《王孟英醫案》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 伏暑
壬辰八月，範蔚然患感旬余，諸醫束手。乃弟麗門，懇孟英治之。見其氣促音微，呃忒自汗，飲水下咽，隨即傾吐無餘，曰：伏暑在肺，必由溫散以致劇也。蓋肺氣受病，治節不行，一身之氣皆失其順降之機。即水精四布，亦賴清肅之權以主之。氣既逆而上奔，水亦泛而上溢矣。
但清其肺，則諸恙自安。乃閱前服諸方，始則柴、葛、羌、防，以升提之，火藉風威，吐逆不已，猶謂其胃中有寒也。改用桂枝、乾薑以溫燥之，火上添油，肺津欲絕，自然氣促音微。疑其虛陽將脫也，徑與參、歸、蛤蚧、柿蒂、丁香，以補而納之，愈補愈逆，邪愈不出，欲其愈也難矣。亟屏前藥，以瀉白散合清燥救肺湯，數服而平。
白話文：
壬辰年八月，範蔚然患了感冒，病了好幾天，許多醫生都束手無策。他的弟弟麗門，懇請孟英大夫治療。孟英大夫見範蔚然氣喘吁吁、聲音微弱，還伴隨呃逆、自汗、喝水後馬上就吐出來，一滴不剩，便說：「這是伏暑在肺，必需要溫散之法才能治癒。」
他說：「因為肺氣生病了，調控失衡，導致全身的氣機都失去了順暢下降的運作機制。甚至連水分的正常運送，也需要肺氣清肅的力量來主導。現在氣逆向上，水也跟著泛溢上來了。
只要清熱肺氣，其他的病症自然就會好轉。」
他仔細查看範蔚然之前服用的藥方，發現一開始用了柴胡、葛根、羌活、防風，目的是升提肺氣，但火借風勢，反而加重了嘔吐，還以為是胃中有寒。後來又改用桂枝、乾薑溫燥，就等於火上加油，導致肺津快要耗盡，自然氣喘吁吁，聲音微弱。孟英大夫懷疑是虛陽快要脫離，就馬上用人參、當歸、蛤蚧、柿蒂、丁香，試圖補益固本，結果越補越逆，邪氣反而排不出來，想治好就更難了。
他立刻停止之前的藥物，改用瀉白散合清燥救肺湯，服用幾次後，病症就平復了。
（妙論不獨治暑為然。凡上而不下之證，皆可類推。）
孫位申患感，證見耳聾，醫者泥於少陽小柴胡之例，聾益甚。孟英視之曰：伏暑也，與傷寒治法何涉？改投清肺之藥，聾減病安。將進善後法矣，忽一日耳復聾，孟英診之，莫測其故。因詰其食物，云昨日曾吃藕粉一碗，孟英曰：是矣。肆間藕粉罕真，每以他粉攙混，此必葛粉耳，不啻誤服小柴胡一劑。
復投肅清肺胃藥尋愈。錄此以見其審證周詳，所謂無微不入也。
顧宗武偶患微寒發熱，醫進溫散法，熱雖退，而不飢不大便。復用平胃散數帖，腹漸脹而偏於右，尚疑其中氣之虛寒也。遂與溫運燥補諸藥，脹乃日增，杳不進谷。或謂恐屬癰瘍，因招外科連某診之，作脅疽治，病如故。黃某作腸癰論，以大黃瀉之亦不應。嚴某謂脅疽部位不對，腸癰證據不符，作內疝治，仿子和、《活人》之法，及當歸龍薈丸相間而投，亦無效。乃延孟英視之，脈極弦細而促，舌絳大渴，小溲赤少，飲而不食者月餘矣。
白話文：
妙論不獨治暑為然。凡上而不下之證，皆可類推。
這句話的意思是：不僅僅治療暑熱需要精妙的論證，凡是上而不下症狀的病證，都應該用類似的推理方法來進行診治。
孫位申患感，證見耳聾，醫者泥於少陽小柴胡之例，聾益甚。孟英視之曰：伏暑也，與傷寒治法何涉？改投清肺之藥，聾減病安。將進善後法矣，忽一日耳復聾，孟英診之，莫測其故。因詰其食物，云昨日曾吃藕粉一碗，孟英曰：是矣。肆間藕粉罕真，每以他粉攙混，此必葛粉耳，不啻誤服小柴胡一劑。
孫位申患了感冒，症狀是耳聾，醫生固執地按照少陽小柴胡的治法用藥，結果耳聾更加嚴重。孟英醫生診視後說：這是伏暑引起的，跟傷寒的治療方法無關。他改用清肺的藥物，耳聾減輕，病症也好了。眼看就要進入善後治療階段，突然有一天耳聾又復發了，孟英醫生診視後，不明白原因。他詢問孫位申吃了什麼食物，孫位申說昨天吃了一碗藕粉。孟英醫生說：就是這個原因。市面上很少有真正的藕粉，大多用其他粉末掺杂，這碗藕粉一定是葛粉，相當於誤服了一劑小柴胡湯。
復投肅清肺胃藥尋愈。錄此以見其審證周詳，所謂無微不入也。
孟英醫生再次使用清肅肺胃的藥物，孫位申最終痊癒。記載這個案例，就是為了顯示孟英醫生審證周詳，無微不至的醫術。
顧宗武偶患微寒發熱，醫進溫散法，熱雖退，而不飢不大便。復用平胃散數帖，腹漸脹而偏於右，尚疑其中氣之虛寒也。遂與溫運燥補諸藥，脹乃日增，杳不進谷。或謂恐屬癰瘍，因招外科連某診之，作脅疽治，病如故。黃某作腸癰論，以大黃瀉之亦不應。嚴某謂脅疽部位不對，腸癰證據不符，作內疝治，仿子和、《活人》之法，及當歸龍薈丸相間而投，亦無效。乃延孟英視之，脈極弦細而促，舌絳大渴，小溲赤少，飲而不食者月餘矣。
