《王孟英醫案》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 瀉
姚樹庭，以古稀之年而患久瀉，群醫雜治不效，僉以為不起矣。延至季秋，邀孟英決行期之早晚，非敢望愈也。孟英曰：弦象獨見於右關，按之極弱，乃土虛木賊也。調治得法，猶可引年，何以遽爾束手乎？乃出從前諸方閱之，皆主溫補升陽。曰：理原不背，義則未盡耳。如薑、附、肉蔻、骨脂之類，氣熱味辣，雖能溫臟，反助肝陽。
肝愈強則脾愈受戕。且辛走氣，而性能通泄，與脫者收之之義大相刺謬。而鹿茸、升麻，可治氣陷之瀉，而非斡旋樞機之品。至熟地味厚滋陰，更非土受木克、脾失健行之所宜，縱加砂仁酒炒，終不能革其膩滑之性。方方用之，無怪乎愈服愈瀉，徒藉景岳窮必及腎為口實也。
與異功散加山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、餘糧，（扶脾抑肝，加以收攝下焦，須看其與病症針鋒相對處。）服之果效。恪守百日，竟得康強。越三載以他疾終。（語語精義，由此類推，可以知用藥之權衡也。）
一人患晨泄有年，累治不效，而春間尤甚。孟英按其脈曰：汝雖苦瀉，而瀉後腹中反覺舒暢乎？曰：誠然。苟不泄瀉，又脹悶減食矣。而服四神、附、桂之藥，其瀉必加，此曷故也？曰：此非溫升補澀之證。乃肝強脾弱，木土相凌。處一方令其常服，數帖即安，後竟無此恙也。
方用白朮、苡仁、黃連、楝實、桂枝、茯苓、木瓜、芍藥、蒺藜、橘皮而已。（扶脾抑肝，制方靈動。）
廣孔愚司馬，久患溏泄，而舌黑氣短。自春徂冬，治而不效。孟英視之曰：勞心太過，陽爍其陰。人見其溏泄，輒與溫中，不知肺受火刑，氣失清肅，而短促於上，則水源不生，自然溺少便瀉矣。投以肅肺、清心、涼肝、滋腎之法，果得漸瘳。
楊氏婦，孀居患瀉，久治不瘥。孟英曰：風木行胃也。彼不之信，另招張某大進溫補，乃致腹脹不食，夜熱不眠，吐酸經秘，頭疼如劈，復乞孟英視之。先投苦泄佐辛通，以治其藥；嗣以酸苦息風安胃，匝月乃瘳。續與調補，汛至而康。
方氏女，久患泄瀉，脘痛，間兼木賊，汛事不調，極其畏熱，治不能愈。上年初夏。所親崔映溪為延孟英診之。體豐脈不甚顯，而隱隱然弦且滑焉。曰：此肝強痰盛耳。然病根深錮，不可再行妄補。渠母云：溏泄十餘年，本元虛極，廣服培補，尚無寸效。再攻其病，豈不可虞？孟英曰：非然也。
今之醫者，每以漫無著落之虛字，括盡天下一切之病，動手輒補。舉國如狂，目擊心傷，可勝浩嘆！且所謂虛者，不外乎陰與陽也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是陰虛乎？抑陽虛乎？只因久瀉，遂不察其脈證，而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為病，最頑且幻，益以風陽，性尤善變。
