《王孟英醫案》~ 卷一 (74)
卷一 (74)
1. 瘧
季傑弟簉室之瘧，日輕夜重，少腹覺有塊上衝，則嘔嗽並作，杳不進谷。余遊禾歸，已交八日矣。脈軟以澀，是肝鬱於內，暑侵其外也。用芩、夏、翹、滑、葛、蛤、蘇、連、旋、橘、絲瓜絡，服六帖，諸恙霍然。隨與清養善後。仲秋二十八日，余遊濮院歸，是夜又徒患霍亂，腹痛異常。
余起診其脈，細數而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚厚。詢其口不渴，而瀉亦不熱，惟小溲全無，吐者極苦，舌色甚赤。乃新涼束暑也。玉樞丹、絳雪灌之，皆不受。瀉至四五次，始覺漸熱，而口大渴，仍不受飲，語言微蹇。余令搗生藕汁徐灌之，漸能受。隨以芩、連、苡、楝、梔、斛、桑葉煎服，痛即減，吐瀉亦止。
次日知飢，略受食，神憊已極，筋絡痠疼，與清養法而痊。
秋杪山妻懷孕已七月，又患瘧，醫從清解不應。半月後，轉為間作。時余臥病省垣，家人恐添憂慮，初不我聞。延至匝月，病漸瀕危，錢君意山、管君芝山，放棹迎余，扶病歸來。診脈軟滑，而尺帶虛弦。凡瘧至一時之先，必大渴，背麻脘悶，既熱則頭疼腿足腫脹。寒不過一時，而熱有七八時之久，骨瘦如柴，肌膚甲錯，便堅溲澀，心悸無眠，目不見人，苔光無液。乃真陰素虧，水不涵木，風陽內熾，耗血傷津，兼挾勞傷，而吸秋熱。
熱茗頻啜，米飯惡沾，腰痛而胎動不安，勢已十分險惡。遂與西洋參、元參、知、薇、蒿、菊、菖、麥、梔、甘、桑葉、竹瀝，兩劑。嗽痰甚多，渴悶稍減，去桑、菊、梔、蒿，加橘紅八分，蘇葉五分，蔥白兩莖。又兩劑，瘧止，吐痰更多，舌色漸潤，去元參、知、薇，加冬瓜子、茯苓、蛤殼，一劑。
嗽雖減，而左脅時疼，乃用北沙參、熟地、麥冬、蔞仁、楝實、石菖蒲、絲瓜絡、十大功勞、藕，養陰柔木，而清痰熱，服之甚妥。然目雖能視，而早晨必昏臥如迷，遂增熟地，加白薇、歸身，一帖。寒熱陡作，面赤氣衝。或咎補早，瘧復。余曰：非也。此不耐歸身之竄動耳。
即去此一味，加蔥白、蒲桃干，服之果愈。隨去蔥白，加甘草、石斛，兩帖。嗽大減，胃漸和，更衣較潤，惟手心如烙，兩足不溫。乃易沙參以西洋參，去蔞、楝，而加生牡蠣一兩，鹽水炒橘紅一錢，二帖。足漸溫，痰漸濃，而腰痛脅痛未已，又加酒炒知母一錢，兩帖。痰出極多，昏臥始減，惟納食如噎，火降即飢，舌辣齶干，小溲尚熱。
改用西洋參、二地、二冬、二至、知、柏、牡蠣、十大功勞，少佐砂仁為劑。服六帖，各恙皆已，能起榻，而腿軟齶干，神猶貿貿。即以此方加白芍、木瓜、石菖蒲，熬膏。服至冬至後，神氣始爽而痊。
白話文：
[瘧]
作者的弟弟住在簉室，患了瘧疾，白天症狀較輕，晚上加重，下腹部感覺有塊狀物向上衝，就會嘔吐咳嗽，完全吃不下東西。我從禾地回來，已經過了八天了。弟弟脈象軟弱而澀滯，這是肝氣鬱結於內，暑邪侵襲於外所致。我用黃芩、黃連、羌活、滑石、葛根、蛤殼、蘇葉、黃連、旋覆花、橘皮、絲瓜絡等藥，服用了六帖藥，各種症狀都突然好了。之後讓其清淡飲食調養身體。仲秋二十八日，我從濮院回來，當晚弟弟又突然患了霍亂，腹痛劇烈。
