《王孟英醫案》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 冬溫
周曉滄乃郎品方，患冬溫，所親顧聽泉知其體屬陰虧，病非風寒也，不犯一分溫升之品，而證不能減，勢頗可危，乃虛懷轉邀孟英診之。曰：所治良是也。但於方中加貝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等味與之，遂效。可見藥貴對病，雖平淡之品，亦有奇功。孟英嘗云「重病有輕取之法」，於此可見。
癸卯春，邵秋子令堂，年近六旬，患寒熱如瘧者久矣。諸醫雜治罔效，孟英視之曰：此濕邪久蘊，已從熱化，誤投提補，動其肝陽，痰飲因而上逆。與通降之法，寒熱即減。而包某謂瘧久陰虛，理宜滋養。病家聞之近是，遂進首烏、鱉甲等藥，漸至脈伏胸痞，呃忒自汗，渴飲不食，顴赤便泄。
白話文：
周曉滄的父親患了冬溫，周曉滄找來泉大夫診治，泉大夫判斷他體質屬於陰虛，病症不是風寒，便不給他服用溫熱類藥物，但病情卻不見好轉，情況十分危急。周曉滄虛心請孟英前來診治，孟英認為泉大夫的診斷沒錯，但在藥方中加了貝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等藥物，病症便迅速好轉。由此可見，用藥必須針對病症，即使是看似平淡的藥物，也可能發揮奇效。孟英曾說過：「重病有輕取之法」，這句話在這裡得到印證。
癸卯年春天，邵秋子的母親年近六十，患了寒熱如瘧疾的病症很久了，很多醫生治療都沒效。孟英診斷後說這是濕邪長期積聚，已經化熱，錯誤使用溫補藥物，刺激了肝陽，痰飲因此逆流而上。他給予通降的藥方，寒熱症狀便減輕了。而另一位名叫包某的醫生認為瘧疾久病導致陰虛，應該滋補。病人家屬覺得包某的說法比較合理，就給患者服用首烏、鱉甲等藥物，結果導致脈象沉伏、胸悶、呃逆、自汗、口渴不食、面頰發紅、大便稀溏。
包某束手，疏生脈散以塞責，舉家彷徨。再求孟英診之，曰：此滋膩阻塞氣機，清陽不司旋運，（喜用熟地者鑑之。）痰飲閉滯隧絡，非脫象也，補藥不可進。以栝蔞、薤白，合小陷胸，加菖蒲、竹茹、旋覆、貝母、杏仁、紫菀、枇杷葉投之，呃止脈出，（清熱滌飲，旋轉氣機，以救滋膩之失。）大有轉機。
而鄭某謂病固屬痰，須溫熱以宣通，勿寒涼而凝遏，病家又惑焉。薑桂頻投，既而唇腫咽疼，不能進飲，舌乾短硬，難出語言。復請孟英救療，與犀角地黃湯，加元參、知母、銀花、竹黃、花粉、膽星、赤氣、竹瀝之類，（甘寒生津以救燥烈之失。）六七劑吐出極臭膠痰甚多，粥飲漸進，此第三次生機也。
白話文：
某人束手無策，勉強用生脈散應付，全家人都很擔憂。後來又請孟英診治，孟英說：「這是因為滋補過度阻塞了氣機，陽氣無法正常運行（喜歡用熟地的人要記住這點）。痰飲堵塞了經絡，並非虛脫，不能進補。要用栝蔞、薤白，配合小陷胸湯，再加入菖蒲、竹茹、旋覆花、貝母、杏仁、紫菀、枇杷葉，服下之後，嘔吐停止，脈象恢復正常（清熱化痰，疏通氣機，以補救滋補過度的失誤）。病情有了很大的轉機。」
而鄭某認為病症一定是痰引起的，必須用溫熱藥物來宣通，不能用寒涼藥物來阻滯，病人家屬又被他迷惑了。他頻頻服用薑桂，結果嘴唇腫脹、咽喉疼痛，無法進食，舌頭乾燥、短硬，說不出話。又請孟英來救治，孟英給他開了犀角地黃湯，再加上人參、知母、銀花、竹黃、花粉、膽星、赤小豆、竹瀝等藥物（甘寒生津以補救燥熱的失誤）。服藥六七劑後，吐出很多臭痰，逐漸能喝粥了，這是第三次起死回生。
奈狂瀾莫障，邪說橫行，輒以涼藥不宜擅服，久病必定元虛，甘言悅耳，遂至升散溫補，各逞所能；符咒乩方，罔不偏試。延至仲夏，齶腐齦糜，唇高數寸，竟成燎原莫救。仍懇孟英設法，乃堅辭不能措手。付局醫黃某敷治，腫爛日甚而終。
戴氏婦，年五十六歲，仲冬患感。初服楊某歸、柴、丹參藥一劑，繼服朱某乾薑、蒼朮、厚朴藥五劑，遂崩血一陣，謂其熱入血室，不可治矣。始延孟英診之，脈形空軟促數，苔黑舌絳，足冷而強，息微善笑，詢其汛斷逾十載，曰：冬溫失於清解，營血暴脫於下，豈可與熱入血室同年而語耶？必由誤服熱藥所致。因檢所服各方而嘆曰：小柴胡湯與冬溫何涉？即以《傷寒論》亦不能初感即投。
