《王孟英醫案》~ 卷一 (51)
卷一 (51)
1. 瀉
姚樹庭，以古稀之年而患久瀉，群醫雜治不效，僉以為不起矣。延至季秋，邀孟英決行期之早晚，非敢望愈也。孟英曰：弦象獨見於右關，按之極弱，乃土虛木賊也。調治得法，猶可引年，何以遽爾束手乎？乃出從前諸方閱之，皆主溫補升陽。曰：理原不背，義則未盡耳。如薑、附、肉蔻、骨脂之類，氣熱味辣，雖能溫臟，反助肝陽。
肝愈強則脾愈受戕。且辛走氣，而性能通泄，與脫者收之之義大相刺謬。而鹿茸、升麻，可治氣陷之瀉，而非斡旋樞機之品。至熟地味厚滋陰，更非土受木克、脾失健行之所宜，縱加砂仁酒炒，終不能革其膩滑之性。方方用之，無怪乎愈服愈瀉，徒藉景岳窮必及腎為口實也。
與異功散加山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、餘糧，（扶脾抑肝，加以收攝下焦，須看其與病症針鋒相對處。）服之果效。恪守百日，竟得康強。越三載以他疾終。（語語精義，由此類推，可以知用藥之權衡也。）
一人患晨泄有年，累治不效，而春間尤甚。孟英按其脈曰：汝雖苦瀉，而瀉後腹中反覺舒暢乎？曰：誠然。苟不泄瀉，又脹悶減食矣。而服四神、附、桂之藥，其瀉必加，此曷故也？曰：此非溫升補澀之證。乃肝強脾弱，木土相凌。處一方令其常服，數帖即安，後竟無此恙也。
方用白朮、苡仁、黃連、楝實、桂枝、茯苓、木瓜、芍藥、蒺藜、橘皮而已。（扶脾抑肝，制方靈動。）
廣孔愚司馬，久患溏泄，而舌黑氣短。自春徂冬，治而不效。孟英視之曰：勞心太過，陽爍其陰。人見其溏泄，輒與溫中，不知肺受火刑，氣失清肅，而短促於上，則水源不生，自然溺少便瀉矣。投以肅肺、清心、涼肝、滋腎之法，果得漸瘳。
楊氏婦，孀居患瀉，久治不瘥。孟英曰：風木行胃也。彼不之信，另招張某大進溫補，乃致腹脹不食，夜熱不眠，吐酸經秘，頭疼如劈，復乞孟英視之。先投苦泄佐辛通，以治其藥；嗣以酸苦息風安胃，匝月乃瘳。續與調補，汛至而康。
方氏女，久患泄瀉，脘痛，間兼齒痛，汛事不調，極其畏熱，治不能愈。上年初夏。所親崔映溪為延孟英診之。體豐脈不甚顯，而隱隱然弦且滑焉。曰：此肝強痰盛耳。然病根深錮，不可再行妄補。渠母云：溏泄十餘年，本元虛極，廣服培補，尚無寸效。再攻其病，豈不可虞？孟英曰：非然也。
今之醫者，每以漫無著落之虛字，括盡天下一切之病，動手輒補。舉國如狂，目擊心傷，可勝浩嘆！且所謂虛者，不外乎陰與陽也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是陰虛乎？抑陽虛乎？只因久瀉，遂不察其脈證，而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為病，最頑且幻，益以風陽，性尤善變。
白話文：
[瀉]
姚樹庭年近七十，久患腹瀉，遍尋名醫都無效，大家都認為他治不好了。到了秋季，他邀請孟英醫生，並不是指望能痊癒，只是想問問治療的時機。孟英診脈發現，只有右關脈弦細微弱，這是脾虛肝旺的表現。孟英認為只要治療得當，還能延年益壽，為何要輕易放棄？他查看之前的處方，都是溫補升陽的藥物。孟英說：道理上沒有錯，但並不全面。像生薑、附子、肉豆蔻、骨脂等藥物，氣味辛熱，雖然能溫暖臟腑，卻反而助長肝陽。
肝氣過盛，脾臟就會受損。而且辛味藥物走竄泄氣，與治療腹瀉收斂止洩的原則正好相反。鹿茸、升麻雖然可以治療氣虛下陷引起的腹瀉，卻不是調整臟腑平衡的良藥。至於那些甘甜厚重的滋陰藥物，更不適合脾虛肝旺的情況，即使用砂仁酒炒，也無法改變它們滋膩滑利的性質。這樣用藥，當然會越治越瀉，只是借用張景岳“久瀉必及腎”的說法來掩蓋錯誤而已。
於是孟英將異功散加山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、益智仁（扶助脾胃、抑制肝氣，並收斂下焦，需根據病情靈活運用），服藥後果然有效。連續服用一百天，姚先生終於康復。三年後因其他疾病去世。（從這些例子中可以推斷出用藥的權衡之道。）
另一人多年患晨起腹瀉，治療無效，春天尤其嚴重。孟英診脈後問他：你腹瀉後是不是反而覺得舒服？病人回答：是的，如果不腹瀉，反而會肚子脹、吃不下飯。服用四神丸、附子、桂枝等溫補藥物，腹瀉反而加重，這是為什麼呢？孟英解釋說：這不是溫補固澀的病症，而是肝強脾弱，肝木克脾土。孟英給他開了一個方子讓其常服，服幾劑就好了，後來再也沒有這個毛病。
處方用白朮、薏苡仁、黃連、楝實、桂枝、茯苓、木瓜、芍藥、蒺藜、橘皮。（扶助脾胃、抑制肝氣，處方靈活應變。）
廣孔愚司馬長期患有腹瀉，舌頭黑、氣短，從春到冬，治療無效。孟英診治後發現：他勞心過度，心陽過盛傷陰。別人看到他腹瀉，就用溫中藥物治療，卻不知道他的肺受熱傷，氣機不暢，導致氣短，水液代謝失調，自然就會小便少、大便稀。孟英用肅肺、清心、涼肝、滋腎的方法治療，果然漸漸好轉。
楊氏婦女，寡居後患腹瀉，久治不癒。孟英說：這是肝風犯胃。她不相信，另請張某醫生溫補治療，結果導致腹脹、吃不下、晚上發熱睡不好、吐酸、便秘、頭痛欲裂，又來求孟英診治。孟英先用苦寒瀉藥和辛溫通藥來治療之前的溫補藥物造成的副作用；然後用酸苦藥物來止風安胃，一個月後痊癒。然後再調補，春天就康復了。
方氏女子，長期腹瀉、胃痛，間歇性牙痛，月經不調，非常怕熱，治療無效。上年初夏，她的親戚崔映溪請孟英診治。她體型豐滿，脈象不很明顯，但隱隱約約有弦細滑的脈象。孟英說：這是肝旺痰盛。但病根深在，不能再亂補了。她母親說：腹瀉十多年了，身體虛弱到了極點，服用很多補藥都沒有效果，再用攻邪的方法治療，是不是危險？孟英說：不是的。
現在的醫生，常常用含糊不清的“虛”字來概括所有疾病，一出手就補。全國上下都這樣，我親眼見到，心中很悲痛，令人嘆息！所謂“虛”，不過是陰虛和陽虛。她肌肉不瘦弱，冬天也不怕冷，是陰虛還是陽虛？只因為久瀉，就沒有仔細觀察脈症，都認為是虛寒的病症。要知道痰濕的病最頑固、變化多端，遇到風陽，變化就更多了。