我診脈，脈象細數而弦，四肢冰冷畏寒，蓋得很厚。詢問得知他不口渴，腹瀉也不發熱，只是小便全無，嘔吐物很苦，舌頭顏色很紅。這是新涼之氣束縛暑邪所致。我用玉樞丹、絳雪散灌服，但他都不接受。瀉肚子四五次後，才漸漸感到發熱，而且口渴，但仍不願喝水，說話也有些含糊不清。我讓他搗碎生藕汁慢慢灌服，他漸漸能接受了。之後用黃芩、黃連、薏苡仁、苦楝皮、梔子、麥冬、桑葉煎服，疼痛減輕，嘔吐腹瀉也停止了。
第二天他感到飢餓，能吃一點東西，雖然精神極度疲憊，筋骨酸痛，但經過調理後痊癒了。
秋末，我的妻子懷孕七個月，也患了瘧疾，用清熱解毒的方法治療無效。半個月後，轉為間歇發作。那時我生病住在省城，家人怕我擔心，一開始沒告訴我。拖延到一個月後，病情越來越危急，錢意山、管芝山二位先生特意乘船來接我，扶我回家。我診脈，脈象軟弱滑利，但尺脈略帶虛弦。每次瘧疾發作前，她都會非常口渴，背部發麻，胃脘悶脹，發熱後頭疼，腿足腫脹。寒顫時間不超過一個小時，而發熱卻持續七八個小時，她瘦骨嶙峋，皮膚粗糙，大便秘結，小便澀滯，心悸失眠，眼睛看不清人，舌苔光滑無津液。這是由於先天陰液不足，水不能涵養木，風陽內盛，耗傷血液津液，又兼有勞累過度，再加上感受秋熱之邪。
她經常喝熱茶，卻厭惡吃米飯，腰痛而且胎動不安，情況十分危險。於是給她用西洋參、元參、沙參、紫薇、茵陳蒿、菊花、菖蒲、麥冬、梔子、甘草、桑葉、竹瀝，兩劑藥。她咳出很多痰，口渴、胸悶減輕，然後去除桑葉、菊花、梔子、茵陳蒿，加入橘紅八分，蘇葉五分，蔥白兩莖。又用了兩劑藥，瘧疾停止了，痰更多了，舌頭顏色也漸漸紅潤，之後去除元參、沙參、紫薇，加入冬瓜子、茯苓、蛤殼，一劑藥。
咳嗽雖然減輕，但左側肋部時常疼痛，於是用北沙參、熟地黃、麥冬、柏子仁、苦楝皮、石菖蒲、絲瓜絡、十大功勞、藕，滋陰柔肝，清熱化痰，效果很好。雖然眼睛能看見東西了，但每天早上都會昏睡不醒像迷糊一樣，於是又增加了熟地黃，加入白薇、續斷，一帖藥。寒熱突然發作，面色發紅，氣血上衝。有人說補藥用得太早，瘧疾又犯了。我說：不是的。這是因為她不能耐受續斷的走竄之力。
於是去掉續斷這一味藥，加入蔥白、蒲桃幹，服用後果然痊癒了。之後去掉蔥白，加入甘草、石斛，兩帖藥。咳嗽大大減輕，胃口漸漸好轉，衣服穿起來也比較舒適了，只是手心像火燒一樣，兩腳冰冷。於是將沙參換成西洋參，去掉柏子仁、苦楝皮，加入生牡蠣一兩，鹽水炒橘紅一錢，兩帖藥。腳漸漸暖和了，痰也漸漸濃稠了，但腰痛肋痛還沒好，又加入酒炒知母一錢，兩帖藥。痰咳出很多，昏睡也減少了，只是進食像哽塞一樣，熱邪下降後就飢餓，舌頭和上顎乾燥，小便仍然發熱。
改用西洋參、生地黃、熟地黃、麥冬、天冬、熟地黃、五味子、柏子仁、牡蠣、十大功勞，少加砂仁組成藥方。服用了六帖藥，各種症狀都好了，能下床活動了，但腿軟，上顎乾燥，精神仍然疲憊。於是用這個方子再加入白芍藥、木瓜、石菖蒲，熬成膏藥。服用到冬至後，精神才恢復清爽，痊癒了。