顧宗武偶爾患了微寒發熱，醫生給他用溫散的方法治療，雖然熱退了，但他卻不感到飢餓，也不大便。接著又用平胃散幾帖，肚子逐漸脹起來，而且偏向右側，醫生懷疑是中氣虛寒。於是給他用溫運燥補的藥物，結果肚子越來越脹，完全不進食。有人懷疑可能是癰瘍，於是請外科醫生連某診治，連某醫生認為是脅疽，按照脅疽的治療方法，但病症沒有好轉。黃某醫生則認為是腸癰，用大黃瀉下，也不見效。嚴某醫生則認為脅疽的位置不對，腸癰的證據也不符合，判斷是內疝，仿照《傷寒論》、《活人書》的治療方法，配合當歸龍薈丸交替使用，依然沒有效果。最後，顧宗武請孟英醫生診視，孟英醫生診脈發現脈象極細而促，舌頭紅絳，口渴，小便顏色赤紅量少，已經一個多月不進食了。
證實脈虛，堅辭不治。其家問曰：此證究是何病？乞為指示。孟英曰：據述病人素慎起居而薄滋味，顯非停滯與癰疽之患。良由暑濕內蘊，勢欲外泄，是以初起有微寒發熱之候。誤與風寒藥，熱雖暫退於表，邪仍伏處於中，不飢不便。肺胃失其下行，再加辛燥溫補，氣機更形窒滯，伏邪永無出路，津液潛消，䐜脹日甚。
以氣血流行之臟腑，為暑濕割據之窠巢，補之不可，攻之不能。痛雖不在膏肓，盧扁望而驚走。逾旬徑歿。（雜藥亂投，一何可笑。）
黃蓮泉家戚嫗病痢，朱某以其年老，而為舍病顧虛之治。漸至少腹結塊，攻痛異常，大渴無溺，杳不知飢，晝夜百餘行，五色並見，呼號欲絕，始延孟英診之。脈至沉滑而數，因謂曰：縱使暑熱深受，見證奚至是耶？此必溫補所釀耳。夫痢疾古稱滯下，明指欲下而澀滯不通也。
白話文：
病人脉搏虚弱，醫生堅決拒絕治療。病人家属询问病情，希望醫生指点。醫生回答说：根据病人的描述，病人平時注重养生，飲食清淡，明显不是食物积滞或癰疽的病症。应该是暑湿内积，想要向外排出，所以一开始有轻微的寒热症状。错误地使用了治疗风寒的药物，虽然表面上的热症暂时退去，但邪气仍然潜伏在体内，病人不饿也不想吃东西。肺胃失去正常运行的功能，如果再使用辛辣燥热温补的药物，气机更加阻塞，邪气就永远无法排出，津液逐渐消减，腹部胀痛更加严重。
暑湿已经占据了人体气血运行的脏腑，就像一个坚固的巢穴，既不能补，也不能攻。虽然病症还没有严重到无药可救的地步，但即使是像扁鹊这样神医，看到这种情况也会吓得逃跑。病人不到十天就去世了。（乱投杂药，真是可笑。）
黃蓮泉家的戚氏老太太患痢疾，朱某医生因为她年老，就给她用了虚症治疗的方法。结果导致她腹部逐渐出现结块，疼痛难忍，口渴但尿少，完全没有食欲，一天拉肚子一百多次，大便颜色混杂，痛苦不堪，快要死了，才请孟英医生来诊治。医生诊脉后发现脉象沉滑而快，就说：“即使是暑热很严重，也不应该出现这样的症状，这肯定是因为温补药物造成的。痢疾古书中叫做滞下，意思是想要排泄但被阻滞不通。”
顧名思義，豈可以守補之品，更滯其氣；燥烈之藥，再助其虐乎？少腹聚氣如瘕，痢證初起，因於停滯者有之。今見於七八日之後，時欲沖逆，按之不硬，則顯非停滯之可擬。實為藥劑之誤投，以致邪濁蟠踞，滋蔓難圖。及檢所服諸方，果是參、朮、薑、萸、附、桂、慄殼、故紙、川椒、烏梅等一派與病刺謬之藥。孟英曰：彼豈讎於汝哉。
畏老而補之，見痢而止之，亦未嘗不煞費苦心，而欲汝病之即愈，惜徒有欲愈之心，未明致愈之道。但知年老元虛，不聞邪盛則實。彼亦年近古稀，懸壺多載，竟畢世沉迷於立齋、景岳諸書，良可嘆也。豈造化果假權於若輩乎？不然，何彼書彼術之風行哉！戚云：壬寅之病，賴君再生，今乃一誤至此，恐仙丹不能救矣。孟英曰：幸未嘔噦，尚可希冀一二。
白話文：
顧名思義，怎麼可以用固補身體的藥物，反而使氣機更加停滯呢？燥烈性的藥物，又怎能加重病情呢？少腹積聚氣滯像瘕一樣，痢疾初期，由於停滯引起的，是有可能的。現在已經過了七八天，時常想嘔吐，按壓腹部也不硬，顯然不是停滯引起的。實際上是藥物錯誤使用，導致邪氣濁氣盤踞體內，滋長蔓延，難以控制。檢查他所服用的藥方，果然是人參、白朮、生薑、吳茱萸、附子、桂枝、慄殼、故紙、川椒、烏梅等等，這些藥物完全與病症相悖。孟英說：難道這些藥物要與你作對嗎？
害怕年老就補益身體，看到痢疾就止瀉，也不算沒有用心，但想要你的病馬上就好了，可惜只是想要治好，卻不明白如何治好。只知道年老元氣虛弱，卻不知道邪氣盛則為實。他年紀也接近七十歲了，行醫多年，卻終其一生沉迷於李杲、張景岳等人的醫書，實在令人嘆息。難道造化真的要假手於這些人嗎？不然，怎麼會那些書、那些醫術那麼流行呢？戚云說：壬寅年的病，多虧您救活了，現在卻因為一次錯誤導致病情嚴重，恐怕仙丹也救不了了。孟英說：幸好還沒嘔吐，還有一線希望。
遂與蓯蓉、楝、芍、芩、連、橘、斛、楂曲、元胡、綠梅、鱉甲、雞金、鼠矢、海䖳，出入互用。數帖漸安，繼加駐車丸吞服，逾月始健。（痢疾初起即補，變成噤口者有之，延為休息者有之。邪因補而固結不解，雖有明手無如之何，良可嘆恨。）
