《薛案辨疏》~ 卷上 (1)

1. 元氣虧損內傷外感籌症

車駕王用之，卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上湧，咽喉有聲，六脈沉伏。此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩加參一兩煎服即蘇。若遺尿，手撒口開，鼾睡為不治。用煎藥亦有得生者。夫前飲乃行經絡，治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許，駕驅其邪而補助真氣，否則非惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用耆附參附等湯可見。

疏曰：人參三生飲，治脫症之方也。此案未見其脫，何以用之？必脈沉伏而且無力者宜也。若沉伏而有力，不可用焉；然此病未至於脫而即用之者，是病未至而藥先至。故曰：煎服即蘇。即蘇云者，必定之詞也。至於遺尿等症已現不治，即用之，不過曰亦有得生，亦有云者，希望之詞也，未可必焉。

白話文：

車駕王用三生飲治療中風昏迷、口眼歪斜、痰氣上涌、咽喉有聲、六脈沉伏的病人。這是因為病人真氣虛弱，被風邪入侵，用三生飲一兩加上人參一兩煎服，就能使病人恢復意識。如果病人出現遺尿、手腳無力、張口呼吸、鼾聲如雷，則屬於不治之症。雖然用三生飲煎服也有可能起死回生，但機率很低。三生飲能通經絡，治療寒痰，藥效強勁，每次服用都要加入兩錢左右的人參，驅除邪氣，補充真氣，否則不僅無益，反而可能適得其反。古人用附子、黃芪、人參等藥物治療，也能說明這個道理。

至若所云風邪所乘者，此案原無外感之症，而此飲亦非散表之方，何也？意蓋謂人皆以此症為風，即使風也，亦真氣虛而風邪所乘也，所用之藥不治風邪而專治寒痰，既用治寒痰而倍補真氣噫，於此見有無邪無寒痰者，三生飲又不可浪投也，故復以參附、耆附等載之於後，此正無風邪並無寒痰之方耳。

州判蔣大用，形體魁偉，中滿吐痰，勞則頭暈，指麻，所服皆清痰理氣。余曰：中滿者，脾氣虛也；痰盛者，脾虛不能運也；頭暈者，脾氣虛不能升也；指麻者，脾氣虛不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，用八味丸以補土母而愈。後惑於《乾坤生意方》云：凡人手指麻軟，三年後有中風之疾，可服搜風、天麻二丸，以預防之。遂朝餌暮服。

白話文：

至於有人說這是風邪所乘，其實這根本就不是外感疾病，而且這個方子也並非針對外感而設計的。為什麼呢？因為人人都把這種病症當成風寒，就算真的是風寒，也是因為真氣虛弱而被風邪乘虛而入。這個方子不是治療風邪，而是專門針對寒痰，而且還要同時補益真氣。由此可見，如果病人沒有邪氣也沒有寒痰，就不可隨便服用三生飲。所以才又在後面加了人參、附子、黃耆等藥材，這才是針對沒有風邪也沒有寒痰的方子。

州判蔣大用，身材高大魁梧，經常腹脹吐痰，勞累就頭暈，手指發麻，他服用過的藥物都是清痰理氣的。我說：腹脹是因為脾氣虛弱，痰多是因為脾虛不能運化津液，頭暈是因為脾氣虛弱不能上行，手指發麻是因為脾氣虛弱不能周流。於是用補中益氣湯加入茯苓、半夏來補益脾土，再用八味丸補益土母，結果病症就痊癒了。後來他被《乾坤生意方》的說法迷惑了，書上說人手指麻軟，三年後就會中風，可以服用搜風、天麻丸預防。於是他就早晚服用這藥丸。

以致大便不禁，飲食不進而亡。愚謂預防之理，當養氣血節飲食，戒七情，遠幃幕可也。若服前丸，適所以招風取中。

疏曰：形體魁偉者，其中多虛；不任勞者，其氣多弱；何以復進清痰理氣以重傷之乎？夫中滿吐痰，頭暈諸症，未始不可治以清痰理氣也，而獨不問勞則云云乎。蓋勞則傷脾，亦復傷腎，此補中、八味所以並用也。至於八味之用，雖有虛則補母之法，然亦有可用不可用之分，土虛而水中無火者則可，土虛而水中有火者不可也。

此案雖不見有無火症，而或有無火脈為據乎？若然則痰盛者，是謂水犯之痰；頭暈者，是謂無根之火也；若夫手指麻軟，當預防中風者，蓋風淫末疾之意，獨不知手指屬於脾，而麻軟屬於氣虛不能充乎。搜風、天麻，為北方風氣剛勁者設耳，大江以南，非所宜也，但能使中土元氣日生，不必防風，風自無從中矣。

白話文：

注解說：體型魁梧的人，內裡多虛；不能勞作的人，氣虛弱。為何還要用清痰理氣的方法，反而加重病情呢？中滿吐痰，頭暈這些症狀，原本可以用清痰理氣的方法治療，為何不問勞累程度就這樣做呢？因為勞累傷脾，也傷腎，所以要同時使用補中益氣和八味丸來調理。八味丸的運用，雖然有虛則補母的原則，但也有可用不可用之分。土虛而水中無火的人可以服用，土虛而水中有火的人則不能服用。

第三段

此案雖不見有無火症，而或有無火脈為據乎？若然則痰盛者，是謂水犯之痰；頭暈者，是謂無根之火也；若夫手指麻軟，當預防中風者，蓋風淫末疾之意，獨不知手指屬於脾，而麻軟屬於氣虛不能充乎。搜風、天麻，為北方風氣剛勁者設耳，大江以南，非所宜也，但能使中土元氣日生，不必防風，風自無從中矣。

這個案例雖然沒有提到是否有火症，但可能根據脈象判斷是否有火？如果這樣，痰多屬於水氣侵犯，頭暈屬於無根之火。至於手指麻軟，要預防中風，是風邪侵襲末端的意思，卻不知道手指屬脾，麻軟是氣虛無法充盈所致。搜風、天麻是針對北方風氣強勁的人而設，江淮以南不適合，只要能使脾胃元氣日益生長，不用防風，風自然無從侵入。

總結

這段文字主要論述了預防疾病的重要性，強調了養氣血、節飲食、戒七情的重要性，也批評了盲目用藥的弊端。文中也提到了一些中醫理論，例如虛則補母、水火相濟等，並結合案例分析了不同體質和病症的治療方法。最後，還強調了因地制宜、辨證施治的重要性。

一男子卒中，口眼喎斜，不能言語，遇風寒四肢拘急，脈浮而緊。此手足陽明經虛，風寒所乘，用秦艽升麻湯治之而稍愈，乃以補中益氣加山梔而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰癢症，宜用地黃飲子治之。然此症皆由將息失宜，腎水不足，而心火暴盛，痰滯於胸也。輕者自蘇，重者或死。

疏曰：口眼喎斜，非即前王用之之症乎？不能言語，非即後舌喑不能言之症乎？而治法天淵，何以言之？要知察病之機，固在脈，又在兼見之症。所云浮而緊者，非風寒之脈乎？遇風寒四肢拘急者，非風寒之症乎？故先之以升麻秦艽湯發散之劑也，而後知前之口眼喎斜之屬真虛氣者，在昏憒而脈沉伏也；後之舌喑不能言之屬腎氣虛弱者，在足痿不能行也。而後知前之所云風邪者，假設之詞也。

白話文：

一位男子中風，嘴巴歪斜、眼睛也斜，無法說話，遇到風寒就四肢僵硬，脈象浮而緊。這是手足陽明經虛弱，被風寒入侵所致，用秦艽升麻湯治療後稍有好轉，於是再以補中益氣湯加入山梔子，便痊癒了。如果舌頭麻木無法說話，腳無力無法行走，屬於腎氣虛弱，叫做癢症，要用地黃飲子治療。然而，這些病症都是因為生活不規律，腎水不足，心火旺盛，痰滯在胸部所導致。輕症可以自行恢復，重症則可能死亡。

後之所云痱症者，推類之文也，亦復何疑哉！然而以此脈症而論，是屬足太陽也，不知口眼喎斜已屬之足陽明矣。且遇風寒，不曰拘急而曰四肢，豈非脾主之乎？四肢拘急，豈非脾氣虛為之乎？以是知此症之風寒，原從陽明經虛而入，故即繼以補中益氣加服，蓋經虛即臟腑之虛，補臟腑即所以補經也。