白話文：
當時醫學界亂象叢生，一些錯誤的觀念橫行，例如認為涼藥不宜隨意服用，久病必定元氣虛弱。一些醫生迎合病人，一味使用溫補藥物，甚至迷信符咒和乩語，結果病人病情加重，如同火勢蔓延，無力回天。一位姓戴的婦女，五十六歲，冬天患了感冒。最初服用了一劑由楊某開的含有柴胡、丹參的藥方，之後又服用五劑由朱某開的含有乾薑、蒼朮、厚朴的藥方，結果出現大量出血，被認為是熱入血室，無法醫治。後來請孟英診治，孟英發現患者脈象虛弱無力，舌苔黑而舌頭發紅，腳冷但用力，呼吸微弱且喜歡笑，得知患者已經十多年沒有月經，便斷定是冬天感冒沒有及時清熱解表，導致氣血虛脫，絕非熱入血室。孟英檢查了患者服用的藥方，感嘆道：柴胡湯與冬天感冒有什麼關係？《傷寒論》也不主張初感就使用溫熱藥物。
況以丹參代人參，尤為悖謬。夫人參補氣，丹參行血，主治天淵。不論風寒暑濕各氣初感，皆禁用血藥，為其早用反致引邪深入也。既引而入，再誤於辛熱燥烈之數投，焉得不將其僅存無幾之血，逼迫而使之盡脫於下乎。女人以血為主，天癸既絕，無病者尚不宜有所漏泄，況溫邪方熾，而陰從下脫，可不畏哉。
病家再四求治，孟英與西洋參、蓯蓉、生地、犀角、石斛、生芍、銀花、知母、麥冬、甘草、蔗漿、童溺，兩劑足溫，舌潤，得解醬糞，脈數漸減而軟益甚。乃去犀角，加高麗參，數帖，脈漸和，熱退進粥。隨以調補，幸得向安。（即熱入血室，亦豈不可治之證。可見此人並不知熱入血室為何病，第妄指其名耳。
白話文：
更何況用丹參代替人參，就更加荒謬了。人參是補氣的，丹參是行血的，兩者功效完全不同。不論是風寒暑濕等各種氣候引起的初期病症，都禁止使用活血化瘀的藥物，因為如果過早使用，反而會導致邪氣入侵更深。如果邪氣已經深入，再錯誤地使用辛熱燥烈的藥物，豈不是會把僅存不多的血液逼迫出來，導致血虛嗎？女人以血為本，月經停止後，即使沒有疾病，也不宜有血的流失，更何況現在溫邪熾盛，而陰血從下部流失，難道不應該害怕嗎？
病人不斷地求治，孟英醫生使用了西洋參、蓯蓉、生地、犀角、石斛、生芍藥、銀花、知母、麥冬、甘草、蔗漿、童尿，兩劑藥後，病人體溫下降，舌頭潤濕，解除了便秘，脈搏跳動的次數逐漸減少，變得柔軟有力。於是去掉了犀角，加入高麗參，服用了幾帖藥後，脈搏逐漸平穩，熱症消退，可以喝粥了。之後用調補的方法，病人終於恢復健康。（其實熱入血室也是可以治療的疾病。可見此人並不知道熱入血室是什麼病，只是隨便說說而已。）
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王開榮素患痰嗽，兼有紅證。今冬病頭疼發熱，渴飲不飢，便溏溺少，譫語神昏，自述胸中冷氣上衝。醫見其面赤痰喘，欲投附、桂、黑錫丹等藥。所親翁嘉順囑勿輕服，為延孟英診之。脈滑且數，曰：溫邪挾宿飲上逆，法當清解，與北沙參、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、貝母、杏仁、蘆根、蔥白、淡豉、竹瀝。兩劑後面赤退，乃去蔥豉，加麥冬、桑葉、枇杷葉。
白話文：
王開榮平時就容易咳嗽有痰，而且還伴隨著臉紅的症狀。這個冬天他開始頭痛發燒，口渴卻不想吃飯，大便稀軟、小便量少，還出現神志不清、胡言亂語的狀況，他自己說感覺胸口有寒氣往上衝。醫生看到他臉紅、喘不過氣，想要用附子、桂枝、黑錫丹等藥物治療。他的親戚翁嘉順卻提醒醫生不要輕易用藥，建議找孟英醫生診治。
孟英醫生診脈後發現脈象滑數，就說這是溫病夾雜著宿痰上逆所致，應該要清熱解毒。於是他就開了北沙參、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、貝母、杏仁、蘆根、蔥白、淡豉、竹瀝等藥物。
服用兩劑藥後，王開榮臉紅的症狀消退了，於是孟英醫生就把蔥白和淡豉去掉，加入麥冬、桑葉、枇杷葉。
