《王孟英醫案》~ 卷一 (44)
卷一 (44)
1. 霍亂
胡琴泉舅氏家一潘嫗，年逾古稀，患霍亂轉筋瀕危，孟英用自制蠶矢湯而瘳。
王某久患吐血，體極孱弱。沈琴癡囑其乞孟英治之，服藥甫有小愈。而酷暑之時，陡患霍亂轉筋，大汗如雨，一息如絲。孟英視曰：陰血久奪，暑熱鴟張，吾《霍亂論》中之缺典也。姑變法救之。用北沙參、枇杷葉、龍、牡、木瓜、扁豆、苡仁、滑石、桑葉、蠶砂、石斛、豆卷，投之良愈。調理每日仍服滋補，以治宿恙。越二載，聞服溫補藥，致血暴湧而亡。
戚媼者，年六十餘矣。自幼傭食於黃蓮泉家，忠勤敏干，老而彌甚。主僕之誼，勝於親戚也。秋間患霍亂轉筋，孟英視之，暑也。投自制蠶矢湯，兩服而安。三日後，忽然倦臥不能反側，氣少不能語言，不飲不食。蓮泉惶懼，不暇遠致孟英，即邀濟仁堂朱某診之，以為霍亂皆屬於寒，且昏沉欲脫，疏附子理中湯與焉。蓮泉知藥猛烈，不敢遽投，商之王安伯，安伯云：以予度之，且勿服也。
若謂寒證，則前日之藥，下咽即斃，吐瀉安能漸止乎？蓮泉聞之大悟，著人飛趕孟英至而切其脈曰：此高年之體，元氣隨瀉而泄，固當補者。第余暑未清，熱藥在所禁耳。若在孟浪之家，必以前之涼藥為未當，今日溫補為極是。縱下咽不及救，亦惟歸罪於前手寒涼之誤也。
設初起即誤死於溫補，而世人亦但知霍亂轉筋是危險之證，從無一人，能知此證有陰陽之異，治法有寒熱之殊，而一正其得失者。此病之所以不易治，而醫之所以不可為也。今君見姜附而生疑，安伯察病機之已轉。好問者心虛，識機者智贍，二美相濟，遂使病者跳出鬼門關，醫者卸脫無妄罪。
幸矣！幸矣！乃以高麗參、麥冬、知母、萎蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、茯苓、蒺藜為方，服六劑始能言動，漸進飲食，調理月餘而健。
七月十八日夜，予患霍亂轉筋甚劇，倉卒間，誤服青麟丸錢許。比曉急邀孟英診之，脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷。音啞肌削，危象畢呈。藥恐遲滯，因囑家慈先濃煎高麗參湯，亟為接續；隨以參、朮、白芍、茯苓、附、桂、乾薑、木瓜、苡仁、扁豆、蓮實為方，一劑而各證皆減。次日復診，孟英曰：氣分偏虛，那堪吐瀉之泄奪。
誤服苦寒，微陽欲絕。昨與真武、理中合法，脾腎之陽復辟矣。剛猛之品，可以撤去。蓋吐瀉甚而津液傷，筋失其養則為之轉，薛生白比之痙病，例可推也。凡治轉筋，最要顧其津液。若陽既回，而再投剛烈，則津液不能復，而內風動矣。此治寒霍亂之用附、桂，亦貴有權衡，而不可漫無節制，致墮前功也。
（此一段議論極精微。凡用寒用熱，俱宜具此權衡，方無過當之弊。否則，藥雖中病，而服之不止，及受其害矣。喻氏論中寒證，亦具此意。）即於前方裁去薑、附、肉桂，加黃耆、石斛，服至旬日而愈。予謂此番之病，危同朝露。若非孟英，恐不能救。常聞張柳吟云：但使病者聽孟英論病之無微不入，用藥之無處不到，源源本本，信筆成章，已覺疾瘳過半。古云「檄愈頭風」，良有以也。
白話文：
霍亂
一位姓潘的七十多歲老婦人，患霍亂伴隨抽搐，情況危急，孟英用自己配製的蠶矢湯治癒了她。