一男子體肥善飲，語言不清，舌本強硬，口眼喎斜，痰氣湧盛，肢體不遂。余以為脾虛濕熱，用六君子、煨葛根、山梔，神麯而痊。

疏曰：此案惟體肥善飲四字遂斷以脾虛濕熱治之，所用之藥初無一味及於舌本硬強等症，而諸症自愈。故知治病必求其本，為千古妙法。夫酒為濕熱之物，而濕熱每積於脾，脾與胃相表裡，脾病必及胃，胃屬陽明，陽明經處唇口左右，故亦有口眼喎斜之症。而其本則在濕熱，不在於風；在於胃，不在於經；故用葛根之類以去之，然必以用六君為主者，蓋脾不虛，濕熱之氣無從而積，積由脾虛，所以欲去邪必先扶正。

白話文：

痱症的描述，只是推測性的，不必懷疑。但從脈症來看，這屬於足太陽經的病症，而口眼喎斜卻屬於足陽明經。而且遇到風寒，不說拘急而說四肢，這不是脾臟主掌的嗎？四肢拘急，難道不是脾氣虛弱造成的嗎？由此可知，這個病症的風寒，原本是從陽明經虛弱的地方入侵，所以接着用補中益氣湯加服，因為經絡虛弱就代表臟腑虛弱，補臟腑也就是補經絡。

有一個男子，身材肥胖，喜歡喝酒，說話不清，舌根僵硬，口眼歪斜，痰多，肢體不靈活。我認為是脾虛濕熱，就用六君子湯、煨葛根、山梔子和神麴治療，結果病就好了。

古人解釋說：這個案例只憑藉「體肥善飲」四個字就斷定是脾虛濕熱，所用的藥方中也沒有針對舌根硬強等症的藥材，但病症卻自愈了。所以知道治病一定要尋找病根，這才是千古不變的妙法。酒是濕熱的東西，而濕熱往往積聚在脾臟，脾臟與胃是表裡關係，脾臟有病必然影響胃，胃屬於陽明經，陽明經掌管嘴唇、嘴巴和左右面部，所以也會出現口眼歪斜的症狀。而病根在於濕熱，不在於風寒；在於胃，不在於經絡；所以用葛根之類的藥材去除濕熱，但一定要以六君子湯為主，因為脾臟不虛弱，濕熱之氣就無處積聚，濕熱積聚是因為脾虛，所以想要去除邪氣，必須先扶正。

吾師僉憲高如齋，自大同回，告余曰：吾成風疾矣，兩腿逸則軟而無力，勞則痛如芒刺，脈洪數而有力。余曰：此肝腎陰虧而火盛，軟痿無力，真病之形；痛如芒刺，邪火之象。用壯水益腎之劑而愈。先生曰：向寓宦邸，皆以為風，一服風劑所誤豈淺！今乃吾之幸也，竊謂前症易錯認風疾，用發散而促其危者多矣。可不慎哉？

疏曰：自腰以下皆屬於陰。而此症則在兩腿，故知其屬於肝腎也，然其機在勞逸之分，蓋逸則火靜，故但見陰虛症，勞則火動，故又見火盛症。合而言之陰虛火盛也，明矣。至於脈之洪數有力，知其火非虛火，故曰火盛，曰邪火，觀其用藥，則曰壯水益腎。夫壯水乃即是益腎，而又曰益腎者，必有祛火之品，如所謂滋腎之知、柏同用者也。

白話文：

我的老師，僉憲高如齋，從大同回來，告訴我說：「我得了風疾，兩腿休息時就軟弱無力，勞動時就疼痛如芒刺，脈象洪數有力。」

我說：「這是肝腎陰虛而火盛，軟弱無力是真病的表現；疼痛如芒刺是邪火的外在症狀。要用壯水益腎的藥方治療，就能痊癒。」

老師說：「以前住在官邸時，大家都以為是風寒，給我服用了一些風寒藥方，差點誤了我的病情！幸好遇到你，我才知道這病的本質。我私下認為，以前這種病症很容易被誤認為風疾，用發散的藥方反而會加重病情，實在要謹慎啊！」

解說：從腰部以下都屬於陰，而這個病症出現在兩腿，所以可以知道它屬於肝腎。然而，這個病症的機理在於勞逸的差別，休息時火氣靜止，所以只表現出陰虛的症狀；勞動時火氣動起來，所以又表現出火盛的症狀。綜合起來就是陰虛火盛，很明顯了。

至於脈象洪數有力，可以知道火氣不是虛火，所以說火盛，說邪火。看他的用藥，就明白是壯水益腎。壯水本身就是益腎，而說益腎，必定包含了祛火的藥物，比如滋腎的熟地、柏樹皮等等，一起使用。

大戶劉孟春，素有疾，兩臂作麻痛，兩目流淚，藥以祛風化痰，痰更甚，臂不能伸矣，手指俱攣。余曰：麻屬氣虛，因前藥而復傷肝，火盛而筋攣耳，當補脾肺滋腎水，不必祛風，風自息，痰自清，熱自退。遂用六味丸，後補中益氣，不三月而痊。

疏曰：臂麻目淚，未始不是風痰所為，特服祛風化痰藥而病反甚，故知其為虛耳。夫祛風化痰，大能傷精血耗津液，則火獨盛而成燥矣。火則痰易生，燥則精枯脈勁，有不至痰更甚而臂痛不伸，手指俱攣者乎？無論此症之非風即謂之風，亦屬肝火自動之風，然不生於潤澤之木，而生於枯槁之木。

蓋枯槁之木，而後有火，火盛而後生風，治之者但能制之以水，則風自息，所以先用六味，後用補中益氣，有先後之序焉。

白話文：

劉孟春是個富裕人家，一直以來都患有疾病，兩隻手臂麻痺疼痛，雙眼流淚。他服用了祛風化痰的藥物，結果痰反而更嚴重，手臂無法伸直，手指都蜷縮起來。我說：「麻痺是因為氣虛，之前的藥物又傷了肝臟，火氣旺盛導致筋攣。應該補脾肺滋腎水，不必祛風，風自然就會消失，痰自然就會清，熱自然就會退。」於是，我用六味丸治療，之後再用補中益氣湯，不到三個月就痊癒了。

學士吳北川，過飲痰塞，舌本強硬，藥以降火化痰，痰氣益甚，肢體不遂，余作脾虛濕熱治而愈。

疏曰：夫酒多濕熱，而況過飲乎。以過飲而痰壅，非濕熱而何？但藥以降火化痰亦不甚相遠，何至痰氣更甚乎？肢體不遂乎？於是而見舌本強硬，雖曰痰壅之故，要非脾虛者不致此，蓋以脾之大絡，統於舌本故也。脾虛濕熱，治以何方？余見後一篇男子善飲，舌本強硬，語言不清一症，亦作脾虛濕熱治，用補中益氣加神麯、麥芽、葛根、澤瀉。比例而推，亦可用也，更有清燥湯一方，原治脾虛濕熱症，可採用焉。

白話文：

吳北川先生因過度飲酒導致痰阻塞，舌根僵硬。當時用藥降火化痰，結果痰氣更嚴重，四肢也變得不靈活。我根據脾虛濕熱的理論進行治療，最終治癒了他。

一儒者素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒禁嚏噴。余曰：此脾肺氣虛不能實腠理。彼不信，服祛風之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類中風。余曰：此因風藥耗散元氣，陰火乘其土位，遂以補中益氣湯加麥冬，五味治之而愈。

疏曰：惡風寒等症，是經偶被風寒所感之症耳，何論其脾肺氣虛耶？即云素勤苦者，氣恆虛，然有邪。治邪，祛風之藥亦何至於肢體麻倦而痰涎自出耶？噫，吾知之矣。所云素者，不特是勤苦也，惡風寒、流清涕、寒禁嚏噴亦有素矣，不然何以即斷其脾肺氣虛耶？及服祛風之藥，而變現諸症，亦仍是脾肺之劇症。故雖有陰火乘其土位之說，而用藥原從脾肺氣虛立方耳，五味子之加實為關鍵。

白話文：

一位讀書人平時很勤奮辛苦，容易受風寒，鼻子經常流清鼻涕，一遇到冷空氣就打噴嚏。我說：「這是脾肺氣虛，導致身體抵抗力不足，無法抵禦外邪。」他不相信，就服用祛風的藥物，結果四肢麻木疲倦，痰液不斷從口裡流出來，看起來像中風了一樣。我說：「這是因為祛風藥物耗損了元氣，導致陰火乘虛而入，侵犯了脾土。」於是，我用補中益氣湯加麥冬、五味子治療，病人才痊癒。

