，重者或死。

白話文：

元氣虧損內傷外感籌症

一位患者因中風昏迷，口眼歪斜，痰氣上湧，咽喉有聲，脈象沉伏。這是由於真氣虛弱，風邪乘虛而入。服用加參的三生飲很快便清醒過來。如果出現遺尿、手腳抽搐、張口呼吸、鼾睡等症狀，則難以治愈，但即使如此，使用藥物仍有治愈的可能性。三生飲可以通行經絡，治療寒痰，如同攻克敵營一般有效。每次服用都必須加入一定劑量的人參，以驅除邪氣，補充真氣，否則不僅無益，反而有害。這如同古人使用參附、耆附等藥物一樣。

三生飲是治療脫症的方劑。此例並未出現脫症，為何使用？是因為脈象沉伏且無力才使用的。如果脈象沉伏有力，則不可使用。雖然疾病尚未發展到脫症程度就使用此藥，但藥物提前介入，所以才能迅速見效。所謂「煎服即蘇」，是肯定的說法。至於遺尿等症狀已出現，則難以治愈，即使使用藥物，也只是抱著希望而已，不能保證一定有效。

文中提到「風邪所乘」，但此例並無外感症狀，三生飲也不是治療外感的方劑。這可能是因為人們常將此症狀歸因於風邪，即使是風邪，也是真氣虛弱，風邪乘虛而入造成的。所用的藥物並非治療風邪，而是專治寒痰，並同時大補真氣。由此可見，若無邪氣和寒痰，三生飲就不能隨意使用。因此，文中後續提到參附、耆附等藥方，這些藥方正是針對無風邪、無寒痰的情況而設的。

蔣大用身材魁梧，卻經常感到胸悶吐痰，勞累則頭暈、手指麻木，之前服用過一些清熱化痰、理氣的藥物。我認為，胸悶是脾氣虛弱；痰多是脾虛不能運化；頭暈是脾氣虛弱不能升清；手指麻木是脾氣虛弱不能布氣。於是，我用補中益氣湯加茯苓、半夏來補益脾土，並用八味丸來補益脾土的母臟——腎臟，最終治愈。後來他聽信《乾坤生意方》中說法：手指麻軟三年後會中風，服用搜風、天麻丸可以預防，於是便長期服用。

結果導致大便失禁，飲食不進而死亡。我認為，預防中風應當養護氣血，節制飲食，調和情志，遠離潮濕環境即可。服用搜風、天麻丸，反而會招致風邪，誘發中風。

蔣大用身材魁梧，但體內卻虛弱；不能勝任勞動，說明氣虛。為何還要繼續服用清熱化痰、理氣的藥物，加重病情呢？胸悶、吐痰、頭暈等症狀，原本可以用清熱化痰、理氣的方法治療，但卻忽略了勞累對身體的損害。勞累傷脾，也傷腎，所以才同時使用補中益氣湯和八味丸。雖然八味丸可以根據虛損的臟腑來補益其母臟，但也有適應症和禁忌症。土虛而腎中缺乏陽氣的可以使用，但土虛而腎中陽氣過盛的則不能使用。

此案例未提及是否有陽氣過盛，但可以從脈象來判斷。如果痰盛，就是水邪犯肺；頭暈，就是陽氣不足；手指麻木，需要預防中風，這是風邪侵犯的徵兆。但卻不知道手指屬脾，麻木屬氣虛。搜風、天麻丸是針對北方風氣強勁的人而設的，南方地區並不適用。只要能使脾胃元氣充足，就不必預防風邪，風邪自然無法侵犯。

一位男子中風，口眼歪斜，不能說話，遇到風寒則四肢拘急，脈象浮緊。這是手足陽明經虛，風寒乘虛而入，用秦艽升麻湯治療後稍有好轉，之後再用補中益氣湯加山梔子才痊癒。如果舌頭僵硬不能說話，腳軟不能行走，屬於腎氣虛弱，稱為痿證，宜用地黃飲子治療。這些疾病都是由於生活不規律，腎水不足，心火旺盛，痰滯於胸所致。病情輕者可以自愈，病情重者則可能死亡。