《王孟英醫案》~ 卷一 (82)
卷一 (82)
1. 斑
胡季權令郎珍官，右顴偶發紫斑一塊。時當季冬，孟英以犀角、石膏涼解之藥。二三帖後，始發熱，斑漸透，犀角服二十帖始撤。素有目疾，餘熱復從目發，令以石膏藥久服，居然漸愈，且能食肌充，略無他患。聞者莫不異之。
胡孟紳乃弟季權，同時患黑斑苔穢，脈渾氣粗麵垢，孟英即以涼膈散投之。大解得行，脘亦不悶，斑皆透綻，脈顯滑數而洪，遂與大劑涼潤清肅之藥。直俟其旬日外大解不瀉，藥始緩授。復又沉臥不醒，人皆疑之，孟英曰：痰熱尚熾也。仍授大劑數帖，果頻吐膠痰累日，而眠食漸安。
是役也，當兩病披猖之際，舉家皇皇。他醫或以前證為神不守舍，議投溫補。後證則以為必敗，聞者無不危之。賴季權之夫人，獨具卓識，任賢不貳，孟英始無掣肘之慮，而鹹得收功也。
姚祿皆在金陵，適遇大水。繼而回杭，途次酷熱患感。顧某診為濕邪，與桂枝、葛根藥三帖，病乃劇。趙笛樓知其誤治，連用清解。因見藍斑，不肯承手。迓孟英視之，脈細數而體瘦。平昔陰虧，熱邪藉風藥而披猖，營液得溫燥而乾涸。斑色既紺，危險萬分。勉投大劑石膏、知母、白薇、梔子、青蒿、丹皮、竹葉、竹瀝、童溲之藥，調以神犀丹。
三服大解下如膠漆，斑色漸退，而昏狂遺溺，大渴不已，仍與前方，調以紫雪。數劑熱退神清，而言出無倫，猶如夢囈。或慮其成癲。孟英曰：痰留包絡也。與犀角、菖蒲、元參、鱉甲、花粉、竹茹、黃連、生地、木通、甘草為方，調以真珠、牛黃，始得漸安。改授存陰，調理而愈。
仁和戴君文叔令嬡，年十二，患風斑，睛赤，服升散藥數帖。忽覺胸次不舒，飲食下咽即吐，時作時止，醫皆莫措。六七日後，其作愈頻，而有欲厥之勢。其親徐君樂亭囑延余診，脈弦而數，夜不成眠，目赤未蠲，苔黃口苦。是發斑不由外感，乃稚質陰虧。風陽上越。助以溫散，厥少陡升，肅降無權，因而吐逆。
以連、柏、橘、半、梔、菀、茹、旋、海䖳，少加蘇葉煎，送當歸龍薈丸。一劑知，二劑已。
梅溪蔣君寶齋令堂，自上年夏秋間，患痢之後，神疲少寐，不能起床。醫謂其虛，率投補藥，馴至驚疑善悸，煩躁囈言，脅痛巔疼，耳鳴咽痛，凜寒暮熱，大汗如淋，暈厥時形，愈補愈殆。李君蒼雨邀余診之，脈弦滑而數，白睛微紅，而眼眶如墨，舌絳無苔。因問胸悶乎？曰：悶甚。
便秘乎？曰：秘甚。溺熱乎？曰：熱甚。豈非氣鬱而痰凝，痰阻而氣痹？肺胃無以肅降，肝膽併力上升，濁不下行，風自火出。雖年逾五旬，陰血不足，而上中窒塞。首要通陽，為處小陷胸，加菖、薤、旋、茹、苓、枳、郁李仁。群醫謂是猛劑，無不咋舌。寶齋云：鎮補滋斂，業已備嘗，不但無功，病反日劇，且服之。
白話文：
[斑]
胡季權的兒子珍官，右臉頰突然出現了一塊紫色的斑痕。當時正值冬天，孟英使用犀角、石膏等涼解的藥物進行治療。服用了兩三帖藥後，開始發燒，斑點逐漸散開，犀角服用到二十帖才停用。珍官本就有眼睛的疾病，殘餘的熱度又從眼睛發出，孟英讓他長期服用石膏藥物，果然病情逐漸好轉，而且胃口變好，肌肉也變得飽滿，沒有其他的病症。聽說的人都感到非常驚訝。
胡孟紳是胡季權的弟弟，同時患有黑色斑點和舌苔髒污，脈象混亂，氣息粗重，面色晦暗。孟英立刻使用涼膈散進行治療。大便得以順利排出，腹部也不再感到悶脹，斑點都逐漸消散，脈象呈現滑數而洪大的特徵，於是孟英使用大劑量的涼潤清肅藥物。直到十天後大便不再瀉泄，才慢慢減少藥量。然而珍官又陷入深度睡眠，無法清醒，眾人都感到疑惑，孟英表示：這是由於痰熱仍然旺盛。依然給予大劑量的藥物，果然珍官連續幾天頻繁吐出膠狀的痰，而睡眠和飲食逐漸恢復正常。
