《王孟英醫案》~ 卷一 (75)
卷一 (75)
1. 痢
金願谷舍人次郎魁官，九月間患五色痢，日下數十行。七八日來，口噤不納，腹痛呻吟，危在旦夕矣。有主人參以補之者，有主生軍以蕩之者，舉家皇皇，不知所措。孟英視之曰：暑挾食耳。誤服熱藥矣。攻補皆不可施也。輕清取之，可以愈焉。以北沙參、黃連、鮮蓮子、梔子、黃芩、枇杷葉、石斛、扁豆、銀花、桔梗、山楂、神麯、滑石為方。其家以為病深藥淡，恐不濟事。
西席莊曉村云：縱使藥不勝病，而議論極是，定不致加病也。竭力贊其居停投之，覆杯即安，旬日而起。予聞孟英嘗曰：蓮子最補胃氣而鎮虛逆。若反胃，由於胃虛而氣衝不納者，但日以干蓮子細嚼而咽之，勝於他藥多矣。凡胃氣薄弱者，常服玉芝丸，能令人肥健。至痢證噤口，皆是熱邪傷其胃中清和之氣，（要言不煩）故以黃連苦泄其邪，即仗蓮子甘鎮其胃。今肆中石蓮皆偽，味苦反能傷胃，切不可用。
惟鮮蓮子煎之清香不渾，鎮胃之功獨勝。如無鮮蓮，則干蓮亦可用。或產蓮之地，湖池中淘得入水不腐之老蓮，即古所謂真石蓮也，昔人治噤口痢多用此。然可不必拘泥，庶免作偽之人以贗亂真，反致用而無效，徒使病不即愈也。（噤口痢，虛熱在胃也。補虛則礙熱，清熱則妨虛。
茲又加以食積，尤為棘手。須看其用藥圓到處。）
附：玉芝丸（孟英），豬肚一具，治淨。以蓮子去心，入肚內，水煎糜爛，收干搗為丸服。
朱某患痢于越，表散、盪滌、滋膩等藥，備嘗之矣。勢瀕於危，始返杭乞孟英診之。神氣昏沉，耳聾脘悶，口乾身熱，環臍硬痛異常，晝夜下五色者數十行，小溲澀痛，四肢抽搐，時時暈厥，曰：此暑濕之邪，失於清解表散，盪滌正氣傷殘，而邪乃傳入厥陰，再以滋膩之品補而錮之，遂成牢不可拔之勢。正虛邪實，危險極矣。
與白頭翁湯，加楝實、蓯蓉、芩、連、梔、芍、銀花、石斛、桑葉、橘葉、羚羊角、牡蠣、海䖳、鱉甲、雞內金等藥，大劑頻灌。一帖，而抽厥減半。四帖，而抽厥始息。旬日後，便色始正，溲漸清長，粥食漸進。半月後，臍間之硬，始得盡消。改用養陰，調理逾月而康。
汪左泉病滯下，晝夜數十行，而即日須補歲考遺才，浼孟英商速愈之策。切脈弦滑，苔黃滿布，曰：易事耳。重用芩、連，佐以楂、樸，送服青麟丸四錢。投匕而痊，略無他恙。
陳晝三病滯下，某進通因通用法，痛泄無度，嘔惡不納，汗出息微，脈弱眩暈。孟英曰：近多伏暑之痢，此獨非其證也，元將脫矣。急投大劑溫補，脈候漸安。一月後甫得健復。
高若舟之庶母，年逾花甲，體豐善瀉。張某向用參朮取效。今秋患白痢，張謂寒濕滯中，仍與理中加減，病遂日增。因疑老年火衰，蒸變無權，前藥中復加附子。白痢果減，而腹脹且痛，不食不溺，噦逆發熱。勢已危殆，始迓孟英視之。脈沉而滑數梗梗，曰：暑熱未清，得無補藥早投乎？與芩、連、杏、樸、曲、芍、滑、楝、銀花、海䖳、雞內金之類，一劑溺行痛減，而痢下仍白。其女為屠西園之室，乃云：向服補藥，白痢已止。
白話文：
痢疾患者金願谷舍人次郎魁官，九月間患上五色痢，一天瀉下數十次。七八天後，口閉不能進食，腹痛呻吟，性命垂危。家人有人主張用人參補益，有人主張用峻下之藥攻瀉，全家束手無策，不知如何是好。孟英診治後說：這是暑熱夾雜食積引起的，誤服了溫熱的藥物，攻補都不適用。應該用輕清之法治療，就能痊癒。於是，他用北沙參、黃連、鮮蓮子、梔子、黃芩、枇杷葉、石斛、扁豆、銀花、桔梗、山楂、神麴、滑石配成藥方。其家人覺得病情嚴重，藥方卻很平和，擔心療效不佳。