有人解釋說：「這些症狀只是偶爾被風寒所感，怎麼能說脾肺氣虛呢？即使說他經常勞累，氣虛是肯定的，但還是有外邪入侵。治療外邪，祛風藥物怎麼會導致四肢麻木，痰液不斷流出呢？唉，我明白了！他說的『素』，不僅僅指勤奮辛苦，還有他經常受風寒、流清鼻涕、一遇到冷就打噴嚏，這些都是長期的症狀，否則我怎麼會斷定他是脾肺氣虛呢？服用祛風藥物後出現的各種症狀，也是脾肺虛弱的表現。所以，雖然有陰火乘虛而入的说法，但用藥的根本還是要從脾肺氣虛入手，加入五味子才是關鍵。」

注釋

• 腠理：指皮膚的毛孔和經脈。
• 陰火：指體內陰虛內熱。
• 脾土：指脾臟，中醫認為脾臟屬土。
• 补中益气汤：補益氣血，固表止汗的經典方劑。
• 五味子：補益肺氣，斂肺止咳的藥材。

既可以收耗散之元氣，復可以降乘土之陰火，豈得以惡風寒為外感之邪而以酸斂二字妄議之乎。

外舅年六十餘，性好飲，兩臂作痛，恪服祛風治痿之藥，更加麻木發熱體軟，痰湧腿膝俱痛，口噤語澀，頭目暈重，口角流涎，身如蟲行，搔起白屑。謂余曰：將若何？余曰：臂麻體軟，脾無用也；痰涎自出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不能升也；癢起白屑，脾氣不能營也。遂用補中益氣湯加神麯、半夏、茯苓，三十餘劑諸症悉退，又用參朮煎膏治之而愈。

疏曰：此症之屬脾虛固矣，然未嘗不兼有濕熱，以素好飲故也。先生雖未嘗明言，而所加神麯、茯苓、半夏者，非此意乎？雖或因痰涎自出而設，然未始非藉此通彼之法，但歷指諸症，似皆屬於肝脾腎虛。如臂麻體軟，似脾腎陰虛也；痰涎自出，似腎虛水泛為痰也；口斜語澀，似少陰之絡繫於舌本也；頭目暈重，似諸風眩掉，皆屬於木也；癢起白屑，似諸痛瘡瘍，皆屬於火也。而況更有發熱與腿膝俱痛之症，是屬肝脾腎三陰虛也。

白話文：

解說：這個病症屬於脾虛是確定的，但是也一定伴隨著濕熱，因為他平時喜歡喝酒。先生雖然沒有明說，但加入神麴、茯苓、半夏，不就是為了針對這個濕熱嗎？雖然可能因為痰液自行流出而加入這些藥物，但其實也是借此通暢脾胃的方法。但是，逐一分析這些症狀，似乎都屬於肝、脾、腎虛。比如胳膊麻木、身體軟弱，像是脾腎陰虛；痰液自行流出，像是腎虛水氣上泛成痰；嘴巴歪斜、說話困難，像是少陰經絡與舌根連接處的問題；頭昏眼花，像是風邪導致的眩暈，都屬於肝木；皮膚癢起白屑，像是各種疼痛瘡瘍，都屬於火。更何況還有發熱和腿膝疼痛的症狀，這就屬於肝、脾、腎三陰虛了。

無疑則四物六味之用是矣。然服祛風治痿之藥，而且日恪服者，其脾氣有不日剝月削乎？此先生察病之妙所以迥出庸流也。

秀才劉允功，形體魁偉，不慎酒色，因勞怒，頭暈仆地，痰氣上湧，手足麻軟，口乾引飲，六脈洪數而虛。余以為腎經大虧，不能納氣歸源而頭暈，不能攝水歸源而為痰。陽氣虛熱而麻痹；虛火上炎而作渴。用補中益氣合六味丸料治之而愈。其後或勞役，或入房，其病即發，服前藥隨愈。

疏曰：此案之屬腎虧，云云者，舉世皆知之矣。獨用六味丸是矣，而何以合補中益氣耶？蓋不能納氣歸源宜降以補陰也；不能攝水歸源宜降以補陰也；陽氣虛熱宜降以補陰也。虛火上炎，宜降以補陰也。種種而論，豈非宜降不宜升，宜補陰不宜補氣乎？要知病因於勞怒。則勞者，脾必受傷；怒則木必剋土。

白話文：

這病患的情況，明顯需要四物湯、六味地黃丸來調理。但長期服用祛風除濕、治痿的藥物，脾胃功能會不會因此日漸衰弱呢？這正是這位先生精妙的醫術，遠超庸醫之處。

秀才劉允功身材高大，因縱慾過度，又勞累生氣，突然頭暈昏倒，痰液上涌，手腳麻痺，口渴難忍，脈象洪數而虛弱。我判斷是腎氣虧損，導致無法將氣血納入腎臟而頭暈，無法將津液納入腎臟而形成痰液。陽氣虛弱而導致麻痺，虛火上炎而口渴。因此，我用補中益氣湯結合六味地黃丸來治療，效果很好。後來，他只要勞累过度或房事过度，就會復發，服用之前的藥物就能很快痊癒。

這病人的病症屬於腎氣虧損，這點大家都知道。只用六味地黃丸就可以了，為什麼還要加上補中益氣湯呢？因為腎氣不足無法將氣血納入腎臟，需要用補中益氣湯降氣補陰；腎氣不足無法將津液納入腎臟，也需要用補中益氣湯降氣補陰；陽氣虛熱需要降氣補陰；虛火上炎也需要降氣補陰。綜合分析，這病症需要的是降氣補陰，而不是升陽補氣。要知道，病因是勞累和生氣。勞累會傷脾，生氣則肝木克脾土。

而況手足麻痹，畢竟屬脾氣虧損者為多，若只補腎而遺脾，脾氣因補腎而下陷，寧無變乎？然既不可獨降補其陰，而何可獨升補其氣，哉？故用補中益氣合六味以同進，則升降相輔，陰陽相依，此用藥之極於微妙，在今人反為雜亂無章噫，可慨也夫。

幕友顧斐齋，飲食起居失宜，左半身並手不遂，汗出神昏，痰涎上湧。王竹西用參耆大補三劑，汗止而神思漸清，頗能步履。後不守禁，左腿自膝至足腫脹甚大，重墜如石，痛不能忍，其痰甚多，肝脾腎脈洪大而數，重按則軟澀。余朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味煎送地黃丸，晚用地黃丸料加黃柏、知母數劑，諸症悉退。但自弛禁，不能痊愈耳。

白話文：

況且手腳麻痺，大多數都是脾氣虧損所致。如果只補腎而忽略脾臟，脾氣因為補腎而下降，難道不會出現變化嗎？然而，既不能只降補陰，又怎麼能只升補氣呢？因此，用補中益氣湯加上六味地黃丸一起服用，就能使升降互補，陰陽相依，這就是用藥的微妙之處。現在的人反而認為藥方雜亂無章，實在令人感慨啊！

我的朋友顧斐齋，飲食起居不節制，導致左半身和手都失去了活動能力，還伴隨汗出、神志昏迷、痰涎上涌的症狀。王竹西用參耆大補湯連續服用三劑，汗止神志漸漸清醒，也能夠行走。後來他不遵守禁忌，左腿從膝蓋到腳踝腫脹得非常厲害，沉重得像石頭一樣，疼痛難忍，痰液也很多，肝脾腎脈搏洪大而快，重壓下去就軟而澀。我早上用補中益氣湯加上黃柏、知母、麥冬、五味子煎煮後送服地黃丸，晚上用地黃丸的藥料再加上黃柏、知母，服用幾劑，所有症狀都消失了。但是，只要他一放縱自己，就無法痊癒。

疏曰：夫足脛腫脹重墜者，因於脾氣下陷者有之，因於濕痰下流者有之。因於濕熱下陷者有之，此按肝脾腎脈洪大而數，熱也；重按軟澀，濕也；其為濕熱下陷於三陰經分明矣。又曰：痛不能忍，則不特為濕熱而且為濕火矣。濕火宜利便而清之。然因初症之飲食起居失宜，用參耆大補之劑未遠也，則脾氣固已，素虛濕火下而脾氣亦下陷矣，故用補中益氣加黃柏、知母等一升一降，一補一清。則脾氣自完，而濕火自清矣。

至於晚服六味丸加黃柏、知母者，蓋以濕火在陰分，而陰原自虛，故又從補陰中以清之，亦一補一清之正法也。又云：濕火下陷，宜升不宜降，六味之用，降而不升矣，反使補中益氣力遜，故雖曰自弛禁，然不能痊愈者，未始不在此焉耶。世俗每以腿足腫痛者，必謂非筋骨經絡之病，即瘀血滯氣。

