王孟英

《王孟英醫案》~ 卷一 (88)

1. 瘄疹

今人臨證不能詳審，往往用非所當用。本年敗證甚多，余每見神未全昏，便不甚秘，惟胸前痞結，不可救藥而死者，皆升提之誤進，或滋滯之早投也。石北涯在旁聞之嘆曰：無怪乎君素以犀角地黃湯奏奇績，而他人效尤屢僨事，豈非能與人規矩，不能與人巧耶？於是以犀角、元參、茹、貝、旋、蔞、杷、菀、白前、菖蒲為方，調紫雪。

兩服呃逆止，神漸清，而咽疼口渴，乃去紫雪、前、菖，加射干、山豆根、知母、花粉，吹以錫類散。二日咽喉即愈，胸次漸舒，疹回熱退，去犀角、紫菀、射干、豆根，加銀花、梔子、竹葉、海䖳、鳧茈，漸安眠食。唯大解久不行，孟英曰：腹無痛苦，虛體只宜潤養。佐以蓯蓉、麻仁、當歸、生地等藥，多服而下，遂愈。

湯西塍年逾花甲，感證初起，周身膚赤，滿舌苔黃，頭痛腰疼，便溏溲痛。伊親家何新之診為險候，囑延孟英診之。脈見弦細而軟，乃陰虛勞倦，濕溫毒重之證。清解之中，須寓存陰。以犀角、羚、苓、茹、銀、翹、桑、葦、通草、蘭葉為方，煎以冬瓜湯。服之遍身赤疹，而左眼胞忽腫，右臂痠疼不舉，耳聾神不清爽。

亟以元參、丹皮、菊花、梔子、桑枝、絲瓜絡、石斛、竹葉，煎調神犀丹為劑。偶邀瘍科視外患，亦知病因濕熱，連進木通等藥，脈更細弱，神益昏憊，飲食不進，溲澀愈疼，新之以為難挽矣。孟英曰：急救陰液，尚可轉機。授復脈湯去薑、桂、麻仁，易西洋參，加知母、花粉、竹葉、蔗漿灌之。

一劑神蘇脈起，再服苔退知飢，三啜身涼溺暢，六帖後膚蛻安眠，目開舌潤。或疑甘柔滑膩之藥，何以能清濕熱？孟英曰：陰虛內熱之人，蘊濕易於化火。火能爍液，濡布無權。頻溉甘涼，津回氣達。徒知利濕，陰氣先亡。須脈證詳參，法難執一也。又服數劑後，忽然肢腫，遍發風塊，瘙癢異常。

或又疑證之有變也，孟英曰：此陰液充而餘邪自尋出路耳。與輕清藥數帖，果瘥。

白話文：

瘄疹

現代人診斷疹症往往不精確，常常用錯藥。這一年敗血症的病人很多，我常常看到病人神志還沒完全昏迷，就不太保密治療，結果胸前痞塊結實，無法挽回而死去的，都是因為錯誤地使用了升提之藥，或過早使用了滋膩滯礙的藥物。石北涯在旁邊聽到了，感嘆說：怪不得您平時用犀角地黃湯屢屢奏效，而其他人效仿卻常常失敗，難道不是因為您能掌握治療的規矩，又能靈活運用，而其他人做不到嗎？於是，他用犀角、玄參、生地黃、貝母、旋覆花、萆薢、枇杷葉、紫菀、白前、菖蒲等藥組成方劑，再配以紫雪丹。

服用兩劑藥後呃逆停止，神志逐漸清醒，但咽喉疼痛口渴，於是停用紫雪丹、白前、菖蒲，加入射干、山豆根、知母、花粉，並用錫類散吹敷。兩天后咽喉痊癒，胸部也漸漸舒暢，疹子消退，發熱也退了，於是停用犀角、紫菀、射干、山豆根，加入金銀花、梔子花、竹葉、海藻、澤瀉，病人逐漸恢復睡眠和飲食。只是大便很久不通，孟英說：肚子沒有疼痛，虛弱的身體只要滋養潤澤即可。於是又加入肉蓯蓉、麻仁、當歸、生地黃等藥，服用後大便通暢，病就好了。

湯西塍六十多歲，患病初期，全身皮膚發紅，舌苔厚黃，頭痛腰痛，大便溏稀，小便灼痛。他的親家何新之診斷病情危急，建議請孟英診治。孟英診脈發現脈象弦細而軟，判斷是陰虛勞倦，濕溫毒邪交重之證。治療需要在清熱解毒的同時，滋補陰液。於是用犀角、羚羊角、薏苡仁、生地黃、金銀花、翹搖、桑葉、蘆葦根、通草、蘭葉組成方劑，用冬瓜湯煎服。服藥後全身出疹，但左眼瞼突然腫脹，右臂酸痛抬不起來，耳朵也聽不清，神志不清醒。

於是立即用玄參、丹皮、菊花、梔子花、桑枝、絲瓜絡、石斛、竹葉煎藥，並加入神犀丹服用。恰巧請來外科醫生診治外症，醫生也認為病因是濕熱，又加入木通等藥物，結果脈象更加細弱，神志更加昏沉，飲食不進，小便澀痛加劇，何新之認為病情已難以挽回。孟英說：緊急救治陰液，尚可轉危為安。於是，他取復脈湯去掉了生薑、桂枝、麻仁，換成西洋參，並加入知母、花粉、竹葉，再用蔗漿送服。

一劑藥後神志清醒，脈象轉好；再服一劑，舌苔消退，有了飢餓感；服第三劑後，身體涼爽，小便通暢；服六劑藥後，疹子消退，能睡個安穩覺，眼睛明亮，舌頭滋潤。有人懷疑甘甜滋潤滑膩的藥物，怎麼能清解濕熱？孟英說：陰虛內熱的人，體內濕邪容易化火，火能灼傷津液，使身體失潤，單純利濕，陰氣先衰竭，治療必須根據脈象和證候詳加考慮，方法不能單一。又服幾劑藥後，突然肢體腫脹，全身起風團，奇癢無比。

有人又懷疑病情變化了，孟英說：這是陰液充盈，餘邪自尋出路而已。給他用了幾劑輕清的藥物，果然就好了。