《王孟英醫案》~ 卷一 (66)
卷一 (66)
1. 瘧
不服藥為中醫，不僅為瘧疾而言也。令正素稟陰虧，感邪不重，過投消散，營液重虛，再升其陽，本實欲撥。補中益氣，原是成方，與證不宜，於體不合，即為毒藥。我儀圖之，介類潛陽，重鎮理怯，甘酸化液，厚味滋陰，大劑而投，膚功可奏。相極感服，如法服之，果未浹旬，霍然病已。
方以西洋參、熟地、牡蠣、紫石英、龜板、鱉甲、枸杞、當歸、冬蟲夏草、龍齒、阿膠、麥冬、龍眼、甘草、蒲桃干、紅棗、蓮子心、小麥等，出入互用也。
吳曲城三令郎，年未冠，患瘧，醫作食瘧、暑瘧、陰虛瘧治之，諸法不應。逆孟英視之，面色浮黃，便溏嘔惡，脘悶腹脹，溺少汗多，曰：濕瘧也。予枳、樸、芩、滑、蒼朮、半夏為方，送服香連丸而愈。繼用六君子善其後。或云先生近輯《溫熱經緯》，力辨暑必兼濕之非。
今年黴雨全無，夏至後酷熱亢旱，流金爍石，濕自何來？方嘆先生析理之精，胡以此證是濕邪？大劑爍藥果然獲效，又何說歟？孟英曰：暑即天上之日，有何濕氣？人因畏暑貪涼，瓜果過度，雖無雨濕相雜，濕亦自內而生，所以暑每易於挾濕。而昧者遂指濕熱相合之病為暑證，殆由未見天日，故不識暑之真面目也。
一笑。
蔣禮園令堂，年七十三歲。患瘧，寒少熱多，時時自汗。咸慮其脫，議欲進補。孟英切脈洪數而滑，舌絳口乾，是暑為病也。與清解法數劑而痊。
張六橋，年逾七旬，素不耐病。新秋患瘧，托孟英籌速愈之方。曰：易事耳。第寒少熱多，苔黃渴汗，溺赤便秘，體厚多痰，杳不知飢，極其畏熱。其年雖耄，其證宜清，以大劑知、芩、連、滑、花粉、竹茹、厚朴、石膏，加雪羹投之，數劑而痊，康強如昔。
羅氏婦先患痰嗽，氣逆礙眠，後兼瘧痢並作，醫者僉云無法，浼人乞診於孟英。脈見滑數，口渴苔黃，不飢脘悶，溺似沸湯，曰：無恐也。雖見三證，其實一病。蓋肺胃大腸，一氣流通。暑伏肺經，始為痰嗽。失於清解，氣逆上奔。溫納妄投，胃樞塞滯，郁遏成瘧。渴飲汗多，熱甚寒微，病情畢露。
溫化再誤，轉入大腸，赤白稠黏，無非熱迫，不必見證治證，但治其暑，則源清流自潔矣。以葦莖湯，加滑石、黃芩、竹茹、石膏、厚朴授之，不旬日而三證悉瘳。
朱生甫明經令郎萊云之室，娩後月餘患間瘧。孟英脈之，虛數而弦，頭疼腹痛，苔色甚薄，乳少善嘔，乃營虛而邪客少陽也。令郎斷乳，庶免蓐勞。劑以柴、芩、茹、半、桑、楝、延胡、枇杷葉。二帖，嘔止腹不痛，去楝實、延胡，加當歸。四帖，瘧罷能餐，而頭尚痛，再加杞、菊。
服三劑，頭不疼，改用甘麥大棗，加歸、芍、杞、菊、竹茹、蒲桃干、藕調之，經行而愈。
白話文：
瘧疾的治療，不單單是瘧疾本身的問題。若病人本身正氣不足，陰液虧損，邪氣入侵又不嚴重，卻過度使用消散之藥，則會導致營氣血液更加虛弱，再次提升陽氣，反而會加重病情。補中益氣湯雖然是常用方劑，但若與病症不符，就會變成毒藥。我觀察病情，發現此病邪氣潛伏於陰分，正氣衰弱，因此採用甘酸斂陰的藥物，滋養陰液，用量較大，才能收到效果。病人依照處方服用，不到十天，病就好了。
