《王孟英醫案》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 外感
雖不用下劑，而通經透絡之品大劑用之，亦足以盪滌邪穢。）
《孟英案續編》系張柳吟所輯，批語不知誰氏手筆。於此案便秘、目不交睫、胸腹按之不柔各證，謂系陽明應下之證，於孟英治法，深露不滿之意。其實此證，是熱閉心包，與陽明譫語，大不相同。陽明證斷不能投厥陰劑，厥陰證斷不能投陽明劑。一主硝、黃盪滌，一主犀角開透，誤投皆有弊害。
近人陸九芝所著《世補齋醫書》，專重陽明，不識厥陰心包絡，大攻葉天士逆傳心包之說，凡治譫語，悉用硝、黃，偏信之者，操刀以割，不免自誤誤人。士諤臨證以來，所治熱病不下百數十，覺陽明與厥陰，大有判別。厥陰心包之譫語，是昏不識人，雖喚之不醒也，此是神明已蔽之鐵證。
陽明之譫語，呼之即醒，呼過仍譫語如舊，足徵神明未盡蔽也。此案腹滿雖似陽明證，而胸滿則非全屬陽明也。孟英方以開痰透邪為主，真是能手，不可非也。陸士諤識。
姚小蘅太史令侄女，初秋患寒熱而汛適至。醫用正氣散兩帖，遂壯熱狂煩，目赤譫語，甚至欲刎欲縊，勢不可制。孟英按脈洪滑且數，苔色干黃尖絳，脘悶腹脹拒按，畏明口渴，氣逆痰多。與桃仁承氣湯加犀角、石膏、知母、花粉、竹瀝、甘菊。人謂熱雖熾而汛尚行，何必大破其血，而又加以極寒之藥哉？孟英曰：叟勿過慮，恐一二劑尚不足以濟事。果服兩大劑，始得大便，而神清苔化，目赤亦退。
改用甘寒以清之，繼而又不更衣，即脈滑苔黃而腹脹，更與小承氣湯二帖，便行而各恙遄已。數日後又如此，仍投小承氣湯二帖。凡前後六投下劑，才得波浪不興，漸以清養而瘳。季秋，適江右上高令孫明府之子沛堂為室。
顧奏云季秋患感，醫作虛治，補及旬日，舌卷痙厥，腰以下不能略動，危在須臾。所親石誦羲延孟英設死裡求生之策，察脈虛促欲絕。先灌紫雪一錢，隨溉犀角地黃湯二大劑。服下，厥雖止而舌齶滿黑，目赤如鳩，仍用前湯。三日間計服犀角兩許，黑苔漸退，神識乃清，而呃忒頻作。
人猶疑其虛也，孟英曰：營熱雖解，氣道未肅耳。以犀角、元參、石花、連翹、銀花、竹茹、知母、花粉、貝母、竹葉為方。服之，次日即下黑韌矢甚多，而呃忒止。又三劑，連解膠黑矢四次，舌色始潤，略進米飲，腿能稍動，然臀已磨穿也。與甘潤育陰藥，續解黑矢又五次，便溺之色始正。
投以滋養，日漸向安，己酉舉於鄉。其弟翰云，患左胯間腫硬而疼，暮熱溺赤，舌絳而渴，孟英按脈細數，（陰虛血熱。）徑用西洋參、生地、麥冬、楝實、知母、花粉、銀花、連翹、甘草、黃柏等藥，服旬余而愈。
許自堂令孫子社患感，延至秋杪，證交二十八日，諸醫束手。渠伯母鮑玉士夫人，薦孟英診之，左部數，右手儼若魚翔，痰嗽氣促，自汗瘛瘲，苔色灰厚，渴無一息之停，垂危若是。而皓首之祖、孀母、少妻，相依為命，環乞拯救，甚可憫也。孟英曰：據脈莫能下手，吾且竭力勉圖。
白話文：
外感
即使不用瀉下藥物，大量使用疏通經絡的藥物，也能夠清除邪氣。
