《王孟英醫案》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 暑
劉廉方，常州名士也。在西湖受暑，移榻於崔仲遷別駕處，醫治垂危。莊芝階舍人，拉孟英往診之。裸臥昏狂，舌黑大渴，溺赤便秘，脈數而芤，與犀角地黃湯加減服之。神識已清，略能進粥。次日復診，頗知問答，大有生機，仍處甘涼法以贈之，並囑伊格外謹慎。而越日，莊半霞詣孟英偕往診視，見其目張睛瞪，齒露唇焦，氣喘汗出，揚手擲足而不可救藥也。眾楚交咻，謂是寒涼藥凝閉而然。
孟英曰：病之宜涼宜熱，汝輩不知也。脈乃皮里之事，汝等不見也。吾亦不屑為之爭辨。惟目瞪唇焦，人所共睹，則其死於何藥，自有定論。遂拂衣出，半霞再三請罪，孟英曰：俗人之見，何足介懷，是非日後自明，於我心無慊焉。第斯人斯病，皆可惜也。既而始知有人主熱藥以僨事，豈非命耶？僅二載而仲遷病，孟英聞之曰：殆矣。
蓋知其陰虛而受暑濕，恐主藥者未必能悔悟於前車也。後果聞其廣服溫補之劑，以致真陰竭絕而死。覆轍相尋，迷而不醒，可哀也已。
五月下旬，天即酷熱異常，道路受暑而卒死者甚多，即古所謂中暍也。而不出戶庭之人，亦有是病，延醫不及，醫亦不識此證。雖死身不遽冷，且有口鼻流血者。孟英曰：是暑從吸入，直犯心臟也。惟新產婦人，陰血大去，熱邪易襲，故死者尤多。奈愚者不知因時制宜，尚扃其窗戶，幕以簾幃，環侍多人，皆能致病。
又粗工不察天時、人秉之不齊，動輒生化湯，以致覆杯而斃者比比。即沙糖酒亦能殺人，不可不慎。孟英曰：六一散，既清暑熱，又行瘀血。當此酷暑之令，誠為產後第一妙方。特為拈出，幸救將來。孟英曰：吾聞姚氏婦妊已臨月，腹中作痛，家人謂其將娩，急煎參湯令服。
服後痛益甚，忙喚穩婆至，已渾身赤斑，喘逆昏狂，雖知受暑，竟不及救。又曹氏婦亦懷妊臨月腹痛，家人疑其欲產，而煎參湯，迨湯成痛已止。察其情景，知不即娩。然炎威甚烈，參湯久存欲壞，其姑云：婦既未娩，豈可服參滯胎。我體素虛，常服補劑，參湯定亦相宜，遂服之。
甫下咽，即覺氣悶躁擾，霎時危殆，多方拯治，逾刻而終。予按富貴人之死於溫補者，固為常事。當酷暑之令，漫不少懲，誠下愚之不可移矣。附錄於此，以冀司命之士，鑑而戒之。
陳某自黔來浙，一小兒發熱肢搐，幼科與驚風藥，遂神昏氣促，汗出無溺。適孟英至而視之，曰：暑也。令取蕉葉鋪於泥地，與兒臥之。投以辰砂六一散，加石膏、知母、西洋參、竹葉、荷花露，一劑而瘳。繼有胡氏女病略同，兒科云不治，因懇於孟英，亦以此法活之。
潘紅茶方伯之孫翼廷，館於許雙南家。酷熱之時，啜冷石花一碗，遂致心下痞悶，四肢漸冷，而上過肘膝，脈伏自汗。方某診謂陽虛陰暑，脫陷在即，疏大劑薑、附、丁、桂，以回陽。雙南在蘇，其三郎杏書駭難主藥，邀族人許芷卿診而決之。芷卿雲：此藥斷不可投。第證極危急，須逆孟英商之。
時夜已半，孟英往視，曰：既受暑熱，復為冷飲，冰伏胸中，大氣不能轉旋，是以肢冷脈伏，二便不行。速取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調下紫雪丹一錢。（藉辛香以通冰伏之氣，用意精妙。）翼日再診，脈見胸舒，溺行肢熱，口乾舌絳，暑象畢呈，化而為瘧，與多劑白虎湯而愈。