治必先去其病，而後補其虛，不為晚也。否則，養癰為患，不但徒費參藥耳。母不之信，遍訪醫療，千方一律，無非補藥。至今秋頸下起一痰核，黃某敷之使平，更以大劑溫補。連投百日，忽吐瀉膠痰鬥余而亡。予按：此痰飲滋蔓，木土相讎，久則我不敵彼，而潰敗決裂。設早從孟英之言，斷不遽死於今日也。
（凡病皆宜如此，不獨痰飲為然。）
康康侯司馬之夫人，泄瀉頻年，納食甚少，稍投燥烈，咽喉即疼，治經多手，不能獲效。孟英診曰：脾虛飲滯，肝盛風生之候也。用參、朮、橘、半、桂、苓、楝、芍、木瓜、蒺藜，投之漸愈。（健脾、滌飲、平肝，絲絲入扣。）今冬又患眩暈頭汗，面熱肢冷，心頭似絞，呻吟欲絕，孟英以石英、蓯蓉、牡蠣、綠萼梅、苓、蒺、楝、芍、旋覆為方，竟劑即康。（仍是柔肝滌飲之法。
）
盛墨莊，冬患間瘧。因腹脹畏寒，自服神麯薑湯，勢益甚。延孟英視之曰：暑濕內伏也。以黃連、枳、樸、梔、芩、杏、貝、知、斛、旋、橘、蘭草等為劑，（清暑滲濕，而無燥烈之弊，洵妙方也。）蘆菔煮湯煎藥，三啜而瘳。
葉杏江仲郎，患發熱泄瀉，醫治十七日不效，骨瘦如柴，音嘶氣逆。所親許芷卿薦孟英診之，脈數大渴，汗多苔黃，以竹葉石膏湯加減。十餘劑漸以向愈，大解反極堅燥，（肺移熱於大腸，）繼與滋養而康。
陳某偶患溏泄，所親鮑繼仲云：余往歲患瀉，治不中肯，延逾半載，幾為所困。今秋患此，服孟英方，數劑霍然，故服藥不可不慎也。盍延孟英治之？陳因中表二人皆知醫，招而視之，以為省便。輒投以溫補健脾之藥，數日後瀉果減，熱得補而不行。而發熱昏痙，咽喉黑腐。
其居停瞿穎山，疑病變太速，囑其請援於孟英。孟英診曰：遲也。病起泄瀉，何必為寒？正是伏邪自尋出路。而溫補以固留之，自然內陷厥陰，不可救藥。果即殞焉。繼有高小垞孝廉令弟雨生，因食蟹患瀉。黃某用大劑溫補藥，瀉果止，而頸筋痠痛，舌絳嘔渴，口氣甚臭。孟英持脈沉數，曰：食蟹而後瀉，會逢其適耳。
脈證如斯，理應清潤。奈病人自畏涼藥，復質於吳某，亦主溫補。服及旬日，昏痙舌黑而斃。
吳醞香孝廉令孫兌官，患發熱洞瀉，大渴溲少，涕淚全無。孟英曰：暑風行於脾胃也。以沙參、生薏苡、生扁豆、銀花、石斛、滑石、甘草、竹葉、冬瓜皮，澄地漿煎服，數日而痊。按：此等證，幼科無不作驚風治，因而夭折者多矣。
楊某患感旬日，初則便溏，醫與溫散，瀉止熱不退，晝夜靜臥，飲食不進。孟英診脈遲緩，浮取甚微，目眵，舌色光紅，口不渴，溲亦行，胸腹無所苦，語懶音低，尋即睡去。是暑濕內伏，而有燥矢在胃，機關為之不利也。先與清營通胃藥二劑，熱退舌淡，而脈證依然。加以酒洗大黃、省頭草，即下堅黑燥矢甚多，而睡減啜粥。
繼以涼潤，旬日而痊。此濕勝於熱之暑證也。以其濕勝，故不甚現熱證，最足眩人。斷為暑濕，足徵卓識。