上虞陳茂才患頭痛，三日一發，發則惡寒。多藥不效，飲食漸減。或擬大劑姜附，或議須投金石。葛仲信囑其質於孟英，察脈甚弦，重按則滑，曰：熱暑伏厥陰也，溫補皆為戈戟。與左金，加楝、芍、梔、桑、羚、丹、菊、橘為劑，煎吞當歸龍薈丸。三服而減，旬日即痊。
白話文：
第一段描述的是一個痢疾患者的治療過程。醫生採用了多種藥材，互相搭配使用，逐漸治癒了病人的痢疾。文章也提到了一些治療痢疾的注意事項，例如，痢疾剛開始就進補，可能會導致病情加重。
第二段描述的是一位頭痛患者的治療過程。孟英醫生根據患者的脈象，判斷出是暑熱伏於厥陰之症，因此採用了清熱解毒、疏風止痛的方法，最終治癒了患者的頭痛。
關穎庵患寒熱，醫者泥於今歲之司天在泉，率投溫燥，以致壯熱不休。阮某用小柴胡和解之治，遂自汗神昏，苔黑舌強，肢掣不語，唇繭齒焦。張某謂斑疹不透，擬進角刺、荊、蒡。越醫指為格陽假熱，欲以附子引火歸原。許芷卿知為伏暑，而病家疑便溏不可服涼藥。覆逆孟英診之，曰：陰虛之體，熱邪失清，最易劫液。
幸得溏泄，邪氣尚有出路。正宜乘此一線生機，迎而導之，切勿遲疑。遂與芷卿商投晉三犀角地黃湯，加知、麥、花粉、西洋參、元參、貝、斛之類。大劑服八九日，甫得轉機。續與甘涼充液六七劑，忽大汗如雨者一夜。人皆疑其虛脫，孟英曰：此陰氣復而邪氣解也，切勿驚惶。
白話文：
關穎庵患了寒熱交加的疾病，醫生們都拘泥於今年的司天在泉，一律使用溫燥的藥物治療，結果導致他高燒不退。阮某使用小柴胡湯來和解寒熱，卻反而出現了自汗、神志昏迷、舌苔黑厚、舌頭僵硬、肢體抽搐、不能說話、嘴唇起繭、牙齒發焦等症狀。張某認為這是斑疹不透，想要用角刺、荊芥、蒡薾等藥物治療。越醫則認為這是格陽假熱，想要用附子引火歸原。許芷卿知道這是伏暑所致，但病人家屬擔心腹瀉不能服用涼藥。
覆逆孟英診斷後說：「病人體質虛弱，陰虛火旺，熱邪失去了清熱的機制，很容易耗損津液。幸好有腹瀉，邪氣還有排出的管道。現在正是要把握這一線生機，迎合邪氣並引導它排出，千萬不要猶豫。」於是與芷卿商量，使用晉三犀角地黃湯，並加入知母、麥冬、花粉、西洋參、元參、貝母、石斛等藥物。連續服用八九天，病人才出現轉機。接著又用甘涼的藥物補充津液六七劑，突然一夜之間大汗淋漓。所有人都懷疑病人虛脫了，孟英說：「這是陰氣恢復，邪氣消解的表現，不要驚慌。」
嗣後，果漸安穀，投以滋補而愈。繼有陳菊人明府乃郎，病較輕於此。因畏犀角不敢服，竟致不救，豈不惜哉！（因前醫之誤，而始思轉計，已非良醫所為。況明睹溫燥表散之害，而仍蹈覆轍，焉足云醫。）
錢氏婦，懷妊四月，而患寒熱如瘧。醫與發散安胎，乃至舌黑神昏，大渴便泄，臭痰頻吐，腰腹痛墜，人皆不能措手。孟英診曰：伏暑失於清解，舌雖黑而脈形滑數，痰雖臭而氣息調和，是胎尚未壞，猶可治也。重用氣血兩清之藥，五劑而安。糜粥漸進，腰腹皆舒，胎亦躍躍。
趙春山司馬，向患痰嗽。自秋仲以來，屢發寒熱。吳古年從伏暑化瘧治，頗為應手。而一旬半月之後，病必復至，延至季冬。董蘭癡鹺尹，囑其質於孟英。按脈滑數，舌絳苔黃，渴飲溲赤，動則喘逆，夜不成眠，痰多畏冷，自問不能起矣。孟英曰：無恐也。不過膏粱釀痰，溫補助熱，是為病根。
白話文：
第一段
嗣後，病人漸漸能吃飯了，於是給他服用滋補藥物，病就好了。後來，有個叫陳菊的人，她的兒子也得了類似的病，但病情比前者輕。由於害怕犀角，不敢服用，最終沒有救回來，真是令人惋惜啊！ （因為先前醫生誤治，才開始考慮轉換治療方案，這已經不是良醫的作風了。況且明知溫燥表散藥的害處，卻仍然犯同樣的錯誤，怎麼能算是醫生呢？）
第二段
錢氏婦女懷孕四個月，患上了寒熱交替如同瘧疾的病症。醫生給她開了發散安胎的藥方，結果導致舌頭發黑，神志昏迷，口渴難忍，大便溏瀉，臭痰頻頻吐出，腰腹疼痛下墜，眾人都束手無策。孟英醫生診斷後說：這是伏暑之氣沒有及時清除導致的，雖然舌頭發黑，但脈象滑數，痰雖然臭，但呼吸調和，說明胎兒尚未受損，仍然可以治療。他大量使用清熱解毒，滋補氣血的藥物，五劑之後病人就安穩下來了。病人逐漸能吃稀粥，腰腹也舒緩了，胎兒也活潑起來。
第三段
趙春山司馬，以前就患有痰咳。從秋季仲秋開始，就反复發作寒熱。吳古年醫生根據伏暑化為瘧疾來治療，效果還算不錯。但過了十天半月，病情就必然再次發作，一直延續到冬季。董蘭癡鹺尹，請他去詢問孟英醫生。孟英醫生診脈後發現，脈象滑數，舌頭紅絳，舌苔黃厚，口渴飲水，小便赤黃，活動就喘不過氣，夜間無法入睡，痰多怕冷，病人自己也自認為無力起床。孟英醫生說：不用擔心，這只是因為長期食用肥甘厚味，導致痰液積聚，溫補助熱，這是病根所在。
