《王孟英醫案》~ 卷一 (79)
卷一 (79)
1. 痢
潘聖徵於仲冬患感，至十四日退熱之後，杳不知飢。群醫雜治，迨季冬下旬，轉為滯下五色，腿腫裂血，溲澀口乾，始延孟英診之。右脈弦細而數，右弦滑而空，苔色黃膩根焦，時或自汗。乃氣液兩竭，熱毒逗留之象。
必從前過服溫補之藥，否則熱退在十四日之期，何至延今五十餘朝，而見證若是之棘手哉？其弟鴻軒云：此番之病，補藥不過二三劑，惟仲秋患瘧時，醫謂其苔白體豐，云是寒濕，嘗餌附桂數十劑，且日飲燒酒耳。孟英曰：此即釀病之具矣。治病且難，何況有如許之藥毒內伏，更將何法以生之耶？堅不立方，其家必欲求藥，以期扶持度歲。孟英曰：是則可也。
以白頭翁湯，加銀花、綠豆、歸身、白芍、陳米、燕根、蘭葉、藕為劑，而以補中益氣大料蒸露代水煎藥。服後焦苔漸退，糞色亦正，舉家喜出望外，復丐孟英圖之。柰脈無轉色，遂力辭之。又沉聽松鹺尹太夫人，季秋患瘧。孟英嘗往診之，曰：伏暑所化。且體屬陽強而多痰火。
切勿畏虛，輒從溫補。奈病者期於速愈，廣徵醫療。或以為證屬三陰，或謂是子母瘧，或指為老年胎瘧，眾楚交咻，病不能愈。延至季冬，亦轉為痢，且膚腫臀瘡，口糜舌疱，諸醫束手。復請診於孟英，脈與潘同，不可救藥。
王雨蒼室，仲秋患滯下，治兩旬而罔效。何新之薦孟英往視，脈來弦數而滑，腹墜腰疼，溲少口乾，面紅煩躁，知飢能食，夜不成眠，而滯下赤白，從無糞色相兼，及至更衣，又極艱澀，略無痢色相雜。通補溫涼，服皆不應。稍投升舉，氣塞於胸。詢其月事，因痢愆期。孟英曰：此病不在腸中也。
能食便堅，府氣並不窒滯。陰虛木旺，營液因而旁溢。緣衝任隸於陽明，平人氣血循經，各行其度，豈有衝任之血液，可從大腸而出之理乎？然天地雖有定位，山澤可以通氣。周身脈絡，原自貫穿。挹彼注茲，風陽所煽。猶之交腸證糞從前陰而出。舉一反三，病機可悟。何極歎服！爰以烏鰂、茜根、阿膠、鮑魚、蓯蓉、枸杞、柏子仁、黃柏、銀花、藕為劑，一服即減，不旬而瘥。續參、熟地、當歸、龜板、鹿霜、善後而愈。
（鮑魚，淡乾魚也。諸魚皆可為之，然以石首魚為勝，俗謂白鯗是也。惟台州三伏時所幹者，味淡而香，色白尾圓，世稱松門臺鯗，可以入藥，無腥咸作吐之弊。其誤用蝮魚者，蓋失考也。）
朱生甫明經，以花甲之年，偶在嘉興患滯下甚劇。急買棹旋杭，集諸醫議治。許敬齋宗景岳，謂痢必本於寒濕，主幹薑、桂、樸，以溫化；洪石生尚東垣，聞其向患脫肛，主清暑益氣以舉陷。或云素善飲而有鼻衄，血熱陰虧。既受暑邪，宜玉女法以兩清；或云痢必有積，不必問其餘，宜大黃、歸、枳以盪滌。
白話文：
潘某仲冬患病，十四日退燒後卻完全不餓。經多位醫生治療，至季冬下旬，病情轉為下痢，排出五種顏色的糞便，腿腫脹破裂出血，小便困難口乾舌燥，於是請孟英診治。孟英診斷其脈象弦細而數，右脈弦滑而空，舌苔黃膩根部焦黑，偶爾自汗。這是氣血兩虛，熱毒滯留的表現。
