《王孟英醫案》~ 卷一 (55)
卷一 (55)
1. 瀉
余診之，脈弦數，而上溢氣衝，則自覺血腥，喘汗睛紅，面黧足冷，飢不能食，脅痛耳鳴，苔膩口乾，小溲短赤，寤不成寐，痰色甚濃。乃稟賦陰虧，水不涵木，心火內熾，肺金受戕。兼感客邪，胃濁不降，甚難措手，即欲辭歸。而虞君梅亭、胡君春田，力乞疏方，勉圖一二。
爰以沙參五錢，蛤粉四錢，冬瓜子六錢，浮石、茯苓、石斛各三錢，桑皮二錢，竹茹、枇杷葉各一錢五分，絲瓜絡、桃仁各一錢，蘆根湯煎服。是清心肝，以靖浮越之陽；肅肺胃，而廓逗留之熱也。一帖脈色轉和，氣衝亦減。餘留七日返棹，已熱退便行，能安眠食。惟不能慎口腹，戒忿怒，故痰嗽脅痛，未能盡蠲。
逾二月，余遊聞川過禾，因喉痛復邀過診。仍是心肝之火上炎。為留三日，與龔萍、江茂才內外協治而瘥。但病源匪淺，情性不柔，春令深時，恐興險浪。臨別與其友人餘姚岑君九鼎言之，以為左券。
沈君雪江令嬡，黎里徐少岩刑部之媳也。胎前患瀉，娩後不瘳。半載以來，諸藥莫效。余按脈弦數而尺滑，詢知帶盛口乾，腰痠咽痛，溲熱善噫，肢冷畏煩，乃肝熱而風行於胃，液走則陰血日虧。與白頭翁湯，加餘糧、石脂、熟地、龜板、竹茹、青蒿、砂仁，頻服而痊。
七月中旬，余遊檇李歸，道出梅注，呂君慎庵拉視沈則甫令正之恙。兩年前，曾患帶下，嗣後便瀉不已。今夏更劇，每晨尤甚，後又腸鳴，不飢不渴，畏熱無汗，胸悶時嘔，夜下成眠，形消色瘁，小溲通暢，脈軟微弦，經事漸稀。乃中虛木侮，生化無權，氣久虛而血將涸矣。
若剛燥則助風陽，滋膩更增滑溜、議砥柱中流，回狂瀾而鎮風輪。以潞黨參、山藥、石脂、餘糧各三錢，茯苓、白芍各一錢五分，煨訶子、橘皮各一錢，牡蠣八錢，烏梅肉炭八分，酒炒黃柏六分，熟附子、炙甘草各五分，甘瀾水煎陳米湯，煮藥使濃厚。徐徐細呷，俾留戀中宮，不致直下為法。
迨八月下旬，在曹藹山茂才處，晤則甫云：前方服至四帖，病即愈，今已色華能食矣。因以詩什芽茶為贈。次年冬，聞患寒熱亡。
桐鄉，馮詒齋廣文，年二十七歲。自上年患癧，至今已十餘枚，皆破而不斂，肌肉漸削。迨季夏漸形發熱，而納食阻膈，溲短便溏，氣逆嗽痰，咽喉疼腫，諸醫束手。秀水莊文芝階，薦余診之，脈數而左寸關兼弦大。是病由過擾心陽，兼傷謀慮。從前但從呆補，已成不治之證。
近則吸受暑邪，猶日服滋填之劑，是以藥造病也。而詒齋一見傾心，堅留數日。因謂其令兄靜岩贊府曰：余僅許愈其新病也。以沙參、苡、斛、橘、半、蒿、薇、蛤、谷、浮石、茯苓，煎吞香連丸。二劑，而痛瀉漸止，去香連，加鱉甲。又二劑而熱退，改用參、苓、橘、半、苡、蠣、石英、首烏、象牙屑、冬蟲草等出入為方，臥時另制噙化丸，以肅上焦痰滯。服四帖，已能起榻，眠食皆安，余遂歸。
白話文：
瀉
我診治一位病人，脈象弦數，氣上衝，病人自覺有血腥味，喘息出汗，眼睛紅赤，面色黧黑，腳冷，飢餓卻吃不下東西，脅肋疼痛，耳鳴，舌苔膩厚，口乾，小便短少赤澀，睡不好，痰液很濃稠。這是因為先天禀賦不足，陰精虧損，水不能涵養木，心火內盛，肺金受損。又兼感受外邪，胃中濁氣不降，病情十分棘手，病人一度想回家。但虞梅亭、胡春田二位先生力勸我開方治療，我勉為其難，開了個方子。