迨夏吸暑邪，互相轇轕，秋半而發，勢頗類瘧。古年雖識其證，惜手段小耳。因與羚羊、豆豉、連翹、薄荷、知母、花粉、竹茹、貝母、旋覆、海䖳、元參、梔子、醒頭草、梨汁等藥。服五劑，熱退不畏冷。去前四味，加沙參、麥冬、葳蕤、枇杷葉。漸能安寐，各恙遞減。再加生地，服匝月而體健勝昔，登高不喘。
司馬雲：余昔曾服參、茸大補之藥而陽痿，今服君方而沉疴頓起，乃知藥貴對證，不貴補也。
白話文：
等到夏天吸入暑邪，彼此互相交纏，到了秋半才發作，病勢很像瘧疾。古時候雖然認識這種病症，但可惜治療方法有限。於是，我用羚羊角、豆豉、連翹、薄荷、知母、花粉、竹茹、貝母、旋覆花、海螵蛸、元參、梔子、醒頭草、梨汁等藥。服用五劑後，發熱退去，也不怕冷。去掉前四味藥，加入沙參、麥冬、葳蕤、枇杷葉。漸漸能夠安穩睡覺，各方面的病症也逐漸減輕。再加入生地，服用一個月後，身體比以前更加健壯，爬山也不喘不過氣了。
司馬雲說：我以前曾經服用人參、鹿茸等大補的藥物，反而導致陽痿，現在服用你的方子，沉痾頓時消失，才明白用藥貴在對證，不貴在補益。
余朗齋令堂，秋間患伏暑，孟英已為治愈。失於調理，復患氣衝自汗，肢冷少餐，攻補不投，仍邀孟英治之。與填補衝任、清滌伏痰法，合甘麥大棗以補血而愈。
許芷卿痁起季秋，孟英嘗清其伏暑而將愈。其從母亦知醫，強投以小柴胡一劑，勢復劇。孟英予溫膽湯去甘草，加生石膏、黃芩、知母、花粉、蘆菔而安。繼因作勞太早而復發，適孟英丁憂，趙君笛樓仍用清解而瘥。迨季冬移居勞頓，瘧復間作，且面浮跗腫，喘嗽易嗔，人皆以為大虛之候。
白話文：
我朗齋的母親，秋天患了伏暑，孟英已經治好了。因為沒有好好調養，又患上了氣衝自汗、肢體冰冷、食慾不振，用補藥和瀉藥都無效，又邀請孟英來治療。孟英給她開了補益衝任、清滌伏痰的藥方，配合甘麥大棗補血，最後痊癒。
許芷卿在季秋時生病，孟英曾經用藥清除了她的伏暑，快要痊癒了。她母親也懂得醫術，硬要給她服用小柴胡湯一劑，結果病情加重。孟英給她開了溫膽湯，去掉了甘草，加入生石膏、黃芩、知母、花粉、蘆菔，病情穩定下來。後來她因為勞作太早而復發，正好孟英家裡有喪事，趙君笛樓按照清解方法繼續治療，病好了。到了季冬，她搬家勞累，瘧疾又間歇發作，而且面部浮腫、腳踝腫脹、咳嗽喘不過氣、易怒，所有人都認為她是虛弱過度。
孟英切脈左弦勁而數，右滑大不調，苔黃且膩，口渴溺多，乃胃肺之痰熱有餘，肝膽之風陽上僭。畏虛率補，必不能瘳。用西洋參、知母、花粉、竹茹、蛤殼、石斛、枇杷葉、青蒿、秦艽、白薇、銀花、海䖳為方。連投四劑，大吐膠痰，而各恙悉除。
沈氏子年甫髫，仲秋患感兩旬，屢醫弗愈，求孟英視之。神昏譫語，面慘無眠，舌絳耳聾，頻吐白沫，脈數溺少，渴飲不飢，熱已甚微，汗亦頻出，牛黃、紫雪，數進無功。以元參、丹參、白薇、知母、葦莖、竹茹、旋覆、冬瓜子、蛤殼、石斛、枇杷葉、竹葉、花粉、蓮子心、西瓜翠衣等出入為方，數服而愈。
白話文：
第一則
孟英醫生診脈，發現患者左側脈搏弦勁而數，右側脈搏滑大且不調，舌苔黃膩，口渴多尿，這是由於胃肺痰熱過盛，肝膽風陽上犯所致。如果一味虛補，肯定治不好。於是孟英醫生用西洋參、知母、花粉、竹茹、蛤殼、石斛、枇杷葉、青蒿、秦艽、白薇、銀花、海螵蛸等藥物組成方劑。連續服用四劑後，患者大量吐出膠痰，各種症狀全部消失。
第二則
沈氏之子年紀尚幼，仲秋時節染病，已經持續二十天，多次求醫都未能治癒。於是沈氏請孟英醫生診治。孩子神志昏迷，說胡話，面色蒼白，無法入睡，舌頭發紅，耳朵失聰，不斷吐白沫，脈搏數，尿量少，口渴但不想吃東西，發熱症狀減輕，但汗出頻繁。之前用牛黃、紫雪等藥物治療，效果不佳。孟英醫生於是用元參、丹參、白薇、知母、葦莖、竹茹、旋覆花、冬瓜子、蛤殼、石斛、枇杷葉、竹葉、花粉、蓮子心、西瓜翠衣等藥物，加減使用組成方劑，服用幾劑後病症痊癒。
蓋邪雖傳營，氣分未廓，故雖善飲水而敷布無權，不能下行為溺，但能旁溢為汗，上行為沫。良由初起不知為暑，治以表散風寒之藥，及至傳營，又不知營衛兩解之法，徒以直走膻中之藥，漫圖僥倖，何異鸚鵡學人言，而不知所以言耶。
邱小敏初發熱，即肢瘛腹痛，臥則昏譫，坐起即清，膈間痞悶，飲亦礙下，舌色紫腫，苔厚膩黃，身面赤色，齦腫而疼。醫見其病情錯雜，初以為斑疹之候，進透發之劑。渾身冷汗，又慮內閉外脫，灌以紫雪，病如故。又疑熱入血室，用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等藥。
