《王孟英醫案》~ 卷一 (80)
卷一 (80)
1. 痢
聚訟紛紜，乃郎仲和等不知所從，而質諸孟英。診畢遂問此證何？當用何藥？曰：此滯下證之最難治者也。痢初作即不能起於榻，而五色並見，噤口不食，非暑熱之深受，一何至於此極耶？滿面紅光，鼻赤尤甚。肺熱素熾，暑火爍金，故水濕化源，溺少而澀，此不可以溫燥再劫其津也。
肢掣無眠，合目囈語，時時煩躁，視物不明，畏熱喜風，口乾易汗。陽氣浮越，暑漸侵營，故苔雖膩黃，尖紅根黑，此不可以升散再擾其陽也。胸次不舒，飲水欲噎，欲噎不達，欲嚏不能，莖縮易嗔，時有惡夢。肝多怫鬱，痰阻清陽，故升降不調，中樞窒滯，此不可以滋澀再礙其機也。
又非尋常之痢，病僅在府，可以推蕩以為功也。參之於脈，右寸關緩滑而寸較抑，左則弦洪而數兼上溢，故知其氣鬱痰凝，暑火深受，風陽內動，久耗心營。所幸兩尺皆平，身無大熱，如能治之中肯，儘可無虞。仲和出諸方云：然則此皆不可服乎？曰：咸治痢之法也。惜尊翁之症，不能合於此藥耳。
若尊翁之恙，見證雖太錯雜，而責重在於肝經。肝屬厥陰，風火內寄，故此經之痢，宜柔宜涼，忌剛忌溫。以肝為角木，龍性難馴，變化飛騰，病機莫測。但使風陽靖息，庶幾險浪不興，縱有別脈未清，自可徐為疏瀹也。仲和聞而心折，力懇圖維。
於是以仲聖白頭翁湯為主方，加石菖蒲、川貝母、竹茹，開痰舒郁以調其氣；犀角、銀花、竹葉，涼血息風以清其心；冬瓜、蔗梢、鳧茈、海䖳煮湯煎藥，以清胃熱而生津，化府氣而濯垢。吞送滋腎丸三十粒，引肝火迅速下行。服後諸恙遞減，糞色漸見，痰果頻吐，神氣亦安。
既而粥食日增，夜眠恬適，始去犀角、雪羹、滋腎丸，加西洋參、阿膠，以復其津液。迨痢淨而時有血隨糞下，為加鴉膽仁，以龍眼肉包而吞之果止。惟腸鳴氣泄，稀糞隨流，肛墜難收，脈亦弦軟，知其病去而正虛也，改用三奇散而安。繼予氣血交培善後，仍佐蠲痰舒郁，康健較勝曩時。
蓋並其積年宿疾而去之也，故生甫謝孟英詩五排結句云：不因施上藥，那得挽沉疴？磈磊從今盡，先生殆緩和？
朱飭庵孝廉，年未三旬。自都中奔喪回杭，患滯下赤白，腹不甚痛，而奔迫異常，能食溺長，醫治罔效。孟英脈之，虛弦而軟，曰：此不可以常痢視也。以三奇散加歸、芍，送香連丸而愈。
濮樹堂患滯下，醫者以其脈弱體虛，第三日即參補養，延至匝月，痛痢不減，穀食不思，飢瘦如柴，面浮足腫，口乾舌絳，懶語音低，氣短汗多，略難轉側。諸醫無策，始迓孟英診之。曰：初起脈微弱，為暑之本象。今按之尚數，乃陰液已傷，渴飲無苔，豈容溫補？溲赤而痛，胡可酸收？見證雖危，治不可紊。
白話文：
[痢]
這是一位難治的久痢患者，症狀複雜，初發時就臥床不起，大便五色俱全，拒食不語，臉色潮紅，尤其鼻子通紅。患者肺熱本就旺盛，暑熱加重，導致體內水濕化生，小便少且澀滯，不能再用溫燥的藥物損傷津液。
患者肢體抽搐，睡眠不安，合眼說胡話，時常煩躁，視力模糊，怕熱喜風，口乾易出汗。陽氣浮越，暑熱侵犯營氣，舌苔雖然膩黃，但舌尖紅、舌根黑，因此不能再用升散的藥法擾動陽氣。胸部不舒服，喝水想嘔，想打噴嚏卻打不出，陰莖縮小易怒，常做噩夢。肝氣鬱結，痰阻礙清陽之氣，導致升降失調，中樞受阻，所以不能再用滋膩澀滯的藥物妨礙臟腑功能。
這不是普通的痢疾，病邪不只在腸胃，可以採用攻下之法。從脈象來看，右寸關脈緩滑，寸脈較弱，左脈弦急有力，而且脈象上衝，可知患者氣鬱痰凝，暑熱深入，風陽內動，久耗心血。幸好兩尺脈平穩，身體沒有高燒，只要治療得當，就能痊癒。仲和提出一些治療痢疾的方劑，孟英說這些方劑都不適合此症。
這位患者的病情雖然症狀錯綜複雜，但關鍵在於肝經。肝屬厥陰，風火內侵，所以治療此類痢疾，應該採用柔潤涼性的藥物，忌用溫燥辛辣的藥物。肝臟如同木中的角，其性難以駕馭，變化多端，病情難以預料。只要能使風陽平息，就能避免病情加重，即使有些脈象未完全轉好，也可慢慢調理疏通。仲和聽後深受感動，懇請孟英指點。
於是孟英以仲聖白頭翁湯為主方，加入石菖蒲、川貝母、竹茹，以化痰舒肝理氣；犀角、銀花、竹葉，以涼血息風清心；冬瓜、蔗梢、鳧茈、海藻煮水煎藥，以清胃熱生津液，化解腸胃積滯；再服用滋腎丸三十粒，引導肝火下行。服藥後，諸症逐漸減輕，大便顏色好轉，痰液頻頻吐出，精神也好了起來。
之後，患者粥食逐漸增多，睡眠安穩，於是停用犀角、雪羹、滋腎丸，改用西洋參、阿膠，以滋補津液。痢疾痊癒後，大便偶爾帶血，於是服用鴉膽仁（用龍眼肉包裹）止血。但患者腸鳴腹瀉，大便稀薄，肛門下墜，脈象弦軟，知道病已去但正氣虛弱，改用三奇散治療。之後繼續補益氣血，兼顧化痰舒肝，身體比以前更健康。
這是因為治癒了多年的宿疾，因此患者為孟英寫了五排詩以謝其恩。
朱飭庵孝廉，不到三十歲，從京城奔喪回到杭州後，患上赤白痢，肚子不很痛，但腹瀉頻繁，能吃飯，小便量多，治療無效。孟英診脈，脈象虛弦而軟，說這不是普通的痢疾，用三奇散加歸脾、芍藥，並服用香連丸而痊癒。
濮樹堂患痢疾，醫生見其脈弱體虛，第三天就用補益藥物，延誤一個月，痢疾疼痛未減，飲食不進，消瘦如柴，面浮腫，口乾舌紅，懶言聲低，氣短多汗，難以翻身。眾醫束手無策，才請孟英診治。孟英說，初起脈象微弱，是暑熱的本象，現在脈象仍然較快，陰液已傷，口渴無苔，怎能溫補？小便赤痛，怎能用酸澀藥物收斂？病情雖然危重，治療不能混亂。