數帖熱去瀉減，譫語止，頭痛息，喘定神清，乃裁菖、滑，加梨汁、地慄、海䖳。服數日，痰漸少，欲漸安，渴止溺行。始進養陰法，遂以霍然。（此人胃氣素不清肅，又兼陰虛挾飲，故感受溫邪，彌見轇轕。非此始終如法施治，殊難奏效也。）
石子章患腹脹，朱某與大劑溫補之藥，殊若相安，孟英見而非之。彼云：服之略不助脹，正須多服圖痊，君何疑焉。孟英曰：形瘦脈數，舌色乾紅，此為陰虛熱脹。昔年範次侯室暨楊改之如君之恙皆類此，醫咸攻補偏施，病無小效。吾以極苦泄熱微辛通絡之法投之，應手而瘳。
今子病初起時，脹不礙食，證非氣分可知，而溫補不助脹，遂服之不疑。不知陰愈耗，絡愈痹，脹雖不加，而肌愈削，脈愈數，干嗆氣急，與女子之風消、息賁何以異耶？尋果不起。予按：喻氏始言男子亦有血蠱證，可見男女雖別，而異中有同，同中有異，臨證者不可膠柱以鼓瑟也。
白話文：
服用幾副熱性藥物後，病人發熱退去，腹瀉減少，胡言亂語停止，頭痛消除，呼吸平穩，神志清醒，於是才減少菖蒲、滑石，加入梨汁、地栗、海蛤。服用幾日後，痰液逐漸減少，病情漸漸好轉，口渴消除，排尿通暢。開始採用滋陰的方法，最終病癒。此人平時胃氣不清爽，又兼有陰虛夾雜水飲，所以感受溫邪，症狀反覆無常。如果不是始終按照正確的方法治療，很難取得效果。
石子章患腹部脹滿，朱某給他開了大量的溫補藥物，看起來似乎很相安無事。孟英見到後卻認為不妥。朱某說：“服用這些藥物，對腹脹沒有幫助，應該多服用，才能痊癒，你為什麼懷疑呢？”孟英說：“病人身形消瘦，脈搏跳動頻繁，舌頭乾燥發紅，這是陰虛熱脹。以前范次侯家和楊改之都患有和你一樣的病，醫生都用溫補的方法治療，病情沒有好轉。我用極苦的藥物泄熱，加入微辛的藥物通絡，治療效果立竿見影。
你現在病初發時，腹部脹滿但不影響進食，可知病不在氣分，而是溫補藥物對腹脹無益，你卻毫不懷疑地服用。不知陰液耗損，經絡阻塞，雖然腹脹沒有加重，但身體卻越來越瘦，脈搏越來越快，呼吸急促，和女人患風消、息賁有什麼不同呢？結果果然去世了。我認為，喻氏最初就說男人也可能患血蠱症，可見男女雖然有別，但在不同中也有相同，相同中也有不同，臨床醫生不可死守成規，墨守成法。
沈春暘之母，偶患咽喉微痛，服輕清藥一劑，即覺稍安，且起居作勞如常。第五日，猶操針黹至四鼓。第六日，忽云坐立不支，甫就榻即昏沉如寐。亟延王瘦石視之，用犀角地黃湯，化萬氏牛黃丸灌之。繼邀徐小坡，亦主是湯。云：恐無濟。乃邀孟英決之。切其脈，左數右滑，皆極虛軟，曰：王、徐所見極是。
但雖感冬溫，邪尚輕微。因積勞久虛之體，肝陽內動，爍液成痰，逆升而厥，儼似溫邪內陷之候。方中犀角靖內風，牛黃化痰熱，不妨借用，病可無虞，今日不必再投藥餌矣。翼日復診，神氣雖清，苔色將黑，孟英與肅肺蠲痰、息風充液之劑，熱退而苔色鬆浮。孟英曰：舌將蛻矣。
白話文：
沈春暘的母親偶然患了咽喉輕微疼痛，服用了一劑輕清的藥物，便覺得稍微舒服了些，並且起居作息如常。第五天，她還繼續操持針線活到四更天。第六天，突然說坐立不住，剛躺下就昏沉如睡。急忙請王瘦石醫生診治，王醫生使用了犀角地黃湯和化萬氏牛黃丸灌服。接著又邀請了徐小坡醫生，徐醫生也認為應該使用此湯，但說恐怕效果不大。於是邀請孟英醫生決斷。孟英醫生把脈後，發現左右兩邊脈象都很虛弱軟弱，說：「王、徐二位醫生所見極為正確。」
「雖然是感受了冬溫之邪，但邪氣還很輕微。由於積勞日久導致身體虛弱，肝陽內動，灼傷津液化為痰液，逆流上衝而昏厥，看起來像是溫邪內陷的症狀。方劑中犀角可以鎮壓內風，牛黃可以化解痰熱，可以借用這兩種藥物，病情可以無虞，今天不必再服用藥物了。」第二天再次診脈，病人精神雖然清醒了，但舌苔顏色已經發黑，孟英醫生開了肅肺蠲痰、息風充液的藥物，熱退之後舌苔變得鬆散。孟英醫生說：「舌頭快要脫落了。」
仍與前藥。越宿視之，苔果盡褪，宛如脫液之舌。且嘔惡時作，大解未行。孟英於甘潤生津藥內，仍佐竹茹、竹瀝、柿蒂、海䖳。數劑嘔止便行，而舌上忽布白腐之苔，以及齒齦唇頰，滿口遍生，揩拭不去。人皆異之，孟英堅守清肅肺胃，仍佐茹、瀝，加橄欖、銀花、建蘭葉。