白話文：
疾病雖然傳播到營氣，但氣分還未完全被邪氣影響，所以即使患者喝了很多水，水分也無法順利分佈，無法向下排出成為尿液，只能向旁邊溢出成為汗水，向上溢出成為泡沫。這是因為患者剛開始不知道是暑熱引起的，用表散風寒的藥物治療。等到病邪傳到營氣，又不知道如何解開營衛之間的阻滯，只用直奔膻中的藥物，妄想僥倖成功，這就像鸚鵡學人說話，卻不明白其中的意思一樣。
邱小敏剛開始發熱，就出現肢體抽搐、腹部疼痛，躺下就昏昏沉沉，坐起來就清醒，胸口悶脹，喝水也難以下咽，舌頭顏色紫腫，舌苔厚膩發黃，身體和臉部發紅，牙齦腫脹疼痛。醫生看到她病情錯綜複雜，最初認為是斑疹的徵兆，就給她用了透發的藥物。結果患者全身冷汗，醫生又擔心內熱閉塞、外氣脫失，就灌了紫雪散。但病情沒有好轉。醫生又懷疑熱邪侵入血室，就用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等藥物治療。
又恐其虛，用西洋參、龜板等味，遂言謇呃逆。正在彷徨，適病者登圊更衣，忽然昏暈，謂欲虛脫，欲進生脈飲以固元氣。舉家無措，所親姜柳湖請孟英往診之。脈洪弦而兼滑數，病屬暑濕。惟肝氣素郁，肺胃多痰，是以升降失常，邪氣壅塞。臥即神昏者，乃濕熱上熏也，故坐起則爽。
彼熱入血室，乃晝明瞭而夜譫語，非晝臥即昏，夜坐即明也。治宜清展氣機，病必化瘧而解。設以溫散表其汗，則邪熾而津劫。若以滋補固其元，則邪閉而正脫。誤用血分藥，則引邪入營。徒用寒潤法，則遏邪不化。先以雪羹、梔、楝、旋、枳、連、蔞、芩、半、菖、茹、元參、銀花、絲瓜絡等出入為方，吞當歸龍薈丸。果轉為瘧，各恙遞減。
白話文：
因為擔心病人虛弱，就用西洋參、龜板等藥物，結果病人卻出現了說話不清、呃逆的症狀。正當大家不知所措時，病人去廁所換衣服，突然昏倒，好像要虛脫了，想要用生脈飲來固本元氣。全家人都慌了手腳，親戚姜柳湖請孟英前來診治。病人脈象洪大而弦，並且滑數，病因屬於暑濕。不過病人本來就肝氣鬱結，肺胃積痰，所以升降失常，邪氣阻塞。躺下就神志昏迷，這是濕熱上蒸熏腦部的緣故，所以坐起來就清醒。
濕熱已經侵入血液，所以白天神志清醒，晚上卻說胡話，並不是白天躺下就昏迷，晚上坐起來就清醒。治療應該以清熱解暑，疏通氣機為主，這樣病情就會轉化成瘧疾而痊癒。如果用溫散的方法發汗，就會導致邪氣加重，津液被劫奪。如果用滋補的方法固本元氣，就會導致邪氣阻塞，正氣虛脫。如果錯誤地使用血分藥物，就會引導邪氣進入營氣。如果單純使用寒涼潤燥的方法，就會遏制邪氣不讓它化解。於是先用雪羹、梔子、苦楝、旋覆花、枳實、連翹、蔞仁、黃芩、半夏、菖蒲、澤瀉、元參、銀花、絲瓜絡等藥物，製成方劑，並服用當歸龍薈丸。結果病情真的轉化為瘧疾，各種症狀也逐漸減輕。
連下黑矢，半月後便色始正而瘧亦止，胃醒安穀而瘳。停藥數日，偶因嗔怒，其瘧復作。寒少熱多，睛赤齦疼，汗多足冷，孟英曰：餘熱逗留，風陽內煽也。視其苔灰黃夾黑，因謂其弟桂山曰：但看黑苔退淨，則邪自清矣。仍予元參、白薇、知、芩、梔、茹、銀花、木通、絲瓜絡、菊葉等，送龍薈丸。
瘧即遞減，逾旬苔淨，眠食如常而起矣。
高魯川，家兄禮園之外舅也。年近古稀，新秋患感。顧某進清解藥二劑，熱即退。以其年高，遂用滋養。越日復熱，謂欲轉瘧，改用厚朴、薑、棗等藥，遂熱壯神昏，速孟英視之。脈形滑數，舌心已黑，溲赤乾嘔，粥飲不入。亟予元參、知母、花粉、銀花、竹茹、枇杷葉、蓮子心、梔子、白薇、西瓜翠衣為劑，數帖霍然。
白話文：
病人連續服用黑矢藥物，半個月後面色轉為正常，瘧疾也停止，胃口恢復正常，病況好轉。停藥幾天後，因一時生氣，瘧疾又復發。這次發病以熱證為主，眼睛紅腫、牙齦疼痛、汗多腳冷。孟英診斷為餘熱未清，風陽內盛所致。觀察病人舌苔灰黃夾雜黑色，孟英告訴弟弟桂山說，只要黑苔消失，邪氣自然會消散。於是給病人開了元參、白薇、知母、黃芩、梔子、竹茹、銀花、木通、絲瓜絡、菊葉等藥，並服用龍薈丸。
瘧疾逐漸減輕，十天后舌苔消失，睡眠飲食恢復正常。
高魯川是家兄禮園的舅舅，年近七十，新秋患病。顧某給他服用清解藥兩劑，發熱症状便消退。考慮到他年事已高，便用滋補藥物。第二天又發熱，擔心會轉為瘧疾，改用厚朴、薑、棗等藥物治療，結果卻導致熱度加劇、神志昏迷。孟英緊急診治，發現脈象滑數，舌頭中央已變黑，小便赤色，乾嘔不止，粥飯不思。立即用元參、知母、花粉、銀花、竹茹、枇杷葉、蓮子心、梔子、白薇、西瓜翠衣等藥物治療，服用幾帖藥後，病情便迅速好轉。
