《王孟英醫案》~ 卷一 (70)
卷一 (70)
1. 瘧
陳雪舫令郎小舫，年甫冠，人極清癯。偶患瘧，醫與柴、葛、羌、防數帖，遂不飢不寐，胸膈阻塞，湯水不能下咽，壯熱神疲，汗出不解，二便閉澀，舌絳齦疼，齒縫血流，凝結於齶。孟英持其脈細而數，有下厥上竭之勢，而肺未肅清，宜用輕劑。以葦莖、冬瓜子、紫菀、元參、通草、枇杷葉、旋覆、滑石、蔞皮、西瓜翠衣為方，數啜而安。嗣用養陰，西洋參不過一錢，生地不過三錢。
緣其稟賦極弱，不但攻散難堪，即滋培稍重，亦痞悶而不能運也。耆、術之類，更難略試。故量體裁衣，乃用藥之首務也。
董茂清患瘧，脈軟脘脹，手紫面黃，便秘溺紅，苔膩而渴，孟英曰：暑濕挾穢，氣阻於募原，用菖、樸、橘、半、杏、滑、芩、翹、蔞、枳、銀花，加雪羹出入為方。服五劑，便瀉知飢，瘧休而愈。
陳芷潯主政患瘧，跗腫便溏，痰多食少，時欲嘔吐，間有振聲。孟英取其脈，微弱而弦，不渴無苔，小溲不赤，乃中虛寒濕為患也。方以六君去甘草，加桂枝、苡仁、白芍、吳萸，投劑即減，半月而愈。
沈陶安寒熱初作，醫用溫散藥，即眩悗不安。延孟英視之，舌絳無苔，大渴多汗，瘧則寒微熱甚，發時咳嗽兼嘔，溺少不飢，脈洪且數。清癯之體，陰分素虧，而伏暑化瘧也。予知、芩、茹、貝、花粉、白薇、銀花、元參、枇杷葉、紫菀、冬瓜子等藥出入為方。服後連解赤糞，瘧即遞輕，不半月而愈。
乃兄秋粟賈於蘇，因八月初五日上海寇警，吳門震恐，遂踉蹌旋里。迨十七日忽發瘧，但熱無寒，汗多昏譫，脈亦洪數，嘔嗽溺頻，曲糵素躭，體豐痰滯。孟英即以治陶安法佐以開痰治之。溏解頻行，其色皆赤。伏邪雖有去路，緣心陽過擾，譫渴不休，加犀角、竹葉、蓮子心之類。
至月杪診時，適大戰大汗之際，其家疑為有祟，方在禳禱，鐃鼓喧闐，病者神氣更不安恬。孟英令將蘸壇移遠，並灌以神犀丹一丸。其家問此證何不用石膏？孟英曰：藥有定性，病無定形。況旬日以來，苔退將淨，瘧即可罷，何必石膏？次日乃叔蘭谷另邀一醫視之，方雖相似，而迎合主人之意，加入石膏三錢，冰糖四錢，粳米一兩。連進兩帖，左脅即痞脹不堪，按之如柈，杳不思谷。
病者悔恨云：月杪大汗之後，吾瘧已休，何以更醫？致生痞脹。仍迓孟英診之，脈來澀滯，苔復膩黃。因詢曾服滋膩之藥乎？陶安始述其所以，孟英曰：石膏為治暑良藥，吾非不善用者。因此證不止肺胃二經受暑，心肝二經皆有所病，故不用也。且內挾痰濕者，雖當用亦必佐以宣化之品。
辛丑夏家竾伯茂才患瘧，初起誤服此公石膏兩劑，腹遽脹，延成瘧鼓，幾至不起。後服多劑桂、附，及金液丹而始愈。蓋此公但見其瘧至睛赤，裸衣狂走，而不研察其病情也。余究其因，遽云瘧發時，其熱自下而上，比之心頭，即覺昏冒，且口不渴而惡涼飲，乃濕上甚為熱之證。
白話文：
[瘧]
陳雪舫的兒子小舫，年紀剛成年，身體非常清瘦。偶然患上瘧疾，醫生給他開了柴胡、葛根、羌活、防風等藥的幾副藥方，結果他就不想吃東西、睡不着覺，胸膈阻塞，湯水都咽不下去，身體發熱、精神疲倦、出汗卻止不住，大小便不通暢，舌頭紅絳、牙齦疼痛、牙縫出血，血凝結在口腔上顎。孟英醫生診了他的脈，脈象細數，呈現下焦虛寒、上焦氣竭的樣子，但肺部還沒有完全肅清，因此應該用輕劑治療。於是孟英醫生用葦莖、冬瓜子、紫菀、玄參、通草、枇杷葉、旋覆花、滑石、蔞皮、西瓜翠衣等藥材組成藥方，小舫喝幾口藥就舒服了。之後再用滋陰的藥物，西洋參不超過一錢，生地黃不超過三錢。