數劑，白腐漸以脫下，舌色始露。惟啜粥則胸次梗梗不舒，夜不成寐。孟英曰：胃汁不充，熱痰未淨也，仍守前議。病家疑之，復商於瘦石，瘦石云：勿論其他，即如滿口腐苔，酷似小兒鵝白，大方證甚屬罕見，苟胸無學識者見之，必按劍而詫。今醫者有不惑之智，而病家乃中道生疑，豈求愈之道耶。
白話文：
病人服用前藥後，隔夜觀察，發現舌苔完全消失，舌頭變得像脫水一樣。同時，病人偶爾會嘔吐，但大便仍未通暢。孟英醫生在滋陰潤燥的藥方中，加入竹茹、竹瀝、柿蒂和海蛤。服用幾劑藥後，嘔吐止住，大便也通了，但是舌頭上突然出現一層白色腐敗的苔，而且牙齦、嘴唇和臉頰上也布滿了這種苔，擦也擦不掉。大家都覺得奇怪，孟英醫生堅定地繼續清熱解毒，並在藥方中加入竹茹、竹瀝、橄欖、銀花和建蘭葉。
服用幾劑藥後，白色腐敗的苔逐漸脫落，舌頭的顏色才顯露出來。但病人喝粥時，胸口還是覺得堵塞不舒服，晚上也睡不好。孟英醫生說：“胃液不足，熱痰還沒完全消除。”並堅持用之前的藥方。病人懷疑醫生的方法，又去詢問瘦石醫生，瘦石醫生說：“其他都不重要，就說滿口腐苔，很像小孩的鵝口瘡，但這種症狀在醫學上非常罕見，如果沒有學識的人看到，一定會感到驚訝。現在醫生有明智的判斷，病人卻中途產生懷疑，難道想要治好病嗎？”
沈大愧服，一遵孟英設法。既而吐痰漸少，納穀頗適，兩脅又添辣痛。孟英診脈，左關弦數，曰：必犯忿怒矣。詰之果然。加梔、楝、旱蓮、女貞、生白芍、綠萼梅等，數服各恙皆安。膚蛻成片，而右腿腫痛不能屈伸。或疑風氣，思用艾灸，孟英急止之曰：此陰虧耳，誤灸必成廢疾。
吾以妙藥奉贈，但不許速效也。疏方以西洋參、熟地、蓯蓉、桑椹、石斛、木瓜、歸、芍、二冬、杞、菊、楝實、牛膝，加無核白蒲桃干為劑，久服果得向愈。越三載以他疾終。
白話文：
沈大夫服藥後，按照孟英所設的治療方案，逐漸吐痰減少，飲食也變得適宜。但是，兩肋又開始出現辣痛。孟英診脈後，發現左關脈弦數，便說：「病人一定是犯了怒氣。」詢問沈大夫後，果然如此。孟英便加了梔子、楝樹、旱蓮草、女貞子、生白芍、綠萼梅等藥物，服藥幾次後，沈大夫的各種症狀都減輕了。
接著，沈大夫的皮膚開始脫落成片，而且右腿腫痛，無法屈伸。有人懷疑是風氣所致，想要用艾灸治療，孟英急忙阻止，說：「這是陰虛所致，誤用艾灸必將造成永久性疾病。」
我為沈大夫贈送了良藥，但說明不可急於求效。處方中包含西洋參、熟地、蓯蓉、桑椹、石斛、木瓜、當歸、白芍、生地、麥冬、枸杞、菊花、楝實、牛膝，還加了無核白蒲桃乾作為藥引。沈大夫長期服用後，病情逐漸好轉。三年後，沈大夫因其他疾病去世。
吳馥齋室，春間娩子不育，汛事亦未一行。偶患嘔吐發熱。眩暈心嘈，大解溏泄，口渴溲痛。或疑其娠，或疑為損，孟英診曰：產及一載，而經不至，腹不脹，脈弦緩，非娠非損，乃血虛痰滯，而感冬溫也。以羚羊、淡豉、竹茹、白薇、梔子、杷葉、知母、蔥白、花粉投之，三劑熱退吐止。去蔥、豉、羚羊，加生地、甘草、橘皮，調之而愈。
張肖江妹，暮冬患感。朱某進溫散藥數服，病日劇。比孟英視之，目瞪不語，面赤氣逆，晝夜需人抱坐，四日不著枕矣。乃冬溫挾痰，誤提而氣不肅降也。以旋、赭、杏、貝、花粉、茅根、冬瓜子、紫菀、薤白、蔞仁、蘇子、石菖蒲、竹瀝為劑，蘆菔湯煎。三帖大便行而能臥矣，自言胸中迷悶，改用小陷胸合三子養親，加沙參、知母、旋、貝、竹茹、枇杷葉。數劑熱退，知飢而愈。
白話文：
吳馥齋的妻子，春天生了孩子，卻沒有養育成功，汛期也還沒過去。偶然患上了嘔吐發燒、頭昏眼花、心煩意亂、大便稀溏、口渴尿痛等症狀。有人懷疑她懷孕了，有人懷疑是身體受損了。孟英醫生診斷說：產後一年，月經還沒有來，肚子也沒有漲，脈象弦而緩，既不是懷孕，也不是身體受損，而是血虛痰滯，又感受了冬天的溫熱之氣。於是給她開了羚羊角、淡豆豉、竹茹、白薇、梔子、枇杷葉、知母、蔥白、花粉等藥物，服用三劑後，發熱和嘔吐就停止了。之後去掉蔥、豆豉、羚羊角，加入生地、甘草、橘皮，調養一段時間後就痊癒了。
