《葉氏醫案存真》~ 卷三 (19)

1. 卷三

韭白汁，金墨汁，生桃仁，生蒲黃，延胡索，片薑黃

吳江（十六），天癸尚未至，肉瘦形悴，嗆嗽，著枕更劇，暮夜內外皆熱，天明微汗熱減，痰出或稠或稀，咽中總不爽利。此先天稟賦之薄，稍長真陰不旺，陰虛則生內熱。怡悅勿事針黹，必俟經來可得熱除。不然，即世俗所稱乾血勞怯。

復脈法去麻仁。

無錫（三十九），任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。問經水仍至，知是氣攻入絡，漸次有形，況產後又十六年不育，衝任之病顯然。

小茴，川楝子，橘核，甜桂枝，蓬莪朮，生附子，南山楂，雲茯苓

南京（三十二），通中焦氣血，痛緩嘔食，是胃氣虛逆。

旋覆代赭湯。

南京（三十五），頻年發失血症，嗽甚痰出，繼以嘔噯，日晡寒熱，夜深汗泄。據述醫見血，投以鬱金、薑黃、韭汁、製大黃，逐瘀下走，希圖血止，此是有餘治法。夫人稟陰陽，偏則致病。自內損傷，即是不足。脈左動數，尺不附骨，明明腎精肝血內奪，弱陰無能交戀其陽，衝陽上逆，吸氣不入，是以咳嗽氣並，旋必嘔噯濁涎黏沫。《內經》謂：五臟六腑皆令人咳。奈何今人以咳治肺，見痰降濁清熱，損者更損，殆不復臟陰腑陽消長之機，雜藥徒伐胃氣。經年累月，已非暴病，填實下隙，須藉有情之屬。

人參，紫衣胡桃，紫石英，茯神，五味子，山萸肉，河車膠，秋石

官宰弄（三十一），酒客多濕，腸胃中如淖泥，陽氣陷，血下注。昔王損庵以剛藥劫胃水濕。

理中湯加木瓜。

無錫（三十一），夏月帶病經營，暑濕乘虛內伏，寒露霜降，天涼收肅，暴冷引動宿邪，寒熱數發，形軟食減，汗出。醫工治嗽，恐其胃倒，漸致勞怯變凶。

歸耆建中湯。

雙林巷（廿六），早食嘔吐酸水濁涎，心口痛引腰胯。此陽微濁陰犯絡，例以辛熱。

川烏頭，高良薑，延胡索，川楝子，白豆蔻，茯苓

杭州（廿一），據述遺精頻致哮喘，病發必甚。此腎虛失納，真氣散越之疾，少年形瘦，難用溫藥，治當導入任脈陰海以固之。

人參，龜腹甲，坎氣，五味子，紫衣，胡桃，黃柏，芡實，金櫻子膏

雙林（廿七），痛而喜按屬虛，痰多肢冷，是脾厥病。大便三四日一通，乃津液約束。

炒熟桃仁，火麻仁，片薑黃，當歸鬚，炒延胡索

無錫（三十九眷），秋七月經停幾兩月，繼下血塊，疑是小產，遂經漏不止。入冬血淨，加五心脊椎骨熱，天明微汗熱緩。凡經漏胎走，下元真陰先損，任脈陰海少液，督脈陽海氣升，所謂陰虛生熱矣。以肝腎臟陰，精血損傷，醫投耆朮呆守中上，是不究陰陽氣血，不亦左乎。

人參，阿膠，建蓮肉，茯神，女貞子，萸肉，生白芍，炙草，糯稻根

白話文：

[卷三]

吳江（十六歲）：病人天癸尚未到來，身體消瘦憔悴，咳嗽，躺下時咳嗽更劇烈，晚上內外都感到發熱，天亮時微微出汗，發熱減輕，痰液時稠時稀，咽喉總是不舒服。這是先天稟賦不足，稍長則真陰不足，陰虛則生內熱。建議病人心情愉快，不要做針線活，等到月經來潮，熱症自然會消失。否則，就會發展成民間所說的乾血勞。 治療方法：使用復脈法，去除麻仁。