處方用西洋參、熟地黃、牡蠣、紫石英、龜板、鱉甲、枸杞子、當歸、冬蟲夏草、龍齒、阿膠、麥冬、龍眼肉、甘草、蒲桃幹、紅棗、蓮子心、小麥等藥材，加減運用。
吳曲城的三位公子，未成年就患上瘧疾，醫生誤診為食瘧、暑瘧、陰虛瘧，各種治療方法都不見效。孟英診治後發現，病人面色浮腫泛黃，大便稀溏，嘔吐噁心，脘腹脹滿，小便少而汗多，判斷為濕瘧。於是處方用枳實、厚朴、黃芩、滑石、蒼朮、半夏，並服用香連丸，很快痊癒。之後再用六君子湯調養身體。有人說孟先生在《溫熱經緯》中力辯暑必兼濕之說並非完全正確。
今年梅雨季節完全沒有下雨，夏至後天氣酷熱乾旱，烈日炎炎，哪裡來的濕邪呢？大家都在感慨孟先生分析病情之精準，為何將此症斷為濕邪？大量燥熱的藥物居然有效，這是怎麼回事呢？孟英解釋說：暑氣是來自天上的陽光，本身沒有濕氣。但人因為怕熱而貪涼，多吃瓜果，即使沒有雨水的濕邪，體內也會產生濕氣，所以暑邪很容易夾雜濕邪。那些不懂的人，把濕熱合併的疾病都歸為暑證，大概是因為他們沒有真正體會到夏日酷熱，所以不了解暑邪的真正面目。
（眾人）一笑而過。
蔣禮園的母親，七十三歲，患瘧疾，寒少熱多，經常自汗。大家都擔心她虛脫，想用補藥。孟英診脈後發現脈象洪數滑利，舌紅苔絳，口乾舌燥，判斷是暑邪引起的疾病。於是用清熱解暑的藥物幾劑，便痊癒了。
張六橋，七十多歲，身體素來不耐病。秋季患瘧疾，請孟英幫忙快速治癒。孟英說：很容易。只是寒少熱多，舌苔黃厚，口渴多汗，小便赤澀，大便秘結，體型肥胖痰多，食慾不振，非常怕熱。雖然年紀大了，但病情應該用清熱的方法治療，於是用大量的黃連、黃芩、黃柏、滑石、花粉、竹茹、厚朴、石膏，再加雪羹服用，幾劑藥就痊癒了，身體像以前一樣健康。
羅氏婦女先前患有痰嗽，氣逆難眠，後來又患上瘧疾和痢疾，其他醫生都說沒有辦法，於是求助於孟英。孟英診脈後發現脈象滑數，口渴舌苔黃厚，食慾不振，脘腹脹滿，小便像沸水一樣，說：不用擔心。雖然有三個症狀，其實是一個病。因為肺、胃、大腸經絡相通。暑邪侵入肺經，開始是痰嗽。沒有及時清熱解暑，氣逆上衝。錯誤地服用溫熱的藥物，胃氣受阻，鬱結而形成瘧疾。口渴多汗，熱勝於寒，病情已經很明顯了。
如果再次用溫熱的藥物治療，就會轉移到大腸，出現赤白稠黏的大便，都是熱邪迫害造成的。不必拘泥於症狀，只要治療暑邪，就能使病根清除，症狀自然消失。於是用葦莖湯，加上滑石、黃芩、竹茹、石膏、厚朴給她服用，不到十天，三個症狀都痊癒了。
朱生甫明經的公子萊雲的妻子，生產後一個多月患間歇性瘧疾。孟英診脈後發現，脈象虛弱而弦細，頭痛腹痛，舌苔很薄，奶水少，容易嘔吐，這是營氣虛弱，邪氣入侵少陽經。讓公子斷奶，以免勞累身體。處方用柴胡、黃芩、竹茹、半夏、桑白皮、楝實、延胡索、枇杷葉。服藥兩帖，嘔吐停止，腹痛消失，去除了楝實和延胡索，加了當歸。服藥四帖，瘧疾痊癒，能吃飯了，但頭痛還沒有好，又加了枸杞子和菊花。
服藥三劑，頭痛好了，改用甘麥大棗湯，加當歸、白芍、枸杞子、菊花、竹茹、蒲桃幹、藕粉調和，月經來潮後病就好了。