《王孟英醫案》~ 卷一 (73)
卷一 (73)
1. 瘧
德清徐子瑞令正，屢次墮胎，復多憂鬱。汛行之際，患瘧經止，而兩耳驟聾，雖對面疾呼，亦不聞也。不飢不渴，不語不眠，便秘遺溺，仰面靜臥而已，惟熱至則昏譫欲厥。乃父沈悅亭謂其熱入血室，拉孟英視之。脈滑數而右大，按之皆虛，兩尺尤甚，胸下拒按，曰：此下元虛損，故耳聾若是，即精脫之徵，豈可因汛遽止而輒通其血乎？然氣鬱痰凝，苔色白膩，上焦邪實，補且緩商。先予小陷胸合蠲飲六神湯，加雪羹，開痰行氣。
悅亭韙之。三服便通，胸不拒按，苔化黃色，瘧即較輕，改以沙參、歸、斛、茹、半、翹、芩、菖、橘、甘、艽。五劑，瘧止，漸思飲食，二便皆調，兩耳仍聾，脈形細弱。乃用大劑培養藥，善後而愈。
仲冬余遊姑蘇，有長洲朱姓患久瘧，求診面腫目黃，聲音不爽，溲赤腹脹，脈滑而弦。濕熱蘊隆，失於宣解，苔膩無汗，食少痰多，與清化方。囑其慎口腹，戒甜膩。渠云此間名手，皆曰藥餌之外，須日飲糖湯，庶久瘧易愈。余曰：渠但知表散，可以發汗解邪，糖湯可以和中已瘧，而愈散愈不解，愈和愈不已者，是執死法以限活病也。再信其言，必成瘧膨。
病人聞之悚然。亟服余方數帖，得汗而愈。
秀水董君枯匏之夫人，余於秋仲，偶診其脈，知其八脈久虧，積勞多郁，故指下虛弦而澀，寒熱時形，虛火易升，少眠善悸。性又畏藥，不肯節勞，至冬令證類三瘧。余以病未能往視，來信云：桐鄉傳一妙方治三瘧，效驗如神。方用甜茶、半夏各二錢，川貝、檳榔各三錢，橘皮、甘草各一錢五分，乾薑一錢，木香五分，凡八味。已服三帖而瘳。
余即函覆云：此乃劫劑，僅可以治寒濕飲邪為患之實證。設虛證熱證，服之雖愈，必為後患。故抄傳單方，最非易事。若好仁不好學，功過恐不相敵也。既而病果復作，較甚於前。余與呂君慎庵同議鎮養柔潛之法，始得漸愈。後聞服此方者，率多反覆。乃郎味清茂才，深佩余之先見云。
前月中旬，余過濮院，有香海寺前一婦，患三瘧，求診。面白唇紅，舌絳而渴，寒微熱盛，溲短便艱，汛事先期，不眠脈數，乃暑邪侵營也。與元參、丹皮、知、薇、蒿、梔、花粉、鮮斛、竹葉之方。至八月下旬，再遊其地，渠復求視云：前方服即病減，至二十劑而痊。乃子以為病後須服補藥，才四帖，瘧復作，遂不敢再進。
余謂此必溫補方也。閱之果然。仍授清化之劑，五服而瘳。
山妻懷孕四月，患間瘧腹痛，便溏汗多嘔悶，乃痰氣內滯，風暑外侵，脈滑而弦。與枳、桔、蘇、連、柴、芩、菖、夏，三劑而瘳。
大女馥宜患微寒熱熾，每發於夜，汛不當期而至，口渴便閉，目眩多汗，米飲不沾，暑熱為瘧也，脈洪數。以知、芩、橘、半、蒿、薇、鮮斛、元參、梔子、花粉。服六劑，而熱減大半，去蒿、半，加西洋參、麥冬、竹茹、枇杷葉。又六劑，而便行瘧止，隨去元參、鮮斛，加歸身調之而愈。
白話文：
[瘧]
德清的徐子瑞夫人，多次流產，又常感憂鬱。汛期時，瘧疾雖然停止了，卻突然兩耳失聰，即使當面大聲呼喊也聽不見。她不餓不渴，不說話也不睡覺，便秘大小便失禁，只是仰面靜臥，只有發熱時才會神志不清，快要昏厥。她的父親沈悅亭認為是熱邪侵入血室，於是請孟英醫生診治。診脈發現脈象滑數，右側尤甚，按之皆虛，兩尺脈更是虛弱，胸下拒按，孟英醫生說：「這是下元虛損，所以才會耳聾，這是精氣損耗的徵兆，怎麼能在汛期剛結束就貿然補益她的血氣呢？」但因為氣鬱痰凝，舌苔白膩，上焦邪氣壅盛，治療需溫和緩慢。於是先給她服用小陷胸湯合蠲飲六神湯，加入雪羹，以化痰行氣。
