《王孟英醫案》~ 卷一 (67)
卷一 (67)
1. 瘧
陳氏婦，季夏患瘧，寒微熱熾，舌紅不渴，而思啖瓜果，不飢不食，二便皆通，夜不成眠，汗多神憊。孟英審脈虛軟微數，雖屬暑瘧，邪不甚重，惟營陰久虧。不須重劑，誅罰無辜。以西洋參、知母、芩、茹、白薇、麥冬、西瓜翠衣為劑，果三嗓而瘳。
胡氏婦患瘧，寒少熱多。自云陰分素虧，醫進清解涼營之藥多劑，其熱愈熾。改用養陰法，嘔惡煩躁，自欲投井。或謂今年中伏之時，風雨連朝，人須挾纊，有何暑熱？而多服涼劑，以致瘧來發躁，必屬虛火，擬以姜附治之。病者云：吾舌已脫液，陰將涸矣。堅不肯服，而請決於孟英。
脈至滑數，右寸關更甚。視其舌淡白而光滑，儼似無苔，其實有苔如膜，滿包於舌也。證屬陰虛吸暑，兼以痰阻清陽。初治失於開泄耳。授菖、茹、連、半、旋、茯、蘇、枳、枇杷葉為小劑，取其輕清開上也。兩服，舌即露紅，嘔止受谷，瘧熱亦減。又兩服，瘧竟罷。孟英曰：余亦初不料其若是之神也。
隨以清養善後而安。
高某，以陰虛之體而患瘧於暑月，久而不愈。馮、黃二醫僉用補養矣，而杳不知飢，欲噫不暢，便溺艱澀，渴喜沸湯。孟英診脈緩澀不調，按其胸次堅而不柔，舌上滿布干黃薄苔，曰：氣機鬱結，痰滯未行，如何遽投補劑？予菖、貝、旋、蔞、蘇、桔、連、半、紫菀、枇杷葉為方，四帖而愈。始從調養以善其後。嗣有王雨蒼仲郎之證治，與此略同。
謝氏婦，素體孱弱，亦屬陰虛暑瘧久延，舌色鮮赤。醫投養血，竟不見功。孟英視之曰：舌雖無苔，色絳而澤，此非脫液，乃液為痰隔而不能上布，故不生苔。如果脫液，詎能如是之鮮澤哉？蓋痰雖因火灼成，究是水液所結，其潮氣上騰，舌自不燥。與茹、貝、菖、蔞、芩、桔、蛤粉、枇杷葉等藥，痰果漸吐。
三日後，熱減知飢，白苔漸布，改用養陰清熱而瘳。孟英嘗曰：臨證必先辨其病屬何因，繼必察其體性何似，更當審其有無宿恙，然後權其先後之宜，才可用藥。自然手到病除，無枘鑿之不入矣。又曰：熱證有見白潤苔者，亦痰盛於中，潮氣上蒸也。此不可遽施涼潤，先宜開以辛通。
而昧者但知苔色白潤為寒證之的據，遂不詳勘其兼證，而妄投溫散燥補以誤事者多矣。附錄於此，學者識之。
陳德齋令侄緝庵患瘧，黃某連投小柴胡湯，漸至熱勢如長，撫之烙手。時當盛暑，帳幔不啟而不得汗，神情瞀亂，大渴苔黃，脘悶欲嘔，便秘溺赤。孟英按脈軟滑而數，身面膚赤。乃暑濕挾痰轇輵於中，氣機阻痹，宜予清宣劑。以菖、茹、蔞、枳、知、滑、芩、連、花粉、枇杷葉、西瓜翠，服後痰即漸吐，異日瘧來有汗。病者臥於藤榻，身穿西洋布汗衫短褲，其汗但出於衣不遮蔽之處。
白話文：
[瘧]
一位陳姓婦女，夏季末患上瘧疾，發冷症狀輕微，但發熱明顯，舌頭紅但並不口渴，卻想吃瓜果，不餓也不想吃飯，大小便都正常，晚上睡不好，出汗多且精神疲憊。孟英診脈發現脈象虛弱柔軟，略微頻數，雖然是暑熱引起的瘧疾，但邪氣並不算重，只是營氣陰液虧損已久。因此不需要用猛烈的藥物，避免傷及無辜的正氣。他用西洋參、知母、黃芩、黃連、白薇、麥冬、西瓜翠衣配伍成方，服藥三次後病就好了。