白話文：

疏曰：腿部腫脹沉重下墜，原因可能是脾氣下陷、濕痰下流或濕熱下陷。若按壓肝脾腎脈洪大而數，則為熱；重按軟澀，則為濕；由此可見，是濕熱下陷於三陰經。

又曰：若疼痛難忍，則不僅僅是濕熱，而是濕火。濕火宜利便而清之。然而，若因初期飲食起居失宜，使用參耆等大補之劑，則脾氣固然已補，但素虛濕火下陷，脾氣亦隨之而下陷。故需使用補中益氣加黃柏、知母等藥物，一升一降，一補一清。這樣，脾氣自然健全，濕火自然清除。

至於晚服六味丸加黃柏、知母，是因為濕火在陰分，而陰原本就虛弱，故又從補陰中以清之，亦為一補一清之正法。又云：濕火下陷，宜升不宜降，六味丸的作用是降而不升，反使補中益氣之力減弱，所以即使自弛禁，也無法痊癒，這恐怕也是原因之一。

世俗常認為腿足腫痛，必為筋骨經絡之病，或是瘀血滯氣，卻忽略了濕火下陷的可能性。

腫毒之病，往往委於外科主治，孰知其大謬不然者乎。

庠生陳時用，素勤苦，因勞怒，口斜痰盛，脈滑曲而虛，此勞傷中氣，怒動肝火，用補中益氣加山梔、茯苓、半夏、桔梗數劑而愈。

疏云：素勤苦，中氣必虛，因勞怒，中氣必虧，口斜為陽明之脈絡同虛，痰盛為胃經之化源不運，此補中益氣之所以必用也。而況脈之虛者乎，加味之法，以其脈見滑曲而虛，唯虛也，故用補中。滑為痰，故加半夏；曲為火盛，故加山梔；又以桔梗開之，則痰自豁。而火自下行矣。

若庸工遇此，必至於祛風痰，謬治豈在毫釐乎！然升補痰盛之中，非具雙眼者，不能要知，屬脾虛之痰，故敢用耳。

白話文：

腫毒之病，往往委於外科主治，孰知其大謬不然者乎。

腫毒這種疾病，經常被交給外科醫生治療，但有誰知道這其實是大錯特錯的呢？

庠生陳時用，素勤苦，因勞怒，口斜痰盛，脈滑曲而虛，此勞傷中氣，怒動肝火，用補中益氣加山梔、茯苓、半夏、桔梗數劑而愈。

庠生陳時用，平時勤勞辛苦，由於勞累和生氣，導致口歪、痰多，脈象滑而曲且虛弱。這是因為勞累損傷了脾胃的中氣，生氣則動了肝火。他用補中益氣湯加山梔子、茯苓、半夏、桔梗，服用幾劑後就痊癒了。

疏云：素勤苦，中氣必虛，因勞怒，中氣必虧，口斜為陽明之脈絡同虛，痰盛為胃經之化源不運，此補中益氣之所以必用也。而況脈之虛者乎，加味之法，以其脈見滑曲而虛，唯虛也，故用補中。滑為痰，故加半夏；曲為火盛，故加山梔；又以桔梗開之，則痰自豁。而火自下行矣。

解釋說：平時勤勞辛苦，中氣必定虛弱，由於勞累和生氣，中氣必定虧損。口歪是陽明經脈虛弱的表現，痰多是胃經氣化功能失調的表現。因此，補中益氣湯是必須使用的。更何況脈象虛弱呢？加味的方法是，因為脈象滑而曲且虛弱，說明是虛證，所以用補中益氣湯。脈象滑代表有痰，所以加半夏；脈象曲代表火盛，所以加山梔子；再用桔梗來開通氣道，那麼痰就會自然消散，火氣也會自然下降。

若庸工遇此，必至於祛風痰，謬治豈在毫釐乎！然升補痰盛之中，非具雙眼者，不能要知，屬脾虛之痰，故敢用耳。

如果庸醫遇到這種情況，一定會用祛風化痰的方法來治療，他們的錯誤治療豈止是毫釐之差！然而，在痰多症狀中，用升補的方法，只有具有雙眼般敏銳的觀察力才能辨別出是屬於脾虛導致的痰，所以才敢用補中益氣湯。

錦衣楊永奧，形體豐厚，筋骨軟痛，痰盛作渴，喜飲冷水，或用愈風湯、天麻丸等痰熱益甚，服補氣，更加肢體麻痹，余以為脾腎俱虛，用補中益氣湯、加減八味丸，三月餘而痊。以後連生七子，壽逾七旬。《外科精要》云：凡人久服加減八味九，必肥健而多子。信哉。

疏曰：夫喜飲冷水者，陽明胃經實熱症也。若果實熱則筋骨軟痛者，當是陽明主筋骨。因實熱在陽明，不能約束筋骨，而利機關故也。痰盛口渴者，當是陽明主津液，因實熱在陽明，不生津液而多凝結故也者。然亦當用清陽明實熱之藥，而何須愈風、天麻、牛黃清心之類服之而痰熱益盛，風能耗血並耗其腎也。肢體痹，寒能損胃並損其脾也。

白話文：

錦衣衛楊永奧，身材肥胖，筋骨酸痛，痰多口渴，喜歡喝冷水。曾經服用過愈風湯、天麻丸等藥物，結果痰熱更加嚴重。之後又服用補氣藥物，反而導致肢體麻木。我認為他是脾腎兩虛，於是用補中益氣湯和加減八味丸治療，三個多月後病就好了。後來他連生七個兒子，壽命超過七十歲。《外科精要》一書中說：凡是長期服用加減八味丸的人，必然身體肥壯，並且多子。真是這樣啊！

解說

這段文字是描述楊永奧的病症和治療過程。他主要表現為痰多口渴、筋骨酸痛，喜歡喝冷水等症状。傳統醫學認為，這些症状屬於陽明胃經實熱，也就是說胃火旺盛導致的。

作者認為，楊永奧實際上是脾腎兩虛，因此給他用了補中益氣湯和加減八味丸來治療，效果顯著。同時也指出，用愈風湯、天麻丸等藥物反而會加重病情，因為這些藥物屬寒涼，會損傷脾胃。

最後，作者引用《外科精要》中的觀點，認為長期服用加減八味丸可以讓人身體健康，多子多福。

注釋

• 錦衣衛：明朝的皇家侍衛，地位崇高。
• 愈風湯：治療風寒濕痺的方劑。
• 天麻丸：治療頭痛、眩暈等症的丸劑。
• 補中益氣湯：補氣健脾的方劑。
• 加減八味丸：補腎壯陽的丸劑。
• 脾腎俱虛：脾臟和腎臟功能不足。
• 陽明胃經：中醫經絡學說中的一個經絡，與胃部相關。
• 實熱：中醫病理學說中的概念，指身體內有過多的熱氣。
• 痰盛口渴：痰多，口渴，是陽明胃經實熱的表現。
• 筋骨軟痛：筋骨酸痛，也是陽明胃經實熱的表現。
• 肢體痹：肢體麻木，是寒邪侵襲脾胃導致的。
• 寒邪：中醫病理學說中的概念，指寒冷的病邪。

無論非陽明之實熱，即果熱也。而耗損之下，能不脾腎俱虛乎？由此而論，即前之飲冷水，原屬脾腎兩虛症。脾虛則津液不生；腎虛則虛火上升。故口為之渴而喜飲冷水耳。要知喜飲者，特喜之耳究未嘗飲也，試使飲之，亦到口而不欲入腹，而反不安也。不然，易不曰渴飲冷水乎，況乎決無可用肉桂者，之能飲冷水也。

至於所云久服加減八味丸，必肥健多子者，亦以其腎火素虛者言也。若胃火旺者，未可信也。

先母七十有五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口乾目赤，頭暈痰壅，胸膈不利，小便短赤，夜間殊甚，滿身作癢如蟲行，以六味地黃丸加山梔、柴胡治之，諸症悉愈。

白話文：

不論是陽明經以外的實熱，也就是所謂的「果熱」，都會消耗身體，造成脾腎兩虛。所以說，前面提到的愛喝冷水，本來就是脾腎虛弱的症狀。脾虛則津液無法生成，腎虛則虛火上升，因此口渴而喜歡喝冷水。要知道，喜歡喝水只是表面現象，他們實際上並未真正喝下，試著讓他們喝水，水到了嘴邊卻不願意吞下，反而感到不舒服。否則，他們怎麼會說渴了要喝冷水呢？更何況，腎氣虛弱的人根本無法喝冷水，又怎麼會用肉桂呢？

