《王孟英醫案》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 暑
劉廉方，常州名士也。在西湖受暑，移榻於崔仲遷別駕處，醫治垂危。莊芝階舍人，拉孟英往診之。裸臥昏狂，舌黑大渴，溺赤便秘，脈數而芤，與犀角地黃湯加減服之。神識已清，略能進粥。次日復診，頗知問答，大有生機，仍處甘涼法以贈之，並囑伊格外謹慎。而越日，莊半霞詣孟英偕往診視，見其目張睛瞪，齒露唇焦，氣喘汗出，揚手擲足而不可救藥也。眾楚交咻，謂是寒涼藥凝閉而然。
孟英曰：病之宜涼宜熱，汝輩不知也。脈乃皮里之事，汝等不見也。吾亦不屑為之爭辨。惟目瞪唇焦，人所共睹，則其死於何藥，自有定論。遂拂衣出，半霞再三請罪，孟英曰：俗人之見，何足介懷，是非日後自明，於我心無慊焉。第斯人斯病，皆可惜也。既而始知有人主熱藥以僨事，豈非命耶？僅二載而仲遷病，孟英聞之曰：殆矣。
白話文：
劉廉方，是常州有名的讀書人。他在西湖中暑，被移到崔仲遷的別墅裡，病情危急。莊芝階的舍人，帶著孟英去看他。劉廉方裸露著身體，神志不清，昏迷狂躁，舌頭黑且口渴，小便赤紅、大便不通，脈搏急促而虛弱。孟英便根據他的病情，給他服用犀角地黃湯加減劑。劉廉方的神志逐漸清醒，勉強能吃點粥。第二天再次診脈，劉廉方已經可以回答問題，看起來生機勃勃，孟英繼續用甘涼的方法治療他，並叮囑他格外小心。
然而，第三天，莊半霞和孟英再次去看望劉廉方，卻發現他眼睛睜得大大的，眼珠直瞪，嘴唇乾裂，露出牙齒，呼吸急促，滿身大汗，手腳亂舞，已經無藥可救了。大家都紛紛議論說，這是因為吃了寒涼的藥，導致藥性凝結在體內而死的。
孟英說：「這個病究竟應該用涼性的藥還是熱性的藥，你們根本不懂。脈象只是反映了皮膚表面的情況，你們也看不出來。我懶得和你們爭辯。只是他的眼睛直瞪，嘴唇乾裂，這些都是所有人都看得見的，他究竟是死於哪種藥，自然會有公論。」於是孟英拂袖而去。莊半霞連忙向他道歉，孟英說：「俗人的見解，不值得放在心上，是非曲直日後自然會明朗，我的心無愧疚。只是這個人，這個病，都令人惋惜啊！」之後才知道，有人私自給劉廉方服用熱性的藥，導致他病情加重，難道真是天命如此嗎？
僅僅過了兩年，崔仲遷也生病了，孟英聽說後嘆道：「危險了。」
蓋知其陰虛而受暑濕，恐主藥者未必能悔悟於前車也。後果聞其廣服溫補之劑，以致真陰竭絕而死。覆轍相尋，迷而不醒，可哀也已。
五月下旬，天即酷熱異常，道路受暑而卒死者甚多，即古所謂中暍也。而不出戶庭之人，亦有是病，延醫不及，醫亦不識此證。雖死身不遽冷，且有口鼻流血者。孟英曰：是暑從吸入，直犯心臟也。惟新產婦人，陰血大去，熱邪易襲，故死者尤多。奈愚者不知因時制宜，尚扃其窗戶，幕以簾幃，環侍多人，皆能致病。
又粗工不察天時、人秉之不齊，動輒生化湯，以致覆杯而斃者比比。即沙糖酒亦能殺人，不可不慎。孟英曰：六一散，既清暑熱，又行瘀血。當此酷暑之令，誠為產後第一妙方。特為拈出，幸救將來。孟英曰：吾聞姚氏婦妊已臨月，腹中作痛，家人謂其將娩，急煎參湯令服。
白話文：
知道有些人阴虚体质又中暑湿邪，担心那些只会用主药的医生不会从过去的错误中吸取教训。他们可能会一味地给病人用温补的药，最终导致病人真阴耗竭而死。这种一再重蹈覆辙、迷而不醒的行为实在令人痛心。
五月下旬天气异常炎热，很多人在路上中暑而死，这就是古人所说的中暍。即使不出门的人也会得这种病，如果延误治疗，医生又不懂得诊断，病人就会死亡。虽然死后身体不会立即变冷，还会流鼻血。孟英说：这是暑气从呼吸道侵入，直接侵犯心脏。特别是产妇，阴血大量流失，更容易被暑热侵袭，所以死亡率很高。可惜一些愚昧的人不懂得根据季节调整生活方式，依然紧闭门窗、挂起帘子，周围还围着很多人，反而更容易生病。
