《葉氏醫案存真》~ 卷三 (15)

1. 卷三

中由吉巷（廿八眷）

案佚。

人參，北沙參，茯神，青苧，真紋銀

關上（十九），氣泄，用陽藥固氣。若治嗽滋陰，引入勞病一途。

黃耆建中湯加人參。

同里（廿七），幼年成婚太早，精氣未充先泄，上年泄瀉，繼加痰嗽，納食較少，形肌日瘦。今秋深喉痛，是腎精內乏，陰中龍雷閃爍無制。當此秋令肅降，藏職失司，明歲穀雨，萬化開遍，此病危矣。

秋石拌人參，生紫石英，紫衣胡桃肉，茯神，女貞實，五味子

楓橋（十八），春正月，寒威未去，吸受寒氣，先傷胸膈胃脘之陽。食已，噯噫陳腐酸濁之氣，是清陽不為轉旋。忌進黏腥厚味，暫用蔬食數日。

蓽撥，益智仁，砂仁殼，土蔞皮，生薑

江寧（廿九），病人述上年五月住直隸白溝河，北方不比南地，濕蒸則熱，夜坐仍涼。想是時寒熱，亦是輕邪，醫用滾痰丸下奪，表邪閉結不出，肺痿，音啞喉癟，咽物艱難，仿徐之才輕可去實，用有氣無味之藥。

射干，生甘草，大力子，麻黃苗，蟬衣，囫圇滑石，連皮杏仁

無錫（廿二），嗽血秋季再發，夜熱汗出，全是陰虧見症，大忌肺藥理嗽。絕欲百日，助其收藏，胃口尚好，腎肝陰藥中，必佐攝納。

熟地，五味子，山藥，芡實，湖蓮，茯神

無錫（三十），脅痛失血，以柔劑緩肝之急。

炒熟桃仁，柏子仁，當歸尾，炒黑丹皮，鉤藤鉤

鳳陽（三十八），瘧後脾弱，肝乃乘之，中氣不舒，所以易生嗔怒。

焦白朮，生益智，茯苓，廣皮，枳實皮，檀香末

水泛為丸。

徽州（三十五），仲景云：厥陰病氣上撞心，明示木中風火上行，多氣少血，陰虛之象，治以癇症痰火有餘，大謬。

女貞子，天冬肉，茯苓，小生地，山萸肉，建蓮肉，赤金箔

淮安（廿二），露姜飲止瘧，是益中氣以祛邪，虛人治法皆然。脾胃未醒，宜忌腥酒濁味。

大半夏加益智、橘紅，薑汁泛丸

崑山（六十一），老年形寒，足痿嗆痰，男子下元肝腎先衰，真陰少承，五液變痰。倘情懷暴怒，內風突來，有痱中之憂。戒酒節勞，務自怡悅。壯其下，以清其上，是根本治法。

熟地，萸肉，淡蓯蓉，川石斛，青鹽，枸杞，淮牛漆，鹿角膠

山西（三十九），夏季吐血，秋深入冬頻發。診脈右弦空左濡，是形神兩傷，絡血不得寧靜，氣血因經營而耗，不比方壯矣。

黃耆建中湯。

開門橋（廿九），織梭肢體皆動，過勞則氣血不流，偏倚為病，在左脅痛，失血，肝絡傷，瘀發久必重。

炒桃仁，延胡索，降香末，炒丹皮，鉤藤勾

湖州（廿四），少壯病不復元，失於保養，延為勞嗽，胃氣尚好，可與填精固下。

都氣丸去丹、澤，加胡桃肉、二仙膠。

白話文：

[卷三]

中由吉巷(28歲)：

病例資料遺失。

處方：人參、北沙參、茯神、青苧、真紋銀。

關上(19歲)：

氣虛泄瀉，使用溫陽藥物固護元氣。如果治療咳嗽需滋陰，則容易導致勞損疾病。

處方：黃耆建中湯加人參。

同里(27歲)：

幼年結婚過早，精氣未充盈便過度消耗，去年開始泄瀉，繼而出現咳嗽痰多，食慾不振，形體日漸消瘦。最近秋深喉嚨疼痛，這是腎精虧損，陰精不足以制約陽氣亢盛的表現。正值秋季陰氣收斂，臟腑功能失調，明年穀雨時節萬物生長，病情恐將加重，此病危急。