在這場病情的過程中，當兩個病人病情嚴重的時候，全家都非常緊張。其他醫生有人認為前面的症狀是神魂不安，應該使用溫補的藥物。對於後面的症狀則認為必死無疑，聽聞的人無不感到危急。幸虧胡季權的夫人有著獨特的見解，信任孟英並且不懷疑他的治療，孟英才得以放手進行治療，最終都得到了成效。
姚祿皆在南京時，剛好遇到大洪水。接著返回杭州，途中因為酷熱而感染了疾病。顧某診斷為濕邪，使用了桂枝和葛根藥物，但病情反而加重。趙笛樓知道這是錯誤的治療，連用清解的藥物。因為看到了藍色的斑點，不敢接手。於是請孟英來看診，脈象細數，身體瘦弱。平時陰虛，熱邪藉由風藥而更加猖獗，營養液體因為溫燥而乾涸。斑點顏色已經變成深紅色，情況十分危險。孟英勉強使用大劑量的石膏、知母、白薇、梔子、青蒿、丹皮、竹葉、竹瀝、童尿等藥物，並搭配神犀丹進行治療。
服用了三帖藥物，大便如膠漆般排出，斑點顏色逐漸消退，但仍然昏睡、失禁、口渴不止，孟英繼續使用之前的藥方，並搭配紫雪進行治療。數帖後熱度退去，精神也清醒了，但說話卻毫無邏輯，像在做夢一樣。有人擔心他會變成癲狂。孟英表示：這是痰瘀在腦部。使用犀角、菖蒲、元參、鱉甲、花粉、竹茹、黃連、生地、木通、甘草等藥物，並搭配珍珠、牛黃進行治療，病情才逐漸穩定。改為使用滋養的藥物進行調理，最終痊癒。
仁和縣的戴君文叔的女兒，年僅十二歲，患有風斑，眼睛紅腫，服用升散藥物數帖。突然覺得胸部不舒服，食物下嚥後立即嘔吐，時好時壞，醫生們都束手無策。七天後，病情更加頻繁，有著快要昏厥的趨勢。她的親戚徐君樂亭囑咐延續我的診療，脈象弦而數，夜晚無法入眠，眼睛紅腫仍未消除，舌苔黃色，口中苦澀。這是因為風斑不是由外感引起的，而是因為年幼體質陰虧，風陽上昇。溫散的藥物幫助了風陽上昇，導致厥逆突然升高，肅降功能失去平衡，因此產生嘔吐。
使用黃連、黃柏、陳皮、半夏、梔子、遠志、旋覆花、海藻，少量加入蘇葉煎煮，並送服當歸龍薈丸。一帖後就有所改善，兩帖後病情得到控制。
梅溪的蔣君寶齋的母親，從去年夏季秋季開始，患痢疾後，精神疲憊，睡眠不足，無法起牀。醫生認為她體虛，大量使用補藥，導致她越來越害怕，焦慮，煩躁，囈語，脅痛，頭痛，耳鳴，咽喉疼痛，寒冷，傍晚發熱，大汗淋漓，時常出現暈厥，補藥越補越糟。李君蒼雨邀我來診斷，脈象弦滑而數，眼白微紅，眼眶像墨一樣黑，舌頭深紅無苔。我問她胸部是否悶，她回答非常悶。我再問她是否便祕，她回答非常便祕。我再問她尿液是否熱，她回答非常熱。這難道不是氣鬱和痰凝，痰阻和氣痹？肺胃無法肅降，肝膽一起上升，濁氣無法下行，風從火而出。雖然年過五十，陰血不足，但上中部位被阻塞。首要的是通陽，我為她開了小陷胸湯，加上菖蒲、薤白、旋覆花、竹茹、茯苓、枳實、郁李仁。其他醫生認為這是猛藥，都驚訝不已。寶齋說：鎮定補益和滋養的藥物已經嘗試過，不僅沒有功效，病情反而日益加重，我們就服用看看吧。
果然一帖後病情就有所改善，三帖後病情穩定。後來我有事去了外地，之前的大夫認為病情已經消失，持續補藥一個多月，但她仍然便祕，無法入睡，胸部悶脹，煩躁不安，甚至出現了斑點和腹痛，大家都感到危急。當時我在禾中，收到消息趕緊前往診斷。我仍然使用之前的方法，加減後合併雪羹投數帖，她連接大解，排便都堅硬幹燥。我改為使用柔和滋養的藥物，她的排便逐漸順暢，粥食逐漸增加，使用潛鎮舒養的藥物善後。