还有那些粗心的工匠不注意天气变化和个人体质差异，动不动就用生化汤，结果很多病人喝完就死了。甚至连沙糖酒都能致人死亡，不可不慎。孟英说：六一散既能清暑热，又能化瘀血。在酷暑季节，对于产妇来说，六一散确实是最好的药方。我特意把它提出来，希望能够救治更多的人。孟英还说：我听说姚家妇人快临盆了，肚子疼，家人以为她要生产，就赶紧熬了人参汤给她喝。
服後痛益甚，忙喚穩婆至，已渾身赤斑，喘逆昏狂，雖知受暑，竟不及救。又曹氏婦亦懷妊臨月腹痛，家人疑其欲產，而煎參湯，迨湯成痛已止。察其情景，知不即娩。然炎威甚烈，參湯久存欲壞，其姑云：婦既未娩，豈可服參滯胎。我體素虛，常服補劑，參湯定亦相宜，遂服之。
甫下咽，即覺氣悶躁擾，霎時危殆，多方拯治，逾刻而終。予按富貴人之死於溫補者，固為常事。當酷暑之令，漫不少懲，誠下愚之不可移矣。附錄於此，以冀司命之士，鑑而戒之。
陳某自黔來浙，一小兒發熱肢搐，幼科與驚風藥，遂神昏氣促，汗出無溺。適孟英至而視之，曰：暑也。令取蕉葉鋪於泥地，與兒臥之。投以辰砂六一散，加石膏、知母、西洋參、竹葉、荷花露，一劑而瘳。繼有胡氏女病略同，兒科云不治，因懇於孟英，亦以此法活之。
白話文：
某婦人服藥後疼痛加劇，急忙叫來穩婆，但婦人已經全身長滿紅斑，呼吸困難，神志不清，雖然知道是中暑，但已經來不及救治。另外，曹氏婦人懷孕臨產，腹痛難忍，家人以為她要生產，就煎了人參湯，等湯熬好，疼痛就消失了。觀察她的情況，知道她還沒生。但天氣炎熱，人參湯放久了容易變質，她婆婆說：「婦女還沒生產，怎麼可以喝人參湯，會阻礙生產。」婦人說：「我體質虛弱，平時常喝補藥，人參湯應該也適合我。」就喝了。
結果剛喝下去就覺得呼吸困難，心煩意亂，很快情況危急，即使多方搶救，也只過了一刻鐘就去世了。我認為，富貴人家死於過度進補，本就是常事。在酷暑天氣，還要一味進補，真是愚不可及，希望以此為戒，提醒那些掌管生命的大夫引以為鑑。
陳某從貴州來到浙江，他的一個小孩發燒抽搐，兒科大夫給了他治療驚風的藥，結果孩子昏迷，呼吸急促，出汗不止，小便也排不出來。恰巧孟英大夫來了，診斷是中暑。他讓拿來香蕉葉鋪在泥地上，讓孩子躺在上面，並給他服用了辰砂六一散，加上石膏、知母、西洋參、竹葉、荷花露，一劑藥就治好了。後來胡氏的女兒也得了類似病症，兒科大夫說無法醫治，後來懇求孟英大夫，他也用同樣的方法治好了孩子。
潘紅茶方伯之孫翼廷，館於許雙南家。酷熱之時，啜冷石花一碗，遂致心下痞悶，四肢漸冷，而上過肘膝，脈伏自汗。方某診謂陽虛陰暑，脫陷在即，疏大劑薑、附、丁、桂，以回陽。雙南在蘇，其三郎杏書駭難主藥，邀族人許芷卿診而決之。芷卿雲：此藥斷不可投。第證極危急，須逆孟英商之。
時夜已半，孟英往視，曰：既受暑熱，復為冷飲，冰伏胸中，大氣不能轉旋，是以肢冷脈伏，二便不行。速取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調下紫雪丹一錢。（藉辛香以通冰伏之氣，用意精妙。）翼日再診，脈見胸舒，溺行肢熱，口乾舌絳，暑象畢呈，化而為瘧，與多劑白虎湯而愈。
白話文：
潘紅茶方伯的孫子翼廷，住在許雙南家中。酷熱的時候，他喝了一碗冰涼的石花，結果就感到胸口悶脹，四肢逐漸冰冷，寒意蔓延到肘膝以上，脈搏微弱，還伴有自汗。方伯診斷後說，這是陽氣虛弱，陰暑侵入體內，情況危急，隨時可能昏迷。他開了大劑量的生薑、附子、丁香、桂枝，來回陽救急。
當時許雙南在蘇州，他的兒子杏書擔心用藥過重，就邀請族人許芷卿診斷。芷卿說：「這藥絕對不能用！現在情況十分危急，必須請孟英醫師來商議。」