一位胡姓婦女患上瘧疾，發冷症狀輕微，發熱症狀明顯。她自己說體質本來就陰虛，之前醫生給她用了很多清熱解暑的藥，結果熱症反而更嚴重了。後來改用滋陰的辦法，卻導致她嘔吐、煩躁，甚至想跳井自殺。有人說，那年伏天，連日風雨，人們都得穿棉衣，哪來的暑熱？她之所以服用涼藥後瘧疾加重，是因為虛火旺盛，應該用生薑附子治療。病人說：「我的舌頭已經脫水了，陰液快要枯竭了。」她堅決不肯服用生薑附子，而請求孟英決斷。
孟英診脈發現脈象滑數，右寸關脈尤甚。觀察她的舌頭，顏色淡白光滑，看起來好像沒有苔，其實舌苔薄如膜，覆蓋在整個舌面上。這是陰虛吸入暑熱，又兼有痰阻礙清陽之氣的證候。之前的治療失誤在於過度瀉下。孟英給她開了菖蒲、黃連、連翹、半夏、旋覆花、茯苓、蘇葉、枳實、枇杷葉等藥，劑量很輕，目的是輕清宣通上焦。服藥兩次後，舌頭就顯露出紅色，嘔吐停止，能進食，瘧疾發熱也減輕了。再服藥兩次，瘧疾就痊癒了。孟英說：「我也沒想到藥效會這麼神奇！」
之後再用一些清淡的藥膳調理，使病情徹底康復。
一位高姓男子，體質陰虛，在暑天患上瘧疾，久治不愈。馮、黃二位醫生都用補益的方法治療，但病人仍然不知飢餓，想嘔吐卻吐不出來，大小便困難，口渴喜喝熱水。孟英診脈發現脈象緩慢、澀滯、不調，按壓他的胸部感覺堅硬而不柔軟，舌面上佈滿乾燥、黃色的薄苔，於是診斷為氣機鬱結，痰濁阻塞，怎麼能用補益的藥呢？他開了菖蒲、貝母、旋覆花、蔞麻葉、蘇葉、橘皮、連翹、半夏、紫菀、枇杷葉等藥，四劑藥後病就好了。治療後，開始調理身體，使身體恢復健康。後來王雨蒼仲郎的診治病例與此大致相同。
一位謝姓婦女，體質素來虛弱，也是陰虛的暑熱瘧疾，久久不能痊癒，舌頭顏色鮮紅。醫生用養血的方法治療，卻沒有效果。孟英診察後說：「雖然舌苔不厚，但舌色鮮紅且光澤，這不是陰液枯竭，而是痰濁阻礙了津液上達舌面，所以舌苔不顯。如果真是陰液枯竭，怎麼會有這樣鮮潤的光澤呢？痰雖然是因為火熱灼傷而生，但究其根本還是水液凝聚而成，其濕熱之氣上蒸，所以舌頭不會乾燥。」他給她開了黃連、貝母、菖蒲、蔞麻葉、黃芩、橘皮、蛤粉、枇杷葉等藥，痰果然漸漸吐出來了。
三天後，發熱減輕，開始感覺飢餓，舌苔也漸漸出現了白色，於是改用滋陰清熱的藥物，最終痊癒。孟英曾經說過：「臨床診治，一定要先辨別疾病的病因，其次要觀察病人的體質，還要審察病人是否有宿疾，然後才能權衡治療的先後順序，才能用藥。這樣自然就能藥到病除，不會像用錯工具一樣無效。」他又說：「熱症也有舌苔白潤的，這是痰盛在裡，濕熱之氣上蒸的緣故。這不能馬上用清涼潤燥的藥，應該先用辛溫通利的藥物。」
而那些不明事理的人，只知道舌苔白潤是寒證的標誌，就不仔細考察兼證，而胡亂使用溫散燥補的藥物，以致於誤事的很多。特此附錄，供學者參考。
陳德齋的侄子緝庵患上瘧疾，黃某醫生連續使用小柴胡湯，結果熱勢越來越嚴重，摸起來像烙鐵一樣燙手。當時正值盛夏，帳幔沒有打開，所以出不了汗，精神恍惚，口渴，舌苔黃，脘腹悶脹想嘔吐，大便秘結，小便顏色赤紅。孟英診脈發現脈象柔軟滑利而頻數，面部皮膚發紅。這是暑濕夾雜痰濁阻滯在體內，氣機阻滯不通，應該用清宣的藥物。他用菖蒲、黃連、蔞麻葉、枳實、知母、滑石、黃芩、連翹、花粉、枇杷葉、西瓜翠衣等藥組成方劑，服藥後痰液就逐漸吐出來了，第二天瘧疾發作時就開始出汗了。病人躺在藤床上，穿著西洋布汗衫和短褲，汗水只從衣服遮蓋不到的地方流出來。