丙午舉於鄉。（認證既確，治法又極精妙，真可謂萬世法程。）
金曉耕，發熱二旬，醫與表散，竟無汗泄。嗣與溫補，而大解泄瀉，小水不行，口乾肌削，勢瀕於危。胡秋紉薦孟英診之，右寸獨見沉數，曰：暑熱錮於肺經耳。與白虎、葦莖、天水，加芩、桔、杏、貝為方。服後頭面㾦疹遍發，密無針縫，明如水晶光。人皆危之，孟英曰：此肺邪得泄也。
果膚潤熱退，瀉止知飢。又服甘涼濡潤二十餘劑，㾦疹始愈，亦僅見之證也。（此溫證之輕者，用藥合法，故其愈甚速。）
汪子與病革，始延孟英視之，曰：陰虛之質，暑熱膠錮，殆誤投補藥矣。乃叔少洪云：侄素孱弱，醫投熟地等藥十餘劑耳。孟英曰：暑熱證，必看邪到血分，始可議用生地，何初病即進熟地？豈僅知稟賦之虛，未睹外來之疾耶？昔賢治暑，但申表散溫補之戒，詎料今人於律外更犯滋膩之辜？而一誤至此，略無悔悟，不啻如油入面，如膠投漆，將何法以挽回哉！越日果卒。夫小米舍人僅此一脈，完姻未久，遽爾珠沉，殊為慘然。
冬間吳忻山亦惟一子，素稟虛怯，滋補頗投。醫者不察其患溫發熱，僉謂陰虛，競投滯膩培元之劑。乃至舌黑卷短，唇焦溺赤。孟英一診即云不救。顧聽泉竭力圖維，終不能愈。按虛人受感，每蹈此轍，特錄以為戒。
金朗然之母，偶發脘疼嘔吐。醫與溫補藥，初若相安，漸至畏寒不寐，四肢不仁。更醫云是風痹，仍投溫補。因而不飢不食，二便不行，肌肉盡削，帶下如溺，始延孟英診之，曰：暑伏脾胃耳。其多投溫補而不遽變者，以熟地等陰柔膩滯為之挾制也。然津氣灼爍而殆盡，脂液奔迫以妄行，治節無權，陽明涸竭，焉能衛皮毛而暢四肢，利機關以和九竅哉。與白虎湯加西洋參、竹茹、橘皮、絲瓜絡、石斛、花粉、竹瀝、海䖳。
連進二十劑，始解黑矢而各恙漸安。嗣與和肝胃、調八脈以善後，遂愈。李某向患脘痛，孟英頻與建中法獲瘳。今秋病偶發，他醫診之，聞其溫補相投，徑依樣而畫葫蘆。服後耳閉腿疼，不飢便滯。仍就孟英視之，曰：暑邪內伏，誤投補藥使然，治宜清滌為先。彼不之信，反疑為風氣，付外科灼灸，遂致筋不能伸而成錮疾。
孟英曰：此證較金病輕逾十倍，惜其惑於淺見，致成終身之患。良可嘆也！獨怪謀利之徒，假河間太乙針之名，而妄施毒手。舉國若狂，竟有不惜重價，求其一針，隨以命殉之者，吾目擊不少矣。夫《內經》治病，原有熨之一法，然但可以療寒濕凝滯之證。河間原方，惟二活、黃連，加麝香、乳香耳，主治風痹。
今乃托諸鬼神，矜誇秘授，云可治盡內傷、外感、四時、十二經一切之病，天下有是理乎？況其所用之藥，群集辛熱香竄之品，點之以火，顯必傷陰，一熨而吐血者有之。其不可輕試於陰虛之體，與挾熱之證也，概可見矣。吾友盛少云之尊人臥云先生，誤於此而致周身潰爛，臥床數載以亡。
仲聖焦骨傷筋之訓，言猶在耳。操醫術者，胡忍執炮烙之嚴刑，欺世俗而罔利哉。汪子與證，誤服熟地而不救。此證誤服溫補地兼熟，而竟愈。蓋體有虛實，治有遲早，邪有重輕，未可以一端拘也。