何搢階令正，素患肝厥。仲夏患感，沈越亭按溫證法治之，內風不至陡動，而大便泄瀉，脈細而弦，（泄瀉乃濕溫應有之證，不足為異。）渴飲痰多，不飢不寐。因邀孟英商之，投白頭翁湯，加三甲、石斛、茯苓、竹茹而安。隨以峻補善後而痊。
趙菊齋仲媳，素患陰虛內熱，時或咯血，去年孟英已為治愈。既而汛事偶愆，孟英診曰：病去而孕矣。今春娩後患瀉，適孟英赴豫章之診，專科進以溫熱之方，而咳嗽乃作。更醫改授養營之劑，則滑泄必加，簽藥記方，備嘗莫效。比孟英歸，投以甘麥大棗配梅、連之法，證漸輕減。
繼為其姻黨尼之，多方蠻補，遂至腹痛減餐，日下數十行，皆瑩白堅圓，如白蒲桃之形，上縈血絲。菊齋悔悶，仍乞援於孟英，予仲景當歸生薑羊肉湯，每劑吞鴉膽仁二十一粒，以龍眼肉為衣。果兩服而便轉為溏，痛即遞減。再與溫養奇經之龜板、鹿霜、歸、苓、杞、菟、甘、芍、烏鰂、蓯蓉、蒲桃、藕等藥，調理而痊。
家慈年七十四歲，陡患泄瀉，腹微痛，身發熱，神思不清，自汗嘔惡，不進飲食。亟延醫視，云慮其脫，擬進參藥。迨孟英來診，曰：暑脈微弱，不可謂之虛也。且兼數象，參不可投。高年固屬陰虧，然去其所本無，即所以全其所本有也。爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、竹葉、銀花、橘皮、枇杷葉之方，冬瓜湯煎藥。
一劑而熱退神清，二劑霍然矣。既而五弟婦偶患微寒發熱，醫與柴、芎等藥一劑，遂昏狂悲哭，見人輒怒詈欲搏。屈孟英過診，脈弦滑而數，面赤不瞑，苔色黃膩，胸下拒按。曰：痰熱肝火為患耳。以菖蒲、膽星、旋、赭、連、蔞、枳、半，合雪羹投之。一劑而安，翼日寒熱復作。
孟英曰：幸其體實，藥不可緩，庶免化瘧也。照方服五劑，果寒熱三作而遂痊。
蔡湘帆之女，甫周歲，斷乳後患腹膨泄瀉，兒科以為疳也。遍治不愈，謂其將成慢驚，丐孟英視之。苔甚白滑，曰：瓜果傷也。以生厚朴、生蒼朮、丁香柄、雞䏶胵、五穀蟲、陳皮、苡仁、木香、黃連、防風投之，服後連下十餘次而腹即消，次日竟不瀉而能安穀矣。聞者僉以為異，或云尤有異者。
許子雙大令令愛宜姑，幼時患發熱神昏，幼科皆束手矣。孟英偶一望見，曰犀角證也。與以方，果投匕而瘳。此案輯《仁術志》者失採，今子雙宦粵東，不能詢其詳矣。姑附其略於此，以識望而知之之神。
沈嫗素患肝氣，初冬便瀉，醫藥勿瘥。所親吳馥齋迓孟英診之，脈至弦硬，舌赤無津，杳不知飢，脅腹時脹。乃風陽內熾，津液耗傷，香燥忌投，法宜濡潤，否將陰涸，毋畏甘涼。予甘草、地黃、麥冬、阿膠、枸杞、薏苡、楝實、葳蕤、烏梅為劑，牡蠣一斤，甘瀾水煮濃湯煎藥，和入蔗漿服之。數日而瘳，已能安穀，忽然舌不能伸，心搖語蹇，不眠頭暈，面赤火升。
仍速孟英視之，脈硬雖和，極其弦細，是陰液未復，木火失涵。以前方去薏、楝、烏梅，加人參、龍眼肉，少佐黃連。授之而愈。