許梅生仲郎恬甫，年未冠。仲秋患感，醫知其陰虛伏暑也。疊進清衛涼營之法，旬餘熱退，以為無慮矣。惟六日不更衣，因用生地、麻仁、花粉等藥。服後果欲大解，及登圊大瀉一次，人即汗暈，急扶上榻。連瀉二三十次，滿床皆汙，盡是黃水，身復發熱，肢痙音低，唇焦齒槁，苔色干黃而渴，舌不能伸，目不欲張，速孟英勘之。脈微細欲絕，而呼吸甚促，按其心下堅而且痛，曰：疾不可為也。
緣初治失於開泄，胸中痞結，而津液不能敷布，盡從下脫，攻補皆難措手矣。翼日果殞。
四舍弟西甫，年二十四歲，秋杪患感，至六日神漸昏，延孟英診之。脈形澀滯，苔垢頭疼，氣逆汗頻，腰疼溲少，脘悶拒按，乃伏暑晚發而本元極虧也。亟與開中，俾有去路，小陷胸加梔、菖、豉、芩、白薇、翹、枳，蘆菔湯煎服一劑。脘不拒按，苔亦稍退，汗不達於下部，脈來軟而且澀，改授茹、半、芩、梔、橘、翹、知、蛤、花粉、蓮子心之劑。三服，脈轉弦數，大解未行，譫語不休，夜間熱熾，肢涼頭暈。
白話文：
許梅生的兒子仲郎恬甫，年紀還不到二十歲。仲秋時節，他患了風寒感冒，醫生知道他體內陰虛，暑熱潛伏在體內。於是就連續用清熱解毒、涼血解表的藥方，十天左右病熱退了，以為已經沒事了。然而，他六天沒有換衣服，又吃了生地、麻仁、花粉等藥。服藥後，他果然想上廁所，上了廁所後就拉了一次大便，然後就出汗昏倒，急忙扶他上床。連續拉了二三十次，滿床都是穢物，全是黃色的水，身體又發熱，四肢抽搐，聲音低微，嘴唇乾燥，牙齒發黑，舌苔乾燥發黃，口渴，舌頭不能伸出來，眼睛也不想睜開。趕緊請孟英醫生來診治。脈搏微細，幾乎要消失，呼吸卻很急促，按壓他的心窩部位堅硬而且疼痛，孟英醫生說：這病沒救了。
因為一開始治療失誤，使用了瀉藥，導致胸中氣血瘀結，津液不能正常運行，都從下面流失了，不管是攻伐還是補益，都無濟於事了。第二天，他果然就去世了。
許梅生的另一個兒子西甫，二十四歲，秋天末尾患了風寒感冒，到了第六天，精神逐漸昏迷，請孟英醫生來診治。脈象沉澀，舌苔厚膩，頭疼，氣逆汗多，腰痛小便量少，腹部脹滿，按壓疼痛，這是伏暑晚發，而且體內元氣極度虛弱。孟英醫生馬上給他開方子，幫助他排出體內的暑熱，並加入梔子、菖蒲、豆豉、黃芩、白薇、翹搖、枳實，用蘆菔根煎湯服用一劑。腹部不痛了，舌苔也稍微退了，汗液不再往下流，脈搏變軟但仍然沉澀，於是改用生地、半夏、黃芩、梔子、橘皮、翹搖、知母、蛤蚧、花粉、蓮子心的藥方。服用三劑後，脈搏轉為弦數，大便還沒有排泄出來，胡言亂語不停，晚上熱得厲害，四肢冰冷，頭昏眼花。
濁熱上熏也，以芩、蔞、梔、連、茹、翹、元參、白薇、丹皮、海䖳、竹葉投之。乃下堅黑大便，而圊後神暈，苔漸薄而轉黑，為去芩、蓮、蔞、䖳，加犀角、鮮生地、知母、花粉，兩帖。更衣仍黑，氣乃漸平，肢亦漸溫，熱渴均減，猶不知飢，脈軟而虛，苔退未淨，乃去犀、翹，加西洋參、麥冬、銀花、菖蒲。
服三劑，又解黑矢，舌色始津，而寐不安神，汗多心悸，因去知母、花粉、丹皮，加甘草、丹參、茯苓，而地黃用乾者。兩帖，大解甚暢，胃漸知飢，稍進稀糜，力不勝啜，脈亦虛大，寐即神馳，乃邪未清而虛畢露也，用西洋參、生地、龍齒、歸、芍、芩、甘、連、柏、麥冬、小麥。服五劑，復下醬矢，而右脈尚虛大。
白話文：
由於濁熱向上熏蒸，因此用黃芩、蔞、梔子、連翹、地榆、翹搖、元參、白薇、丹皮、海蛤、竹葉來治療。之後排出堅硬的黑便，但排便後頭暈，舌苔逐漸薄而轉黑，因此去除黃芩、蓮子、蔞、海蛤，加入犀角、鮮生地、知母、花粉，服用兩帖。
即使換衣服仍舊是黑色，但氣色逐漸平穩，四肢也逐漸溫暖，發熱口渴都減輕，但仍然沒有食慾，脈象軟弱虛浮，舌苔尚未完全退去，因此去除犀角、翹搖，加入西洋參、麥冬、銀花、菖蒲。
服用三劑後，又解出黑色糞便，舌頭顏色開始滋潤，但睡眠不安，汗多心悸，因此去除知母、花粉、丹皮，加入甘草、丹參、茯苓，而地黃則使用乾地黃。服用兩帖後，排便順暢，胃口逐漸恢復，可以吃一些稀粥，但力量不足以吸吮，脈象也虛大，睡眠時神志恍惚，這是邪氣尚未完全清除，虛弱暴露出來了，因此使用西洋參、生地、龍齒、當歸、芍藥、黃芩、甘草、連翹、側柏、麥冬、小麥。
服用五劑後，又排出醬色的糞便，但右側脈象仍然虛大。
又六帖，糞色始正，汗減神安，脈漸柔和，寢食乃適。嗣又食複數次，賴孟英活潑如龍，隨機應變，竟以告愈，洵屬再生。
一勞力人發熱，左脅疼，咳嗽礙眠，痰出甚臭，苔黃舌絳，渴飲譫語，便秘溲赤，脈形滑數，乃伏暑證。詢其平昔嗜飲，醉後必向左臥，故濕熱釀痰，久積於左，非內癰也。以葦莖湯去苡仁，加雪羹、芩、滑、茹、翹、梔、蔞、旋覆、木通等出入，三劑。大便行，譫語止，而痰出更多，其臭益甚，仍用前藥。
又四劑，痰始少而不臭，熱淨能眠，知飢苔退，改授甘涼養液而瘳。
