《葉氏醫案存真》~ 卷三 (18)

1. 卷三

蜣螂（一兩），仙靈脾（五錢），蜂房（五錢），川芎（一錢）

火酒飛面泛丸。

同里（四十五），心痛得食而緩，是積勞營虛，大忌辛通破氣。

桃仁，歸身，柏子仁，桂圓肉，炒黑，芝麻

（廿三），病人遇春季失血，煩勞必有衄血。凡冬月大氣藏伏，壯年自能聚精匯神。不加保養，春半陽生升發，反為發病根機，是皆身中精氣之薄。胃旺安納，自節欲靜養，則神乃藏。

熟地，萸肉，山藥，芡實，湘蓮，茯苓，金櫻子，五味子，青龍骨

湖州（三十八），太陰腹脹，是久勞陽不飢，不能食，二便不通暢，溫以通陽，苦溫疏滯。

熟附子，熟大黃，草果仁，生厚朴，生薑，廣陳皮

山塘（七十五），立冬未冷，溫熱之氣外入，引動宿飲。始而狀如傷風，稀痰數日，繼則痰濃咽乾，是少陰脈中乏津上承，五液盡化痰涎。皆因下虛易受冷熱，是以飲邪上泛。老年咳嗽，大要宜調脾腎，最忌發散泄肺理嗽，暫用越婢法。

麻黃，石膏，甘草，芍藥，生薑，大棗

槐樹巷（廿三），自乳能令陰傷，秋初巔脹失血，是肝火上衝使然。今妊身三月，法當養陰固胎。

人參，子芩，阿膠，桑寄生，白芍，黑殼建蓮

常熟（三十二眷），寡居無歡悅之念，肝膽中氣火鬱勃，直上直下，莫能制伏，失其疏泄之用，小溲成淋。謂肝脈環繞陰竅，用龍膽瀉肝法。

龍膽草，黃芩，梔子，當歸，生地，柴胡，澤瀉，木通，甘草，車前子

常熟（廿七眷），瘧母瘕聚有形，治有宣通氣血。第所述病狀，已是產虛。八脈交損，不敢攻瘕。

當歸生薑羊肉湯。

徽州（三十九），仲景論痰飲分二要：外飲治脾，內飲治腎。又云：凡飲邪必以溫藥和之。閱方從腎臟主治，不為背謬。陽氣微弱，濁陰固聚，自下上逆，喘不著枕。附子走而通陽，深為合理。第其餘一派滋陰，束縛附子之剽疾。

真武湯。

（四十九），積勞傷陽，腹膨仍軟，脈弦無胃氣，形肉衰削，理中宮陽氣之轉旋，望其進食，無能卻病矣。

人參，淡附子，穀芽，茯苓，益智仁，廣皮，炙草

北城下（三十六），溫疹是一股乖戾不正無形之氣，從口鼻吸受，上竅阻塞，嗆物，不得下咽。醫不辨有形無形，但曰清火寒降，至藥直入腸胃，與咽中不相干涉。

連翹心，馬勃，牛蒡子，銀花，鮮蘆根

武進（四十六），陽傷胃反。

熟附子，淡乾薑，桂枝，黃連，厚朴，茯苓

宿遷（四十七），冬月涉水，水寒深入筋骨，積數年而脛膝骨冷筋縱。病在下為陰，水寒亦是陰邪。久則氣血與邪混亂，草木不能驅逐。古人取蟲蟻佐芳香直攻筋骨，用許學士法。

炒烏頭，全蠍，麝香

飛面火酒泛丸。

同里（五十六），酒熱深入血分，瘀嘔盈盆，越六七年，病變反胃妨食，嘔吐涎沫。問大便仍通，結閉止在中脘，先通瘀開閉。

白話文：

[卷三]

同里（45歲）：心痛，進食後緩解，這是積勞成疾、身體虛弱導致的，忌諱辛辣通氣的藥物。

病人（23歲）：春季容易失血，勞累則必流鼻血。冬天陽氣收斂，壯年人能儲存精氣神。如果不保養，春天陽氣升發時，反而容易生病，這都是因為身體精氣不足。胃氣旺盛，能正常消化吸收，只要節欲靜養，精神就能得到滋養。

湖州（38歲）：太陰虛寒導致腹脹，是長期勞累導致陽氣不足，不想吃東西，大小便不通暢，治療應溫陽通絡，苦溫化滯。

山塘（75歲）：立冬後天氣未冷，溫熱之氣入侵體內，引起宿疾復發。起初症狀像傷風，稀痰持續數日，接著痰液變稠，咽喉乾燥，這是少陰經脈津液不足，導致體液轉化為痰涎。都是因為下焦虛弱容易受寒熱侵襲，所以寒邪上泛。老年人咳嗽，主要應調養脾腎，最忌諱發散泄肺止咳，暫時可以使用越婢湯的方法。

槐樹巷（23歲）：哺乳期會損傷陰氣，秋季初期乳房脹痛並出血，這是肝火上炎造成的。現在懷孕三月，應當滋陰養胎。

常熟（32歲）：寡居無歡，肝膽之氣鬱結，導致氣機逆亂，不能正常疏泄，小便淋漓不暢。因為肝經環繞陰部，所以應用龍膽瀉肝湯。

常熟（27歲）：瘧疾引起的腫塊已成形，治療應疏通氣血。但病人產後虛弱，八脈受損，不敢攻治腫塊。

徽州（39歲）：張仲景論述痰飲分為兩種：外感痰飲治脾，內生痰飲治腎。又說：所有痰飲都應該用溫藥調理。此方從腎臟入手治療，並非謬誤。陽氣虛弱，陰邪凝聚，從下往上逆，喘息不能平臥。附子溫陽通絡，非常合理。但是其他滋陰的藥物，會抑制附子的溫熱之性。

（49歲）：積勞傷陽，腹部膨脹但柔軟，脈象弦細，無胃氣，形體消瘦，應調理中焦陽氣，希望他能進食，才能治癒疾病。

北城下（36歲）：溫疹是由一股邪惡不正的無形之氣，從口鼻吸入，導致上焦阻塞，嗆咳，無法吞咽。醫生不辨其有形無形，只用清熱瀉火寒涼的藥物，藥物直接進入腸胃，與咽喉無關。

武進（46歲）：陽氣受損，導致胃氣反逆。

宿遷（47歲）：冬月涉水，寒水深入筋骨，積累數年導致脛膝骨冷，筋脈攣縮。病在下焦屬陰，寒邪也是陰邪。久病則氣血與邪氣混雜，普通的草藥無法驅逐。古人用蟲蟻等配伍芳香之品直接攻治筋骨，採用許學士的方劑。

同里（56歲）：酒熱傷及血液，瘀血導致嘔吐不止，持續六年七載，病情變化為反胃、妨礙進食、嘔吐涎沫。大便仍通暢，阻塞只在中脘，應先通利瘀血，疏通閉塞。