當時已經半夜，孟英趕到後查看，說：「病人既受暑熱，又喝了冰涼的飲料，寒氣凝結在胸中，導致氣機無法流通，因此出現四肢冰冷、脈搏微弱、大小便不通的症狀。趕快取六一散一兩，用淡鹽湯攪拌，澄清後去除藥渣，再加入紫雪丹一錢調服。（用辛香之物來化解寒氣凝結，藥效精妙。）」
第二天再診，脈象顯示胸部舒暢，小便通暢，四肢發熱，口乾舌紅，暑氣發作，轉化為瘧疾。服用多次白虎湯後，病症痊癒。
丙午舉於鄉。（認證既確，治法又極精妙，真可謂萬世法程。）
金曉耕，發熱二旬，醫與表散，竟無汗泄。嗣與溫補，而大解泄瀉，小水不行，口乾肌削，勢瀕於危。胡秋紉薦孟英診之，右寸獨見沉數，曰：暑熱錮於肺經耳。與白虎、葦莖、天水，加芩、桔、杏、貝為方。服後頭面㾦疹遍發，密無針縫，明如水晶光。人皆危之，孟英曰：此肺邪得泄也。
果膚潤熱退，瀉止知飢。又服甘涼濡潤二十餘劑，㾦疹始愈，亦僅見之證也。（此溫證之輕者，用藥合法，故其愈甚速。）
汪子與病革，始延孟英視之，曰：陰虛之質，暑熱膠錮，殆誤投補藥矣。乃叔少洪云：侄素孱弱，醫投熟地等藥十餘劑耳。孟英曰：暑熱證，必看邪到血分，始可議用生地，何初病即進熟地？豈僅知稟賦之虛，未睹外來之疾耶？昔賢治暑，但申表散溫補之戒，詎料今人於律外更犯滋膩之辜？而一誤至此，略無悔悟，不啻如油入面，如膠投漆，將何法以挽回哉！越日果卒。夫小米舍人僅此一脈，完姻未久，遽爾珠沉，殊為慘然。
白話文：
丙午年鄉試考中。（考試結果已經確認，治療方法也十分精妙，可以說是一套萬世流傳的治療方案。）
金曉耕發燒了二十天，醫生給他開了疏散表證的藥，結果完全沒有出汗。後來又給他開了溫補的藥，反而導致他嚴重腹瀉，小便不通，口乾舌燥，身體消瘦，情況十分危急。胡秋紉推薦孟英診治，孟英診脈發現右寸脈沉而數，便說：「這是暑熱停留在肺經造成的。」於是開了白虎湯，加入了黃芩、桔梗、杏仁、貝母等藥。金曉耕服用藥物後，頭面部出現了密集的小疹子，密密麻麻，像水晶一樣閃亮。所有人都很擔心，孟英卻說：「這是肺部邪氣得到宣泄的表現。」
果然，金曉耕的皮膚變得潤澤，發燒退了，腹瀉也止住了，並且開始感到飢餓。他又服用了二十多劑甘涼滋潤的藥物，疹子才慢慢消退，也只留下了輕微的痕跡。（這是一個輕度的溫病，用藥合理，所以恢復得很快。）
汪子與病入膏肓，才請孟英診治。孟英說：「他的身體虛弱，暑熱停滯，應該是誤服了補藥。」汪子與的叔父少洪說：「我侄子原本就體弱，醫生給他開了熟地等藥十多劑。」孟英說：「暑熱證要看邪氣是否進入血分，才能考慮用生地，怎麼剛開始就用熟地？難道只知道他體質虛弱，卻沒有看到外來的疾病嗎？古人治療暑熱，只是強調疏散表證和溫補的禁忌，卻沒想到現在的人在這些原則之外，又犯了滋膩的過錯？一錯再錯，還沒有悔悟，就像油入面、膠投漆一樣，怎麼才能挽回呢？」第二天，汪子與果然去世了。小米舍人僅此一脈，婚後不久，就這樣突然離世，真是令人悲痛。
冬間吳忻山亦惟一子，素稟虛怯，滋補頗投。醫者不察其患溫發熱，僉謂陰虛，競投滯膩培元之劑。乃至舌黑卷短，唇焦溺赤。孟英一診即云不救。顧聽泉竭力圖維，終不能愈。按虛人受感，每蹈此轍，特錄以為戒。
金朗然之母，偶發脘疼嘔吐。醫與溫補藥，初若相安，漸至畏寒不寐，四肢不仁。更醫云是風痹，仍投溫補。因而不飢不食，二便不行，肌肉盡削，帶下如溺，始延孟英診之，曰：暑伏脾胃耳。其多投溫補而不遽變者，以熟地等陰柔膩滯為之挾制也。然津氣灼爍而殆盡，脂液奔迫以妄行，治節無權，陽明涸竭，焉能衛皮毛而暢四肢，利機關以和九竅哉。與白虎湯加西洋參、竹茹、橘皮、絲瓜絡、石斛、花粉、竹瀝、海䖳。
白話文：
冬天時，吳忻山先生唯一的兒子，天生體質虛弱，一直以來都很注重滋補。然而，醫生們卻沒有察覺到孩子發熱是因為外感溫病，反而一致認為是陰虛，紛紛給他開了一些油膩厚重的滋補藥。結果孩子舌頭變黑、捲縮變短，嘴唇乾裂發紅，情況嚴重。名醫孟英只診斷了一次就說這個孩子沒救了。顧聽泉醫生竭盡全力想挽救，但最終還是無濟於事。總結來說，虛弱的人容易受寒生病，常常走上這樣的錯誤治療路徑，特此記錄下來作為警示。
