《葉氏醫案存真》~ 卷一 (1)

1. 卷一

通下下通，脘中仍結，上下格拒者，乃上熱下寒。古人用麻沸湯煮涼藥以解上，濃煎溫補以治下，使陽氣不脫，鬱熱自罷，今仿之。

黃芩，小川連，枳實

上三味入滾水中煮五十沸即濾。

人參，淡附子，乾薑

上三味煎濃汁一杯和入前藥服。

疝攻上觸，必傾囊嘔物，此胃中得食氣壅，肝邪無以泄越，得吐而解，蓋木鬱達之也。此番病發，原自怒起，其為肝厥何疑。

炒黑川椒，炒小茴香，川楝子，橘核，青皮汁，青木香

虛損心熱，齶干，咳嗽，失血。此天氣令降，身中龍相反升，下焦真氣不得收納故也。惟寧神靜坐，斯天君不動，自得陰上承，陽下降，地天交而成泰矣。

紫胡桃肉，坎氣，糯稻根鬚，北五味子，白蜜

今年七月，秋暑未除，初病頭痛身熱，是暑由上竅傷及清陽，醫藥當辛涼取氣，同氣相求。中上之輕邪自散，無如辛溫、苦寒、清滋之類雜然並投。水穀內蒸，氤氳不解，見症仍在身半以上，軀殼之間，非關臟腑大病，第能蔬食十日，可解上焦之郁。

川芎，薄荷，荊芥炭，炒白芷，蔓荊子

菊花蒂，元茶（三錢）

煎湯代水。

精傷痿躄，尻髀跗脛，皆如槁木，不知冷熱，糞黑腸枯。用潤劑通陰中之陽，病人自覺熱從內起，略有活動，但系沉痼之病，未許其能卻疾也。

鹿茸，當歸，枸杞子，熟地，虎骨膠，舶茴香，沙蒺藜，牛膝

脈澀小數，質弱，平昔喜飲。酒性先入肝膽，故易生嗔怒，且塗次侍親，煩勞鬱熱，自情懷而升。病屬郁勞，惟怡悅為上，用藥不易奏功。

桑葉，川貝母，粉丹皮，山梔殼，天花粉，蜜炒廣皮

胃主納，脾主運。能食不化，泄瀉，治在太陰脾臟。此臟為柔臟，陽動則能運，凡陰藥取味皆靜，歸、地之屬，反助病矣。

淡附子，淡乾薑，生益智，生砂仁，人參，茯苓

脈弦，舌白，吐涎，食入膈上即湧出。自述由動怒得之，春病至霜降不愈，心中反痛。以肝病犯胃治法。

金鈴子，延胡索，良薑，茯苓，炒半夏，砂仁殼

形壯色白，氣虛有痰，痰阻經絡，氣血不通，經事三年不來。古人治此，必以調氣為先，蓋氣為血帥也。見病治病，終亦無裨。

生臺術，茯苓塊，香附，砂仁，蒺藜，製半夏

淡水熬膏，臨好以文火燉收，清晨開水調服。

孕育已十一胎，未到七七，天癸已絕，八脈不司約束，脊腰痠痛，足跗骨中麻痹，間有帶淋畏熱。此屬陰虛。虎潛法治之。

熟地，龜板，虎骨膠，知母，當歸，白芍，黃柏，牛膝

虛損，真陰內涸。當戊己君火主令，立夏小滿，陽氣交併於上，喉舌腫腐，是陰不上承，熏蒸膩涎。吐咯不清，皆五液之變，由司氣感及軀質而然。檢古方，以仲景少陰咽痛例，用豬膚湯。

用白虎法，渴煩少減，略飢，必形神軟倦，津液既遭熱迫，陽明脈絡自怯。當以清燥法，清氣熱以涵液。

白話文：

[卷一]

大便不通暢，胃脘部仍然脹滿，上下氣機都阻塞不通，這是上焦熱盛，下焦寒凝。古人用麻沸湯煮涼藥來治療上焦的熱症，用濃煎溫補的藥物來治療下焦的寒症，這樣可以防止陽氣耗散，鬱熱自然消退，現在可以仿效這個方法。

