《王孟英醫案》~ 卷一 (65)
卷一 (65)
1. 瘧
余之治瘧則不然，但專力治其所以病。故瘧疾雖與傷寒同有五種之別，而受病究比傷寒為輕。苟治之如法，無有不數劑而愈者。設誤藥以遏其邪之出路，則苔不能化，溲不能澄，神不能清，食不能進矣。子自思之，其真愈乎？抑假愈乎？潘始恍然大悟而首肯焉。
新秋汪子與室寡居患瘧，範某疊進小柴胡法，昏熱皆厥，腹痛汗淋，人皆危之。乃祖朱椿年太史逆孟英往視，兩尺空數，左關弦寸溢，右寸關滑駛，曰：此真陰素虧，腹有聚氣，吸受暑熱，最忌升提。與元參、西洋參、百合、竹葉、蓮子心、鱉甲、牡蠣、楝實、小麥、黃連等藥，兩劑而減。
其族人謂瘧禁涼劑，而尺脈無根，苟非溫補，猝變可虞。母家不從，兩疑莫決，因請乩方服之。數日後勢復劇，苔漸黑。伊父朱次膺仍乞援於孟英，乃診脈，更數於前，因於前法中加犀角，兩帖而安。續以滋潛，善其後而愈。
湯振甫患瘧於嘉興，醫知為暑，與清解法，轉為泄瀉。以為暑去而濕存，改用溫燥，瀉益甚，而發熱不休，神氣昏瞀，因而束手。令其買棹旋杭，所親陳雪舫延孟英視之。苔黑麵紅，胸間拒按，便如膠漆，小溲全無，譫妄耳聾，不眠善笑，脈則洪數而芤。予黃連、黃柏、黃芩、銀花、石斛、梔子、楝實、知母、蔞仁、元參為方，綠豆煎清湯煮藥，調下神犀丹。四劑，而胸次漸舒，稍啜稀粥，便色漸正，小溲亦通，乃去神犀、楝、柏，加生地、石膏。
服三日，熱淨神清，脈來柔緩，以甘涼養液十餘劑而瘳。大凡溫熱暑證，而大解溏泄者，正是熱邪下行，豈可誤投溫燥之藥，反助燎原之勢哉？同時一男子患感瀕危，浼孟英勘之。神昏舌黑，瘈瘲脈微，曰：遲矣。此犀角地黃證，惜無人用。病家云：陸某已屢用之矣。因索其方閱之，雖用犀角屑八分、生地五錢，緣病者便溏，配以枳殼、炒焦白朮三錢。
孟英喟然曰：此方從無如此加減法。況清涼下敵溫燥，是徒有犀角地黃之名耳。古人治病，必放出路。茲反截其去路，良由學無理路，遂致人無生路，良可哀也。
同門相簡哉室患瘧，始則消散，繼則補中益氣。治之匝月，痿靡不堪，腹中似有聚氣，時欲上衝，氣促心搖，汗多眩暈，左脅震躍，渴飲無眠，骨瘦如柴，醫皆束手。吾師趙菊齋先生拉孟英往診，脈弦細而數，按之不鼓，因謂相曰：不可再以瘧字橫於胸中，則旬日可安。若見其久瘧而欲截之，且聞前醫謂令正初次患瘧為胎瘧，務令發透，不妨形瘦似鶴，此皆非余之所知也。夫一生不患瘧者有之矣，未聞先在胞中患過瘧疾而後生者也。
若以初次患瘧為胎瘧，則他病之初患者，無不可以胎字冠之矣。何以不聞有胎痢、胎傷寒之名乎？因醫者治瘧，而不知治其所以瘧，以致纏綿難愈者多。遂妄立胎瘧、鬼瘧等名，以紿世俗，而自文其淺陋。今昔相沿，賢者不免，故世人又有瘧疾不可服官料藥之戒。其實藥亦何嘗有官、私之別耶？服藥不當，皆能增病。
白話文：
我治療瘧疾的方法不同，只專注治療致病的原因。雖然瘧疾和傷寒一樣有五種不同的類型，但瘧疾的病情比傷寒輕。只要治療方法得當，幾服藥就能痊癒。如果錯誤用藥阻礙了邪氣的排出，舌苔就不能轉化，小便就不能清澈，精神就不能清爽，食慾也不能恢復。你自己想想，這是真正的痊癒嗎？還是虛假的痊癒？潘某頓時恍然大悟，點頭稱是。
