《葉氏醫案存真》~ 卷三 (16)

1. 卷三

吳江（廿七），肌肉日削，竟夜內熱，是內損陰虛，漸延勞祛，安逸可久。天噯氣泄，病必漸加。

早服牛乳一杯，另服補陰丸。

寧波（四十八），七疝肝病為多，病發有聲響為氣疝。寒入募絡，積疝堅硬下墜，宜八味加大茴香、胡蘆巴。

楓橋（廿七），眩暈嘔水，心中熱，神迷若癇，皆操持運機，君相升舉，蒙冒清神。生薑辛可通神，但氣溫先升，佐入涼降劑中乃可。

溫膽湯。

南潯（廿三），凡外熱入肺而咳嗽者，可用表散藥。若內傷累及於肺而致咳者，必從內傷治。汗之則泄陽氣，肺痿音低，顯然藥誤。

黃耆，黃精，棗仁，白芨

運漕（四十四），冬藏失司，咳吐涎沫，是腎病也。醫見嗽，咸以肺藥治嗽，宜其年餘無效。

桂苓甘味湯。

黃家巷（廿七），色奪脈促，寒露霜降嗽甚，風冷形肌凜凜，衛陽疏，氣易泄也。

小建中湯。

徽州（四十三），操持太過，肝腎浮陽上升乘胃，寤不成寐。

金匱酸棗仁湯。

興化（廿四），肛瘍成漏年餘，真陰五液皆傷，納食在胃，傳入小腸而始變化。因咳痰不出，必嘔盡所食乃已。喉痛失音，涎沫吐出，喉中仍似存留。明明少陰脈中陰火內爍，上燔陰液，蒸變涎沫，內損精血，醫見咳嗽音低，咸進清金潤肺，不明此咳嗆之原，是速其篤已。

豬膚湯。

宣興（十九），瘧痢後脾胃兩傷，用繆氏法。

雙補丸方。

齊門外（三十眷），上年產蓐無乳，已見血虛之象。延半年後經水不來，少腹瘕氣有形。病人自述背脊常冷，心腹中熱。視面黃色奪，問食少不美。夫督脈為陽脈之海，由腰而起，劑頸而還。下元無力，陽虛背寒。任脈為陰海之沖，虛攻入絡為瘕。考《內經圖翼》，病機宛然在目。此產損蓐勞，非是小恙。無如醫不讀書，見寒熱經閉而妄治，淹纏日久，速其篤已。

人參，鹿角膠霜，粗桂枝，當歸（小茴香炒），枸杞子，沙蒺藜，白薇

金匱（十七），夏伏暑濕，秋季如瘧，邪不盡解。能食不化，腹中氣滯有形，脾胃不和，用東垣清暑益氣法。

人參，黃耆，白朮，青皮，陳皮，神麯，炙草，麥冬，五味，黃柏，澤瀉，當歸，升麻，葛根，蒼朮

薑棗煎。

太平（四十九），左脅有形，漸次腹大，每投攻下泄奪，大便得瀉，脹必少減，繼則仍然不通。頻頻攻下，希圖暫緩。病中脹浮，下部加針刺以決水之出，腫消，病仍不去。病患六年，久已斷想此病之愈。要知此病初由肝氣不和，氣聚成瘕，屢發攻瀉，脾胃反傷。古云：臍突傷脾。今之所苦，二便欲出，痛如刀刺。蓋氣脹久下，再奪其血，血液枯，氣愈結矣。宣通宜以利竅潤劑。

琥珀屑（一錢），麝香（一分），大黑豆皮（四錢），杜牛膝（一兩）

白話文：

[卷三]

吳江（27歲），肌肉一天天消瘦，整夜感到內熱，這是內部損傷陰虛，日漸勞累所致，休息安逸就能好轉。但若經常嘆氣洩氣，病情必定加重。早飯後服用一杯牛奶，另服補陰丸。

寧波（48歲），七疝（腹部脹痛）多為肝病引起，發病時有聲音響的是氣疝。寒邪侵入腹部經絡，導致疝氣腫塊堅硬下墜，宜服用八味丸加大茴香、胡蘆巴。

楓橋（27歲），頭暈嘔吐，心中煩熱，神志恍惚如癲癇發作，都是因為操勞過度，導致肝陽上亢，神明受損。生薑辛溫可以通達神志，但因體內陽氣先要升發，故需佐以涼性藥物才能降火。服用溫膽湯。