至於有人說長期服用加減八味丸，就會身體肥胖、強健、多子，這也是針對腎火虛弱的人說的。如果是胃火旺盛的人，就不能相信這種說法。

我的母親七十五歲，全身疼痛，尤其是筋骨疼痛，無法伸展彎曲，口乾目赤，頭暈痰多，胸悶氣短，小便短赤，晚上尤其嚴重，全身發癢，像蟲子爬一樣。我用六味地黃丸加上山梔、柴胡治療，所有症狀都好了。

疏曰：此案以用藥而論，知為腎水不足而肝火有餘也。以現症而論，又屬肝血枯槁，而肝火鬱遏也。若然，當用加味逍遙散，而何以即用地黃丸乎？曰：有是說也。夫年逾七十有五，其腎陰之虛也，可知無論有餘之肝火不可徒清，即郁遏之肝火，亦不可徒散。是以不從加味逍遙散而從地黃六味也。

然余又進而論之，前症之屬於肝火鬱固然，即屬於腎水不足，而肝火有餘亦然。是必有脈症可辨，若郁遏之火，脈必左手細數而沉澀，症必身發寒熱而口嘔酸苦，若有餘之火，必左手絃動而洪數，今雖不言脈之如何，而並無寒熱酸苦之症，明是腎水不足，肝火有餘也。故當以六味補腎水，柴梔清肝火。

白話文：

疏曰：如果以藥物來討論這個案例，我們可以知道這是因為腎水不足而導致肝火旺盛。再從現在的症狀來看，這又是屬於肝血乾涸，加上肝火鬱結的情況。那麼，應該使用加味逍遙散，為什麼卻要用到地黃丸呢？有人會這樣認為。對於已經超過七十五歲的人來說，腎陰的虛弱是顯而易見的，所以不能僅僅清除過剩的肝火，對於被抑鬱的肝火，也不能只是散開。因此，選擇了地黃六味丸而非加味逍遙散。

然而，我進一步進行討論，先前的症狀屬於肝火鬱結是事實，但如果屬於腎水不足，且肝火過盛也是同樣的道理。一定有脈象和症狀可以分辨，若是被抑鬱的火，脈搏必定左手細數且沈澀，症狀必定是身體發熱、畏寒、嘔吐酸苦，如果有過剩的火，左手脈搏必定是絃動且洪數。現在雖然沒有說明脈象如何，但並無寒熱酸苦的症狀，明確顯示出腎水不足，肝火過盛。所以，應該使用六味地黃丸來補腎水，柴胡和梔子則能清肝火。

然即使腎水不足而肝火鬱遏者，此方亦未嘗不可用，是逍遙、六味同服、間服意。

一男子時瘡愈後，遍身作痛，服愈風丹，半身不遂，痰涎上湧，夜間痛甚。余作風寒淫氣，治以地黃丸而愈。

疏曰：瘡之為患，一生於濕熱，一主於燥火，濕熱必至於脾腎；氣虛燥火必至於肝脾。血少久而不愈，必傷其腎，故昔人謂瘡為腎疳，而以全料六味丸治之是良法也。此案云：時瘡愈後，遍身作痛者，雖未至於腎傷，亦以屬之肝脾血少矣，而何以服愈風丹之溫燥發散者耶？溫燥則動火，發散則耗血，故復為半身不遂，痰涎上湧，畢竟遍身之痛不除而反夜間痛甚。此時探本求源，即養血清火亦不見安寧，不當獨壯腎水乎？總不脫瘡為腎疳之意也。

白話文：

但即使是腎臟的水分不足，導致肝火鬱結的情況，這個方子也并非不能使用，意思就是逍遙散和六味地黃丸可以一起服用，也可以間隔服用。

有一個男人，他身上的瘡好了之後，全身疼痛，吃了治療風丹的藥物後，半身不遂，痰液湧上喉嚨，夜裡疼痛更厲害。我認為是風寒邪氣侵襲，用地黃丸治療後痊癒了。

注解：瘡這種疾病，一是源於濕熱，一是因燥火引起。濕熱會影響脾腎，氣虛燥火會影響肝脾。如果血少久治不愈，就會損傷腎臟，因此古人稱瘡為腎疳，用六味地黃丸治療是最好的方法。這個案例中，他說瘡好了之後，全身疼痛，雖然還沒到腎臟受損的程度，但也屬於肝脾血虛的情況。為什麼要用溫燥發散的愈風丹呢？溫燥會助長火氣，發散會耗損血液，所以又導致半身不遂，痰液湧上喉嚨，原本全身疼痛沒有消失反而夜裡更痛。此時追根溯源，即使補血清火也難以安定，难道不应该只补肾水吗？總歸脫離不了瘡為腎疳的道理。

若夫風寒淫氣云者，即腎水虛不能生肝木，肝木虛而自生風也。以非臟腑所本有。故曰：寒已為氣血所傷。故曰：淫切不可作六淫外寒論也。

一老人兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，筋攣骨痛，此風藥虧損肝血，益增其病也。余用八珍湯補其氣血，地黃丸補其腎水，佐以愈風丹而愈。

疏曰：此案原屬經脈阻滯之患，愈風丹以血藥為主，風藥為臣，行氣之藥為佐，溫經之藥為使，非經脈阻滯者，此方適，當其可原，不可廢。奈何獨服祛風之藥，致筋攣骨痛，仍是經脈阻滯之劇。症因風藥能損肝血，則火燥，獨熾而燥，必傷肺金之氣，斯時不得，但以四物補肝血而必合，君以補氣亦理之必然也。但筋雖屬肝，骨則屬腎，故又兼之六味，案雖獨曰虧損肝血而用，不獨在乎肝血也。

白話文：

這病原本是經脈阻塞導致的，愈風丹這個藥方，主要用活血藥，輔以祛風藥，佐以行氣藥，以及溫經藥，如果病患不是經脈阻塞引起的，就不適合用這個方子。但是這個病人只單獨服用祛風藥，導致筋骨痠痛，仍然是經脈阻塞的嚴重症狀。這是因為祛風藥會損傷肝血，讓身體火氣旺盛，干燥灼熱，必定會傷害到肺部的氣。所以，這時不能單純用四物湯來補肝血，還必須配合補氣藥，這是很自然的道理。雖然筋屬肝，骨屬腎，所以還需要加入六味地黃丸，雖然文章說損傷了肝血而用藥，但實際上不僅僅是肝血的問題。

然經脈之阻滯仍然如故，故以愈風丹佐之耳，非獨任之也。前楊永奧及一男子，皆服愈風丹而病反增者，以俱屬三陰本虛，非經脈阻滯之故。且獨任之而然，豈愈風之罪哉。

一婦人因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類不應，更加祛風之藥，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內熱口乾，形體倦怠。余以為鬱怒傷肝脾，氣血復損而然。遂用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調治。喜其謹疾，年餘悉愈，形體康健。

疏曰：婦人之怒多郁，鬱則傷肝，肝傷則亦克於脾。凡為鬱怒所傷者，往往而然。此案因怒而致吐痰，脾傷於郁之驗。胸滿作痛，肝傷於郁之驗，服四物之不應者，無升散之品故也。奈何更加祛風，何風可祛？徒以增病，病增則非特份其肝，脾抑且損其氣血。試觀筋漸攣縮，日晡益甚，內熱口渴等症，非損其肝之血乎？半身不遂，四肢痿軟，形體怠倦等症，非指其脾之氣乎。逍遙入肝補中，入脾皆所以升散，其鬱氣而各補其氣血也。

白話文：

然而經絡阻塞的問題仍然存在，所以才用愈風丹輔助治療，並不是單獨依靠它。以前楊永奧和一位男子，都服用愈風丹，結果病情反而加重，因為他們都屬於三陰虛弱，並非經絡阻塞造成的。而且單靠愈風丹就產生這種結果，難道是愈風丹的錯嗎？

一位婦女因為生氣而吐痰，胸口滿悶疼痛，服用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連、枳殼等藥物都沒有效果，又加了祛風藥物，結果半身不遂，筋脈逐漸攣縮，四肢無力，到了下午病情更加嚴重，體內燥熱口乾舌燥，身體疲倦。我認為是因為她生氣傷了肝脾，氣血受損而導致的。於是，我用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸來治療她。我很高興她認真配合治療，一年後完全康復，身體健康。