沈悅亭很贊同這個治療方案。服藥三次後，大便通暢，胸部不再拒按，舌苔轉為黃色，瘧疾也減輕了，於是改用沙參、當歸、黃精、天花粉、生地、翹搖、黃芩、菖蒲、橘皮、甘草、防風等藥物治療。服藥五劑後，瘧疾痊癒，她開始想吃東西，大小便也正常了，但兩耳仍然失聰，脈象細弱。於是又用大劑量的滋補藥物調理，最後痊癒。
仲冬時節我遊覽姑蘇，長洲一位朱姓病人患有久瘧，前來求診。他面腫目黃，聲音嘶啞，小便赤黃，腹部脹滿，脈象滑而弦。這是濕熱內蘊，未能宣泄，舌苔膩厚無汗，食慾不振，痰多，我便給他開了清熱化濕的方劑。囑咐他飲食要謹慎，忌食甜膩之物。他說當地名醫都認為除了藥物治療外，還需要每天喝糖水，這樣才能更容易治癒久瘧。我說：「他們只知道用發散的藥物發汗解邪，糖水可以和中緩解瘧疾，但越發散越不解，越和中越不好，這是用死板的療法來對付活生生的疾病啊！再相信他們的話，肯定會變成瘧疾膨脹。」
病人聽了我的話非常驚訝，馬上服用我的處方幾劑，就出了汗，病也就好了。
秀水董君枯匏的夫人，我曾在秋末診治過她的脈象，知道她八脈久虧，積勞成疾，所以脈象虛弦而澀，寒熱時發，虛火易升，睡眠少，容易心悸。她又很怕吃藥，不肯減少勞動，到了冬天就得了三個月瘧疾。我因為病情未能親自前往診治，她來信說：桐鄉流傳一個治療三個月瘧疾的神奇方子，療效如神。方劑用甜茶、半夏各二錢，川貝、檳榔各三錢，橘皮、甘草各一錢五分，乾薑一錢，木香五分，共八味藥。她已經服用了三劑就痊癒了。
我立即回信說：「這是急救的方劑，只能治療寒濕邪氣入侵引起的實證。如果是虛證或熱證，服用此方雖然能暫時痊癒，但後患無窮。所以隨便傳抄單方，是最不應該的。如果只做好事而不學習，功過恐怕不相抵。果然，她的病情又復發了，比以前更嚴重。我和呂君慎庵一起商量，用滋補、柔肝潛陽的方法治療，才慢慢好轉。後來聽說服用這個方子的病人，大多數都會反覆發作。郎中味清茂才，很佩服我當時的預見。」
前月中旬，我路過濮院，香海寺前一位婦女患有三日瘧，求我診治。她面色蒼白，嘴唇紅潤，舌頭紅絳而口渴，寒邪輕微，熱邪較盛，小便短少，排便困難，汛期提前，睡眠不足，脈象數，這是暑邪侵犯營氣所致。我給她開了元參、丹皮、梔子、紫薇、茵陳蒿、梔子、花粉、鮮石斛、竹葉等藥物的處方。到了八月下旬，我又路過那裡，她又來找我看病，說之前的方劑服用後病情減輕，服用了二十劑後痊癒了。她的兒子認為病後需要服用補藥，才服用了四劑，瘧疾又復發了，所以不敢再服用了。
我說這一定是溫補的方劑。一看果然如此。我又給她開了清熱化濕的方劑，服用了五劑後痊癒了。
我的妻子懷孕四個月，患間歇性瘧疾，伴有腹痛，大便溏稀，汗多，嘔吐噁心，這是痰氣內阻，風暑外侵，脈象滑而弦。我給她開了枳實、橘皮、蘇葉、連翹、柴胡、黃芩、菖蒲、半夏等藥物，服用了三劑就痊癒了。
我的大女兒馥宜患有輕微的寒熱，每次發作都在晚上，汛期還沒到就發病了，口渴，便秘，頭暈，多汗，不吃米粥，這是暑熱引起的瘧疾，脈象洪數。我用梔子、黃芩、橘皮、生地、茵陳蒿、紫薇、鮮石斛、元參、梔子、花粉等藥物治療。服用了六劑後，熱症減輕了一大半，去掉了茵陳蒿、生地，加上了西洋參、麥冬、竹茹、枇杷葉。又服用了六劑後，大便通暢，瘧疾痊癒，然後去掉了元參、鮮石斛，加入當歸補血調理，最後痊癒了。