金朗然之母，偶發脘疼嘔吐。醫與溫補藥，初若相安，漸至畏寒不寐，四肢不仁。更醫云是風痹，仍投溫補。因而不飢不食，二便不行，肌肉盡削，帶下如溺，始延孟英診之，曰：暑伏脾胃耳。其多投溫補而不遽變者，以熟地等陰柔膩滯為之挾制也。然津氣灼爍而殆盡，脂液奔迫以妄行，治節無權，陽明涸竭，焉能衛皮毛而暢四肢，利機關以和九竅哉。與白虎湯加西洋參、竹茹、橘皮、絲瓜絡、石斛、花粉、竹瀝、海䖳。
金朗然的母親突然感到胃脘疼痛，並伴有嘔吐。醫生給她開了溫補藥，一開始似乎有所改善，但後來卻出現畏寒、失眠、四肢麻木等症狀。換了另外一位醫生，認為是風痺，仍然給她開了溫補藥。結果她不餓不渴，大小便不通，肌肉消瘦，白帶像水一樣，才請孟英醫生診治。孟英醫生說這是暑熱伏在脾胃造成的。之所以之前服用溫補藥沒有立即出現變化，是因為藥方中含有熟地等陰柔膩滯的藥材，暫時抑制了病情。但是，津液被灼燒殆盡，脂肪液奔涌失常，治療缺乏方向，陽明經氣枯竭，怎麼可能保護皮膚毛髮，使四肢舒暢，通暢五官呢？建議使用白虎湯，並加入西洋參、竹茹、橘皮、絲瓜絡、石斛、花粉、竹瀝、海蛤等藥材。
連進二十劑，始解黑矢而各恙漸安。嗣與和肝胃、調八脈以善後，遂愈。李某向患脘痛，孟英頻與建中法獲瘳。今秋病偶發，他醫診之，聞其溫補相投，徑依樣而畫葫蘆。服後耳閉腿疼，不飢便滯。仍就孟英視之，曰：暑邪內伏，誤投補藥使然，治宜清滌為先。彼不之信，反疑為風氣，付外科灼灸，遂致筋不能伸而成錮疾。
孟英曰：此證較金病輕逾十倍，惜其惑於淺見，致成終身之患。良可嘆也！獨怪謀利之徒，假河間太乙針之名，而妄施毒手。舉國若狂，竟有不惜重價，求其一針，隨以命殉之者，吾目擊不少矣。夫《內經》治病，原有熨之一法，然但可以療寒濕凝滯之證。河間原方，惟二活、黃連，加麝香、乳香耳，主治風痹。
白話文：
連續服用二十劑藥後，黑矢的症狀才消除，其他病症也逐漸好轉。之後再用藥調和肝胃、調理八脈來鞏固療效，最終痊癒。李某過去曾患有脘痛，孟英多次用建中法治療，都治好了。今秋，李某的病又突然發作，其他醫生診斷後，認為他的病症適合溫補，便依照自己的經驗開了藥方。李某服藥後，耳朵堵塞、腿痛、不餓、大便不通暢。他再次去看孟英，孟英說：「這是暑邪內伏，誤服溫補藥造成的，應該先清熱解毒。」李某不相信，反而懷疑是風氣作祟，找外科醫生用火灼灸治療，結果導致筋脈不能伸展，成了痼疾。
孟英嘆道：「這個病症比金瘡輕十倍，可惜他被淺見迷惑，導致終身遺患，真是可悲啊！更令人不解的是，那些謀利的人，假借河間太乙針的名義，胡亂施針。全國上下像着了魔一樣，竟有不惜重金，求他們施針，甚至以生命為代價的人，我親眼見過不少。其實，《內經》治病，原本有熨法，但只能治療寒濕凝滯的症狀。河間的原方，只用二活、黃連，再加入麝香、乳香，主要治療風痺。」
今乃托諸鬼神，矜誇秘授，云可治盡內傷、外感、四時、十二經一切之病，天下有是理乎？況其所用之藥，群集辛熱香竄之品，點之以火，顯必傷陰，一熨而吐血者有之。其不可輕試於陰虛之體，與挾熱之證也，概可見矣。吾友盛少云之尊人臥云先生，誤於此而致周身潰爛，臥床數載以亡。
仲聖焦骨傷筋之訓，言猶在耳。操醫術者，胡忍執炮烙之嚴刑，欺世俗而罔利哉。汪子與證，誤服熟地而不救。此證誤服溫補地兼熟，而竟愈。蓋體有虛實，治有遲早，邪有重輕，未可以一端拘也。
喬有南之侄，甫五齡。發熱數日，兒醫與柴葛解肌湯一劑，肢搐而厥，目張不語。其母孀居，僅此一脈，遍求治療，毫無寸效。所親徐和甫，托王瘦石訪一擅幼科之長者，瘦石謂宜求善於外感者。蓋人有大小，病無二致，切勿舍大方而信專科，此喻嘉言活幼金針也。盍延孟英視之，徐從之。