喬有南之侄，甫五齡。發熱數日，兒醫與柴葛解肌湯一劑，肢搐而厥，目張不語。其母孀居，僅此一脈，遍求治療，毫無寸效。所親徐和甫，托王瘦石訪一擅幼科之長者，瘦石謂宜求善於外感者。蓋人有大小，病無二致，切勿舍大方而信專科，此喻嘉言活幼金針也。盍延孟英視之，徐從之。
孟英曰：病是暑邪，治以風藥。熱得風而焰烈，津受爍以風騰。乃風藥引起肝風，再投俗尚驚風之劑，稚子根本不牢，而狂風不息，折拔堪虞。與王氏犀角地黃湯，加羚羊角、生石膏、元參、桑葉、菊花、銀花、牡蠣、知母、麥冬、竹葉諸藥，數服而痊。（清暑熱，息肝風，方極平允。
）
趙鐵珊乃郎子善，康康侯之婿也。因事抑鬱，凜寒發熱。湯某作血虛治，進以歸、芎、丹參之類，多劑不效。乃移榻康寓，延孟英診之。脈澀而兼沉弦以數，然舌無苔，口不渴，便溺如常，納穀稍減，惟左脅下及少腹自覺梗塞不舒，按之亦無形跡，時欲撫摩，似乎稍適。曰：陰虛挾郁，暑邪內伏。
夫鬱則氣機不宣，伏邪無從走泄，遽投血藥，引之深入。血為邪踞，更不流行，脅腹不舒乃其真諦。第病雖在血，而治宜清氣為先。氣得宣布，熱象必露，瘀滯得行，厥疾始瘳。子善因目擊去年婦翁之恙，頗極欽服。連投清氣，熱果漸壯，譫妄不眠，口乾痰嗽。孟英曰：脈已轉為弦滑，瘀血伏邪，皆有欲出之機，繼此當用涼血清瘀為治。
但恐旁觀詫異，事反掣肘，囑邀顧聽泉質之，顧亦云然，遂同定犀角地黃湯加味。而所親陳眉生、許小琴暨乃兄子勉，皆疑藥涼劑重，縱是熱證，豈無冰伏之虞？顧為之再四開導，總不領解。適病者鼻衄大流，孟英笑曰：真贓獲矣。諸公之疑，可否冰釋？渠舅氏陳穀人鹺尹云：證有疑似，原難主藥。
鼻血如是，病情已露，毋庸再議。徑煎而飲之。次日衄復至，苔色轉黑。孟英曰：三日不大便，瘀熱未能下行也。於前方加滑石、桃仁、木通、海䖳、竹瀝、石斛、銀花、知母、花粉之類。又二劑，大解始行，黑如膠漆，三日間共下七十餘次而止。乃去木通、桃仁輩，加西洋參、麥冬，以生液。
病者疲憊已極，沉寐三晝夜，人皆危之，孟英曰：聽之，使其陰氣之來復，最是好機。醒後尚有微熱譫語，藥仍前法。又旬日，始解一次黑燥大便，而各恙悉退。惟口尚渴，與大劑甘涼以濡之。又旬日大解甫得復行，色始不黑，乃用滋陰填補而康。（此證不遇孟英必成虛損，訖無知其為伏暑者，雖死亦不知前藥之誤也。
）
仲夏淫雨匝月，氾濫為災。季夏酷暑如焚，人多熱病。有沈小園者，患病于越。醫者但知濕甚，而不知化熱。投以平胃散數帖，壯熱昏狂，證極危殆。返杭日，渠居停吳仲莊浼孟英視之。脈滑實而數，大渴溲赤，稀水旁流，與石膏、大黃數下之而愈。仲莊欲施藥濟人，托孟英定一善法。
孟英曰：余不敢師心自用，考古惟葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方，為濕溫、暑疫最妥之藥。一治氣分，一治營分，規模已具。即有兼證，尚可通融。司天在泉，不必拘泥。今歲奇荒，明年恐有奇疫。但甘露二字，人必疑為大寒之藥；消毒二字，世人或誤作外證之方，因易其名曰普濟解疫丹。吳君與諸好善之家，依方合送，救活不知若干人也。
