《葉氏醫案存真》~ 卷三 (17)

1. 卷三

二便通後接服：

茺蔚子，郁李仁，杜牛膝，當歸身，冬葵子

南京（廿八），環跳筋骨痠痛，少年精傷，陽維脈少護衛。

當歸，巴戟，生虎脛骨，枸杞，沙苑，蒺藜，川牛膝，羊內腎（搗）

橫涇（三十），勞傷虛體，脹病初愈，因動怒氣鬱不食，二便皆阻，從腸痹定議。仿丹溪開肺法，以肺主一身之氣化。

杏仁，蘇子，桑葉，紫苑，姜皮，桃仁

嘉興（五十三），情志內郁，心痛如絞，形瘦液枯，不可氣燥熱藥。

炒桃仁，柏子仁，小胡麻，炒丹皮，延胡索，鉤藤鉤

中由吉巷（四十七眷），病人述自腰以下頹然痿躄，肌肉麻木枯寂，二便不爽，上下氣不接續。顯然崩漏亡血，陽不下交於陰。中年日就衰奪，惟辛補潤燥，冀絡虛氣攻痛勢漸緩。

郁李仁，枸杞子，肉蓯蓉，冬葵子，柏子仁，桑寄生，松子仁，黑芝麻

流貞巷（四十九），漏經繼下如卵，形已見，血損氣結。按：任脈為病，女子帶下瘕聚，少腹形象是也。血傷忌投氣燥溫熱，但血藥不取沉滯，血中宣氣為是。

南山楂，茺蔚子，青蔥，新絳，生香，附

泰興（三十七），精未生成，強泄最難充旺，至今未有生育。視形瘦，問食少，精薄易泄。形脈不受剛猛陽藥，議藉血肉有情溫養氣血。

鹿鞭，羊內腎，淡蓯蓉，瑣陽，生菟絲子，枸杞子，舶茴香，牛膝，青鹽

楓橋（五十三），咽管似乎狹窄。一身氣化全在於肺，因胃熱薰肺，肺職失司，年紀日多，氣結痹阻，以薄味肅清上焦，藥宜氣輕理燥。

鮮枇杷葉，杜蘇子，米仁，桑葉，降香末，茯苓

陳家橋（三十六），濁止足腫，膝首腫痛，病起夏秋，必接地氣之濕，濕自下受。酒客內濕互蒸，內外合邪，湯藥決不取效。

蠲痛丹（一錢）六服。

閭門，中焦痛起，四末逆冷，汗出嘔涎及食物，此屬脾厥。

炒黑附子，粗桂枝，草果仁，延胡索，片薑黃

太倉（十八眷），每交夏五六月，喉間宿病俄發。既愈後仍然鼻塞火升，上熱下冷。經水或前或後，形瘦脈小數，是陰弱不旺，肝陽左升太速，右降不及。夏令陰伏於裡，陽泄上浮，乃發病根由。

阿膠，石決明，生地，天冬肉，丹皮，黑豆皮，銀花，白芍藥，丹參

十四歲室女，無溫熱藥之例，視色奪脈弱，下焦未寒先冷，經事淋漓，是衝任虛冷，二氣不交，冬宜藏陽，用溫攝升陽。

麋茸，人參，沙蒺藜，鹿角霜，歸身，杞子，紫石英，小茴香，蛇床子

同里（廿），夏令熱氣傷陰失血，冬藏氣降，血症必然不來。肉瘦精虧，嗽不肯已，但宜滋培臟陰，預防春深升泄。不可以藥理嗽，固本法加五味子。

人參，熟地，生地，麥冬，天冬，五味子

沭陽（五十四），住居臨海，風瘴癘氣，不似平原人眾稠密處。瘴癘侵入腦髓骨骱，氣血不和，漸次壅遏，上蒸頭面，清陽痹阻。經年累月，邪正混處其間，草木不能驅逐。憑理而論，當以蟲蟻向陽分疏通逐邪。

白話文：

[卷三]