新秋時節，汪子與妻子獨居，患上了瘧疾，某範醫生反覆使用小柴胡湯，病人時而昏迷，時而發熱，腹部疼痛，汗流不止，大家都認為病情危急。於是請朱椿年太史的學生孟英前來診治，發現脈象兩尺部位空虛，左關脈和寸脈充盈，右寸脈和關脈滑利，孟英說：這是由於先天陰氣不足，腹部有氣滯，吸收了暑熱，最忌諱升提之法。於是開出元參、西洋參、百合、竹葉、蓮子心、鱉甲、牡蠣、楝實、小麥、黃連等藥物，兩劑藥後病情減輕。
汪子的族人認為瘧疾忌諱寒涼藥物，而且寸脈無力，如果不用溫補的藥物，病情突然惡化是有可能的。但汪子的母親家不同意，兩家意見相左，於是請神靈降筆開方服藥。幾天后病情加重，舌苔漸漸變黑。汪子的父親朱次膺再次求助於孟英，孟英再次診脈，脈象比以前更數，於是就在之前的藥方中加入犀角，兩帖藥後病情平穩。接著再用滋陰潛陽的藥物調理，最終痊癒。
湯振甫在嘉興患上瘧疾，醫生診斷為暑熱，使用清熱解暑的藥方，結果導致腹瀉。醫生認為暑熱已去，但濕邪尚存，於是改用溫燥的藥物，腹瀉更加嚴重，發熱不止，精神昏迷，醫生束手無策。於是讓湯振甫坐船回杭州，湯振甫的親戚陳雪舫請孟英診治。病人舌苔黑，臉紅，胸部拒按，大便像膠一樣，小便不通，神志不清，耳聾，睡不着覺，而且愛笑，脈象洪數而虛。孟英開出黃連、黃柏、黃芩、銀花、石斛、梔子、楝實、知母、蔞仁、元參的藥方，用綠豆煎的清湯煮藥，再服用神犀丹。四劑藥後，胸悶漸緩，能喝點稀粥，大便顏色正常，小便也通了，於是孟英去除了神犀丹、楝實、黃柏，加上了生地、石膏。
服用三天後，發熱消退，精神清爽，脈象柔和緩慢，再用甘涼滋陰的藥物十多劑，病就好了。總之，溫熱暑證，如果大便溏瀉，這是熱邪下行的表現，怎麼能錯誤地使用溫燥的藥物呢？這樣豈不是火上澆油嗎？同時，一個男子患病危在旦夕，求孟英診治。病人神志昏迷，舌頭黑，抽搐，脈象微弱，孟英說：晚了，這是犀角地黃湯證，可惜沒人使用。病人家屬說：陸某已經多次使用了。於是孟英索要藥方查看，雖然用了犀角屑八分，生地五錢，但由於病人腹瀉，又加了枳殼、炒焦白朮三錢。
孟英感嘆道：這個藥方從來沒有這樣的加減法。況且清涼的藥物下瀉，溫燥的藥物則上行，這樣只是有名無實的犀角地黃湯而已。古人治病，一定要給邪氣留出排洩的通道。現在卻堵住了邪氣的排洩通道，這是由於醫生的治療方法錯誤，導致病人沒有活路，實在可悲啊！
同門的簡某妻子患瘧疾，一開始用消散的方法治療，後來改用補中益氣的方法。治療一個月了，病人身體虛弱，腹部好像有氣滯，常常想往上衝，氣短心慌，汗多頭暈，左脅部震顫跳動，口渴飲水，睡不着覺，骨瘦如柴，醫生都束手無策。我的老師趙菊齋先生請孟英前去診治，脈象弦細而數，按之不鼓，孟英告訴簡某：不要再把瘧疾掛在心上，十天就能痊癒。如果看到病人久患瘧疾就想截斷病情，而且聽說之前的醫生說這是初次患瘧疾，是胎瘧，一定要讓病情發作透徹，即使瘦得像鶴一樣也沒關係，這些都不是我所知道的。有些人一生都不患瘧疾，我從未聽說過有人在母體中就患過瘧疾然後出生。
如果把初次患瘧疾叫做胎瘧，那麼其他疾病的初次發病，都可以用胎字來冠名了。為什麼沒有聽說過胎痢、胎傷寒的名字呢？因為醫生治療瘧疾，卻不知道治療導致瘧疾的原因，所以導致病情纏綿難愈的病人很多。於是就妄立胎瘧、鬼瘧等名稱，來迷惑世俗，掩蓋自己醫術的淺陋。這種說法從古至今一直沿襲下來，即使是賢者也不免受其影響，所以世人還有瘧疾不能服用官府配發的藥物的禁忌。其實藥物哪有什麼官府配發和私人配製的區別呢？用藥不當，都會加重病情。