黃芩、小川連、枳實，這三味藥加滾水煮沸五十沸後過濾。

人參、淡附子、乾薑，這三味藥煎成一杯濃汁，加入前面過濾的藥液一起服用。

疝氣發作，疼痛上衝，必定嘔吐不止，這是胃中食物積滯，氣機壅塞，肝邪無法疏泄，嘔吐後症狀減輕，是肝氣鬱結得以疏通的表現。這次疾病發作，原本是由於憤怒引起的，是肝厥之症毫無疑問。

炒黑川椒、炒小茴香、川楝子、橘核、青皮汁、青木香。

身體虛弱，心火亢盛，口乾舌燥，咳嗽，出血。這是由於天氣導致陰氣下降，而體內陽氣相反上升，下焦真氣不能收斂所致。只有寧心靜坐，才能使心神安定，陰氣自然上升，陽氣自然下降，天地之氣交合，才能恢復平衡。

紫胡桃肉、坎氣、糯稻根鬚、北五味子、白蜜。

今年七月，秋暑尚未消退，初病頭痛發熱，這是暑邪從上焦侵犯清陽之氣，治療應當用辛涼的藥物來疏解暑邪，同氣相求。中上焦的輕微邪氣自然會散去，不必同時使用辛溫、苦寒、滋陰等不同性質的藥物。水穀精微蒸騰，鬱熱不散，症狀仍然局限在上半身，並非臟腑大病，只要吃素食十天，就能解除上焦的鬱結。

川芎、薄荷、荊芥炭、炒白芷、蔓荊子、菊花蒂、元茶（三錢），煎湯當水服用。

因精損傷導致肢體痿弱，臀部、大腿、小腿都像枯木一樣，感覺不到冷熱，大便黑色，腸道乾燥。應當使用滋潤的藥物來通達陰中之陽，病人會感覺到熱氣從內部升起，略微可以活動，但這是久病，不能保證馬上痊癒。

鹿茸、當歸、枸杞子、熟地、虎骨膠、舶茴香、沙蒺藜、牛膝。

脈象澀滯，脈搏微弱，平時喜歡飲酒。酒性首先進入肝膽，所以容易發怒，而且經常侍奉父母，勞累煩悶，鬱熱之氣從情志上升。此病屬於鬱勞，只有心情舒暢才是最好的治療，用藥不容易奏效。

桑葉、川貝母、粉丹皮、山梔殼、天花粉、蜜炒廣皮。

胃主納食，脾主運化。能吃卻不能消化，腹瀉，病位在脾臟。脾臟是陰性臟器，陽氣活動才能運化，凡是陰性藥物，味道都偏寒涼，像當歸、熟地之類，反而會加重病情。

淡附子、淡乾薑、生益智、生砂仁、人參、茯苓。

脈象弦數，舌苔白膩，流涎，食物入口到咽喉部就湧出來。病人自述是因動怒而引起的，春季發病，直到霜降都未痊癒，心中還疼痛。應當按照肝病犯胃的治法治療。

金鈴子、延胡索、良薑、茯苓、炒半夏、砂仁殼。

體格健壯，面色白淨，氣虛痰多，痰阻經絡，氣血不通，經期三年沒有來。古人治療這種病，一定先調氣，因為氣是血的帥將。只見病治病，最終也是沒有好處的。

生臺術、茯苓塊、香附、砂仁、蒺藜、製半夏，淡水熬膏，臨近成膏時用文火收膏，清晨用開水調服。

懷孕已經十一胎，尚未到七七之年，天癸已絕，八脈不能約束，腰背酸痛，足部跗骨麻木，間或帶下淋漓，畏熱。這是陰虛之症，可用虎潛法治療。

熟地、龜板、虎骨膠、知母、當歸、白芍、黃柏、牛膝。

身體虛弱，真陰枯竭。正值戊己之火當令，立夏小滿之時，陽氣上盛，喉舌腫痛潰爛，這是陰氣不能上升，陽熱熏蒸津液所致。吐咯不清爽，都是五液的變化，是由於外邪侵犯體質而引起的。查閱古方，以仲景少陰咽痛的例子，用豬膚湯。

用白虎湯加減，口渴煩躁減輕，略微飢餓，必定形神疲倦，津液被熱邪迫奪，陽明脈絡衰弱。應當使用清燥的藥物，清除氣熱以滋養津液。