西席莊曉村說：即使藥力不及病情，但診斷正確，也不會加重病情。他極力勸說其家人按方服用，服藥後馬上就舒服了，十天後便痊癒了。我聽說孟英曾說：蓮子最能補益胃氣，且能鎮靜虛逆。如果反胃，是因胃虛氣衝而食物不能下咽，只需每天細嚼干蓮子吞服，效果比其他藥物都好。胃氣虛弱的人，常服玉芝丸，能使人肥壯健碩。所有痢疾口閉的症狀，都是熱邪損傷了胃中清和之氣，所以用黃連苦寒瀉邪，再用蓮子甘平鎮胃。現在市面上賣的石蓮都是假的，苦味反而傷胃，絕對不能使用。
只有鮮蓮子煎煮後清香不渾濁，鎮胃效果最佳。如果沒有鮮蓮子，也可以用干蓮子。產蓮子的地方，湖池中淘到的入水不腐的老蓮，才是古人所說的真石蓮，過去治療噤口痢常用此藥。但不必拘泥於此，以免假藥混雜，導致療效不佳，延誤病情。（噤口痢，是胃中虛熱。補虛則礙熱，清熱則妨虛，再加上食積，治療尤為棘手，需仔細考慮用藥。）
附：玉芝丸（孟英方）：取豬肚一個，洗淨。將蓮子去心，放入豬肚內，加水煎煮至糜爛，曬乾研成丸藥服用。
朱某在越地患痢疾，曾服用過表散、攻瀉、滋補等各種藥物，病情危急，才返回杭州求孟英診治。他神氣昏沉，耳聾，脘腹脹悶，口乾身熱，肚臍周圍堅硬疼痛異常，晝夜瀉下五色痢數十次，小便澀痛，四肢抽搐，時時暈厥。孟英診斷：這是暑濕之邪，由於沒有及時清解表邪，攻瀉損傷了正氣，邪氣便侵入厥陰，又服用滋膩之品補益，反而堵塞了病情，導致病情加重，正虛邪實，十分危險。
孟英給他用白頭翁湯，加楝實、蓯蓉、黃芩、黃連、梔子、芍藥、銀花、石斛、桑葉、橘葉、羚羊角、牡蠣、海螵蛸、鱉甲、雞內金等藥，大劑量頻頻灌服。一劑藥後，抽搐減少一半；四劑藥後，抽搐停止。十天後，大便顏色恢復正常，小便也漸漸通暢，開始進食稀粥。半個月後，肚臍周圍的硬塊才完全消失。之後改用養陰的藥物調理，一個多月後痊癒。
汪左泉患痢疾，晝夜瀉下數十次，但他當天就要參加歲考，請孟英想辦法快速治癒。孟英切脈發現脈象弦滑，舌苔黃厚，說：這很容易治。他大量使用黃芩、黃連，輔以山楂、樸硝，並服用青麟丸四錢。一劑藥便痊癒，沒有其他不適。
陳晝三患痢疾，有人用通下之法治療，導致腹痛瀉下不止，嘔吐不能進食，汗出氣弱，脈象虛弱，頭暈眼花。孟英說：最近很多人患伏暑引起的痢疾，但這病人不是這個症狀，快要脫水死亡了。立即用大劑量的溫補藥物治療，脈象漸漸平穩。一個月後才恢復健康。
高若舟的庶母，年過六十，體質豐滿，容易腹瀉。張某以前用人參、白朮治療有效。今秋患上白痢，張某認為是寒濕阻滯，仍然用理中湯加減治療，但病情日益加重。懷疑是老年人陽氣衰弱，蒸騰氣化功能減弱，所以在原方中又加了附子。白痢雖然減輕了，但腹部脹痛，不能進食，不能小便，還發熱嘔逆。病情危急，才請孟英診治。孟英診脈發現脈象沉而滑數，且澀滯，說：暑熱未清，是不是補藥用得太早了？他用黃芩、黃連、杏仁、樸硝、神麴、芍藥、滑石、楝實、銀花、海螵蛸、雞內金等藥，一劑藥後，小便通暢，疼痛減輕，但痢疾仍然是白色。高若舟的媳婦是屠西園的妻子，說：之前服用補藥，白痢已經止住了。