張肖江的妹妹，在冬天末尾患上了感冒。朱某醫生給她開了溫散寒的藥物，服用了幾劑，病情卻越來越嚴重。孟英醫生去看她時，發現她眼睛直愣愣的，不說話，臉紅氣喘，白天黑夜都需要人抱著坐著，四天都睡不了覺。孟英醫生診斷說：這是冬天的溫熱之氣夾雜著痰濕，用藥不當導致氣機不順，不能下降。於是給她開了旋覆花、赭石、杏仁、貝母、花粉、茅根、冬瓜子、紫菀、薤白、蔞仁、蘇子、石菖蒲、竹瀝等藥物，用蘿蔔湯煎服。服用了三帖藥之後，大便通暢，可以躺下休息了。她自己說感覺胸悶，孟英醫生就改用小陷胸湯合三子養親湯，加上了沙參、知母、旋覆花、貝母、竹茹、枇杷葉。服用幾劑藥後，發熱退去，恢復了食慾，病就好了。
嗣有王炳華子患感，葉某用溫散藥而氣逆礙臥。四明老醫王秉衡，作腎虛不能納氣治，連服大劑溫補，喘嗽益劇，面浮跗腫，抬肩自汗，大渴脅痛，乞治於孟英，已半月不交睫矣。診其脈，右部弦大而強，舌根黑苔如煤者兩條，面黧形瘦。幸而大解溏泄，得能消受許多誤藥。
徑與旋、赭、黃連、枳實、栝蔞、蘇子、杏仁、紫菀、生石膏、蘆菔汁，六大劑始能就枕，而大渴不止，脘腹反形痞脹，按之堅痛。乃去旋、赭，少加白芥子、半夏、薤白。兼令日啖北梨數十枚。服旬日，胸腹皆舒，苔色盡退。唯嗽未已，改用西洋參、杏、貝、蘆根、知母、冬瓜子、花粉、柿霜、杷葉、竹瀝，十許劑嗽止，而跗腫渴瀉亦皆霍然矣。凡啖梨三百餘斤，聞者莫不詫異。
白話文：
王炳華之子患了風寒感冒，葉某用溫散藥治療，卻導致氣逆難受，卧床不起。四明一位老醫生王秉衡，認為是腎虛不能納氣，於是連續服用大量溫補藥物，結果喘咳更加嚴重，臉部浮腫，腳踝腫脹，肩膀抬起來就出汗，非常口渴，脅肋疼痛，患者痛苦不堪，半個月來徹夜難眠。
孟英診脈發現，患者右手脈弦大而有力，舌根發黑，舌苔像煤灰一樣，臉色暗淡，身體消瘦。幸好患者腹瀉多次，排泄了許多誤服的藥物。
孟英立即開了旋覆花、赭石、黃連、枳實、栝蔞、蘇子、杏仁、紫菀、生石膏、蘆菔汁的藥方，連續服用六劑後，患者才得以入睡，但口渴依然不止，腹部卻出現痞脹，按壓時感到疼痛。於是，孟英去掉了旋覆花、赭石，加了少許白芥子、半夏、薤白，並建議患者每天吃幾十個北梨。
服用十天後，胸腹皆舒暢，舌苔也消退了。只是咳嗽尚未痊癒，孟英便改用西洋參、杏仁、貝母、蘆根、知母、冬瓜子、花粉、柿霜、枇杷葉、竹瀝，十幾劑後，咳嗽止住了，腳踝腫脹、口渴、腹瀉等症状也全部消失。患者一共吃了三百多斤梨，聽聞此事的人無不感到驚奇。
項肖卿家擁厚貲，人極好善，年甫三十五歲，體甚壯偉，微感冬溫。門下醫者進以薑桂之劑，即覺躁擾。更醫迎媚，徑用大劑溫補，兩帖後發狂莫制。又招多醫會診，僅以青麟丸數錢服之。所親梁楚生宜人聞其危，速孟英視之，業已決裂不可救藥。甚矣！服藥之不可不慎也。富貴之家，可為炯戒。
屠敬思體氣素弱，去冬因子殤於痘，醫與舒郁填陰，病日以劇，僉云不治。乃延孟英診之，兩關甚數，寸上洪滑，嗽逆痰多，臥不著枕，溺赤便難，極其畏冷。是冬溫未罷，誤補熱鬱之候。世間之死於勞損者，何嘗盡是虛證，每為補藥僨事。授以廓清肺胃之藥，周身發疥，各恙漸安。蘊伏既清，始投滋養善後。不僅病愈，次年春更得一子。
白話文：
項肖卿家境富裕，為人十分樂善好施，年僅三十五歲，身材高大健壯，卻微微感到冬溫。家中醫生用薑桂之類的藥方，他便覺得煩躁不安。後來的醫生為了討好他，直接用大量溫補藥物，服用兩帖後就發狂失控。又請來許多醫生會診，只給他服用了幾錢的青麟丸。他的親戚梁楚生夫人聽聞他病危，急忙請孟英醫生前去診治，但已經病入膏肓，無藥可救了。真是服用藥物不可不慎啊！富貴人家，以此為戒吧。
