王孟英

《王孟英醫案》~ 卷一 (72)

1. 瘧

一啜熱去嘔蠲，而腹猶脹，去西洋參、歸身、冬瓜皮、石英、黃連，加沙參、旋、芍、延胡、香附、藕。一劑脹消，而口淡便秘，飢不能餐。改用西洋參、木瓜、銀花、延胡、蒺藜、蓯、歸、芍、斛為方，投匕而便行，三啜而腫盡消，始予高麗參、紫石英、橘、半、歸、冬、菖、茹、牡蠣調養。續去菖、半，加杞、地、鱉甲而愈。

嗣因登圊跌僕而發寒熱，周身骨痛，會陰穴起一瘰甚疼。乃以高麗參、骨碎補、合歡、木瓜、杜仲、絲瓜絡、鹿角霜、首烏、鱉甲、杞、柏、歸、甘、苡、膝、蓯、斛等出入為方，外用蔥白杵爛，蜜調敷患處，七日而痊。

沛生令庶母亦在越患瘧，來杭後孟英視之，脘悶欲嘔，汗多頭重，脈來弦數，苔色膩黃。乃餘邪逗留，兼挾肝鬱。以枳、樸、芩、半、茹、斛、蔞、菖，加蘇葉、炒黃連投之。痰涎大吐，邪已外越，脘脹口乾，寒熱復作，乃去樸、半，而加艽、翹。吐猶不止，聚氣上腫，渴飲無眠，筋瘈便秘，改用金鈴子散合雪羹，加旋、赭、茹、半、薑汁炒梔子、蘇葉、炒黃連。一飲而嘔渴減，氣下行，即去金鈴子散、旋、赭，加沙參、歸、斛。

服五劑，各恙皆安，神憊汗多，為用沙參、歸、斛、芩、橘、梔、連、茹、藕，二帖。又因嗔怒，左脅作脹，苦渴不飢，暮熱便秘，於前方加紫、芍、金鈴子散，一啜脅脹即舒。惟氣衝口苦，飢不能餐，自汗耳鳴，頭左筋惕，改授沙參、當歸、鱉甲、石英、竹茹、牡蠣、蒺藜、菊花、絲瓜絡。服旬余，眠食皆適。

但暮則火升，口乾易汗，去蒺藜、絲瓜絡，加黃連、麥冬，合甘麥大棗湯。服浹旬，經行腰痛，頭震耳鳴，八脈久虧也。調養奇經以善後而康。

四弟婦懷娠臨月，西甫起病之次日即患瘧。因弟病日劇，不免憂勞。至第五日，孟英視之，脈欲離經，腰疼腹墜，伏暑化瘧，將娩之徵。以梔、豉、蘇、歸、芩、連、茹、半、知母、蔥白，服兩帖而產。產後瘧來頗減，惡露不行，腹不脹疼，不飢而渴，投梔、滑、薇、茹、澤蘭、丹參、通草、桃仁、茺蔚藥。一劑，惡露即行，而狂言不寐，面紅口渴，人皆危之。

蓋杭諺有云：夫病妻懷孕，鐵船過海難逃命。未產先縈憂懼，既娩血去火炎，故晝夜輒以鐵船沉海云云。孟英於前方去澤蘭、通草，加琥珀、菖蒲、膽星、燈心，和以童溲投之。一飲神識漸清，再劑即安睡矣。去琥珀、菖、星、桃仁、燈草、茺蔚，加知母、麥冬、甘草、沙參、枇杷葉，衝入藕汁一杯。三服，解赤矢而苔退，瘧亦減而嗽痰。

改用沙參、枇杷葉、冬瓜子、甘、斛、梔、薇、茹、翹，兩帖。嗽減猶渴，而身痛，去梔、薇、枇杷葉，加歸、貝、鱉甲。四帖而瘧罷，眠食鹹安。調養至彌月，即出房矣。

白話文：

[瘧]

某人初患瘧疾，服藥後嘔吐止住，但腹部仍脹滿，於是去掉了西洋參、當歸、冬瓜皮、石英、黃連，加入沙參、旋覆花、白芍藥、延胡索、香附、藕粉。一劑藥後腹部脹滿消退，但出現口淡便秘，飢餓卻吃不下東西。於是改用西洋參、木瓜、金銀花、延胡索、蒺藜、肉蓯蓉、當歸、白芍藥、天花粉為方劑，服藥後大便通暢，三次服藥後腫脹完全消退，便開始用高麗參、紫石英、橘皮、半夏、當歸、冬瓜皮、菖蒲、竹茹、牡蠣等藥物調養身體。之後去掉了菖蒲、半夏，加入枸杞子、生地黃、鱉甲，病症痊癒。

