《王孟英醫案》~ 卷一 (68)
卷一 (68)
1. 瘧
孟英適至，診畢令裸其體，汗即遍出，熱亦尋退。方不加減，四劑瘧斷更衣，胸舒安穀。另以輕清肅滌餘邪而愈。（世人不論天時，不究病因，但知蓋覆以取汗者，宜於此案探討其未發之義，不可草草讀過也。）
許子芍年甫冠，平素飲食不節，氣滯多痰。偶患時瘧，溺赤苔黃，脈至滑數，脘悶不飢，孟英投清解一劑。其門下醫者黃某云：瘧疾以小柴胡湯為主方，乃舍之不用，而以竹茹大寒之品，遏伏其邪；菖蒲散心之藥，耗損其神。此病雖輕，而藥已誤，恐有變證。病家聞而惑之，次日即服其方，病勢日進，輒云菖蒲散心，以致神氣不安；竹茹寒滯，以致邪不能解。小柴胡方內加入桂枝、首烏等藥，狂熱尤甚。
黃後薦招任某會診，交口以為開手一藥之誤，恐延虛脫，徑用生脈、六味，加龍、牡、杜仲、續斷、阿膠之類服之。半月後，病者目不能張，畏聞聲響，語出無音，身挺而重，不能轉側，略一動搖，則手足震掉，如擂鼓然，房中几案皆為撼䐈。黃任二醫僉云汗脫在即，舉家皇皇。
其堂兄蘭嶼虀夜拉孟英往視，脈甚弦疾，曰：病藥也。其何能脫？疏方以天竹黃、竹茹、竹葉、竹瀝並用。病者聞而咋舌，謂一味竹茹釀成大病，一方四竹能不殺人？仍服任某補劑，以冀留人而再治病也。又旬日，瘧徑不作，至時惟腦後之枕骨與兩足跟著席，身則反張如弓，如是數刻，則昏亂狂走。醫者諉為祟病，符醮水陸，大弗不貲，而病如故。
既而黃某疽發於背，任亦託病不出。所親陳雪舫力舉孟英胸無畦畛，不妨再懇其挽救。病家計窮，始為諄請。脈仍弦疾而左尤堅搏，且善啖而腹脹如石矣。孟英曰：幸而便通，猶可無虞。以旋覆、赭石、菖蒲、膽星，枳實、黃連，青黛、整塊硃砂兩許，合四竹為方，調服蘇合香丸。一劑而反張狂譫皆減，病者云：我今日如夢初醒，而精神自覺惘惘。
次日仍用原方，調以玉樞丹。得瀉四次，腹脹遂減，反張狂譫悉蠲。惟至時尚有氣逆肢掣耳。乃去玉樞丹，令吞送當歸龍薈丸。大便日瀉，胸腹漸柔。又服五劑，逆掣皆平。改用沙參、丹參、石英、茯神、白薇、梔子、絲瓜絡、貝母、海䖳、鳧茈等，清理善後而愈。孟冬已完姻矣。
嗣其僕陳福，陡患身面如金，便血吐血，求孟英視之。身熱苔垢而肢冷手紫，脈至如絲，曰：此急黃證，而兼血溢於上下，即所謂瓜瓤瘟也，藥不及救。越日果亡。（黃某，敦愛局瘍醫也，年逾六旬。忽患背疽，聞服參茸等藥七日而亡。夫背疽之敗，何至如是之速？必是暑熱為患，而誤從溫托耳。
楊素園大令批《仁術志》云：硃砂不宜入煎劑，當生研少許調服，愚謂硃砂但忌火煉，不忌湯煎。且整塊而煎，僅取其氣，較研服其質者尤無弊也。余澗花《印雪軒隨筆》云：刑幕鄭春潭，患秋感發狂，譫語喃喃，若與人爭辨。謂有二鬼向其索命，乃索筆作遺囑，處分身後事。
白話文：
孟英診治一個瘧疾患者，病人脫衣後大量出汗，發熱也隨之消退。用藥四劑後瘧疾痊癒，病人心情舒暢，胃口也好了。再用一些輕清的藥物清除殘餘邪氣，徹底痊癒。世人治瘧疾不考慮季節和病因，只知道用發汗的方法，這則病例值得仔細研究其未發病的道理，不能草率看完。