因為小舫的體質非常虛弱，不僅不能使用攻邪散寒的藥物，即使是滋補的藥物用量稍重，也會讓他感到腹部脹滿不舒服。人參、黃耆之類的藥物更難以嘗試。所以，根據病人的體質用藥，才是用藥的首要原則。
董茂清患瘧疾，脈象軟弱，腹部脹滿，手腳發紫，臉色發黃，大便不通暢，小便顏色發紅，舌苔厚膩卻口渴。孟英醫生說：這是暑濕夾雜穢濁之邪，氣血阻滯在腹部，於是用菖蒲、樸硝、橘皮、半夏、杏仁、滑石、黃芩、翹搖、蔞葉、枳實、金銀花，並加入雪羹等藥材組成藥方。服藥五劑後，大便通暢，有了飢餓感，瘧疾也好了。
陳芷潯官員患上瘧疾，腳踝腫脹，大便溏瀉，痰多食少，經常想嘔吐，間或有聲音發抖。孟英醫生診了他的脈，脈象微弱而弦，他不口渴，沒有舌苔，小便顏色不紅，這是由於體內虛寒濕邪造成的。於是孟英醫生用了六君子湯去掉了甘草，再加入桂枝、薏苡仁、白芍、吳茱萸。服藥後病情立刻減輕，半個月就痊癒了。
沈陶安的寒熱症狀剛開始，醫生用了溫散的藥物，結果他頭昏眼花，坐立不安。於是請孟英醫生診治，發現他的舌頭紅絳，沒有舌苔，非常口渴，出汗很多，瘧疾發作時寒邪較輕，熱邪較重，發作時咳嗽兼嘔吐，小便量少，不想吃東西，脈象洪大而數。沈陶安體質清瘦，陰液本來就虧損，是暑邪入侵化為瘧疾。孟英醫生用了知母、黃芩、石膏、貝母、花粉、白薇、金銀花、玄參、枇杷葉、紫菀、冬瓜子等藥材組成藥方。服藥後連續排出紅色大便，瘧疾逐漸減輕，不到半個月就好了。
沈陶安的哥哥秋粟在蘇州經商，因為八月初五上海發生寇警，蘇州人心惶惶，他倉促地回到老家。到十七日突然發病，只有發熱沒有發冷，汗多神昏譫妄，脈象也洪大而數，嘔吐咳嗽，小便頻繁，素來脾胃虛弱，身體肥胖痰濕停滯。孟英醫生立即用治療沈陶安的方法，再加上化痰的藥物治療。大便溏瀉頻繁，顏色都是紅色。雖然邪氣有了排出途徑，但因為心陽過於亢盛，神志不清，口渴不止，於是又加了犀角、竹葉、蓮子心等藥物。
到了月底診脈時，正逢秋粟大汗淋漓之際，家人懷疑他被鬼神作祟，正在進行祭祀祈禱，鐃鈸鼓聲喧鬧，病人更加不安。孟英醫生讓他們把祭壇移到遠處，並給他服用神犀丹一丸。家人問為什麼不用石膏，孟英醫生說：藥物有固定的功效，疾病沒有固定的形態。況且十多天以來，舌苔已經快要消失了，瘧疾很快就會好轉，為什麼還要用石膏呢？第二天，秋粟的叔父蘭谷又請了另外一位醫生診治，藥方雖然相似，但為了迎合家人的想法，加了三錢石膏、四錢冰糖、一兩粳米。連續服用兩劑後，秋粟的左脅肋部脹滿難忍，按壓下去像木頭一樣硬，完全不想吃東西。
病人後悔地說：月底大汗之後，我的瘧疾已經好了，為什麼還要看醫生？結果導致腹部脹滿。他又請孟英醫生診治，脈象澀滯，舌苔又厚膩發黃。孟英醫生詢問他是否服用過滋膩的藥物？秋粟才說出了事情的經過，孟英醫生說：石膏是治療暑邪的好藥，我不是不會用，而是因為這個病症不只是肺胃兩經受暑，心肝兩經也都有病變，所以才不用。而且內有痰濕夾雜，即使要用石膏，也必須配伍宣化之品。
辛丑年夏天，家竾伯茂才患上瘧疾，初期誤服石膏兩劑，腹部立刻脹滿，導致瘧疾加重，幾乎危及生命。後來服用很多劑量的桂枝、附子，以及金液丹才痊癒。原來這位醫生只看到他瘧疾發作時眼睛發紅，赤裸上身狂奔亂跑，而沒有仔細觀察他的病情。我仔細研究原因，原來瘧疾發作時，熱邪從下往上走，到達心口時，就感覺昏冒，而且不口渴，還厭惡冰冷的飲料，這是濕邪在上，熱邪較盛的症狀。