處方：沙參五錢，蛤粉四錢，冬瓜子六錢，浮石、茯苓、石斛各三錢，桑皮二錢，竹茹、枇杷葉各一錢五分，絲瓜絡、桃仁各一錢，用蘆根水煎服。這是為了清瀉心肝之火，平復上逆之陽；清肅肺胃之熱，排除滯留之熱邪。服藥一劑，脈象顏色就變得平和，氣上衝的症狀也減輕了。我留下七天再回去，病人退熱後就能自己走了，也能安睡進食。只是病人不能謹慎飲食，戒除怒氣，所以痰嗽、脅肋疼痛還未完全消除。
兩個月後，我在四川禾地遊歷時，病人因喉嚨痛又請我診治。還是心肝之火上炎。我留了三天，與龔萍、江茂才共同治療，病才痊癒。但病根深在，病人性格又不溫柔，正值春天，恐怕會再次發病。臨別時，我把這情況告訴了病人的朋友餘姚岑九鼎，作為憑據。
沈雪江夫人，黎里徐少岩刑部郎中的媳婦，孕期患瀉，產後病未痊癒。半年來，服用了很多藥都沒效。我診脈，脈象弦數而尺脈滑數，詢問得知她帶下過多，口乾，腰痠，咽喉疼痛，小便熱，經常打嗝，肢體冰冷，煩躁不安，這是肝熱而風邪犯胃，津液外洩，導致陰血日漸虧損。我給她開了白頭翁湯，加了餘糧、石脂、熟地、龜板、竹茹、青蒿、砂仁，頻頻服用，病就好了。
七月中旬，我從檇李回來，路過梅注，呂慎庵先生請我看沈則甫令正的病。兩年前，他患過帶下病，此後就一直腹瀉不止。今年夏天病情加重，每天早晨尤其嚴重，後來又出現腸鳴，不飢不渴，畏熱無汗，胸悶嘔吐，晚上睡不好，身體消瘦，面色憔悴，小便通暢，脈象軟弱而略帶弦數，月經也越來越少。這是因為脾胃虛弱，肝木乘脾，臟腑生化功能失調，久病傷氣，導致血虛將竭。
如果用溫燥的藥物會助長風陽，滋膩的藥物會加重滑瀉，因此要像砥柱一樣屹立於中流，回轉狂瀾，鎮壓風邪。我用潞黨參、山藥、石脂、餘糧各三錢，茯苓、白芍各一錢五分，煨訶子、橘皮各一錢，牡蠣八錢，烏梅肉炭八分，酒炒黃柏六分，熟附子、炙甘草各五分，用甘瀾水煎，再用陳米湯煮藥，使藥液濃稠。囑咐他慢慢細細地喝，使藥力停留在中焦，不至於直瀉下去。
到了八月下旬，我在曹藹山茂才家，見到則甫，他說前方的藥只服了四劑，病就好了，現在面色紅潤，能吃東西了。我送了他一首詩和一些茶葉。第二年冬天，聽說他因寒熱而亡故了。
桐鄉馮詒齋，二十七歲。從去年患癧（瘡瘍）至今，已有十多個，都潰爛而不癒合，肌肉日漸消瘦。到了夏季，開始發熱，食慾不振，小便短少，大便溏瀉，氣逆咳嗽，咽喉疼痛腫脹，很多醫生都束手無策。秀水莊文芝先生推薦我診治，脈象數，左寸關脈弦大。這是因為他過度勞累，傷及心陽，又兼憂思過度。以前只顧著用補益的藥物，已經形成難以治癒的病症。
最近又感受暑邪，還服用滋補的藥物，所以是藥物加重了病情。詒齋一見傾心，堅留我幾天。我對他的哥哥靜岩說：我只能治好他的新病。我用沙參、苡米、石斛、橘皮、半夏、青蒿、澤瀉、蛤粉、穀芽、浮石、茯苓，煎藥服用香連丸。兩劑藥後，疼痛和腹瀉漸漸停止，去掉香連，加入鱉甲。又服兩劑藥後，發熱退去，改用人參、茯苓、橘皮、半夏、苡米、牡蠣、石英、何首烏、象牙屑、冬蟲草等加減為方，睡覺時另製噙化丸，以清肅上焦痰濁。服藥四劑，就能起床了，睡眠和飲食都正常了，我就回家了。