王某長期吐血，身體非常虛弱。沈琴請他去求孟英治療，服藥後稍有好轉。但在酷暑時節，突然患霍亂伴隨抽搐，大汗淋漓，呼吸微弱。孟英診斷說：長期陰血虧損，暑熱侵襲，這在我的《霍亂論》中沒有記載。姑且改變方法治療。於是用北沙參、枇杷葉、龍骨、牡蛎、木瓜、扁豆、薏苡仁、滑石、桑葉、蠶砂、石斛、豆豉，服藥後痊癒。調理期間每天仍服用滋補藥物，以治療宿疾。兩年後，聽說他服用溫補藥物，結果導致大出血而亡。
戚姓老婦，六十多歲。從小在黃蓮泉家做傭人，勤勞能幹，年老後更是如此。主僕情誼，勝過親戚。秋天患霍亂伴隨抽搐，孟英診斷為暑熱所致。用自己配製的蠶矢湯，服用兩劑就好了。三天後，她突然臥床不起，氣息微弱，不能說話，不吃不喝。黃蓮泉非常害怕，來不及遠程請孟英，便邀請濟仁堂的朱某診治，朱某認為霍亂都屬於寒症，而且病人昏沉欲絕，便開了附子理中湯。黃蓮泉知道此藥藥性猛烈，不敢立即服用，便去請教王安伯，王安伯說：依我看，暫時不要服用。
如果說是寒症，那麼前幾日服用的藥，服下就該死了，吐瀉怎麼可能逐漸停止呢？黃蓮泉聽後恍然大悟，派人迅速請來孟英，孟英診脈後說：這是老年人的身體，元氣隨著吐瀉而流失，理應補益。只是暑熱尚未完全消退，熱性藥物不宜使用。如果是在魯莽的人家，必定認為之前的涼藥不對，現在溫補是最好的。即使服藥後来不及搶救，也只能怪罪於之前寒涼藥物用錯了。
假如一開始就誤用溫補藥而致死，世人只知道霍亂伴隨抽搐是很危險的症狀，從來沒有人能知道這種症狀有陰陽之分，治療方法有寒熱之別，並能糾正其得失。這就是霍亂不易治療的原因，也是醫生難以勝任的原因。現在您看到附子、乾薑而產生懷疑，王安伯已經察覺到病情已經轉變。好問的人心虛，識機的人聰明，兩者結合，使得病人逃離了鬼門關，醫生也免除了不必要的罪責。
真是幸運！真是幸運！於是用高麗參、麥冬、知母、黃精、木瓜、扁豆、石斛、白芍、薏苡仁、茯苓、蒺藜組方，服用六劑後才能說話活動，逐漸可以進食，調理一個多月後痊癒。
七月十八日夜，我患霍亂伴隨抽搐非常嚴重，倉促間誤服了青麟丸。第二天早上，急忙請孟英診治，脈搏微弱幾乎摸不到，耳聾眼陷，出汗肢體冰冷，聲音嘶啞，肌肉消瘦，危象盡現。擔心藥物滯留，便讓母親先濃煎高麗參湯，緊急服用；然後用人參、蒼朮、白芍、茯苓、附子、肉桂、乾薑、木瓜、薏苡仁、扁豆、蓮子組方，一劑藥後各症狀都減輕了。第二天複診，孟英說：氣分非常虛弱，哪能經受吐瀉的損耗。
誤服苦寒之藥，陽氣將絕。昨天用真武湯、理中湯合方，脾腎之陽氣恢復了。辛辣峻猛的藥物可以停用了。因為吐瀉嚴重，津液受損，筋脈失養就會抽搐，薛生白把它比作痙攣，可以類推。治療抽搐，最重要的是顧護津液。如果陽氣已經恢復，再服用辛辣峻猛的藥物，那麼津液就不能恢復，就會引起內風。治療寒性霍亂使用附子、肉桂，也需要權衡，不可漫無節制，以免前功盡棄。
（這段議論非常精妙。無論用寒用熱，都應該掌握權衡，這樣就不會過度。否則，藥物雖然對症，但是服用過度，就會遭受其害。喻氏論述寒症，也包含了這個意思。）於是從之前的方子中去掉乾薑、附子、肉桂，加入黃芪、石斛，服用十多天就痊癒了。我認為這次的病，危險如同朝露。如果不是孟英，恐怕不能救活。常聽張柳吟說：只要病人聽孟英講病，其詳盡無遺，用藥精準到位，有理有據，信手拈來，病情就好了一大半。古人說「檄愈頭風」，確實有道理。