白話文：
現在有些人依仗鬼神，誇耀自己獨特的秘方，聲稱可以治癒所有內傷、外感、四季、十二經脈的疾病。天下哪有這種道理呢？而且他們使用的藥物，都是辛辣燥熱、香氣竄入的藥品，還用火點燃，顯然會傷陰。有些人用這種方法治療，反而吐血。因此，不應該輕易在陰虛體質和夾雜熱證的人身上使用這種方法，這點可以清楚地看出來。我的朋友盛少雲的父親，曾經誤用這種方法，導致全身潰爛，臥床多年才去世。
仲景先生的教誨“焦骨傷筋”，至今仍然在我耳邊迴響。那些行醫的人，怎麼忍心用像炮烙一樣的嚴苛方法來欺騙世俗，罔顧利益呢？汪子與曾經因為誤服熟地而得不到救治。另一種情況則是，患者誤服了溫補地黃與熟地黃，反而痊癒了。這是因為人的身體有虛實之分，治療有早晚之別，邪氣也有輕重之分，不能用一種方法來約束所有情況。
喬有南的侄子，才五歲。發燒好幾天，兒科醫生給他開了一劑柴葛解肌湯，結果手腳抽搐昏厥，眼睛睜著卻不說話。他母親是寡婦，只有這一個孩子，四處尋醫，卻毫無效果。一位親友徐和甫，托付王瘦石尋找一位擅長兒科的醫生，王瘦石說應該找擅長治療外感疾病的醫生。因為人分大人小孩，疾病的原理是一樣的，不要捨棄大方向而相信專科醫生，這句話可以說是治療小兒的黃金法則。於是他們請孟英來診治，徐和甫同意了。
孟英曰：病是暑邪，治以風藥。熱得風而焰烈，津受爍以風騰。乃風藥引起肝風，再投俗尚驚風之劑，稚子根本不牢，而狂風不息，折拔堪虞。與王氏犀角地黃湯，加羚羊角、生石膏、元參、桑葉、菊花、銀花、牡蠣、知母、麥冬、竹葉諸藥，數服而痊。（清暑熱，息肝風，方極平允。
）
趙鐵珊乃郎子善，康康侯之婿也。因事抑鬱，凜寒發熱。湯某作血虛治，進以歸、芎、丹參之類，多劑不效。乃移榻康寓，延孟英診之。脈澀而兼沉弦以數，然舌無苔，口不渴，便溺如常，納穀稍減，惟左脅下及少腹自覺梗塞不舒，按之亦無形跡，時欲撫摩，似乎稍適。曰：陰虛挾郁，暑邪內伏。
白話文：
孟英說：「這病是暑熱邪氣入侵所致，應該用祛風藥物治療。因為暑熱過盛，如同火焰般熾烈，津液被灼傷而導致風邪上騰。而用祛風藥物會引起肝風，如果再用俗稱驚風的藥物，小孩子根基本來就虛弱，狂風無休止地吹襲，就會有折斷根基的危險。所以我建議用王氏犀角地黃湯，再加入羚羊角、生石膏、元參、桑葉、菊花、銀花、牡蠣、知母、麥冬、竹葉等藥物，服用幾劑就能痊癒。」（這個方劑清熱解暑，平息肝風，藥性非常平穩。）
趙鐵珊是郎中善的兒子，康康侯的女婿。因為一些事情鬱悶不樂，身體發冷又發熱。湯某以為是血虛，就用當歸、川芎、丹參等藥物治療，但服用多劑無效。於是趙鐵珊搬到康康侯的住處，請孟英診治。脈象沉弦而兼澀，而且脈搏跳動頻繁，舌頭上沒有苔，也不口渴，大小便如常，食慾略減，只是左脅下和少腹部位自覺梗塞不舒，按壓也沒有明顯的形跡，只是時常想撫摸，似乎稍微舒服一點。孟英說：「這是陰虛夾雜鬱結，暑熱邪氣潛伏在體內。」
夫鬱則氣機不宣，伏邪無從走泄，遽投血藥，引之深入。血為邪踞，更不流行，脅腹不舒乃其真諦。第病雖在血，而治宜清氣為先。氣得宣布，熱象必露，瘀滯得行，厥疾始瘳。子善因目擊去年婦翁之恙，頗極欽服。連投清氣，熱果漸壯，譫妄不眠，口乾痰嗽。孟英曰：脈已轉為弦滑，瘀血伏邪，皆有欲出之機，繼此當用涼血清瘀為治。
但恐旁觀詫異，事反掣肘，囑邀顧聽泉質之，顧亦云然，遂同定犀角地黃湯加味。而所親陳眉生、許小琴暨乃兄子勉，皆疑藥涼劑重，縱是熱證，豈無冰伏之虞？顧為之再四開導，總不領解。適病者鼻衄大流，孟英笑曰：真贓獲矣。諸公之疑，可否冰釋？渠舅氏陳穀人鹺尹云：證有疑似，原難主藥。
白話文：