處方：秋石拌人參、生紫石英、紫衣胡桃肉、茯神、女貞子、五味子。

楓橋(18歲)：

春季正月，寒邪未盡，吸入寒氣，首先損傷胸膈胃脘的陽氣。飯後出現噯氣，排出陳腐酸臭之氣，這是清陽之氣不能正常運轉的表現。忌食黏膩腥臭厚味食物，暫時食用蔬菜幾日。

處方：蓽撥、益智仁、砂仁殼、土蔞皮、生薑。

江寧(29歲)：

病人自述去年五月居住直隸白溝河，北方氣候與南方不同，濕氣重且寒冷，夜晚久坐受寒。可能是當時寒熱夾雜，屬輕微外邪，當時用滾痰丸攻下，導致表邪閉結於內，出現肺痿，聲音嘶啞，喉嚨緊縮，吞咽困難，仿效徐之才的方法，宜輕瀉實邪，使用有氣味淡薄的藥物。

處方：射干、生甘草、大力子、麻黃苗、蟬衣、囫圇滑石、連皮杏仁。

無錫(22歲)：

秋季再次咯血，夜間發熱盜汗，都是陰虛的表現，絕對禁止使用溫燥的肺藥治療咳嗽。禁慾百日，以助陰精收藏，胃口尚可，在滋補腎肝陰藥的基礎上，必須加入收斂藥物。

處方：熟地、五味子、山藥、芡實、蓮子、茯神。

無錫(30歲)：

脅肋疼痛伴失血，使用柔緩的藥物緩解肝臟急症。

處方：炒熟桃仁、柏子仁、當歸尾、炒黑丹皮、鉤藤。

鳳陽(38歲)：

瘧疾之後脾虛，肝氣乘虛而上，中氣不暢，所以容易發怒。

處方：焦白朮、生益智仁、茯苓、廣皮、枳實皮、檀香末，水泛為丸。

徽州(35歲)：

張仲景說：厥陰病邪氣上衝心臟，說明肝木之氣化為風火上逆，多氣少血，是陰虛的表現，用治療癇症痰火過盛的方法治療，是大錯特錯的。

處方：女貞子、天冬、茯苓、生地、山茱萸、蓮子、赤金箔。

淮安(22歲)：

露姜飲治療瘧疾，是通過益氣來祛邪，虛弱體質的治療方法都是如此。脾胃功能尚未恢復，應忌食腥味、酒類及油膩厚味食物。

處方：大半夏加益智仁、橘紅，薑汁泛丸。

崑山(61歲)：

老年人畏寒，足部痿弱，咳嗽痰多，男性下元肝腎先衰，真陰不足，五液化為痰濁。如果情緒暴怒，內風驟起，會有中風的危險。戒酒節勞，保持心情舒暢。補益下元，以清泄上焦，是根本的治療方法。

處方：熟地黃、山茱萸肉、淡蓯蓉、石斛、青鹽、枸杞子、淮牛膝、鹿角膠。

山西(39歲)：

夏季吐血，秋季加重，冬季頻繁發作。診脈右脈弦細，左脈濡弱，這是形神俱傷，血絡不得安寧，氣血因耗損而不足，與年輕力壯時不同。

處方：黃耆建中湯。

開門橋(29歲)：

紡織時肢體活動頻繁，過度勞累導致氣血運行不暢，偏於一側而致病，左側脅肋疼痛，失血，肝絡受損，瘀血日久必將加重。

處方：炒桃仁、延胡索、降香末、炒丹皮、鉤藤。

湖州(24歲)：

年輕時患病未痊癒，缺乏保養，導致日久成勞嗽，胃氣尚好，可以考慮補益腎精，固澀下元。

處方：都氣丸去丹參、澤瀉，加胡桃肉、二仙膠。