沈友聞令郎厚栽，久患羸弱，馴致腹痛便瀉，惡谷形消。諸醫束手，求孟英圖之。脈虛弦而空軟，曰：不可為矣。雖然，治之得法，尚可起榻。可虞者，其明年春令乎。爰以潞參、鱉甲、耆、芍、甘、柏、薏、斛、木瓜、橘皮為方，吞仲景烏梅丸。不旬日而便堅食進，又旬日即下樓而肌充矣。
又其大令郎子槎之室，體素怯，夏間曾患久瀉，多劑溫補始瘳。忽發寒熱，肢麻頭痛，徹夜不眠，嘈雜如飢，咽喉似阻，食飲難下，汗僅出於上焦。僉以為虛損將成。孟英持其脈，弦弱而數；視苔，微黃滿膩，曰：暑濕時瘧也，補藥烏可投耶？以茹、滑、苓、連、桑葉、紫菀、銀花、橘皮、冬瓜子、枇杷葉、絲瓜絡等藥，蘆根湯煎。服數劑而痊，嗣與滋養善其後。
既而子槎自上海歸，亦患瘧。孟英視之，暑濕挾痰也。予溫膽湯數服而愈。次年春杪，厚栽竟逝。
施瀛洲，體豐色白，夏月在紹患瀉。醫進參、朮、桂、附、熟地、四神之類，略無寸效。季冬來杭就診於孟英。其脈微弱，左手及右尺沉取有弦數之象，眩暈形消，舌色深紫，無苔不渴，納食腹脹，溲少而赤，瀉必腸鳴。中氣固虛，理應投補，但不可佐滋膩以滯中樞，而助其溜下之勢；又不宜雜燥熱以煽風陽，而壯其食氣之火。
予參、耆、朮、苡、升、柴、芩、澤、香連為劑，吞通關丸，乃宣清升降、補運兼施之法也。服之良效。浹旬舌淡溲行，脹消暈止，惟大便未實耳。去芩、澤、升、柴、香連、通關丸，加菟絲、木瓜、橘皮、黃柏、石脂、白芍，善後而瘳。
鴛湖吳君小漁令寵，數年前因娩後，啖生菜而患便瀉，久治不愈。仲秋余視之，脈弦數，曰：此非菜之罪也。乃土受木乘，而頻年溫補，益廣病機。頭痛帶多，脘疼食少，吐酸痰嗽，五熱不眠，無非八脈無權，風陽偏盛。授宣養清潛之法而愈。繼其令妹適岳氏者，久患帶下，去冬崩血，赤白並行，延今不已，臥榻數月，僉云無生理矣。余診脈甚滑數，面赤口乾，因問足冷乎？溲熱乎？耳鳴無寐乎？向來輒服溫補乎？皆曰然。
幸能安穀，是藥病也。幸澀之不止，藥力尚有分勢也。授以大劑清熱堅陰之法，服數十劑。仲冬余復遊禾，已能踵寓就診參。
秀水吳君小漁，年近七旬。平昔善飲，久患便瀉帶血，日夜十餘次，溺不單行，廣治罔效。聘余往視，脈軟而弦。用補中益氣湯，去歸、柴，加烏梅、黃柏、白芍、茯苓，不十帖而痊。其季郎雅軒，素有失血之患。近由穹窿山歸，途次發熱，兼以咳逆見血。醫治兩旬，不應。
余診之，脈弦數，而上溢氣衝，則自覺血腥，喘汗睛紅，面黧足冷，飢不能食，脅痛耳鳴，苔膩口乾，小溲短赤，寤不成寐，痰色甚濃。乃稟賦陰虧，水不涵木，心火內熾，肺金受戕。兼感客邪，胃濁不降，甚難措手，即欲辭歸。而虞君梅亭、胡君春田，力乞疏方，勉圖一二。
爰以沙參五錢，蛤粉四錢，冬瓜子六錢，浮石、茯苓、石斛各三錢，桑皮二錢，竹茹、枇杷葉各一錢五分，絲瓜絡、桃仁各一錢，蘆根湯煎服。是清心肝，以靖浮越之陽；肅肺胃，而廓逗留之熱也。一帖脈色轉和，氣衝亦減。餘留七日返棹，已熱退便行，能安眠食。惟不能慎口腹，戒忿怒，故痰嗽脅痛，未能盡蠲。