人體內氣機不通暢，邪氣就會停滯，如果急著服用活血化瘀的藥物，反而會將邪氣引進更深的地方。血液被邪氣阻滯，更無法正常運行，導致脅肋腹痛，這就是病根所在。雖然病症出現在血液，但治療首先要以清熱解毒為主。氣機通暢，熱症就會顯露出來，瘀血得以疏通，疾病才會痊癒。我曾經親眼看到去年岳父的病情，非常佩服醫生連續使用清熱解毒藥物，病人的熱症逐漸加重，出現神志不清、失眠、口乾、痰咳等症狀。孟英說，脈象已經轉為弦滑，瘀血和邪氣都想要排出，接下來應該使用涼血清瘀的藥物治療。
但擔心旁人會感到奇怪，影響治療進程，於是邀請顧聽泉前來諮詢，顧聽泉也認同我的看法，於是我們一起決定用犀角地黃湯加味。然而，陳眉生、許小琴和患者的哥哥都很擔心藥物過於涼寒，即使是熱症，也可能會有寒邪入侵的風險。顧聽泉再三解釋，他們依然不理解。正好患者鼻腔大量出血，孟英笑著說，證據確鑿了。各位的疑惑，現在可以消除了吧？患者的舅舅陳穀人說，病情有疑似之處，用藥確實很難決定。
鼻血如是，病情已露，毋庸再議。徑煎而飲之。次日衄復至，苔色轉黑。孟英曰：三日不大便，瘀熱未能下行也。於前方加滑石、桃仁、木通、海䖳、竹瀝、石斛、銀花、知母、花粉之類。又二劑，大解始行，黑如膠漆，三日間共下七十餘次而止。乃去木通、桃仁輩，加西洋參、麥冬，以生液。
病者疲憊已極，沉寐三晝夜，人皆危之，孟英曰：聽之，使其陰氣之來復，最是好機。醒後尚有微熱譫語，藥仍前法。又旬日，始解一次黑燥大便，而各恙悉退。惟口尚渴，與大劑甘涼以濡之。又旬日大解甫得復行，色始不黑，乃用滋陰填補而康。（此證不遇孟英必成虛損，訖無知其為伏暑者，雖死亦不知前藥之誤也。
白話文：
病人鼻子流血不止，病情很明顯，不用再討論了。立刻煎藥給他喝。第二天又流鼻血，舌苔變黑。孟英說：三天沒大便，瘀熱沒能往下走。在原方中加入滑石、桃仁、木通、海蛤、竹瀝、石斛、銀花、知母、花粉等藥。再服兩劑，終於拉肚子，大便像膠漆一樣黑，三天拉了七十多次才停。於是去掉木通、桃仁等藥，加入西洋參、麥冬，用生水煎藥。
病人已經非常虛弱，昏睡了三天三夜，大家都覺得他快不行了，孟英說：讓他睡，讓他陰氣恢復，這是最好的機會。病人醒來後還有些微熱神志不清，藥物還是用以前的方子。過了十天，才拉了一次黑色乾燥的大便，其他的病症都消失了。只是嘴裡還很渴，就給他大量甘涼的藥物來潤燥。又過了十天，大便才恢復正常，顏色不再是黑色，就用滋陰填補的藥物來調理身體。 (這個病如果不遇到孟英，病人一定會虛損，沒有人知道這是伏暑，即使死了也不知道以前用的藥是錯誤的。)
）
仲夏淫雨匝月，氾濫為災。季夏酷暑如焚，人多熱病。有沈小園者，患病于越。醫者但知濕甚，而不知化熱。投以平胃散數帖，壯熱昏狂，證極危殆。返杭日，渠居停吳仲莊浼孟英視之。脈滑實而數，大渴溲赤，稀水旁流，與石膏、大黃數下之而愈。仲莊欲施藥濟人，托孟英定一善法。
孟英曰：余不敢師心自用，考古惟葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方，為濕溫、暑疫最妥之藥。一治氣分，一治營分，規模已具。即有兼證，尚可通融。司天在泉，不必拘泥。今歲奇荒，明年恐有奇疫。但甘露二字，人必疑為大寒之藥；消毒二字，世人或誤作外證之方，因易其名曰普濟解疫丹。吳君與諸好善之家，依方合送，救活不知若干人也。
白話文：
仲夏時節，淫雨連綿一個月，造成洪水泛濫，帶來災難。到了季夏，酷暑炎熱如同烈火焚燒，許多人患上熱病。有一個叫沈小園的人，在越地染病。醫生只知道他濕氣重，卻不知道已經化熱。就用平胃散治療他，結果沈小園發高燒、神志昏迷，病情危急。
沈小園回到杭州後，住在吳仲莊家，請孟英醫生診治。孟英醫生把脈發現脈象滑實而數，沈小園口渴難耐、小便赤色、稀水流淌不止。於是用石膏和大黃治療，沈小園很快就好了。吳仲莊想要把孟英醫生的醫術傳授給更多人，請孟英制定一個好的治療方法。