《孟英案續編》是張柳吟編纂的，批語不知出自何人。對於文中便秘、失眠、胸腹按壓不柔軟等症狀，認為是陽明經需要瀉下的證候，對孟英的治療方法表示不滿。其實，這些症狀是熱邪閉阻心包，和陽明經的譫語症狀大不相同。陽明證不能用厥陰經的藥物治療，厥陰證也不能用陽明經的藥物治療。一種方法是用硝石、黃連等藥物盪滌邪氣，一種方法是用犀角等藥物疏通經絡，用錯了都會有害。
近代陸九芝所著《世補齋醫書》，過於重視陽明經，不懂厥陰經與心包絡的關係，大力反對葉天士關於心包的學說，凡是治療譫語，都用硝石、黃連等藥物，盲目相信這種方法的人，如同拿刀自割，難免會誤己誤人。我陸士諤行醫以來，治療熱病不下百餘例，覺得陽明經與厥陰經的辨證，大有區別。厥陰心包的譫語，表現為昏迷不識人，即使呼喚也不醒，這是神志已經昏迷的鐵證。
陽明經的譫語，呼喚就能醒，呼喚後仍然譫語如舊，說明神志並沒有完全昏迷。這個病例腹脹雖然類似陽明證，但胸悶則不完全屬於陽明證。孟英用開痰透邪的方法治療，確實是高手，不能否定。陸士諤識。
姚小蘅太史令的侄女，初秋患寒熱，正值汛期。醫生用正氣散兩帖，反而導致壯熱煩躁，眼紅譫語，甚至想自殺，情況危急。孟英診脈洪滑而數，舌苔乾燥發黃，尖端紅絳，脘悶腹脹拒按，畏光口渴，氣逆痰多。於是處方桃仁承氣湯，加犀角、石膏、知母、花粉、竹瀝、甘菊。有人說熱邪雖然盛，但汛期仍在，為何要大破血分，又用這麼寒涼的藥物呢？孟英說：不用擔心，恐怕一兩劑還不夠。果然服下兩大劑後，才大便通暢，神志清醒，舌苔轉化，眼紅也消退了。
改用甘寒藥物清熱，接著又出現不穿衣的情況，脈滑苔黃腹脹，又用小承氣湯兩帖，大便通暢，諸症迅速痊癒。幾天後又復發，仍然服用小承氣湯兩帖。前後共服用了六次瀉下藥，才使病情平穩下來，然後用滋補藥物調養而痊癒。季秋，適逢江右上高縣令孫明府之子沛堂結婚。
顧奏云季秋患感，醫生用虛證的治療方法，調理十多天，舌頭捲曲，痙攣抽搐，腰部以下不能動彈，危在旦夕。親戚石誦羲請孟英施救，孟英診脈虛弱急促，將死未死。先灌服紫雪丹一錢，然後服用犀角地黃湯兩大劑。服藥後，痙攣停止，但舌苔和口腔黏膜發黑，眼紅如鴿子，仍然服用之前的湯劑。三天內共服用犀角二兩左右，黑苔逐漸消退，神志轉清，但呃逆頻繁。
有人還懷疑是虛證，孟英說：營分之熱雖然解除了，但氣道還沒有通暢。於是處方犀角、元參、石花、連翹、銀花、竹茹、知母、花粉、貝母、竹葉等藥。服用後，第二天排出很多黑色的黏稠大便，呃逆停止。又服用三劑，共排出四次黑色黏稠大便，舌苔開始潤澤，可以少量進食米湯，腿部可以稍微活動，但臀部已經磨破了。於是給予甘潤滋陰的藥物，又排出五次黑色大便，大小便顏色才恢復正常。
然後使用滋補藥物，病情日漸好轉，己酉年考中鄉試。其弟翰云患左髖部腫硬疼痛，晚上發熱，小便赤澀，舌紅乾燥，口渴。孟英診脈細數（陰虛血熱），直接使用西洋參、生地、麥冬、楝實、知母、花粉、銀花、連翹、甘草、黃柏等藥物，服用十多天痊癒。
許自堂令的孫子社患感，延至秋末，病情持續二十八天，其他醫生束手無策。他的伯母鮑玉士夫人，推薦孟英診治，左脈微弱，右脈像游魚一樣，痰嗽氣促，自汗抽搐，舌苔灰厚，口渴不止，病情危急。而他年邁的祖父、寡居的母親、年輕的妻子，相依為命，四處求醫，十分令人同情。孟英說：根據脈象難以下手，我只能盡力施救。