南潯（23歲），凡是外感熱邪入侵肺部而咳嗽者，可用發汗解表藥物。若是內傷累及肺部而致咳者，則必須從內傷方面治療。如果發汗則會耗損陽氣，導致肺氣虛弱，聲音低微，這是明顯的用藥錯誤。服用黃耆、黃精、棗仁、白芨。

運漕（44歲），冬季藏精功能失調，咳嗽並吐出涎沫，這是腎臟疾病。醫生見到咳嗽，都用肺藥治療，所以一年多都無效。服用桂苓甘味湯。

黃家巷（27歲），面色萎黃，脈搏急促，寒露霜降時咳嗽加重，體感風寒，肌肉冰冷，衛陽不足，容易氣虛洩泄。服用小建中湯。

徽州（43歲），操勞過度，導致肝腎之氣上浮，陽氣上升犯胃，因而失眠。服用金匱酸棗仁湯。

興化（24歲），肛門廔管多年未癒，真陰和五液（津液）都受損傷。食物在胃中消化後，進入小腸才開始變化。因為咳嗽痰液咳不出，必須嘔吐出所有食物後才能緩解。喉嚨痛失聲，吐出涎沫，喉嚨中仍感覺有東西殘留。這是少陰經陰火內爍，灼傷陰液，蒸騰涎沫，損傷精血。醫生見到咳嗽聲音低微，都用清金潤肺的藥物，不明白這種咳嗽嗆咳的根本原因，病情就會迅速加重。服用豬膚湯。

宣興（19歲），瘧疾痢疾後脾胃雙傷，採用繆氏療法。服用雙補丸。

齊門外（30歲），去年生產後沒有乳汁，已經出現血虛的症狀。半年後月經沒有來，小腹部有腫塊，氣滯血瘀。病人自述背脊經常寒冷，心腹卻感到熱。面色發黃，飲食減少且不香。督脈是陽脈之海，從腰部開始，上行到頸部再返回。下元虛弱，陽氣不足，所以背部寒冷。任脈是陰脈之海，虛弱攻邪入絡而形成腫塊。根據《內經圖翼》所述，病機清晰可見。這是產後勞損，並非小病。但是醫生不讀書，見到寒熱經閉就胡亂治療，拖延日久，病情迅速加重。服用人參、鹿角膠霜、粗桂枝、當歸（小茴香炒）、枸杞子、沙蒺藜、白薇。

金匱（17歲），夏天中暑受濕，秋天像瘧疾一樣發作，邪氣未能完全消除。能吃但食物消化不良，腹部脹滿氣滯，脾胃不和，採用東垣清暑益氣法。服用人參、黃耆、白朮、青皮、陳皮、神麴、炙甘草、麥冬、五味子、黃柏、澤瀉、當歸、升麻、葛根、蒼朮、薑棗煎。

太平（49歲），左脅部有腫塊，腹部逐漸膨大，每次用攻下瀉的方法治療，大便通暢後，腹脹會減少一些，但隨後又會不通。反覆攻下，只是暫時緩解。腹脹浮腫，在腹部下部針刺以排出積水，腫脹消退，但病症仍然存在。已經生病六年，幾乎已經放棄治癒的希望。要知道，這種病一開始是由於肝氣不和，氣機鬱結而形成腫塊，反覆攻瀉，反而傷了脾胃。古人說：“臍部突出傷脾。”現在所受的痛苦，就是大小便想解卻痛如刀割。因為長期腹脹攻下，又損傷了血液，血液枯竭，氣機更加鬱結了。應該用通利竅道，滋潤腸道的藥物治療。服用琥珀屑（一錢）、麝香（一分）、大黑豆皮（四錢）、杜牛膝（一兩）。