孟英說：「我不敢自以為是，根據古籍記載，葉天士的甘露消毒丹和神犀丹，是治療濕溫和暑疫最有效的藥方。一個治療氣分，一個治療營分，已經有了完整的治療方案。即使有其他併發症，也可以靈活運用。今年司天在泉，不必拘泥於古法。今年奇荒，明年可能會有奇疫。但是甘露兩個字，人們可能會以為是寒涼的藥物；消毒兩個字，世人可能會誤以為是治療外症的藥方。所以我將此方改名為普濟解疫丹。吳君可以和那些樂善好施的人一起，按照這個方子配藥施藥，可以救活無數人。」
附：普濟解疫丹（雍正癸丑葉天士先生定）
飛滑石（十五兩），綿茵陳（十一兩），淡黃芩（十兩），石菖蒲（六兩），川貝母（五兩），木通（五兩），藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻（各四兩）。
上藥曬燥，生研細末。（見火則藥盡熱。）每服三錢，開水調服，日二次。或以神麯糊丸，如彈子大。開水化服亦可。
白話文：
普濟解疫丹（雍正癸丑葉天士先生定）
藥方：
- 飛滑石：十五兩
- 綿茵陳：十一兩
- 淡黃芩：十兩
- 石菖蒲：六兩
- 川貝母：五兩
- 木通：五兩
- 藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻：各四兩
製法：
將以上藥材曬乾，研磨成細粉。（若遇火，則藥性會變得燥熱。）
服用方法：
每次服用三錢，用開水調和服下，每日兩次。或將藥粉用神麴糊製成丸狀，大小如彈子，用開水化服亦可。
備註：
此方為雍正癸丑年（公元1723年）由葉天士先生所制定。
孟英自注云：此治濕溫時疫之主方也。按《六元正紀》五運分步，每年春分後十三日交二運徵，火旺，天乃漸溫。芒種後十日交三運宮，土旺，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金。人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成溫熱暑疫之病。則為發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。
而薄滋味，（家慈每於夏季茹素，且云汝輩為醫者當知之。吾見疫癘流行之歲，無論貧富無可避之。總由不知堅壁清野之故耳。試看茹素者，獨可不染，豈非胃中清虛，邪不能留乎？旨哉斯言！特謹識之。）遠酒色，尤為闢疫之仙方。智者識之。醫家臨證，能准此化裁，自可十全為上。
白話文：
孟英說，這個方子是治療濕溫時疫的主方。根據《六元正紀》，每年春分後十三天進入二運徵，火氣旺盛，天氣逐漸溫暖。芒種後十天進入三運宮，土氣旺盛，土地逐漸濕潤。溫濕之氣蒸騰，加上烈日的炎熱，如同炙烤金石一般。人在這種氣候交替之中，吸入濕熱之氣，停留在體內，就會導致溫熱暑疫。患者會出現發熱、倦怠、胸悶腹脹、肢體酸痛、咽喉腫痛、斑疹、皮膚發黃、下巴腫脹、口渴、小便赤黃、便秘、嘔吐、腹瀉、瘧疾、淋病、瘡瘍等症状。只要觀察患者舌苔，如果舌苔淡白、厚膩或乾黃，說明暑濕熱疫之邪氣還停留在氣分，用這個丹藥治療就能立刻見效。
而要清淡飲食，少吃辛辣，（母親每年夏天都吃素食，並且告誡我們做醫生的要明白這個道理。我看到瘟疫流行的年份，無論貧富都無法倖免，都是因為不懂得防範。看看那些吃素的人，為何獨獨沒有染病？難道不是因為胃中清虛，邪氣無法停留嗎？母親的教诲真是至理名言！我特意記錄下來。）遠離酒色，才是避免疫病的最佳方法。聰明人會明白這個道理。醫生在診治時，能依照這個原則來調整治療方案，自然能取得最好的效果。
（上參喻嘉言、張石頑、葉天士、沈堯封諸家。）
附：神犀丹