後來因為上廁所跌倒，又再次發寒熱，全身骨頭疼痛，會陰穴處長了一個腫塊非常疼痛。於是用高麗參、骨碎補、合歡皮、木瓜、杜仲、絲瓜絡、鹿角霜、何首烏、鱉甲、枸杞子、側柏葉、當歸、甘草、薏苡仁、續斷、肉蓯蓉、天花粉等藥物加減使用，並用蔥白搗爛，加蜂蜜敷在患處，七天后痊癒。

病人庶母也在越地患瘧疾，來到杭州後，孟英醫生診治，發現她脘腹悶脹想嘔吐，汗多頭重，脈象弦數，舌苔膩黃，判斷是餘邪滯留，兼夾肝鬱。於是用枳實、厚樸、黃芩、半夏、竹茹、天花粉、萆薢、菖蒲，再加蘇葉、炒黃連。服藥後大量痰涎吐出，邪氣外散，但出現脘腹脹滿口乾，寒熱再次發作，於是去掉了厚樸、半夏，加入防風、藁本。嘔吐仍不止，氣體聚集上衝，面部腫脹，口渴難眠，筋脈拘攣便秘，於是改用金鈴子散合雪羹，加入旋覆花、赭石、竹茹、半夏、薑汁炒梔子、蘇葉、炒黃連。一劑藥後嘔吐口渴減輕，氣往下走，於是去掉了金鈴子散、旋覆花、赭石，加入沙參、當歸、天花粉。

服用五劑藥後，諸症皆安，但精神疲憊，汗多，於是用沙參、當歸、天花粉、黃芩、橘皮、梔子、黃連、竹茹、藕粉，服用了兩劑。又因為生氣，左脅脹滿，口渴不飢，傍晚發熱便秘，在原方基礎上加了紫草、白芍藥、金鈴子散，一劑藥後脅脹即舒。但出現氣衝心胸、口苦、飢餓卻吃不下東西，自汗耳鳴，左側頭部筋脈跳動，於是改用沙參、當歸、鱉甲、石英、竹茹、牡蠣、蒺藜、菊花、絲瓜絡。服用十餘劑後，睡眠飲食都恢復正常。

但傍晚仍然出現內熱上升，口乾易汗，於是去掉了蒺藜、絲瓜絡，加入黃連、麥冬，再加甘麥大棗湯。服用十餘天後，月經來潮，腰痛、頭暈耳鳴，判斷是八脈久虛。於是調養奇經八脈，最終痊癒。

四弟媳婦懷孕臨盆，在西邊的夫家發病的第二天就患上瘧疾，因為弟弟病情嚴重，她憂慮勞累。第五天，孟英醫生診治，發現她脈象將要離經，腰痛腹墜，判斷是伏暑化為瘧疾，將要生產的徵兆。於是用梔子、豆豉、蘇葉、當歸、黃芩、黃連、竹茹、半夏、知母、蔥白，服用兩劑後順利生產。產後瘧疾減輕，但惡露不行，腹部不脹痛，不飢餓卻口渴，於是用梔子、滑石、白薇、竹茹、澤蘭、丹參、通草、桃仁、益母草。一劑藥後惡露排出，但出現狂言不眠，面紅口渴，眾人都認為情況危急。

因為杭州俗語有云：「丈夫生病妻子懷孕，如同鐵船過海難逃命。」生產前憂慮恐懼，生產後血去火炎，所以晝夜如同鐵船沉海一般。孟英醫生在原方中去掉了澤蘭、通草，加入琥珀、菖蒲、膽星、燈芯草，並用童尿調和服下。一劑藥後神識漸清，再服一劑後就能安睡了。之後去掉了琥珀、菖蒲、膽星、桃仁、燈芯草、益母草，加入知母、麥冬、甘草、沙參、枇杷葉，用一杯藕汁送服。三劑藥後，大便通暢，舌苔退去，瘧疾減輕，咳嗽痰多。

改用沙參、枇杷葉、冬瓜子、甘草、天花粉、梔子、白薇、竹茹、藁本，服用了兩劑。咳嗽減輕，但仍然口渴，身體疼痛，於是去掉了梔子、白薇、枇杷葉，加入當歸、貝母、鱉甲。四劑藥後瘧疾痊癒，睡眠飲食都恢復正常。調養到滿月後，才出月子。