翁某年甫冠，仲冬患感，醫與溫散藥數帖，神悗耳聾，苔黑便瀉，胸痞腹脹，溲少妄言。孟英切脈細數而澀，乃暑濕內伏，氣鬱不宣也，投以犀角、銀花、元參、連翹、菖蒲、鬱金、黃連。藥一劑，熱退神清，脘不拒按，別恙未減，脈則弦細而數，口轉發渴，改用芩、翹、樸、斛、連、楝、銀花、通草、蘭葉、冬瓜皮為劑。兩啜化為間瘧，其瘧發一次，則苔化一層，脹減一分，粥加一盞。
白話文：
病人服藥六帖後，大便顏色正常，出汗減少，精神安穩，脈搏漸漸柔和，睡眠和食慾都恢復正常。之後又吃了几顿饭，多亏了孟英大夫活潑靈巧，隨機應變，最终病人痊癒，简直是死而复生。
一位劳力者发烧，左肋疼痛，咳嗽影响睡眠，痰液又多又臭，舌苔黄厚，舌尖红，口渴神志不清，大便秘结，小便赤黄，脉搏滑数，这是中暑的症状。询问得知，他平时喜欢喝酒，喝醉后必向左侧卧，所以湿热酿成痰液，长期积聚在左侧，并非内痈。用葦莖湯去苡仁，加雪羹、芩、滑、茹、翹、梔、蔞、旋覆、木通等药，服三剂。大便通畅，神志清醒，但痰液更多，臭味更浓，继续用之前的药方。
又服四剂，痰液开始减少且不臭，热退能睡，有饥饿感，舌苔退去，改用甘凉养液治疗，病人痊癒了。
翁某年方弱冠，仲冬患感冒，医生给他开了几帖温散药，结果精神恍惚，耳聋，舌苔黑，大便稀泄，胸闷腹胀，小便少，胡言乱语。孟英大夫切脉发现脉搏细数而涩，这是暑湿内伏，气机郁滞不通，于是用犀角、银花、元參、连翘、菖蒲、鬱金、黃連等药。服药一剂，发热退去，精神清醒，胸腹不拒按，其他症状未减，脉搏弦细而数，口干舌燥，改用芩、翹、樸、斛、連、楝、銀花、通草、蘭葉、冬瓜皮等药。服药两剂后，病情转变为间歇性疟疾，每次发作，舌苔就会脱落一层，腹胀减一分，粥就能多喝一碗。
藥不更張，凡四發而苔淨脹消，脈和溲暢，嗣予調養而康。
朱氏婦患赤痢匝月，多醫雜治，痢止三日矣。而起病至今，胸頭痞脹，米飲不沾，口渴苔黃，溲熱而痛，凜寒身熱，夜不成眠，神憊形消，諸醫技窘。乞余往視，脈數而弦，伏暑未清，營津已劫，氣機窒塞。首議清泄，南沙參、石菖蒲、蔞、薤、梔、芩、茹、連、橘、半、白薇、紫菀。
四劑，而痰活胸舒，寒熱大減，且能啜粥。改用北沙參、生首烏、柏子仁、冬瓜子、元參、蔞、薤、菖、梔。二劑，堅矢下，用清養法而痊。
白話文：
藥方不需更改，只要連續服用四劑藥物，舌苔潔淨、腹脹消除、脈象平和、小便通暢，之後再用調養的藥方，就能恢復健康。
朱姓婦女患赤痢一個多月，看過很多醫生，也嘗試過各種治療方法，痢疾已經止住三天了。但是從發病到現在，胸口仍然感到悶脹，喝米湯都無法入口，口渴、舌苔發黃、小便灼熱疼痛、畏寒發熱、夜間難以入眠、精神疲憊、身體消瘦，所有醫生都束手無策。於是她請我前去診治，診脈發現脈象數而弦，是暑熱尚未消散，津液已經虧損，氣機阻塞的表現。首先考慮清熱瀉火，用南沙參、石菖蒲、蔞、薤、梔子、黃芩、澤瀉、連翹、橘皮、半夏、白薇、紫菀等藥材。
服用四劑藥後，痰液消散，胸悶舒緩，寒熱症狀減輕，可以喝粥了。接著改用北沙參、生首烏、柏子仁、冬瓜子、元參、蔞、薤、菖蒲、梔子等藥材。服用兩劑藥後，固定的糞便排出，就用清補的方法，最終痊癒。
錢君友琴，年五十九歲。曾於七月間患滯下，自服大黃一劑而瘥。季秋患寒熱時作，自服柴、桂等藥，病益甚，狂躁欲啖西瓜，而服石膏。余診之，脈滑右甚，苔色膩黃，便秘溲短，胸痞不沾粒米。乃暑濕夾痰阻於氣分，治宜開泄，白虎不可投也。用蔞、薤、枳、樸、連、夏、茹、芩、菀、桔，服三劑。二便既暢，胸次豁然而愈矣。
季夏，余遊檇李，陸君又溪邀視其友王姓之病。寒熱時作，汗多不解，便溏不暢，溲赤妄言，面黑如煤，苔黑大渴，煩躁氣逆，脈滑而洪。按其心胸，堅硬而痛，乃暑濕夾痰食也。群醫但知時感，輒進寒涼。聞說胸次不舒，遂疑為疹，羚、犀、膏、地，力竭計窮，已令病家備後事。
白話文：
錢君友琴，今年五十九歲。七月的時候，他曾經患過消化不良，自行服用了一劑大黃藥後就痊癒了。到了秋季，他又出現了寒熱交替發作的症狀，自行服用柴胡、桂枝等藥物，病情卻更加嚴重，變得神志不清，想要吃西瓜，還吃了石膏。我診斷了他，發現脈象滑數，右側尤甚，舌苔厚膩呈黃色，大便秘結，小便短少，胸悶氣脹，完全吃不下東西。這是暑熱濕氣與痰濁阻滞在氣分引起的，應該用開泄的方法治療，白虎湯不適合服用。我開了蔞草、薤白、枳實、厚朴、連翹、夏枯草、澤瀉、黃芩、茵陳、桔梗的藥方，服用三劑後，大小便通暢，胸悶也消散，病就好了。