無錫（三十九歲）：任脈受病，男子則為內結七疝，女子則為帶下瘕聚。經期正常，可知是氣邪侵犯經絡，逐漸成形，加上產後十六年不孕，衝任二脈的病症明顯。 治療方法：使用小茴香、川楝子、橘核、甜桂枝、蓬莪朮、生附子、南山楂、雲茯苓。

南京（三十二歲）：病人中焦氣血不通暢，疼痛緩慢，伴有嘔吐，這是胃氣虛弱逆亂所致。 治療方法：使用旋覆代赭湯。

南京（三十五歲）：多年反覆發作失血症，咳嗽厲害，痰多，接著出現嘔吐噯氣，下午發冷發熱，夜裡出汗。據說醫生曾見血，就使用了鬱金、薑黃、韭汁、製大黃等藥物，意圖活血化瘀，使血止住，這是治標不治本的方法。人體陰陽平衡，偏頗則致病，病人內損傷，本就陰陽不足。脈象左邊動數，尺脈不貼骨，明顯是腎精肝血虧虛，陰虛不能制約陽氣，陽氣上逆，吸氣不暢，所以咳嗽氣喘，繼而嘔吐噯氣，排出濁涎黏沫。《內經》說：五臟六腑皆可導致咳嗽。如今人們治咳都只治肺，見到痰就降濁清熱，損傷更重，損失了臟腑陰陽的平衡機制，亂投雜藥反而損傷胃氣。病程已久，不是急症，需填補下元之虛，需要溫補藥物。 治療方法：使用人參、紫衣胡桃、紫石英、茯神、五味子、山萸肉、河車膠、秋石。

官宰弄（三十一歲）：嗜酒之人多濕邪，腸胃如同泥淖，陽氣下陷，血液下注。從前王損庵用峻猛藥物攻瀉胃中水濕。 治療方法：使用理中湯加木瓜。

無錫（三十一歲）：夏月帶病工作，暑濕乘虛而入，寒露霜降，天氣轉涼，寒邪激發宿疾，寒熱反覆發作，身體軟弱，食慾減少，出汗。醫生治療咳嗽，擔心胃氣受損，漸漸導致虛弱，病情惡化。 治療方法：使用歸耆建中湯。

雙林巷（二十六歲）：早飯後嘔吐酸水濁涎，心口疼痛，牽引到腰胯。這是陽氣虛弱，陰邪犯絡，應當用辛熱藥物治療。 治療方法：使用川烏頭、高良薑、延胡索、川楝子、白豆蔻、茯苓。

杭州（二十一歲）：病人遺精頻繁，導致哮喘，發病時症狀很嚴重。這是腎虛精氣不足，真氣外泄的疾病，病人年輕體瘦，不宜使用溫熱藥物，治療應當補益任脈陰海以固腎氣。 治療方法：使用人參、龜板、牡蠣、五味子、紫衣胡桃、黃柏、芡實、金櫻子膏。

雙林（二十七歲）：疼痛但按壓舒服，屬於虛症，痰多肢冷，這是脾陽虛衰的病症。大便三四天一次，這是津液被約束所致。 治療方法：使用炒熟桃仁、火麻仁、片薑黃、當歸尾、炒延胡索。

無錫（三十九歲）：秋七月經期停止幾個月，接著下血塊，懷疑是小產，然後經血不斷。入冬後出血停止，但出現五心煩熱，脊椎骨發熱，天亮時微微出汗，發熱減輕。凡是經漏胎漏，下元真陰先受損傷，任脈陰海精液減少，督脈陽海氣升，這就是陰虛生熱。因肝腎臟陰，精血受損，醫生用補益中焦的藥物，這是沒有搞清楚陰陽氣血，方法不對。 治療方法：使用人參、阿膠、蓮子肉、茯神、女貞子、山萸肉、生白芍、炙甘草、糯稻根。