屠敬思體質原本就虛弱，去年冬天因為孩子染痘而亡，醫生給他開了舒郁填陰的藥方，病情卻日益嚴重，大家都說他無藥可治。於是請孟英醫生診治，發現他的兩關脈搏跳動頻率很快，寸脈洪大滑利，咳嗽逆氣、痰多，睡覺時不能枕枕頭，小便赤色、大便困難，並且非常怕冷。這是冬溫病症未癒，又誤服溫補藥物導致熱鬱的表現。世間那些死於勞損的人，並非都是虛證，往往都是因為誤服補藥而導致病情惡化。孟英醫生給他開了清肺胃的藥方，服用後全身長滿疥瘡，各項症狀漸漸好轉。蘊積的病邪清除後，才開始服用滋補藥物來調養身體。不僅病癒，第二年春天還喜得貴子。
本朝乾綱丕振，雀頂尚紅，冠飾朱纓，口燔菸草，皆為陽盛之象，是以火證偏多。夫藥者補偏之物，醫為救弊之人，豈可不識此大氣運，而硜硜然泥夫司天在泉以論治，何異癡人說夢耶。安徽人程某，在余姑丈許辛泉典中司會計。仲冬患感，醫者聞其病前一日，曾啖生蘆菔一枚，而大便又溏，苔色又白。
今年又為濕土在泉，遂指為中虛寒濕之病，參朮附桂，多劑率投，馴致舌黑神昏，尚疑為大虛之候。禾中沈柳衣見之，知其藥誤，另招張鏡江診之，曰：冬溫也。連與犀角地黃湯而無起色。二十日外，始乞孟英視焉。舌縮底絳，苔黑如漆，口開莖萎，脈細數而弦，右則按之如無。
白話文：
當今王朝國運昌盛，百姓富裕，處處洋溢著欣欣向榮的景象。人們頭戴紅頂帽，佩帶鮮豔的飾物，嘴裡叼著煙草，這些都是陽氣旺盛的象徵，所以火熱症狀較多。藥物是為了補充身體不足的，醫生是為了救治疾病的，怎麼能不了解這當下的氣候運勢，而一味地拘泥於“司天在泉”的理論來治療呢？這簡直是癡人說夢！
安徽人程某，在許辛泉先生的典當舖裡擔任會計。仲冬時節，程某患了感冒，醫生聽到他生病前一天吃了一顆生蘿蔔，而且大便稀溏，舌苔發白，便斷定他屬於中虛寒濕的病症，於是用參、朮、附、桂等藥材，連續服用多劑，結果導致程某舌頭發黑，神志昏迷，醫生還以為是氣虛的徵兆。
沈柳衣先生看到後，知道他服藥錯誤，便另請張鏡江先生診治。張鏡江先生說：“現在是冬天，天氣溫和。”於是給他開了犀角地黃湯，但病情仍然沒有好轉。過了二十天，程某才請孟英先生診治。孟英先生看到他的舌頭縮回底部，舌苔黑如墨，嘴巴張開，嘴唇萎縮，脈搏細數而弦，右邊脈搏按之幾乎沒有，便明白這是陽氣衰竭的症狀。
解說
這段古文記述了程某的病症和診治過程。文章批評了醫生不了解當時的氣候運勢，一味地根據“司天在泉”的理論來診治，導致病情加重。文章也強調了要根據具體情況來判斷病症，不能一概而論。
名詞解釋
- 乾綱丕振: 指王朝國運昌盛。
- 雀頂尚紅: 指百姓富裕，頭戴紅頂帽。
- 冠飾朱纓: 指人們佩帶鮮豔的飾物。
- 口燔菸草: 指人們嘴裡叼著煙草。
- 陽盛之象: 指陽氣旺盛的象徵。
- 司天在泉: 指當年的氣候運勢。
- 蘆菔: 指蘿蔔。
- 溏: 指大便稀溏。
- 中虛寒濕: 指身體虛寒，濕氣重。
- 參朮附桂: 指人參、白朮、附子、桂枝。
- 舌黑神昏: 指舌頭發黑，神志昏迷。
- 大虛之候: 指氣虛的徵兆。
- 冬溫也: 指冬天天氣溫和。
- 犀角地黃湯: 指一種中藥方劑。
- 舌縮底絳: 指舌頭縮回底部，舌苔發紅。
- 苔黑如漆: 指舌苔黑如墨。
- 口開莖萎: 指嘴巴張開，嘴唇萎縮。
- 脈細數而弦: 指脈搏細數而緊。
- 右則按之如無: 指右邊脈搏按之幾乎沒有。
陰液盡爍，溫毒深蟠，甘露瓊漿，不能復其已竭之津矣。俄而果敗。
顧子襄體素豐，患頤腫，醫投升散之藥，神昏氣逆，鼻衄大流。伊舅氏朱生甫明經為延孟英視之，面赤音低，不眠脘悶，大渴溺赤，脈滑數而洪，曰：冬溫也。其苔色白而不燥者，內有伏痰耳；便瀉如水者，肺熱下迫大腸耳，豈可以為寒乎？予犀角，元參、旋覆、梔、芩、射干、竹茹、通、銀花、石菖蒲服之，衄止神清，瀉亦不作，去犀、射，加花粉、貝母。服二劑，解堅矢，吐膠痰，知飢熱退而愈。
繼有朱氏子，右頸腫突，外科圍藥甚痛，身熱不飢。孟英診曰：冬溫耳，非患癰也。敷藥亟令洗淨，另以芙蓉葉杵爛塗之。投以清解肺衛藥，數日而痊。
白話文：
第一段
陰液已經耗盡，溫熱毒素深藏體內，即使是甘露瓊漿也無法補充已經枯竭的津液了。不久之後，病情便惡化了。
第二段