我說：婦女容易生悶氣，生悶氣就傷肝，肝臟受損就會損傷脾臟。凡是因生氣而受傷的人，往往都是這樣。這個案例中，她因為生氣而吐痰，是脾臟受損的表現。胸口滿悶疼痛，是肝臟受損的表現。服用四物湯沒有效果，是因為裡面沒有升散的藥物。為什麼還要加祛風藥呢？哪有什麼風需要祛除呢？只會加重病情，病情加重不僅僅損傷了肝臟，脾臟也同時損害了氣血。看看她筋脈逐漸攣縮，到了下午病情更加嚴重，體內燥熱口乾舌燥等症狀，難道不是肝血受損的表現嗎？半身不遂，四肢無力，身體疲倦等症狀，難道不是脾氣受損的表現嗎？逍遙散可以入肝補肝，補中益氣湯可以入脾補脾，都是用來升散鬱氣，並且分別補充氣血的藥物。

然必以逍遙為先者，病犯肝也；補中為繼者，遺累於脾也，終於六味者，肝腎為子母，脾腎為化源，既升之後，半宜降也。

一婦人脾胃虛弱，飲食素少。忽痰湧氣喘，頭搖目札，手揚足擲，難以候脈。見其面色黃中帶青，此肝木乘脾土，用六君子加柴胡、升麻治之而蘇。更以補中益氣加半夏調理而痊。

疏曰：此案何以見脾胃虛弱耶！以飲食素少知之。忽患痰湧氣喘等症，面有黃中帶青之色，雖云肝木乘脾土，究亦皆脾胃之元氣，氣虛弱而自見勝已之象。初無木旺之症，故不見有鬱怒之文，而第云忽也，是以只用培補之方而不用抑肝之品。然必先之以六君加升、柴者，以歸、耆有滯於痰湧故耳。

白話文：

但是一定要先用逍遙散的，是因為疾病犯了肝臟；之後再用補中益氣湯的，是因為遺留了脾臟的病根。最終使用六味地黃丸的，是因為肝腎是一對母子，脾腎是化生氣血的源頭，既升氣之後，就要一半降氣。

有個婦女脾胃虛弱，平時飲食很少。突然出現痰湧氣喘、頭昏眼花、手腳亂動，很難把脈。看她面色發黃中帶青，這是肝木克制脾土，就用六君子湯加柴胡、升麻來治療，結果就恢復了。又用補中益氣湯加半夏來調養，病就好了。

註解：這個案例為什麼知道她是脾胃虛弱呢？是因為她平時飲食很少就知道。突然出現痰湧氣喘等等症狀，面色發黃中帶青，雖然說是肝木克制脾土，但最終都是脾胃的元氣不足，氣虛弱才會顯現出被克制的現象。起初並沒有肝木旺盛的症狀，所以沒有記載她有鬱怒的表現，只是說突然出現，所以只用補益的藥方，沒有用抑制肝氣的藥物。但是一定要先用六君子湯加升麻、柴胡的，是因為黨參、黃芪會滯留痰湧。

繼用補中益氣者，以補氣之後，又當和血，而乃加半夏者，尚不忘乎痰壅抑，且醒脾開胃，云甚矣。此症之不誤於治痰，治風者寡矣。

一婦人懷抱鬱結，筋攣骨痛，喉間似有一核。服烏藥順氣散等，口眼歪斜，臂難舉，痰涎愈甚，日晡內熱，食少體倦。余以為鬱火傷肝脾，血燥生風所致。用加味歸脾湯二十餘劑，形體漸健，飲食漸加，又服加味逍遙散十餘劑，痰熱少退，喉核稍利，更用升陽益胃湯數劑，諸症漸愈，但臂不能伸，此肝經血少，用地黃丸而愈。

白話文：

繼續使用補中益氣的藥物，在補氣之後，又要調和氣血，所以加入半夏，仍然不忘痰阻礙氣機，而且還能醒脾開胃，可謂非常周到。這種疾病很少有人會誤治成痰症或風症。

一位婦人懷抱鬱結，筋脈攣縮，骨骼疼痛，喉嚨像是卡了一顆核。服用烏藥順氣散等藥物後，口眼歪斜，手臂難以舉起，痰涎更加嚴重，下午發熱，食慾不振，身體疲倦。我認為這是鬱火傷及肝脾，血燥生風引起的。於是用加味歸脾湯治療二十多劑，身體漸漸康復，飲食也漸漸增加。之後又服用加味逍遙散十多劑，痰熱稍退，喉嚨裡的核也稍微好轉。接著用升陽益胃湯治療幾劑，各方面症狀都逐漸好轉，但是手臂仍然不能伸直，這是肝經血虛所致，於是用地黃丸治療，最終痊癒。

疏曰：此案之變症雖多，總不越懷抱鬱結，而致三陰虧損之故。用藥之錯綜不一，總不越先補後散，即升復降之意。然其症變處，須尋其源，用藥處方須得其法。夫人懷抱鬱結，則肝脾之血必虛，而肝脾之火必遏，血虛故筋攣骨痛，火遏故喉間有核，此時輕則加味逍遙，重則加味歸脾，而後繼以六味收功足矣。

奈何以烏藥順氣散進之？致肝脾之血益虛，而成燥，燥歸陽明而生風，斯口眼歪斜等症所由來也。且不特血燥，更加氣虛，故至食少體倦。是所以不先逍遙而先歸脾也。然歸脾之功，長於補氣血而短於散鬱火，故但能使形體漸健，飲食漸加而已。

白話文：

疏曰：

這個病症雖然變化多端，但根本原因都是因為心胸鬱結，導致三陰虧損。用藥雖然錯綜複雜，但總體原則都是先補後散，也就是升補下降的意思。然而，面對不同症狀變化，必須追根溯源，用藥處方也必須得法。

一般來說，人若心胸鬱結，就會導致肝脾血虛，而肝脾之火也會受到遏制。血虛則筋攣骨痛，火遏則喉間有核。此時若症狀輕微，可用加味逍遙散；若症狀嚴重，則需加味歸脾湯。之後再以六味地黃丸收功即可。

然而，為何要使用烏藥順氣散呢？這樣做反而會使肝脾之血更加虛弱，變得乾燥，燥熱之氣歸於陽明經而生風，所以才會出現口眼歪斜等症狀。而且，不僅血燥，還更加氣虛，導致食少體倦。這就是為何要先用逍遙散，再用歸脾湯的原因。

然而，歸脾湯雖然擅長補氣血，卻不善於散鬱火，所以只能使身體漸漸康復，飲食逐漸改善，無法完全解決根本問題。

而肝脾之鬱火未散，故繼以加味逍遙使痰熱稍退，喉核稍利，豈非鬱火稍散乎？然筋攣骨痛，以及口眼歪斜，臂難伸舉等症，又屬陽明之氣不能充升之故，特更升陽益胃湯而諸症得以漸愈。蓋鬱結之深者，適合其宜也，但臂不能伸，即筋攣也。筋屬肝，之虛則補腎地黃丸，是所必需，況升散之後，又當以滋降為繼者乎。

一產婦，筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而有熱。用十全大補湯而痊。其後因怒而復作，用加味逍遙散而愈。

疏曰：此案似屬風症，然產婦得此，豈非氣血兩虛乎？氣屬脾，脾主肌肉，脾氣虛故肌肉掣動。血屬肝，肝主筋脈，肝血虛故筋攣臂軟，十全大補湯宜用矣。獨不宜於有熱之症而。產婦而有熱，大抵皆虛熱也，虛熱須甘溫以治之。況病在筋臂肌肉之間，非藉肉桂、黃耆之溫以充升之不能愈也。

白話文：

肝脾的鬱火尚未散去，因此接著用加味逍遙散，讓痰熱稍微退去，喉嚨的核稍微消退，這不正是鬱火稍微散去嗎？然而筋攣骨痛，以及口眼歪斜，手臂難以伸舉等症狀，又屬於陽明之氣無法充盈上升的緣故，因此特別再用升陽益胃湯，這些症狀才逐漸得以痊癒。因為鬱結很深，所以要根據其適合的藥物治療，但手臂無法伸直，就是筋攣。筋屬於肝，肝虛就要用補腎地黃丸，這是必須的，況且在升散之後，又要用滋補下降的藥物來接續。

一位產婦，筋攣手臂軟弱，肌肉抽動，這是氣血都虛弱，而且還有熱症。用十全大補湯，就痊癒了。之後因為生氣又復發，用加味逍遙散就痊癒了。

文中解釋道：這個案例看似是風症，但是產婦得這種病，難道不是氣血兩虛嗎？氣屬於脾，脾主肌肉，脾氣虛弱所以肌肉抽動。血屬於肝，肝主筋脈，肝血虛弱所以筋攣手臂軟弱，十全大補湯就應該用了。只是不適合有熱症。產婦有熱症，大多是虛熱，虛熱需要用甘溫的藥物來治療。況且病在筋、手臂、肌肉之間，不藉助肉桂、黃耆的溫熱來充盈上升，就無法治癒。