另一位年輕的許姓患者，平素飲食不節，導致氣滯痰多，偶爾發作瘧疾，小便赤紅，舌苔黃厚，脈象滑數，脘腹脹悶，不想吃東西。孟英用清熱解毒的藥方治療。但其家裡請來的醫生黃某認為瘧疾應該用小柴胡湯為主方，卻不用，反而使用寒涼的竹茹抑制邪氣，以及耗損心神的菖蒲，認為這樣藥性過於寒涼，雖然病情較輕，但用藥錯誤，恐有變證。病人家人因此感到困惑，第二天服用黃某的藥方後，病情加重，病人自述菖蒲傷神，竹茹寒滯，邪氣無法去除。黃某又將桂枝、首烏等溫熱藥加入小柴胡湯，結果反而高燒不止。
後來黃某又請任某會診，二人一致認為一開始用藥錯誤，恐致虛脫，便改用生脈散、六味地黃丸，並加入龍骨、牡蛎、杜仲、續斷、阿膠等藥物。半個月後，病人眼睛睜不開，害怕聲音，說話聲音微弱，身體僵硬沉重，無法翻身，稍微動一下，手腳就會震顫得像擂鼓一樣，屋裡的桌椅都為之震動。黃、任二位醫生都認為病人將要汗脫而亡，全家人都非常惶恐。
病人的堂兄蘭嶼虀夜裡請孟英來診治，孟英診脈發現脈象弦急，判斷是藥物所致，並非真要脫亡。於是開了個藥方，用天竹黃、竹茹、竹葉、竹瀝等四種竹類藥物。病人聽到後嚇了一跳，認為單用竹茹就導致病情加重，四種竹類藥物更會致命，於是繼續服用任某開的補藥，希望保住性命，再作治療。又過了十天，瘧疾雖然不發作了，但病人時常感到後腦勺枕骨和雙腳緊貼床鋪，身體反弓如弓，持續幾刻鐘後就會神志不清，狂奔亂跑。醫生認為是鬼祟作怪，於是請人做法事，花費不菲，但病情依然如故。
後來，黃某背上長疽而亡，任某也藉故不出診。病人家屬陳雪舫力薦孟英醫術精湛，再次懇請孟英治療。病人家庭經濟狀況已經十分窘迫，才再次懇求孟英。孟英診脈發現脈象仍然弦急，左側更甚，病人還能進食，但腹部脹得像石頭一樣。孟英說，幸好大便通暢，尚且無虞。於是開了個藥方，用旋覆花、赭石、菖蒲、膽星、枳實、黃連、青黛、以及適量整塊的硃砂，再配伍四種竹類藥物，並服用蘇合香丸。一劑藥後，反弓、狂躁、譫語等症狀都減輕了，病人說感覺像從夢中醒來，但精神仍然恍惚。
第二天繼續服用原方，並加入玉樞丹。大便瀉了四次，腹部脹滿減輕，反弓、狂躁、譫語等症狀全部消失。只是還有氣逆和肢體抽搐的症狀。於是停用玉樞丹，改用送服當歸龍薈丸。大便每天都瀉，胸腹漸漸柔軟。又服用了五劑藥後，氣逆和抽搐都消失了。最後用沙參、丹參、石英、茯神、白薇、梔子、絲瓜絡、貝母、海藻、澤瀉等藥物調理身體，痊癒。冬天，病人已經完婚。
後來，病人的僕人陳福突然患病，面色如金，便血吐血，求孟英診治。病人發熱，舌苔厚膩，但四肢冰冷，手發紫，脈象微弱，孟英診斷為急性黃疸，並伴有出血症狀，是所謂的「瓜瓤瘟」，藥物已經來不及救治。第二天，陳福果然去世了。（黃某是敦愛局的瘍醫，年過六旬。突然患背疽，聽說服用參茸等藥七天後就去世了。背疽潰爛為何如此迅速？一定是暑熱為患，卻誤用溫熱藥所致。）
楊素園大令在《仁術志》中批註：硃砂不宜入煎劑，應研磨少量服用，而我認為硃砂只忌火煉，不忌湯煎，而且整塊煎藥，只取其氣，比研磨服用其藥質更沒有害處。余澗花在《印雪軒隨筆》中記載：刑部鄭春潭患秋感發狂，說胡話，像和人爭辯一樣，說有兩個鬼要索命，於是拿筆寫遺囑，處理身後事。