附：普濟解疫丹（雍正癸丑葉天士先生定）
飛滑石（十五兩），綿茵陳（十一兩），淡黃芩（十兩），石菖蒲（六兩），川貝母（五兩），木通（五兩），藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻（各四兩）。
上藥曬燥，生研細末。（見火則藥盡熱。）每服三錢，開水調服，日二次。或以神麯糊丸，如彈子大。開水化服亦可。
孟英自注云：此治濕溫時疫之主方也。按《六元正紀》五運分步，每年春分後十三日交二運徵，火旺，天乃漸溫。芒種後十日交三運宮，土旺，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金。人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成溫熱暑疫之病。則為發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。
而薄滋味，（家慈每於夏季茹素，且云汝輩為醫者當知之。吾見疫癘流行之歲，無論貧富無可避之。總由不知堅壁清野之故耳。試看茹素者，獨可不染，豈非胃中清虛，邪不能留乎？旨哉斯言！特謹識之。）遠酒色，尤為闢疫之仙方。智者識之。醫家臨證，能准此化裁，自可十全為上。
（上參喻嘉言、張石頑、葉天士、沈堯封諸家。）
附：神犀丹
犀角尖（磨汁）、石菖蒲、黃芩（各六兩），直生地（冷水洗淨浸透，搗絞汁）、銀花（各一斤，如有鮮者，搗汁用尤良），糞清、連翹（各十兩），板藍根（九兩，無則以飛淨青黛代之），香豉（八兩），元參（七兩），花粉、紫草（各四兩）。
各藥生曬，（切忌火炒）研細，以犀角地黃汁、糞清和搗為丸。（切勿加蜜。如難丸，可將香豉煮爛）每重三錢，涼開水化服。小兒用半丸。如無糞清，可加人中黃四兩研入。
孟英自注云：溫熱暑疫諸病，邪不即解，耗液傷營，逆傳內陷。痙厥昏狂，譫語發斑等證，但看病人舌色干光，或紫絳，或圓硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁，而舌赤口乾者，是溫暑直入營分。酷熱之時，陰虛之體，及新產婦人，患此最多，急須用此，多可挽回。
切勿拘泥日數，誤投別藥以僨事也。兼治痘瘄毒重，夾帶紫斑危證，暨痘瘄後餘毒內熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。（上本葉氏參治驗）。
陳蘊泉陡患昏譫，夤夜乞診於孟英。脈甚滑數，苔色膩黃。乃平素多痰，兼吸暑熱。與清解藥一劑，化而為瘧，脈亦較平。或謂其體弱不宜涼藥，須用人參。渠家惶惑，孟英堅持以為不可。蓋暑，脈頗類乎虛。而痰阻於肺，呼吸不調，又與氣虛短促者相似。平昔雖虛，有病必先去病。
況熱能傷氣，清暑熱即所以顧元氣也。何新之亦贊是議。遂連投白虎加減而愈。次年春，因喪妾悲悼，復感溫邪，失於肅清，病日以甚。迨孟英自豫章歸診，已不可救藥矣。（暑證，人多不識此二層。昔人雖曾論及，而無此明晰。）