然此婦必素有肝火之症，故因怒復作，症雖同，於用藥前後有天淵之異也。蓋肝火亦有是症何也？肝有火，或乘脾或陷於脾，勢所必然，則脾亦有火，而筋軟掣動，皆火之象，亦皆血虛之形，故以加味逍遙養血清火，治之而愈甚矣。以此而推，則知病症同而病情不同，故用藥亦當不同。

切勿以病症之同，強謂病情亦同，而用藥必強使與之同也。

一產婦，兩手麻木。服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻。神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗。此氣血俱虛，用十全大補加炮姜，數劑諸症悉退卻。去炮姜，又數劑而愈，但有內熱，用加味逍遙數劑而痊。

疏曰：此案作氣血兩虛是矣。然症現晡熱作渴，自汗盜汗等。似與薑、桂不宜，究竟諸症悉退，獨有內熱未除，仍用加味逍遙之涼散而痊。則初服豈可不用薑、桂乎？雖然以遍身麻木，神思倦怠，其元氣之虛甚矣。非藉薑、桂之充升，不能及遍身；非得薑、桂之鼓舞，不能壯神思。

白話文：

這個婦女原本就有肝火，所以因為生氣而復發，雖然症狀相同，但用藥前後卻有天壤之別。因為肝火也會導致這種症狀，肝火旺盛，可能侵犯脾臟或沉陷脾臟，這是必然的，所以脾臟也會有火，造成筋骨軟弱抽搐，都是火象，也是血虛的表現，因此用加味逍遙湯養血清火，治療反而加重了病情。由此可見，即使症狀相同，但病情不同，用藥也要有所區別。

不要因為症狀相同，就強說病情也相同，而用藥也強求一致。

一位產婦，兩手麻木。服用愈風丹、天麻丸後，全身都麻木了。精神疲倦，下午發熱口渴，自汗盜汗。這是氣血兩虛，用十全大補湯加炮薑，幾劑藥後所有症狀都消失了。去掉炮薑，又服用了幾劑藥後痊癒，但還有些內熱，用加味逍遙湯幾劑藥就痊癒了。

說明：這個案例确实是氣血两虚。但出現下午發熱口渴、自汗盜汗等症状，似乎不适合用薑、桂。然而，最终所有症状都消失了，只有內熱没有消除，仍然用加味逍遙汤的凉散药性才治愈了。那麼最初服用時，難道真的不能用薑、桂嗎？雖然全身麻木、精神疲倦，說明元氣虚弱。没有薑、桂的升補，藥力無法達到全身；没有薑、桂的鼓舞，精神无法恢復。

此權也。而晡熱作渴，自汗、盜汗亦與之俱退者，氣血之卒旺故耳。及至內熱不除，然後轉用涼藥以愈，蓋氣血既旺而內熱始可除矣？豈如世俗之溫涼亂投、補散不一之妄為設施哉。

一男子善飲，舌本強硬，語言不清。余曰：此脾虛濕熱，當用補中益氣加神麯、麥芽、乾葛、澤瀉治之。

疏曰：以善飲而知其為濕熱。濕熱宜清利之，而何以用升補之劑主之乎？以舌本強硬，語言不清故也。夫脾之大絡，統於舌本，因脾虛而濕熱襲之，故現於舌本耳，然則直謂之脾虛濕熱，故用升補而兼清利之劑。至於語言不清，是因舌本強硬，升補其脾虛，清利其濕熱，則舌本自正。

白話文：

這就叫做「權宜之計」。當午後發熱口渴，自汗、盜汗也同時消失，是因為氣血突然旺盛的緣故。等到內熱無法消除，才轉用涼藥來治療，這是因為氣血已經旺盛，內熱才有可能消除。怎麼能像世俗一樣，溫涼亂投、補散不一，胡亂地用藥呢？

一個男子喜歡喝酒，舌根硬，說話不清楚。我說：「這是脾虛濕熱，應該用補中益氣湯加上神麴、麥芽、乾葛、澤瀉來治療。」

解釋說：因為他喜歡喝酒，就知道是濕熱。濕熱應該用清利的方法來治療，為什麼要用升補的藥物來治療呢？是因為舌根硬，說話不清楚的緣故。脾經的大絡，都匯聚在舌根，由於脾虛，濕熱入侵，所以表現出來就是舌根硬。因此直接說這是脾虛濕熱，所以用升補的藥物，同時兼用清利的方法。至於說話不清楚，是舌根硬造成的，升補脾虛，清利濕熱，舌根就會自然恢復正常。

而語言自清，可謂得治本之法者矣。若以現症用藥，而以《局方》轉舌膏、清音膏之類治之，誤矣！脾虛濕熱之脈，脾部必見軟緩或數，大便不實或下黃糜水是也。

一婦人善怒，舌本強，手臂麻。余曰：舌本屬土，被木剋制故耳。當用六君加柴胡、芍藥治之。

疏曰：善怒舌本強，手臂麻皆脾氣之虛。因善怒而動其肝氣，以剋制脾土故耳。故以六君補土，加柴、芍以平木也。此案與前案皆患舌本強。一云濕熱，一云木克，皆無脈症可據，惟以善飲善怒上看來，故治病須得其機。木克之脈，脾部必弦而兼勁，胃氣漸少是也。

白話文：

語言本身就能讓病情恢復正常，可謂是找到了治病的根本方法。如果只根據目前的症狀用藥，用《局方》裡的轉舌膏、清音膏之類的藥物來治療，那就錯了！脾虛濕熱的脈象，脾部一定會出現軟緩或數脈，大便不成形或排出黃色米湯樣的水，這就是脾虛濕熱的症狀。

一位婦女經常生氣，舌根僵硬，手臂麻木。我說：舌根屬土，被木所克制，所以才會這樣。應該用六君湯加上柴胡、芍藥來治療。

解釋如下：經常生氣、舌根僵硬、手臂麻木都是脾氣虛弱的表現。因為經常生氣，導致肝氣旺盛，進而克制脾土，所以才會出現這些症狀。因此，用六君湯來補脾土，再加入柴胡、芍藥來平肝木。這個案例和之前提到的案例都是舌根僵硬的病症。一個是濕熱導致的，一個是木克導致的，都沒有脈象可以依據，只能從經常飲酒和經常生氣的表現中判斷，所以治療疾病必須把握關鍵。木克的脈象，脾部一定會弦而兼勁，胃氣逐漸減少。

一男子，舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結，或皮膚赤暈。余曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙加槐角、秦艽治之。

疏曰：舌下與舌本不同，牽強與強硬不同，舌下既為大腸之脈所至，而大指次指又為大腸之脈所起。故此症屬在大腸經也。無疑由是而大便秘結，皮膚赤暈，其為大腸之風熱亦無疑。若牽強即筋脈吊引之意，不仁即皮膚麻痹之意，故斷其為大腸風熱也。又無疑獨是逍遙散。

本入肝經，何以用之？然未嘗非治血虛風熱之劑，況加槐角、秦艽直入大腸者乎？所謂右之左之，無不宜之要，顧其用之，何如耳？

白話文：

一位男子，舌頭下方感覺僵硬，大拇指和食指失去知覺，有時便秘，有時皮膚泛紅。我說：大腸經脈散佈到舌頭下方，這是大腸血虛風熱，應該用逍遙散加槐角、秦艽來治療。

一男子足痿軟，日晡熱。余曰：此足三陰虛，當用六味、滋腎二丸補之。

疏曰：足痿軟者多濕淫於下，日晡熱者，多腎水虧於內。故用六味直補其腎水，滋腎以祛其濕熱，誠對症之方也。然知柏固能祛濕熱，而肉桂寧不反助濕熱乎？不知濕熱，當以氣化。而出肉桂之溫行，是能氣化者也。不然則寒滯而不能祛。此法也機也，古人立方之妙旨也。但此方合用，當必察其果。系陰虛濕熱，兩尺脈必沉數闊大者是也。

一婦人，腿足無力，勞則倦怠。余曰：四肢者土也，此屬脾虛，當用補中益氣及還少丹主之。俱不從余言，各執搜風、天麻二丸並愈風丹而殞。

白話文：

一位男子腿脚无力，下午感到发热。我诊断为肾阴虚，建议服用六味地黄丸和滋肾丸来补益肾脏。

有人质疑，柏子仁可以祛除湿热，但肉桂会不会反过来助长湿热呢？其实湿热应该通过气化来消除，而肉桂温行的作用可以促进气化。否则寒湿停滞，就无法祛除。这是古人用药的巧妙之处，方法和机理都很有讲究。但使用此方，一定要观察效果，如果属于阴虚湿热，手腕尺侧的脉搏会沉而数，脉象宽大。