逾二月，余遊聞川過禾，因喉痛復邀過診。仍是心肝之火上炎。為留三日，與龔萍、江茂才內外協治而瘥。但病源匪淺，情性不柔，春令深時，恐興險浪。臨別與其友人餘姚岑君九鼎言之，以為左券。
沈君雪江令嬡，黎里徐少岩刑部之媳也。胎前患瀉，娩後不瘳。半載以來，諸藥莫效。余按脈弦數而尺滑，詢知帶盛口乾，腰痠咽痛，溲熱善噫，肢冷畏煩，乃肝熱而風行於胃，液走則陰血日虧。與白頭翁湯，加餘糧、石脂、熟地、龜板、竹茹、青蒿、砂仁，頻服而痊。
七月中旬，余遊檇李歸，道出梅注，呂君慎庵拉視沈則甫令正之恙。兩年前，曾患帶下，嗣後便瀉不已。今夏更劇，每晨尤甚，後又腸鳴，不飢不渴，畏熱無汗，胸悶時嘔，夜下成眠，形消色瘁，小溲通暢，脈軟微弦，經事漸稀。乃中虛木侮，生化無權，氣久虛而血將涸矣。
若剛燥則助風陽，滋膩更增滑溜、議砥柱中流，回狂瀾而鎮風輪。以潞黨參、山藥、石脂、餘糧各三錢，茯苓、白芍各一錢五分，煨訶子、橘皮各一錢，牡蠣八錢，烏梅肉炭八分，酒炒黃柏六分，熟附子、炙甘草各五分，甘瀾水煎陳米湯，煮藥使濃厚。徐徐細呷，俾留戀中宮，不致直下為法。
迨八月下旬，在曹藹山茂才處，晤則甫云：前方服至四帖，病即愈，今已色華能食矣。因以詩什芽茶為贈。次年冬，聞患寒熱亡。
桐鄉，馮詒齋廣文，年二十七歲。自上年患癧，至今已十餘枚，皆破而不斂，肌肉漸削。迨季夏漸形發熱，而納食阻膈，溲短便溏，氣逆嗽痰，咽喉疼腫，諸醫束手。秀水莊文芝階，薦余診之，脈數而左寸關兼弦大。是病由過擾心陽，兼傷謀慮。從前但從呆補，已成不治之證。
近則吸受暑邪，猶日服滋填之劑，是以藥造病也。而詒齋一見傾心，堅留數日。因謂其令兄靜岩贊府曰：余僅許愈其新病也。以沙參、苡、斛、橘、半、蒿、薇、蛤、谷、浮石、茯苓，煎吞香連丸。二劑，而痛瀉漸止，去香連，加鱉甲。又二劑而熱退，改用參、苓、橘、半、苡、蠣、石英、首烏、象牙屑、冬蟲草等出入為方，臥時另制噙化丸，以肅上焦痰滯。服四帖，已能起榻，眠食皆安，余遂歸。
秋杪聞其沒於奧江外科家。少年博學，惜哉！余郵挽一聯云：傾蓋相知，詎成永訣。著書未竟，遽赴修文。知渠方注顧亭林先生《肇域志》，而即病也。其夫人即於秋杪起患赤痢，延至次年春杪，證已頻危。適余遊鴛湖，往視之。晝夜三四十行，汛斷肌消，少腹素有聚瘕，躍躍而動，氣衝胸下，絞痛難堪，仰不能眠，飢不能食，口乾舌絳，五熱溺無，頭項汗頻，音低色奪，脈來細數，右軟尺空。
是久積憂勞，兼傷哀痛，真陰素弱，豈可與常痢同觀？以沙參、熟地、黃連、黃柏、白頭翁、秦皮、冬蟲夏草、枸杞、橘核、白薇，用藕、苡、燕窩煮湯煎藥。服二十劑。余遊瀛洲，轉禾復診。脈和痢減，安穀能眠，痛止溺行，面有華色。改用人參、熟地、龜板、歸身、黃連、黃柏、枸杞、白薇、薏苡、砂仁，以藕湯煎成，入阿膠烊服而愈。