顧子襄體型原本豐腴，患有下巴腫脹的病症。醫生給他服用升散類藥物，結果他神志昏迷、呼吸急促，鼻血大量流出。他的舅舅朱生甫，精通醫術，替顧子襄診治。發現他面紅耳赤，聲音低沉，失眠且胸悶，非常口渴，小便顏色發紅，脈象滑數而洪大，便斷定這是冬溫病。他舌苔顏色雖然是白色，但並不乾燥，說明體內有伏痰；大便像水一樣瀉出，說明肺熱向下迫及大腸，怎麼可能說是寒症呢？於是，我給他開了犀角、元參、旋覆花、梔子、黃芩、射干、竹茹、通草、銀花、石菖蒲等藥物，服用後鼻血止住，神志清醒，腹瀉也不再發作。之後，我便去掉了犀角和射干，加入了花粉和貝母。服用兩劑後，他堅硬的糞便排出，吐出膠狀痰液，口渴和發熱的症狀也消失了，病症痊癒。
第三段
後來，朱先生的兒子患了右側頸部腫痛的病症，外科醫生用藥敷治，結果疼痛加劇，身體發熱，沒有食慾。孟英診斷認為這是冬溫病，並不是癰疽。他馬上讓外科醫生停止敷藥，並用芙蓉葉搗碎敷在患處。又給他開了清熱解毒的藥物，服用幾日後便痊癒。
朱介眉，年逾花甲，患感於季冬。初服溫散，苔色遂黑。即投白虎，胸脅大疼，面赤不眠，口乾氣逆，音低神憊，溺赤便溏，醫者僉云不治。孟英切脈虛數而弦，是真陰素虧，痰多氣鬱。今年自夏徂冬，亢旱已極，所伏之邪，無非燥熱。稍一溫散，火即燎原。一見黑苔，即投白虎。
而不知其樞機窒滯，氣道未舒，且陰液耗傷，亦非白虎湯僅能滌熱者之任也。予沙參、葦莖、竹茹、冬瓜子、絲瓜絡，展氣開痰；蓯蓉、當歸、紫石英、冬蟲夏草，潛陽鎮逆。覆杯即減，旬日而瘥。
白話文：
朱介眉，年紀已經超過六十歲，在冬季的尾聲患了感冒。一開始服用溫和散寒的藥物，舌苔卻轉為黑色。於是就使用白虎湯治療，結果胸脅疼痛加劇，臉色發紅、無法入睡，口乾氣喘、聲音低微、精神疲憊、小便赤紅、大便溏瀉，醫生們都說無藥可救。
孟英醫生仔細把脈，發現脈象虛弱而弦急，這是因為他原本就陰虛體質，加上痰多氣鬱所致。今年從夏天到冬天，乾旱非常嚴重，潛伏的邪氣都是燥熱之性。稍微用溫散寒的藥物，就會像火苗遇到乾柴一樣迅速蔓延。一見到黑苔，就馬上使用白虎湯，
卻不知道他體內的樞機閉塞，氣道尚未舒展，而且陰液已經耗損，這並不是白虎湯單純清熱解毒所能解決的。我開了沙參、葦莖、竹茹、冬瓜子、絲瓜絡，來疏通氣道、化解痰濁；蓯蓉、當歸、紫石英、冬蟲夏草，來滋陰潛陽、鎮逆止咳。服用藥物後不久，症狀就減輕了，十天左右就痊癒了。
三舍弟拜楓之室，汛後患感，孟英視曰：冬溫也，而營分素虧，左腹聚氣。肝陽爍液，痰阻樞機。脈數而虛，黃苔滿布，腰疼礙於呼吸，口淡不飢不渴，嗽則欲嘔，溲熱便秘，當變法治之。初授蔥、豉、連、楝、梔、薇、延胡、絲瓜絡、竹茹，少加蘇葉。服二劑，解溏矢，苔稍化而身熱退。
起榻梳髮，復發熱，脈尚數，改用南沙參、枇杷葉、橘、斛、梔、薇、芩、翹、蘆菔。服二帖，脈數漸退，大解復行，心悸汗多，時或發熱，聞有譫語，脅痛不飢，苔色根黃，即參養血。以北沙參、歸身、石英、丹參、茯苓、黃連、萎蕤、甘草、小麥、紅棗核為方。服三帖，虛熱不作，譫語亦休，大解已堅，夜不成寐，不飢胸痞，痰滯未清也。
白話文：
弟弟在楓之室拜訪後，患上感冒，孟英醫生診斷後說，這是冬日溫病，營分素來虛弱，左腹有氣聚積，肝陽灼傷津液，痰阻礙心臟功能。脈象數而虛，舌苔滿佈，腰疼影響呼吸，口淡無味，不餓也不渴，咳嗽想吐，小便熱且便秘，應當改變方法治療。一開始用蔥、豉、連、楝、梔、薇、延胡索、絲瓜絡、竹茹，少加蘇葉。服用兩劑後，大便稀軟，舌苔略微消退，身體發熱也退了。
起床梳洗後，又開始發熱，脈象仍然數，改用南沙參、枇杷葉、橘、斛、梔、薇、芩、翹、蘆菔。服用兩帖後，脈象漸漸平穩，大便恢復正常，但心悸汗多，偶爾發熱，有胡言亂語，脅肋疼痛，不餓，舌苔顏色根部發黃，就開始滋養血液。以北沙參、歸身、石英、丹參、茯苓、黃連、萎蕤、甘草、小麥、紅棗核為方。服用三帖後，虛熱不再發作，胡言亂語也停止，大便已堅實，但晚上睡不好，不餓，胸悶，痰滯未清。