一位妇女腿脚无力，劳累就会感到疲倦。我诊断为脾虚，建议服用补中益气汤和还少丹来治疗。但他们没有听我的建议，坚持使用搜风散、天麻丸和愈风丹，最终都去世了。

注

• 中醫古文裡的 "足三陰虛" 指的是足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經虛弱。
• "六味地黃丸" 和 "滋腎丸" 都是補腎的常用方劑。
• "兩尺脈" 指的是手腕尺側的脈象。
• "補中益氣湯" 和 "還少丹" 都是補脾胃的常用方劑。
• "搜風散"、"天麻丸" 和 "愈風丹" 都是治療風寒濕痹的常用方劑。

疏曰：此腿足無力，與前案足痿軟不甚相遠，何以前用六味丸之降，滋腎丸之寒治之，此用補中益氣之升補，還少丹之溫補治之。何升降寒熱之不同，如是乎，余察其所以不同處在日晡熱，與勞則倦怠二句上。蓋晡熱多屬水，虛而倦怠，多屬土虛也。土虛則陷，故當用升補，土虛補火，應當用溫熱，此法之一定也。

若果系土虛衰，兩關脈必純弦，無胃氣或微弱無神者也。至於俱不從者，總前五案而言也。故皆云當用而未曾用者也。

知州韓廷議，先患風症，用疏風化痰養血之藥。其腿彎骨內發熱作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚。兩尺脈數而無力。余以為腎水不能涵肝木，虛火內動而作，非風邪所致也。不信，服羌活愈風湯之類。四肢痿軟，遍身麻木，痰涎上湧，神思不清。余曰：皆脾氣虧損，不能榮養周身，脾弱不能攝涎歸源。

白話文：

如果真的是脾土虛弱，那麼患者的兩關脈就會呈現純弦的脈象，而且胃氣不足或脈象微弱無神。至於那些治療效果不佳的患者，我指的是之前五個案例。因此，這些案例都說應該使用某種藥物，但實際上並沒有使用。

知州韓廷議，先患風症，用疏風化痰養血之藥。其腿彎骨內發熱作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚。兩尺脈數而無力。余以為腎水不能涵肝木，虛火內動而作，非風邪所致也。不信，服羌活愈風湯之類。四肢痿軟，遍身麻木，痰涎上湧，神思不清。余曰：皆脾氣虧損，不能榮養周身，脾弱不能攝涎歸源。

知州韓廷議，他之前患有風症，服用了疏風化痰養血的藥物。後來他的腿彎骨內發熱疼痛，服用了十味固本丸、天麻丸反而病情加重。他的兩尺脈脈象數而無力。我認為這是腎水不足不能滋養肝木，導致虛火內動而引起的，並不是風寒所致。他不相信，於是服用羌活愈風湯類的藥物。結果導致四肢痿軟，全身麻木，痰液上湧，神志不清。我說這是脾氣虧損，不能滋養全身，脾氣虛弱不能攝納津液回歸正源。

先以六君加芎、歸、木香數劑，壯其脾氣，以攝涎歸源。又用八珍湯類數劑，以助五臟生化之氣，而榮養周身，諸症漸愈。乃朝服補中益氣湯，培養脾肺，夕用六味地黃丸，滋補肝腎，如此三月而安。

疏曰：此案脈症顯然易知其為腎經虛火。蓋腿膝骨屬腎經。發熱作痛，屬虛火。兩尺屬腎經，數而無力屬虛火，奈何不治其本，更以羌活愈風湯復傷脾氣，以致變生諸症，皆脾經氣血兩虛。而獨言脾氣者，因氣虛甚於血虛也。先以六君壯其脾氣也。脾氣壯，則自能攝涎歸源矣。

初無攝涎之品也，加芎、歸者，不忘乎血虛也；加木香，鼓動其氣也；惟鼓動，故能攝也。繼之以八珍助五臟生化之氣也，助其生化，則自榮養周身矣。初無榮養之品也，八珍氣血兩補之方也，補氣血而云助五臟，五臟皆氣血所養故也。氣血得補，即為助生化之氣，而周身得以榮養也。

白話文：

一開始用六君湯加川芎、當歸、木香，連續服用幾劑，補強脾氣，讓津液回歸正常。接著再用八珍湯類的藥方服用幾劑，幫助五臟生化之氣，滋養全身，各種症狀逐漸好轉。最後早上服用補中益氣湯，滋養脾肺，晚上服用六味地黃丸，滋補肝腎，這樣持續服用三個月後就能痊癒。

末又一升一降之法，調補之。斯又所謂滋其生化之源也。且補中所以治羌活愈風湯以後之症，六味所以治羌活愈風湯以前之症也。

太守錢東墟，先患肩疽。屬足三陰虛火不歸源，用壯水之主以制陽光而愈。余曰：瘡疾雖愈，當屏去侍女，恐相火一動，其精暗流，金水復竭，必致變症。後果喘嗽痰出如湧，面目赤色，小便淋瀝。又誤認為外感風寒，用麻黃表散，汗出不止。迎余視之，其脈已脫，惟太衝未絕。

余謂脾虛不能攝涎，腎虛不能生水，肺虛不能攝氣，水泛為痰，虛寒之症也。辭以難治，勉以益火之源以消陰翳而愈。繼後勞傷神思，外邪乘之，仍汗出亡陽以致不起。

白話文：

最後再用一升一降的方法，進行調補。這就是所謂滋養其生命之源。此外，補中藥用於治療羌活愈風湯之後的症狀，六味藥則用於治療羌活愈風湯之前的症狀。

太守錢東墟，以前患過肩疽。這是因為足三陰虛火不歸本位，用壯水的主藥來控制陽氣而治癒。我說：瘡疾雖然治癒了，但應該屏退侍女，以免相火一動，精氣暗流，金水再次枯竭，必然導致病變。之後果然出現喘咳痰涌、面赤、小便淋漓的症狀。又誤認為是外感風寒，用麻黃散寒發汗，汗出不止。我前去查看，他的脈搏已經微弱，只有太衝穴尚存。

我說：脾虛不能收攝津液，腎虛不能生水，肺虛不能收攝氣息，水氣泛濫形成痰液，這是虛寒的症狀。我說難以治療，勉勵他用益火之源的方法來消除陰邪，最終痊癒。之後他因勞累傷神，外邪乘虛而入，又汗出耗損陽氣，最終不治而亡。

疏曰：此案當患肩疽時業已，足三陰虛火不歸源之症，其命門真火已脫，根離窟矣。雖用壯水之主得愈。然其真火尚未生根入窟，危危欲發，一有所觸即風雷雨電，勃然而不可遏矣。其後之喘嗽痰湧，面目赤色，小便淋瀝，是其症也。而何以更用麻黃大發散之藥，致有汗出不止，脈已脫之。

危乎！然以汗出不止，其脈已脫之症，即為亡陽矣。法當用參附湯或耆附湯以回之。何以只用益火之源耶？豈以從前原屬足三陰虛火不歸源而然耶？愚以為當其患肩疽時，當用引火歸源法，則能杜其咳嗽痰湧，面目赤色，小便淋瀝之症矣。當其汗出不止，其脈已脫之時，原當用固氣回陽法，則能杜其後之仍汗出亡陽之症矣。

未知先生何意不出於此耶。

白話文：

疏曰：此案當患肩疽時，已經是足三陰虛火不歸源的症狀，其命門真火已脫離，根基已離其位。雖然用壯水之法可以治癒，但其真火尚未生根入窟，處於岌岌可危，隨時可能爆發的狀態，只要稍微觸碰，就會像風雷雨電般，突然爆發，無法遏止。其後出现的喘嗽痰湧、面目赤色、小便淋瀝，都是這種病症的表現。

然而，為何還要使用麻黃等大發散之藥，導致汗出不止，脈象已脫？

危矣！由於汗出不止，脈象已脫，這是亡陽的症狀。按照醫理，應該使用參附湯或耆附湯以回陽救逆。為何只用益火之源的藥方呢？莫非是因為從前就屬於足三陰虛火不歸源的緣故嗎？

愚以為，當患者患肩疽時，應該使用引火歸源的方法，就能預防咳嗽痰湧、面目赤色、小便淋瀝等症狀。當患者汗出不止，脈象已脫時，應該使用固氣回陽的方法，就能預防其後繼續汗出亡陽的症狀。