二便通後接服：

茺蔚子、郁李仁、杜牛膝、當歸身、冬葵子等藥材，用於治療相關疾病。

**南京（廿八）：**環跳部位筋骨痠痛，年輕人精氣受損，陽維脈氣虛弱。使用當歸、巴戟、生虎脛骨、枸杞、沙苑子、蒺藜、川牛膝、羊內腎（搗碎）等藥材治療。

**橫涇（三十）：**勞傷導致體虛，脹病初愈，因動怒導致氣鬱不食，大小便不通暢，診斷為腸痹。參考丹溪翁的治療肺病方法，從肺臟入手調理全身氣機。使用杏仁、蘇子、桑葉、紫苑、薑皮、桃仁等藥材治療。

**嘉興（五十三）：**情志鬱結，心痛如絞，形體消瘦，體液枯竭，忌用溫燥熱藥。使用炒桃仁、柏子仁、小胡麻、炒丹皮、延胡索、鉤藤等藥材治療。

**中由吉巷（四十七眷）：**病人自述腰以下無力萎軟，肌肉麻木枯萎，大小便不暢，氣息不接。顯然是因崩漏失血，陽氣不能下交於陰。中年人日漸衰弱，需用辛溫補養潤燥的藥物，緩解氣滯血瘀疼痛。使用郁李仁、枸杞子、肉蓯蓉、冬葵子、柏子仁、桑寄生、松子仁、黑芝麻等藥材治療。

**流貞巷（四十九）：**經血不斷下流，如同雞蛋大小，形體消瘦，血虛氣滯。分析為任脈疾病，女性帶下病、腹部腫塊等症狀。因血虛，忌用溫燥熱藥，但血藥也不宜滯澀，應以活血化瘀、行氣為主。使用南山楂、茺蔚子、青蔥、新絳、生薑、附子等藥材治療。

**泰興（三十七）：**精子未生成，性功能障礙，至今未生育。形體消瘦，食慾不振，精薄易泄。忌用溫燥峻猛的藥物，應以滋補血肉，溫養氣血為主。使用鹿鞭、羊內腎、淡蓯蓉、瑣陽、生菟絲子、枸杞子、舶茴香、牛膝、青鹽等藥材治療。

**楓橋（五十三）：**咽喉似乎狹窄。全身氣機運行依賴於肺，因胃熱薰蒸肺臟，肺臟功能失調，年紀增長，氣機結滯阻塞，應以清淡藥物肅清上焦，藥物宜輕靈疏散。使用鮮枇杷葉、杜蘇子、米仁、桑葉、降香末、茯苓等藥材治療。

**陳家橋（三十六）：**下肢水腫，膝蓋腫痛，疾病發生於夏秋季節，應是感受了地濕之氣，濕邪自下而上。飲酒之人，內濕外濕相互蒸鬱，內外合邪，湯藥難以奏效。使用蠲痛丹（一錢）六服。

**閭門：**中焦疼痛，四肢厥冷，出汗嘔吐，飲食不消，屬脾胃虛寒。使用炒黑附子、粗桂枝、草果仁、延胡索、片薑黃等藥材治療。

**太倉（十八眷）：**每年夏至前後，喉嚨宿疾復發。痊癒後仍然鼻塞，上熱下冷。月經提前或延後，形體消瘦，脈象細弱，屬於陰虛陽亢，肝陽上亢，下降無力。夏季陰氣內伏，陽氣外泄，是發病的根本原因。使用阿膠、石決明、生地、天冬肉、丹皮、黑豆皮、銀花、白芍藥、丹參等藥材治療。

**十四歲少女：**無溫熱藥之例，面色萎黃，脈象虛弱，下焦虛寒，月經淋漓，是衝任虛寒，陰陽不交。冬季應收藏陽氣，溫補升陽。使用麋茸、人參、沙蒺藜、鹿角霜、當歸身、枸杞子、紫石英、小茴香、蛇床子等藥材治療。

**同里（廿）：**夏季熱氣傷陰失血，冬季應收藏斂降，血症自然好轉。身體消瘦，咳嗽不止，應滋養臟腑陰液，預防春季陽氣過盛。不宜用藥止咳，應以補益為主，並加五味子。使用人參、熟地、生地、麥冬、天冬、五味子等藥材治療。

**沭陽（五十四）：**居住海邊，容易受到風瘴濕邪的侵襲，與內陸地區不同。瘴癘之邪侵犯腦髓骨骼，氣血不和，漸漸阻塞，上蒸頭面，清陽之氣受阻。經年累月，邪正相搏，一般草藥難以驅除。應該使用具有疏通經絡、驅逐邪氣功效的藥物。