《王孟英醫案》~ 卷一 (76)
卷一 (76)
1. 痢
今服涼藥，白痢復作。蓋病本久寒，涼藥不可再用矣。孟英曰：言頗近理。使他醫聞之，必改溫補。但病機隱伏，測識匪易。前此之止，非邪淨而止之止，乃邪得補而不行之止。邪氣止而不行，是以痛脹欲死。夫強止其痢，遽截其瘧，猶之乎新產後妄澀其惡露也。世人但知惡露之宜通，而不知間有不可妄通者。
但知瘧痢之當止，而不知邪未去而強止之，其害較不止為尤甚也。今邪未清滌，而以溫補藥壅塞其流行之道，以致邪不能出，逆而上衝，噦不能食。此痢證之所畏。吾以通降涼潤之劑，搜邪掃濁，惟恐其去之不速，胡反以白痢復作為憂？豈欲留此垢滯於腹中，冀其化脂膏而填空隙，故若是之寶惜而不願其去耶？幸若舟深信，竟從孟英議，尋愈。（通達之論，醫所宜知。
）
十八澗徐有堂病痢，醫作寒濕治，廣服溫補之藥，痢出覺冷。遂謂沉寒，改投燥熱。半月後，發熱無溺，口渴不飢，腹痛且脹，巔痛不眠。翁嘉順囑其求診於孟英。察脈弦細，沉取甚數，舌絳無津，肌肉盡削。是暑熱膠錮，陰氣受爍。與北沙參、肉蓯蓉、芩、斛、楝、芍、銀花、桑葉、丹皮、阿膠，合白頭翁湯為劑。
次日，各患皆減，痢出反熱。有堂不解問故，孟英曰：熱證誤投熱藥，熱結而大便不行者有之。或熱勢奔迫，而泄瀉如火者有之。若誤服熱藥，而痢出反冷者，殊不多見也，無怪醫者指為久伏之沉寒。吾以脈證參之，顯為暑熱。然暑熱之邪，本無形質。其為滯下也，必挾身中有形之垢濁。
故治之之道，最忌補澀壅滯之品。設誤用之，則邪得補而愈熾，濁被壅而愈塞。耗其真液之灌溉，阻其正氣之流行。液耗則出艱，氣阻則覺冷。大凡有形之邪，皆能阻氣機之周流。如痰盛於中，胸頭覺冷；積滯於府，臍下欲熨之類，皆非真冷，人不易識。吾曾治愈多人矣，徐極歎服。
仍議育陰滌熱，病果漸瘳。
莊芝階舍人之外孫汪震官，春前陡患赤痢。孟英診之，脈滑數而沉，面赤苔黃，手足冷過肘膝，當臍硬痛，小溲澀少，（此大實症也，何不加大黃盪滌之？）伏熱為病也，與大劑芩、連、梔、楝、滑石、丹皮、砂仁、延胡、楂曲、銀花、草決明等藥。兩服手足漸溫，（清熱之效。
）而腳背紅腫起疱如蒲桃大一二十枚。（濕熱下注也。若如前方加大黃盪滌，當不至此。）四服後腹痛減，苔退而渴，於原方去楂曲、砂仁，加白頭翁、赤芍、海䖳。旬日後痢色轉白，而腿筋抽痛，乃去丹皮、滑石、赤芍，加雞金、橘紅、生苡、石斛。（熱久傷陰也。古人急下存陰之法，原以仿此救法好。
）兩服痛止溲長，糞色亦正，腳疱潰黃水而平，穀食遂安，改用養胃陰清餘熱之法而愈。（合法。）聞孟英治此證，每劑銀花輒兩許，尚須半月而瘳。設病在他家，焉能如此恪信。苟遇別手，斷無如此重劑。況在冬春之交，誠古所未有之痢案，後人恐難企及。（此案步步合法，特少一番盪滌之功，故覺少延時日耳。
白話文：
這篇醫案記述了孟英醫師治療痢疾的幾個案例，展現了他精湛的醫術和獨到的見解。
第一個案例描述一位病人服用涼藥後，白痢復發。孟英認為，病人本就體虛畏寒，涼藥反而加重病情，應改用溫補之法。但他指出，疾病的病機隱晦複雜，不易判斷。有些看似痊癒的痢疾，實則只是暫時抑制了病情，邪氣仍在體內，一旦病情復發，往往痛脹難忍。強行止痢如同產後妄圖止住惡露，反而有害。 孟英強調，止痢的關鍵在於祛除病邪，而不是強行壓制，因此他使用通降涼潤的藥物，迅速清除病邪，而非擔心病情好轉。
第二個案例講述十八澗徐有堂患痢，先用寒濕法治療無效，後又用溫補燥熱之法，導致病情加重，出現發熱、尿少、口渴、腹脹等症狀。孟英診斷為暑熱膠錮，陰氣受損，用藥清熱解毒，滋陰養陰，最終使病情好轉。孟英解釋，暑熱之邪雖無形，但會裹挾體內濁氣，治療時忌諱使用補澀壅滯的藥物，否則會加重病情。他指出，許多看似寒症的症狀，實則是由於體內邪氣阻滯氣機所致，並非真正的寒症。
第三個案例記述莊芝階舍人之外孫汪震官患赤痢。孟英診斷為伏熱，處方清熱解毒，藥力較強。治療過程中，病人出現濕熱下注的症狀，孟英調整方劑，最終使病情痊癒。孟英認為，此案例的治療過程步步到位，只是略微缺少一次徹底的清瀉，所以病程稍長。 孟英用藥大膽，且用藥量較大，但療效顯著，顯示其精湛的醫術和對病情的準確判斷。 整個醫案也凸顯了中醫辨證論治的重要性，以及對病機深入理解的必要性。