犀角尖（磨汁）、石菖蒲、黃芩（各六兩），直生地（冷水洗淨浸透，搗絞汁）、銀花（各一斤，如有鮮者，搗汁用尤良），糞清、連翹（各十兩），板藍根（九兩，無則以飛淨青黛代之），香豉（八兩），元參（七兩），花粉、紫草（各四兩）。
各藥生曬，（切忌火炒）研細，以犀角地黃汁、糞清和搗為丸。（切勿加蜜。如難丸，可將香豉煮爛）每重三錢，涼開水化服。小兒用半丸。如無糞清，可加人中黃四兩研入。
白話文：
神犀丹
犀角尖（磨成汁）、石菖蒲、黃芩（各六兩），生地（用冷水洗淨浸泡至透，搗碎絞汁）、銀花（各一斤，如有鮮品，搗汁使用效果更佳），糞清、連翹（各十兩），板藍根（九兩，若無則可用淨飛青黛代替），香豉（八兩），元參（七兩），花粉、紫草（各四兩）。
所有藥材皆需自然晾曬乾燥（切忌用火炒），研磨成細粉末，再用犀角地黃汁和糞清一起揉搓成丸。（切勿添加蜂蜜。若難以成丸，可將香豉煮爛。）每丸重三錢，用涼開水送服。小兒服用半丸。若無糞清，可加入人中黃四兩研磨入藥。
孟英自注云：溫熱暑疫諸病，邪不即解，耗液傷營，逆傳內陷。痙厥昏狂，譫語發斑等證，但看病人舌色干光，或紫絳，或圓硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁，而舌赤口乾者，是溫暑直入營分。酷熱之時，陰虛之體，及新產婦人，患此最多，急須用此，多可挽回。
切勿拘泥日數，誤投別藥以僨事也。兼治痘瘄毒重，夾帶紫斑危證，暨痘瘄後餘毒內熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。（上本葉氏參治驗）。
陳蘊泉陡患昏譫，夤夜乞診於孟英。脈甚滑數，苔色膩黃。乃平素多痰，兼吸暑熱。與清解藥一劑，化而為瘧，脈亦較平。或謂其體弱不宜涼藥，須用人參。渠家惶惑，孟英堅持以為不可。蓋暑，脈頗類乎虛。而痰阻於肺，呼吸不調，又與氣虛短促者相似。平昔雖虛，有病必先去病。
白話文：
孟英在書中寫道：溫熱暑疫等疾病，邪氣沒有馬上消失，就會消耗體液、損傷營氣，進而逆行傳入內部，導致痙攣抽搐、昏迷狂躁、胡言亂語、長出紫斑等症狀。只要觀察病人的舌頭，如果舌頭乾燥發亮，或是紫紅色，或是又圓又硬，或是舌苔發黑，都可以用這個丹藥來救治。如果病人剛開始生病就感到精神昏沉煩躁，而且舌頭發紅口乾，就代表溫熱之邪直接入侵營氣。酷熱的天氣，陰虛體質的人，以及剛生產完的婦女，最容易患上這種病，必須要緊急用這個丹藥，多數都能挽回性命。
切忌不要死板地拘泥於用藥天數，也不要錯誤地服用其他藥物，以免耽誤病情。這個丹藥還可以治療痘瘡毒性很重，並且伴有紫斑危症，以及痘瘡痊癒後餘毒仍然在體內熾盛，導致口腔糜爛潰瘍、咽喉腐爛、眼睛紅腫、神志煩躁等症狀。以上都是葉氏參治驗證的。
陳蘊泉突然患上昏迷譫語，半夜求診於孟英。他的脈象非常滑數，舌苔顏色膩黃。原來他平時就痰多，而且還吸收了暑熱。孟英給他開了一劑清熱解毒的藥，病症轉化為瘧疾，脈象也比較平緩了。有些人認為陳蘊泉體弱不宜服用涼藥，應該用人參。陳家很惶恐，孟英堅持認為不可。因為暑邪，脈象很像虛證，但是痰阻礙了肺部，呼吸不暢，又與氣虛短促的人相似。雖然平時體虛，但有病就必須先治病。
況熱能傷氣，清暑熱即所以顧元氣也。何新之亦贊是議。遂連投白虎加減而愈。次年春，因喪妾悲悼，復感溫邪，失於肅清，病日以甚。迨孟英自豫章歸診，已不可救藥矣。（暑證，人多不識此二層。昔人雖曾論及，而無此明晰。）
白話文：
因為暑熱能夠傷氣，所以清暑熱就是保護元氣的方法。何新之也贊同這個觀點。於是連續服用白虎湯加減方，病就好了。次年春天，因為喪失妾室而悲傷過度，又感染了溫邪，沒有及時清除，病情日益嚴重。等到孟英從豫章回來診斷時，已經回天乏術了。
（暑症，許多人都不明白這兩個層面。古人雖然曾經論述過，但沒有像這樣清楚明白。）