為去後四味，加竹茹、半夏、鹽橘紅、薑汁炒梔子。二帖，痰果吐，胸漸舒，仍不知飢，神疲不語，脈甚細軟。乃去芩、連、梔、半，加石斛、麥冬、冬瓜子、藕，而易沙參以西洋參，用陳倉米湯煎藥，和入野薔薇露。服五帖，脈漸起，神亦振。七帖後，知飢，而苔花少液。
去竹茹、冬瓜子、薔薇露，加甘草、生地、白蒲桃干。服二帖，粥食雖增，耳鳴神憊。復加枸杞，而地黃用熟者，易洋參以高麗參。服後苔淨加餐，再加黃耆、杜仲而愈。惟素患帶多，仿虎潛法善其後，汛至而康。
白話文：
為了去除之前的四味藥，添加了竹茹、半夏、鹽橘紅、薑汁炒梔子。服用兩帖後，痰果真吐了出來，胸部也漸漸舒緩，但依然不知飢餓，精神疲倦不語，脈象非常細軟。於是去除黃芩、黃連、梔子、半夏，添加石斛、麥冬、冬瓜子、藕，並將沙參換成西洋參，用陳倉米湯煎藥，加入野薔薇露。服用五帖後，脈象漸漸有力，精神也振作起來。七帖後，開始感到飢餓，舌苔上出現少許津液。
去掉了竹茹、冬瓜子、薔薇露，添加了甘草、生地、白蒲桃干。服用兩帖後，雖然食慾有所增加，但出現耳鳴、精神疲憊的症狀。於是又加了枸杞，地黃用熟的，西洋參換成高麗參。服用後舌苔轉為乾淨，食慾增加，再添加黃耆、杜仲，病症就痊癒了。不過由於患者素來患有帶下病，因此用虎潛法調理後遺症，等到汛期到來，就完全康復了。
蔣君寅昉太夫人患恙，適余在武林，專丁招往。病已七日，齦糜頤腫，寒熱時形，脘悶頭疼，不眠不食，苔黃便秘，脈數而弦。是冬令伏邪發為溫病，血虛肝旺，稟賦使然。以枳、桔、羚、翹、梔、菖、蔥頭、兜鈴、射干為前茅，三劑而腫消熱退。以小陷胸合梔豉，加菖、苓、竹茹、雪羹開中堅，亦三劑而便暢胸舒，漸啜糜粥。
以西洋參、肉蓯蓉、麥冬、石斛、川貝母、竹茹、歸身、知母、黃連為後勁，漸安眠食而痊。其庶祖母年八十六歲，患胸悶便秘，少腹瘕痛，夜分凜寒，兩目更冷，不飲不食，口苦息粗，咸以高年為慮。按脈弦數而澀，此肝氣素滯，食阻上焦，升降並愆，故脈澀而息不調也，豈可誤以為正氣之衰乎。進枳、桔、蔞、薤、菖、菀、蘇、連、橘核、旋覆之方，投匕而瘥。
白話文：
蔣君寅昉太夫人的母親患病，我恰巧在武林，她特地派人請我前去。病人已病了七天，牙齦糜爛，面頰腫脹，寒熱交替出現，胸悶頭疼，無法入睡，也吃不下東西，舌苔黃厚，便秘，脈搏快速而弦細。這是冬天積存的邪氣在春天發作，導致溫病，再加上病人本身血虛肝旺，體質所致。我用枳實、橘皮、羚羊角、羌活、梔子、菖蒲、蔥頭、兜鈴、射干等藥物作為先鋒，三劑藥後，腫脹消退，熱退了。
接着用小陷胸湯合梔子豉湯，再加入菖蒲、茯苓、竹茹、雪羹，疏通中焦，也用了三劑藥，就通便了，胸悶也舒緩了，逐漸能喝稀粥。
最後用西洋參、肉蓯蓉、麥冬、石斛、川貝母、竹茹、當歸身、知母、黃連等藥物來鞏固療效，病人逐漸可以安眠，飲食也恢復正常。
蔣君寅昉太夫人的祖母，八十六歲，患有胸悶便秘，小腹結塊疼痛，半夜感覺寒冷，雙眼發冷，不喝水也不吃東西，口苦呼吸粗重，大家都擔心她的年紀太大。我診脈發現脈象弦數而澀，這是肝氣鬱結，飲食停滯在中焦，升降失常，所以脈搏澀而呼吸不調，怎麼能誤認為是正氣衰敗呢？我用枳實、橘皮、蔞仁、薤白、菖蒲、款冬、蘇葉、黃連、橘核、旋覆花等藥物，一劑藥就痊癒了。
次年春病復如是而較甚，余亦以此法瘳之。寅昉曾於去冬患血溢，與清舒肝膽而安。惟久患不眠，臂冷食少，自云服補心丹及知柏八味丸甚合。余曰：脈至弦細而緩，因賦質陰虧，心多思慮，五火內熾，爍液成痰，阻礙氣機，故脈證如是。滋膩之藥，不可再投。用沙參、丹參、絲瓜絡、茅根、旋覆、橘、半、菖、苓，服十餘劑而愈。
白話文：
第二年春天，病症又像之前一樣發作，而且更加嚴重，我還是用這個方法治好了。寅昉曾經在去年的冬天患了血溢，用清舒肝膽的藥物治癒了。只是長期失眠，手臂冰冷，食慾不佳，他自稱服用補心丹和知柏八味丸效果很好。我說：他的脈象弦細而緩，這是因為先天體質陰虛，心神多思慮，導致五心煩熱，內火熾盛，灼傷津液形成痰濕，阻礙氣機運作，所以才會有這樣的脈象和症狀。滋補性的藥物，不能再服用。應該用沙參、丹參、絲瓜絡、茅根、旋覆花、橘皮、半夏、菖蒲、茯苓等藥物，服用十多劑就痊癒了。