夏季將結束時，我到檇李遊玩，陸君又溪邀請我去看他的朋友王姓的病。王姓患者寒熱交替發作，出汗不止，大便稀軟不成形，小便赤黃，神志不清，胡言亂語，臉色黑如煤炭，舌苔黑，口渴難忍，煩躁氣逆，脈象滑數而有力。我按壓他的心胸，發現堅硬且疼痛，這是暑熱濕氣與痰濁飲食堆積引起的。其他醫生只知道他得了時行感冒，就一直用寒涼的藥物治療。聽到他胸悶氣脹，就懷疑他得了疹子，便使用羚羊角、犀角、石膏、生地等藥物，結果力不從心，束手無策，已經讓病人家屬準備後事了。
余曰：此非重證，何必張皇。撤被啟窗，勝於服藥。病家唯唯，而不甚信。余即手為揭被開窗，病人即曰：舒暢多矣。藥以小陷胸加芩、枳、翹、茹、薤、菖、海䖳，數服而愈。繼有里中張姓者，證相類，面不黑而紅，舌無苔而干。諸醫亦不察其氣分之尚結，痰食之未行，屢進生地，唇齒漸焦，遂束手。
余以小陷胸加元參、海䖳、菖、枳、芩、翹，一飲而脘舒得臥，齒舌皆津。蓋結散邪行，則氣通液布也。
乙卯六月，餘三媳患感，身熱頭重，脘悶，頻嘔不食，耳聾。余投清解藥一劑，病不少減，而汛事非期而至。邪雖尚在氣分，但營陰素虧，恐易陷血室。亟迓半癡至，投小柴胡加減一帖，病少瘥，而虛象畢呈。少腹右角，甚形掣痛，半癡於清解中，即佐養營通絡柔肝之品，服四帖。
白話文：
我說：「這不是嚴重的病症，何必如此慌張？掀開被子，打開窗戶，比服藥更有用。」病人只是點點頭，不太相信。我便親手掀開被子，打開窗戶，病人馬上說：「舒服多了！」我用小陷胸湯加了黃芩、枳實、翹搖、澤瀉、薤白、菖蒲、海藻，病人服用了幾劑藥就痊癒了。
後來村里張姓人家，症狀相似，臉色不黑反紅，舌頭沒有苔卻很乾燥。其他醫生都沒察覺他的氣分還未解開，痰食還沒有化解，就反覆給他服用生地黃，結果嘴唇和牙齒都越來越乾枯，最後束手無策。
我用小陷胸湯加了人參、海藻、菖蒲、枳實、黃芩、翹搖，病人喝了一劑藥就覺得胸腹舒暢，可以躺下，嘴唇和舌頭也都有了津液。這是因為結塊散開，邪氣排出，氣血通暢，津液才能滋潤。
乙卯年六月，我的三個兒媳婦都得了風寒，身體發熱，頭沉重，胸悶，反覆嘔吐，吃不下飯，耳朵也聽不清。我給她們吃了清解藥一劑，病症沒有明顯減輕，而汛期卻提前到來了。雖然邪氣還停留在氣分，但由於她們體質虛弱，營陰不足，擔心容易侵入血室。我急忙請來半癡先生，開了小柴胡湯加减一帖，病症稍微減輕，但虛弱的症狀全部顯現出來。她們的小腹右邊，疼痛得厲害，半癡先生就在清解藥中加入了滋養營血、疏通經絡、柔肝的藥物，服用四帖之後，病情就痊癒了。
證交七日，得大戰汗而愈。原方為三兒遺失，惟記後四帖，重用乾地黃為君。是血虛者，必養血則得汗。而兒婦氣分甚郁，苟不先行清展氣機，則養血之藥，不能遽入。此因事制宜之所以不易也，要在先辨其體氣與病情耳。更奇者，同時余內侄許貫之茂才室，體極清癯，似較余媳更弱，且娩已五次，而產後即發壯熱。半癡視為暑證，投大劑涼解數帖，即戰汗而瘥。
無何胃氣漸復，忽又壯熱，便閉，渴悶，不飢。或疑新產誤餌涼藥使然。幸病家素信，仍延半癡診之，右甚滑實，曰：食復也。詰之果啖豆腐稍多，遂投枳實梔豉湯，加蔞、翹、桔、薄、蘆菔汁，三啜而痊。斯人斯證，使他醫視之，必以為營陰大虧矣。而半癡獨不顧及，憑證用藥，應手而痊。
白話文：
妻子生病七天，發了大汗才痊癒。原本的方子遺失了，只記得後四帖，以生地黃為君藥。因為是血虛，必須養血才能發汗。而妻子氣分鬱結，如果不先清解氣機，養血的藥物就無法迅速進入。這便是因事制宜的困難之處，要先辨別體氣和病情。更奇怪的是，同時我的侄子許貫之的妻子，體質虛弱，似乎比我媳婦更弱，而且已經生了五個孩子，產後就發高燒。有人誤以為是暑證，用大量涼解藥，也發了汗就痊癒了。
沒多久胃氣逐漸恢復，突然又發高燒，便秘，口渴煩躁，不餓。有人懷疑是產後誤食涼藥導致。幸好病家信任我，依然請我診治。脈象滑實，我說：是食積。詢問後果然吃多了豆腐，於是用枳實梔子豉湯，加入蔞、翹、桔、薄、蘆菔汁，喝了三口就痊癒了。這種人這種症狀，其他醫生看到都會認為是營陰大虧。而我卻不顧及這些，根據症狀用藥，馬上就痊癒了。
且愈後不勞培補，尋健如常。可見產後，不必皆虛。而體氣之堅脆，亦不能但憑於形色之間也。嘻！難矣！丁巳冬，余假館潛齋，適半癡草《歸硯錄》。余讀至結散邪行、氣通液布二語，因追憶兩案，筆之於此。又可見佳案之遺漏尚多，惟冀同志者鈔存以期續採。仁和徐然石附識。
白話文：
而且之後不需刻意調養補身體，就能恢復健康如常。可見產後並非一定虛弱。身體的強健與否，也不能單單從外表的氣色來判斷。哎呀！真是難啊！丁巳年冬天，我在潛齋借住，剛好讀到半癡寫的《歸硯錄》。讀到「結散邪行、氣通液布」這兩句話，就想起兩個案例，於是記錄下來。又可見優秀的案例遺漏很多，只希望志同道合者能把這些案例抄錄下來，以便日後繼續收集。仁和徐然石記。