孟英懷疑潘某之前服用過溫補藥物，否則十四日退燒後，怎會拖延五十多天，病情如此嚴重？潘某的弟弟解釋，這次生病只服用兩三劑補藥，但仲秋時患瘧疾，醫生診斷為寒濕體質，服用附子、桂枝等溫補藥物數十劑，還每天飲酒。孟英指出，這就是導致病情加重的根本原因。治療本身就困難，再加上這麼多藥毒積存在體內，更難以治癒。孟英堅持不開具藥方，潘家堅持要求用藥以度過新年。孟英同意，
於是開出白頭翁湯，加銀花、綠豆、當歸、白芍、陳米、燕窩、蘭葉、藕，並用補中益氣湯蒸餾出的藥液代替水煎藥。服藥後，焦黑舌苔逐漸消退，糞便顏色也恢復正常，潘家欣喜若狂，再次懇求孟英繼續治療。但孟英見脈象未見好轉，便辭謝而去。
孟英曾診治尹太夫人，季秋患瘧疾，診斷為伏暑所致，體質屬陽強多痰火，告誡她不要害怕虛弱而盲目服用溫補藥物。但病人急於求治，多方求醫，有人認為是三陰症，有人說是子母瘧，有人說是老年胎瘧，眾說紛紜，病情未能好轉。到季冬，也轉為痢疾，並且皮膚腫脹，臀部生瘡，口腔潰瘍，舌頭起泡，眾醫生束手無策。再次請孟英診治，脈象與潘某相同，已無法救治。
王某仲秋患痢疾，治療二十天無效。何某推薦孟英診治，診斷脈象弦數而滑，腹部墜脹腰痛，小便量少口乾舌燥，面紅煩躁，能吃能喝，夜不能寐，大便赤白相間，沒有正常糞便，排便困難，幾乎沒有正常糞便。服用溫補寒涼藥物均無效，稍用升舉藥物，氣體堵塞胸部。詢問月經情況，因痢疾而月經推遲。孟英認為此病不在腸中。
患者能吃，大便堅硬，腹部氣機並不阻塞，是陰虛木旺，營氣外溢所致。衝任二脈隸屬於陽明經，正常情況下氣血循經運行，衝任之血怎能從大腸排出？但天地雖有定位，山澤卻可以相通，周身經脈相連，氣血可以互相轉移，風陽邪氣煽動，如同交腸證糞便從陰道排出一樣，以此類推，病情的原因就可明白了。何某非常佩服。孟英用烏賊魚、茜草根、阿膠、鮑魚、肉蓯蓉、枸杞子、柏子仁、黃柏、銀花、藕等藥物組成藥方，一劑藥後症狀減輕，十天內痊癒。之後再用人參、熟地、當歸、龜板、鹿茸等藥物調養，最終痊癒。
（鮑魚，是曬乾的淡水魚，各種魚都可以使用，但石首魚最佳，俗稱白鯗。只有台州三伏天曬乾的，味道清淡鮮美，顏色潔白尾部圓潤，稱為松門臺鯗，可以入藥，沒有腥味和鹹味，不會引起嘔吐。誤用蝮蛇魚者，是考證錯誤。）
朱某花甲之年，在嘉興患嚴重痢疾，急忙乘船回杭州，請多位醫生會診。許某認為痢疾是寒濕所致，用乾薑、桂枝、厚樸溫化；洪某認為他以前患過脫肛，主張清暑益氣；有人認為他平素嗜酒，有鼻出血，是血熱陰虛，受暑邪侵襲，宜用玉女煎清熱；有人認為痢疾必有積滯，不必問其他原因，宜用大黃、當歸、枳實蕩滌腸胃。